慢性阻塞性肺病合并低蛋白血症的临床分析
作者：杨友湘 崔文洁 孟永红 李文虎
单位：杨友湘(徐州市第一人民医院呼吸内科)；崔文洁(徐州市第一人民医院呼吸内科)；孟永红(徐州市第一人民医院呼吸内科)；李文虎(徐州市第一人民医院呼吸内科)
关键词：慢阻肺；心衰；低蛋白血症
黑龙江医药科学0003132 提要 CDPD特别是老年患肺心病患者低蛋白血症常被临床忽视，本文46例COPD病例中血清白蛋白<35g，合并心力衰竭分别为Ⅰ级30例、Ⅱ级10例、Ⅲ级6例，低蛋白血症分别为15%，30%，65%，说明COPD合并心衰时低蛋白血症与心衰程度有关，心衰越重血清蛋白就越低，纠正心衰越困难，强调老年COPD补充蛋白的重要性。
本文收集了46例老年慢性阻塞性肺病(COPD)合并心衰的患者，分析其低蛋白血症与肺心病、心衰的关系。
, http://www.100md.com
1 材料和方法
1.1 对象
选择1999-12～2000-02住院病人，男40例，女6例，平均年龄67岁。慢阻肺及肺心病均符合于1977年全国肺心病会议诊断标准：(心功能按心衰Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°)，46例病人均有COPD基础病，病程7～35年，合并心衰有右心衰症状体征：Ⅰ型呼衰30例，Ⅱ型呼衰16例，给予抗感染改善缺氧、平喘、扩张血管、纠正心衰及补充蛋白质治疗，对照组为正常体检者47例，所有受试者排除冠心病、风心、肾脏和肝脏疾病。
1.2 方法
所有受试者入院后次日抽空腹静脉血，用美国贝克曼公司提供的CX4仪器，由美中互利公司提供药盒。统计学处理：方差分析及t检验。
2 结果
, 百拇医药 详见表1～2。
表1 COPD合并肺心与正常人血清蛋白的比较(
±s, g/L) 组别
n
血清白蛋白
球蛋白
前白蛋白
COPD合并心衰
46
30.15±5.36
15.34±3.29
164.15±100.13
, 百拇医药
对照正常组
47
40.16±2.91
35.2±2.92
296.26±124.24
两组比较P<0.01
表2 COPD合并心衰程度和血清蛋白的比较 心衰程度
n
血浆白蛋白±s(g/L)
球蛋白
前白蛋白
, 百拇医药
呼衰类型例数
心衰纠正时间(d)
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ°
30
32.81±4.36
20.1±3.2
191±40.2
30
20
3
Ⅱ°
, http://www.100md.com
10
29.37±3.94
17.40±4.1
170±48.45
8
10
5-8
Ⅲ°
6
25.6±3.67
15.32±2.1
150±49.38
8
, http://www.100md.com
2
10-20
三组比较经F检验，P<0.01
3 讨论
慢性阻塞性肺病合并免疫功能低下，低蛋白血症是患者营养不良的指标[1]：是慢性消耗性疾病的体现，本组46例患者均属COPD基础病，患者心衰的程度越重，白蛋白值越低，统计学上有显著差异(P<0.01)。特别是前白蛋白的减少，说明患者处于一种急性营养不良状态，而血清白蛋白的半衰期比较长，可以作为慢性营养不良的指标[2]。并且Ⅱ型呼衰16例明显低于Ⅰ型呼衰，说明患者入院前均存在营养不良，心衰又加重营养不良。COPD因气流阻塞造成呼吸负荷增加，呼吸功能和营养需求增加，合并感染耗能增加，加上长期缺氧，造成胃肠粘膜出血减少，导致胃肠功能紊乱[3]；饮食减少，当心衰加重时，又加重了胃肠缺血，营养不良更加突出，而Ⅱ型呼衰除低氧血症外，还伴有高碳酸血症，加重了胃肠粘膜损伤及胃肠营养吸收障碍，导致低蛋白血症，COPD肺心病一旦发生低蛋白血症，蛋白质代谢障碍导致抗体合成各种酶减少，使机体免疫力下降，酶活性降低。由于免疫力下降，各种感染极易复发，特别是呼吸道感染易迁延不愈[4]，心衰不易纠正，因此对老年COPD肺病患者及时补充白蛋白，对疾病的恢复有至关重要的意义。
, 百拇医药
参考文献
1.林善续,梅人朗,蔡雪梅,等.营养状况评价.实用内科学,上海:上海医科大学出版社,1992,745
2.易超文编译.老年相关性胃肠生理及营养状况的改变.国外医学,老年医学分册,1997,18(6):260～262
3.蔡映云.慢性呼吸系统疾病生命质量评估的重要性.中华医学会呼吸杂志,1997,20,13
