双腔起搏器治疗梗阻性肥厚型心肌病临床观察
作者：缪丽 吴建国
单位：缪丽(天津胸科医院心内科 天津，300051)；吴建国(天津胸科医院心内科 天津，300051)
关键词：
临床心血管病杂志000314 梗阻性肥厚型心肌病(OHC)是严重威胁患者生命的心血管疾病之一，部分患者可有严重的血流动力学障碍，甚至伴有致命性室性心律失常及心源性猝死。因此寻找有效的治疗措施已成为令人瞩目的课题。本文将1995年6月～1999年1月入院的OHC患者安装DDD起搏器前后的多普勒超声心动图(UCG)的各项指标进行对比分析，探讨DDD起搏器对治疗OHC的疗效。
1 对象与方法
1.1 对象
OHC患者15例，均符合1980年WHO的诊断标准。男12例，女3例，年龄14～67(平均48.13)岁。
, 百拇医药
1.2 方法
于入院后未予干预治疗前，采用UCG测量室间隔、左室后壁的厚度、左室流出道(LVOT)的宽度、左室流出道血流速度(VP)、心功能判定射血分数(EF)。患者均安装DDD起搏器，A-V间期根据超声监测调整在100～120 ms，安装起搏器后仍有不适症状或心功能差者可酌情加服强心药及对症药物治疗。所有病例随访时间6个月～4年，观察其临床症状、体征，复查UCG的上述各项指标。UCG由专人负责操作检查。
1.3 统计学处理
计量资料采用t检验。
2 结果
患者安装DDD起搏器前后的UCG各项指标比较见表1。
表1 安装DDD起搏器前后各项指标比较 统计指标
, http://www.100md.com
室间隔/后壁
比值
LVOT/mm
VP/(m.s-1)
EF/%
安装前
安装后
安装前
安装后
安装前
安装后
安装前
, http://www.100md.com 安装后
1.76
1.62
24.67
27.47
1.63
1.32
64.2
73
t值
1.43
3.164
, 百拇医药
5.72
3.03
P值
>0.05
<0.01
<0.001
<0.01
3 讨论
近年来，DDD起搏器技术迅速发展起来，并逐渐成为外科手术的一种替代方法。有报道，应用房室顺序起搏能改善OHC的LVOT梗阻，并能明显改善症状。
本文15例中有3例(20%)安装DDD起搏器前因感胸闷心悸并有一过性晕厥而服用药物治疗，安装起搏器后因上述症状消失，无明显不适，而停服药物，并能从事一般的体力活动；7例(47%)安装起搏器后服用的药物较前减少且症状较前减轻，且能从事一般体力活动；2例(13%)安装起搏器后因出现心房颤动故将起搏器工作方式由DDD调整为VVI，加用强心药及β-阻滞剂药时因有起搏器的作用增加了用药的安全性，待心律转为窦性心律后再调整为DDD的工作方式。3例(20%)安装后症状改善不明显，用药同安装前。根据患者安装前及随访复查的UCG检测各项指标分析，安装后与安装前比较，LVOT增加者为10例(占66.7%)，最多的增加了6 mm，无变化者2例(13%)，较前减少者3例(20%)，VP、EF的改变基本与LVOT的变化一致。凡LVOT增宽者，VP下降、EF提高；反之流出道减少者，VP增加、EF下降。统计学显示，有极显著性差异，说明安装前较安装后各项指标明显改善。
从我们的资料可以看出，DDD起搏器能够减少LVOT的梗阻，可能是通过房室顺序起搏，改变左室激动顺序，对右心室的预激改变了心室间的协同收缩，产生室间隔的矛盾运动，并降低射流效应对二尖瓣前叶的冲击，增宽LVOT的范围，从而降低LVOT的压力阶差及左室舒张末压，改善心功能。但室间隔/后壁比值在安装前后改善不明显。以上指标可能受到两方面因素的影响：①与安装起搏器时间距随访时间长短有关；②病例样本数量小，还需大量病例的观察。
观察结果显示安装DDD起搏器是治疗OHC的一种较为有效的治疗方法之一，但对其长期预后，还缺乏观察，且本研究样本数量少，还需大量资料加以考证。
