试析叶任高教授治疗隐匿性肾炎之经验
作者：李向东 贾小桃 陈钦
单位：李向东(陕西省汉中市3201医院，汉中 723000)；贾小桃(山西省阳泉市肾病治疗中心)；陈钦(杭州市中医院全国肾病治疗中心)
关键词：
中国临床药理学与治疗学000323
中图分类号 R692.31
隐匿性肾炎又称无症状性血尿和(或)蛋白尿，临床多见，治疗棘手，易反复发作。中国中西医结合学会肾专业全国主任委员叶任高教授采用中西医结合的方法治疗隐匿性肾炎，效果颇可供借鉴，值得推荐。现就其方法与经验结合54例病例介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料中西医结合治疗组：54例，男21例、女33例，平均年龄27.3岁。西医治疗对照组：49例，男15例、女34例，平均年龄25.4岁。所有病例均符合：①持续镜下血尿或反复肉眼血尿，伴或不伴轻至中度蛋白尿；②血尿为肾小球性血尿。镜检尿红细胞>8000/ml、畸形红细胞>80%；③不伴高血压、水肿及肾功能减退；④排除其它继发性肾小球肾炎。
, 百拇医药
1.2西医治疗潘生丁75～150mg·d-1，分3次口服，阿斯匹林50mg·d-1，一次口服，所有患者都嘱注意休息，避免感冒及过度劳累，并避免使用肾损害性药物和对肾有损害的检查方法。
1.3中西医结合治疗即在原有西医治疗的基础上加用中药治疗。
1.3.1单纯血尿型阴虚内热为主者，用二至丸合小蓟子饮加减；气阴两虚者，以大补元煎加减；脾肾气虚为主者，以补中益气汤加减。
1.3.2蛋白尿并血尿者脾肾气虚型以大补元煎加减；肝肾阴虚型，以杞菊地黄汤并二至丸加减；气阴两虚型，以四君子汤并六味地黄汤加减。
1.3.3服法中药每日1付，水煎服，3mon为1个疗程。
1.4疗效判定完全缓解：指经治疗后，蛋白尿、血尿完全消失，且经半年观察后不复发；显著缓解：指经治疗后，蛋白尿和(或)血尿明显减少，蛋白尿±或+，尿镜检红细胞<3～5/HP，且不易复发；部分缓解：指经治疗后蛋白尿和(或)血尿明显减少，但易复发；无效：指经4～5个疗程治疗后蛋白尿和(或)血尿未减少或反而加重者。蛋白尿的检查方法以醋酸加热法为准，血尿判定以显微镜高倍镜下判定为准。
, 百拇医药
1.5统计学处理
百分率比较用χ2检验。
2结果
见表1。
表1 两组病人疗效比较
n
完全缓解
显著缓解
部分缓解
无效
总有效率
中西医结合治疗组
, 百拇医药
54
22(40.7%)
10(18%)
12(22.2%)
10(18%)
81.5%
西医治疗组
49
2(4.0%)**
1(2.0%)
5(10%)
41(83.7%)
, 百拇医药
16.5%**
两组比较**P<0.01
3体会
隐匿性肾炎在西医治疗中属一大难题，叶教授在四十余年的临床工作中观察到，中西医结合治疗隐匿性肾炎可取得满意的疗效。叶教授曾报道一组45例以隐匿性肾炎为临床表现的IgA肾病患者，采用中西医结合的治疗方法，总有效率为86.4%，而
西医治疗对照组，其总有效率为13.0%。明显低于中西医结合组，两组病例的治疗效果有显著性差异(P<0.01)[1]。在本组资料中，中西医结合治疗组总有效率达81.5%，与西医治疗对照组比较具有明显差异性(P<0.01)，且完全缓解率明显高于对照组(P<0.01)。虽仅54例患者，但已能说明中西医结合治疗隐匿性肾炎能取得满意的疗效，是治疗隐匿性肾炎有效方法之一。 叶教授认为，肾脏病的治疗中，中西医应是有机的结合，而不是混合。隐匿性肾炎的治疗亦是如此。
, http://www.100md.com
