分支性室性心动过速并心动过速性心肌病1例
作者：牟德华 宋丽绚 曹成如 任含平
单位：牟德华(兖州矿业(集团)公司第二职工医院内一科 山东兖州，273500)；宋丽绚(兖州矿业(集团)公司第二职工医院内一科 山东兖州，273500)；曹成如(兖州矿业(集团)公司第二职工医院内一科 山东兖州，273500)；任含平(兖州矿业(集团)公司第二职工医院内一科 山东兖州，273500)
关键词：
临床心血管病杂志000323 患者，男，11岁。4年前无明显诱因突发心悸，气短，伴恶心、呕吐2 d来我院，经心电图诊断为阵发性室上性心动过速；X线心脏远达像见心影向两侧扩大，心胸比0.53。临床诊断为扩张型心肌病。未予抗心律失常治疗，持续3 d，自然转复为窦性心律。以后又发作3次，每次持续约3 d，可自行转复，曾常规分别静脉注射心律平和ATP等治疗，均无效。本次心悸、胸闷再发作4 h入我院儿科病房，患者稍事活动即胸闷、多汗、烦躁，心率148～190次/min，心电图检查(图1)同前，先后给予西地兰及心律平(总量140 mg)静脉注射治疗效果不显而转入心内科。食管心电图(图2)发现明显房室分离，结合体表心电图诊断为分支性室性心动过速，试给予食管调搏治疗无效，给予异搏定5 mg静脉注射5 min后，转复为窦性心律。发病时做超声心动图检查左房33 mm，左室36 mm，右室25 mm。1个月后复查超声心动图结果：左房29 mm，左室30 mm，右室21 mm。
图1 入院时12导联体表心电图
图2 食管心电图(振幅较小者为A波)
讨论 长期慢性心动过速可引起心脏扩大和心功能不全，一旦心动过速得以控制，原来扩大的心脏和心功能不全可部分或完全恢复正常，这种心脏改变称为心动过速性心肌病(TCM)。实验研究发现，在快速起搏24 h后，出现血流动力学改变，心功能也开始损害且呈进行性加重。推测其机制可能与下列因素有关：①快速起搏可导致心肌能量耗竭，以及能量利用障碍；②慢性心动过速导致每g心肌组织血流下降50%，同时心内膜与心外膜血流比值下降；③心肌对各种正性肌力作用因子和对容量负荷反映能力下降；④心肌细胞和细胞外基质重构。本病例病程长，有持续性心动过速史，心动过速终止后，扩大的心脏逐渐减小，不支持扩张型心肌病的诊断。TCM预后较好，及时有效控制心动过速的发作可使其逆转，可行射频消融术以达根治。
收稿 1999-06-08, http://www.100md.com
单位：牟德华(兖州矿业(集团)公司第二职工医院内一科 山东兖州，273500)；宋丽绚(兖州矿业(集团)公司第二职工医院内一科 山东兖州，273500)；曹成如(兖州矿业(集团)公司第二职工医院内一科 山东兖州，273500)；任含平(兖州矿业(集团)公司第二职工医院内一科 山东兖州，273500)
关键词：
临床心血管病杂志000323 患者，男，11岁。4年前无明显诱因突发心悸，气短，伴恶心、呕吐2 d来我院，经心电图诊断为阵发性室上性心动过速；X线心脏远达像见心影向两侧扩大，心胸比0.53。临床诊断为扩张型心肌病。未予抗心律失常治疗，持续3 d，自然转复为窦性心律。以后又发作3次，每次持续约3 d，可自行转复，曾常规分别静脉注射心律平和ATP等治疗，均无效。本次心悸、胸闷再发作4 h入我院儿科病房，患者稍事活动即胸闷、多汗、烦躁，心率148～190次/min，心电图检查(图1)同前，先后给予西地兰及心律平(总量140 mg)静脉注射治疗效果不显而转入心内科。食管心电图(图2)发现明显房室分离，结合体表心电图诊断为分支性室性心动过速，试给予食管调搏治疗无效，给予异搏定5 mg静脉注射5 min后，转复为窦性心律。发病时做超声心动图检查左房33 mm，左室36 mm，右室25 mm。1个月后复查超声心动图结果：左房29 mm，左室30 mm，右室21 mm。
图1 入院时12导联体表心电图
图2 食管心电图(振幅较小者为A波)
讨论 长期慢性心动过速可引起心脏扩大和心功能不全，一旦心动过速得以控制，原来扩大的心脏和心功能不全可部分或完全恢复正常，这种心脏改变称为心动过速性心肌病(TCM)。实验研究发现，在快速起搏24 h后，出现血流动力学改变，心功能也开始损害且呈进行性加重。推测其机制可能与下列因素有关：①快速起搏可导致心肌能量耗竭，以及能量利用障碍；②慢性心动过速导致每g心肌组织血流下降50%，同时心内膜与心外膜血流比值下降；③心肌对各种正性肌力作用因子和对容量负荷反映能力下降；④心肌细胞和细胞外基质重构。本病例病程长，有持续性心动过速史，心动过速终止后，扩大的心脏逐渐减小，不支持扩张型心肌病的诊断。TCM预后较好，及时有效控制心动过速的发作可使其逆转，可行射频消融术以达根治。
收稿 1999-06-08, http://www.100md.com