收稿 1999-07-19, 百拇医药
单位：缪丽(天津胸科医院心内科 天津，300051)；吴建国(天津胸科医院心内科 天津，300051)
关键词：
临床心血管病杂志000314 梗阻性肥厚型心肌病(OHC)是严重威胁患者生命的心血管疾病之一，部分患者可有严重的血流动力学障碍，甚至伴有致命性室性心律失常及心源性猝死。因此寻找有效的治疗措施已成为令人瞩目的课题。本文将1995年6月～1999年1月入院的OHC患者安装DDD起搏器前后的多普勒超声心动图(UCG)的各项指标进行对比分析，探讨DDD起搏器对治疗OHC的疗效。
1 对象与方法
1.1 对象
OHC患者15例，均符合1980年WHO的诊断标准。男12例，女3例，年龄14～67(平均48.13)岁。
, 百拇医药
1.2 方法
于入院后未予干预治疗前，采用UCG测量室间隔、左室后壁的厚度、左室流出道(LVOT)的宽度、左室流出道血流速度(VP)、心功能判定射血分数(EF)。患者均安装DDD起搏器，A-V间期根据超声监测调整在100～120 ms，安装起搏器后仍有不适症状或心功能差者可酌情加服强心药及对症药物治疗。所有病例随访时间6个月～4年，观察其临床症状、体征，复查UCG的上述各项指标。UCG由专人负责操作检查。
1.3 统计学处理
计量资料采用t检验。
2 结果
患者安装DDD起搏器前后的UCG各项指标比较见表1。
表1 安装DDD起搏器前后各项指标比较 统计指标
, http://www.100md.com
室间隔/后壁
比值
LVOT/mm
VP/(m.s-1)
EF/%
安装前
安装后
安装前
安装后
安装前
安装后
安装前
, http://www.100md.com 安装后
1.76
1.62
24.67
27.47
1.63
1.32
64.2
73
t值
1.43
3.164
, 百拇医药
5.72
3.03
P值
>0.05
<0.01
<0.001
<0.01
3 讨论
近年来，DDD起搏器技术迅速发展起来，并逐渐成为外科手术的一种替代方法。有报道，应用房室顺序起搏能改善OHC的LVOT梗阻，并能明显改善症状。
本文15例中有3例(20%)安装DDD起搏器前因感胸闷心悸并有一过性晕厥而服用药物治疗，安装起搏器后因上述症状消失，无明显不适，而停服药物，并能从事一般的体力活动；7例(47%)安装起搏器后服用的药物较前减少且症状较前减轻，且能从事一般体力活动；2例(13%)安装起搏器后因出现心房颤动故将起搏器工作方式由DDD调整为VVI，加用强心药及β-阻滞剂药时因有起搏器的作用增加了用药的安全性，待心律转为窦性心律后再调整为DDD的工作方式。3例(20%)安装后症状改善不明显，用药同安装前。根据患者安装前及随访复查的UCG检测各项指标分析，安装后与安装前比较，LVOT增加者为10例(占66.7%)，最多的增加了6 mm，无变化者2例(13%)，较前减少者3例(20%)，VP、EF的改变基本与LVOT的变化一致。凡LVOT增宽者，VP下降、EF提高；反之流出道减少者，VP增加、EF下降。统计学显示，有极显著性差异，说明安装前较安装后各项指标明显改善。
从我们的资料可以看出，DDD起搏器能够减少LVOT的梗阻，可能是通过房室顺序起搏，改变左室激动顺序，对右心室的预激改变了心室间的协同收缩，产生室间隔的矛盾运动，并降低射流效应对二尖瓣前叶的冲击，增宽LVOT的范围，从而降低LVOT的压力阶差及左室舒张末压，改善心功能。但室间隔/后壁比值在安装前后改善不明显。以上指标可能受到两方面因素的影响：①与安装起搏器时间距随访时间长短有关；②病例样本数量小，还需大量病例的观察。
观察结果显示安装DDD起搏器是治疗OHC的一种较为有效的治疗方法之一，但对其长期预后，还缺乏观察，且本研究样本数量少，还需大量资料加以考证。
收稿 1999-07-19, 百拇医药