中医文献中无“隐匿性肾炎”这一名词，叶教授将其纳入“湿症”，“血症”“腰痛”等范畴，辩证施治。同时将隐匿性肾炎分单纯血尿型与蛋白尿并血尿型而分开治疗。血尿为主者，常分阴虚内热型，气阴两虚型，脾肾气虚型。临床以阴虚内热型最为多见：阴虚生内热，迫血妄行故尿血，治疗以二至丸为主，再配以茅根，小蓟等凉血、止血，但应注意止血而不留瘀，常加用活血化瘀之药。气阴两虚型者，多因气阴两虚、气不摄血、阴虚内热而致。治疗时叶教授常用大补元煎加减，而其方中一般不用红参，而用太子参。因红参温燥而动血，太子参性味甘平，具有益气生津之效，而无刚燥伤阴之弊。脾肾气湿型则以中益气汤加减可取得满意效果[1,2]。
蛋白尿合并血尿，且以蛋白尿为主者，多以脾肾气虚为常见，多由劳倦过度，七情内伤，饮食失节等引起，使脾气虚弱，运化失司，气血乏源，肾不藏精而精微下注，故以蛋白尿为主，此时即有脾虚，又有肾亏，故一般用大补煎加减[2]。叶教授常在临床中喜用黄芪、党参、杜仲、而尤以黄芪为重要，运用得当常有浮鼓之应。以西医角度看，黄芪既能增强抗体免疫功能，又能消除蛋白尿，为一味良药，故应重用。其它两种类型的治疗方法，前面有介绍，此不赘述。
, http://www.100md.com
叶教授认为，本病以正虚为本，但常邪实兼有，尤以湿热风热，瘀血为蛋白尿，血尿反复发作，持续难消之原因。故临床治疗中应强调祛风、利湿、清热、治血化瘀等，配合主方治疗，是取得治疗有效的重要因素。
西医治疗除前介绍的药物之外，叶教授在临床工作中，常嘱患者要注意预防和治疗感冒，避免各种易引起过敏的因素，不使用对肾脏有损害的药物和检查方法，并指导患者运用多种食疗方法以配合治疗。
参考文献
1，魏练波，刘冠贤.叶任高肾脏病临床备要.北京：人民卫生出版社，1992:174
2，叶任高，刘冠贤.临床肾脏病学.北京：人民卫生出版社，1999:80
2000-06-03
收稿，2000-07-04 修回, 百拇医药
单位：李向东(陕西省汉中市3201医院，汉中 723000)；贾小桃(山西省阳泉市肾病治疗中心)；陈钦(杭州市中医院全国肾病治疗中心)
关键词：
中国临床药理学与治疗学000323
中图分类号 R692.31
隐匿性肾炎又称无症状性血尿和(或)蛋白尿，临床多见，治疗棘手，易反复发作。中国中西医结合学会肾专业全国主任委员叶任高教授采用中西医结合的方法治疗隐匿性肾炎，效果颇可供借鉴，值得推荐。现就其方法与经验结合54例病例介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料中西医结合治疗组：54例，男21例、女33例，平均年龄27.3岁。西医治疗对照组：49例，男15例、女34例，平均年龄25.4岁。所有病例均符合：①持续镜下血尿或反复肉眼血尿，伴或不伴轻至中度蛋白尿；②血尿为肾小球性血尿。镜检尿红细胞>8000/ml、畸形红细胞>80%；③不伴高血压、水肿及肾功能减退；④排除其它继发性肾小球肾炎。
, 百拇医药
1.2西医治疗潘生丁75～150mg·d-1，分3次口服，阿斯匹林50mg·d-1，一次口服，所有患者都嘱注意休息，避免感冒及过度劳累，并避免使用肾损害性药物和对肾有损害的检查方法。
1.3中西医结合治疗即在原有西医治疗的基础上加用中药治疗。
1.3.1单纯血尿型阴虚内热为主者，用二至丸合小蓟子饮加减；气阴两虚者，以大补元煎加减；脾肾气虚为主者，以补中益气汤加减。
1.3.2蛋白尿并血尿者脾肾气虚型以大补元煎加减；肝肾阴虚型，以杞菊地黄汤并二至丸加减；气阴两虚型，以四君子汤并六味地黄汤加减。
1.3.3服法中药每日1付，水煎服，3mon为1个疗程。
1.4疗效判定完全缓解：指经治疗后，蛋白尿、血尿完全消失，且经半年观察后不复发；显著缓解：指经治疗后，蛋白尿和(或)血尿明显减少，蛋白尿±或+，尿镜检红细胞<3～5/HP，且不易复发；部分缓解：指经治疗后蛋白尿和(或)血尿明显减少，但易复发；无效：指经4～5个疗程治疗后蛋白尿和(或)血尿未减少或反而加重者。蛋白尿的检查方法以醋酸加热法为准，血尿判定以显微镜高倍镜下判定为准。
, 百拇医药
1.5统计学处理
百分率比较用χ2检验。
2结果
见表1。
表1 两组病人疗效比较
n
完全缓解
显著缓解
部分缓解
无效
总有效率
中西医结合治疗组
, 百拇医药
54
22(40.7%)
10(18%)
12(22.2%)
10(18%)
81.5%
西医治疗组
49
2(4.0%)**
1(2.0%)
5(10%)
41(83.7%)
, 百拇医药
16.5%**
两组比较**P<0.01
3体会
隐匿性肾炎在西医治疗中属一大难题，叶教授在四十余年的临床工作中观察到，中西医结合治疗隐匿性肾炎可取得满意的疗效。叶教授曾报道一组45例以隐匿性肾炎为临床表现的IgA肾病患者，采用中西医结合的治疗方法，总有效率为86.4%，而
西医治疗对照组，其总有效率为13.0%。明显低于中西医结合组，两组病例的治疗效果有显著性差异(P<0.01)[1]。在本组资料中，中西医结合治疗组总有效率达81.5%，与西医治疗对照组比较具有明显差异性(P<0.01)，且完全缓解率明显高于对照组(P<0.01)。虽仅54例患者，但已能说明中西医结合治疗隐匿性肾炎能取得满意的疗效，是治疗隐匿性肾炎有效方法之一。 叶教授认为，肾脏病的治疗中，中西医应是有机的结合，而不是混合。隐匿性肾炎的治疗亦是如此。
, http://www.100md.com
中医文献中无“隐匿性肾炎”这一名词，叶教授将其纳入“湿症”，“血症”“腰痛”等范畴，辩证施治。同时将隐匿性肾炎分单纯血尿型与蛋白尿并血尿型而分开治疗。血尿为主者，常分阴虚内热型，气阴两虚型，脾肾气虚型。临床以阴虚内热型最为多见：阴虚生内热，迫血妄行故尿血，治疗以二至丸为主，再配以茅根，小蓟等凉血、止血，但应注意止血而不留瘀，常加用活血化瘀之药。气阴两虚型者，多因气阴两虚、气不摄血、阴虚内热而致。治疗时叶教授常用大补元煎加减，而其方中一般不用红参，而用太子参。因红参温燥而动血，太子参性味甘平，具有益气生津之效，而无刚燥伤阴之弊。脾肾气湿型则以中益气汤加减可取得满意效果[1,2]。
蛋白尿合并血尿，且以蛋白尿为主者，多以脾肾气虚为常见，多由劳倦过度，七情内伤，饮食失节等引起，使脾气虚弱，运化失司，气血乏源，肾不藏精而精微下注，故以蛋白尿为主，此时即有脾虚，又有肾亏，故一般用大补煎加减[2]。叶教授常在临床中喜用黄芪、党参、杜仲、而尤以黄芪为重要，运用得当常有浮鼓之应。以西医角度看，黄芪既能增强抗体免疫功能，又能消除蛋白尿，为一味良药，故应重用。其它两种类型的治疗方法，前面有介绍，此不赘述。
, http://www.100md.com
叶教授认为，本病以正虚为本，但常邪实兼有，尤以湿热风热，瘀血为蛋白尿，血尿反复发作，持续难消之原因。故临床治疗中应强调祛风、利湿、清热、治血化瘀等，配合主方治疗，是取得治疗有效的重要因素。
西医治疗除前介绍的药物之外，叶教授在临床工作中，常嘱患者要注意预防和治疗感冒，避免各种易引起过敏的因素，不使用对肾脏有损害的药物和检查方法，并指导患者运用多种食疗方法以配合治疗。
参考文献
1，魏练波，刘冠贤.叶任高肾脏病临床备要.北京：人民卫生出版社，1992:174
2，叶任高，刘冠贤.临床肾脏病学.北京：人民卫生出版社，1999:80
2000-06-03
收稿，2000-07-04 修回, 百拇医药