4.陈灏珠.实用内科学.第10版,北京:人民卫生出版社,1997,752～753
(2000-03-29收稿), http://www.100md.com
单位：杨友湘(徐州市第一人民医院呼吸内科)；崔文洁(徐州市第一人民医院呼吸内科)；孟永红(徐州市第一人民医院呼吸内科)；李文虎(徐州市第一人民医院呼吸内科)
关键词：慢阻肺；心衰；低蛋白血症
黑龙江医药科学0003132 提要 CDPD特别是老年患肺心病患者低蛋白血症常被临床忽视，本文46例COPD病例中血清白蛋白<35g，合并心力衰竭分别为Ⅰ级30例、Ⅱ级10例、Ⅲ级6例，低蛋白血症分别为15%，30%，65%，说明COPD合并心衰时低蛋白血症与心衰程度有关，心衰越重血清蛋白就越低，纠正心衰越困难，强调老年COPD补充蛋白的重要性。
本文收集了46例老年慢性阻塞性肺病(COPD)合并心衰的患者，分析其低蛋白血症与肺心病、心衰的关系。
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1 材料和方法
1.1 对象
选择1999-12～2000-02住院病人，男40例，女6例，平均年龄67岁。慢阻肺及肺心病均符合于1977年全国肺心病会议诊断标准：(心功能按心衰Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°)，46例病人均有COPD基础病，病程7～35年，合并心衰有右心衰症状体征：Ⅰ型呼衰30例，Ⅱ型呼衰16例，给予抗感染改善缺氧、平喘、扩张血管、纠正心衰及补充蛋白质治疗，对照组为正常体检者47例，所有受试者排除冠心病、风心、肾脏和肝脏疾病。
1.2 方法
所有受试者入院后次日抽空腹静脉血，用美国贝克曼公司提供的CX4仪器，由美中互利公司提供药盒。统计学处理：方差分析及t检验。
2 结果
, 百拇医药 详见表1～2。
表1 COPD合并肺心与正常人血清蛋白的比较(
±s, g/L) 组别n
血清白蛋白
球蛋白
前白蛋白
COPD合并心衰
46
30.15±5.36
15.34±3.29
164.15±100.13
, 百拇医药
对照正常组
47
40.16±2.91
35.2±2.92
296.26±124.24
两组比较P<0.01
表2 COPD合并心衰程度和血清蛋白的比较 心衰程度
n
血浆白蛋白
±s(g/L)球蛋白
前白蛋白
, 百拇医药
呼衰类型例数
心衰纠正时间(d)
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ°
30
32.81±4.36
20.1±3.2
191±40.2
30
20
3
Ⅱ°
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10
29.37±3.94
17.40±4.1
170±48.45
8
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5-8
Ⅲ°
6
25.6±3.67
15.32±2.1
150±49.38
8
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2
10-20
三组比较经F检验，P<0.01
3 讨论
慢性阻塞性肺病合并免疫功能低下，低蛋白血症是患者营养不良的指标[1]：是慢性消耗性疾病的体现，本组46例患者均属COPD基础病，患者心衰的程度越重，白蛋白值越低，统计学上有显著差异(P<0.01)。特别是前白蛋白的减少，说明患者处于一种急性营养不良状态，而血清白蛋白的半衰期比较长，可以作为慢性营养不良的指标[2]。并且Ⅱ型呼衰16例明显低于Ⅰ型呼衰，说明患者入院前均存在营养不良，心衰又加重营养不良。COPD因气流阻塞造成呼吸负荷增加，呼吸功能和营养需求增加，合并感染耗能增加，加上长期缺氧，造成胃肠粘膜出血减少，导致胃肠功能紊乱[3]；饮食减少，当心衰加重时，又加重了胃肠缺血，营养不良更加突出，而Ⅱ型呼衰除低氧血症外，还伴有高碳酸血症，加重了胃肠粘膜损伤及胃肠营养吸收障碍，导致低蛋白血症，COPD肺心病一旦发生低蛋白血症，蛋白质代谢障碍导致抗体合成各种酶减少，使机体免疫力下降，酶活性降低。由于免疫力下降，各种感染极易复发，特别是呼吸道感染易迁延不愈[4]，心衰不易纠正，因此对老年COPD肺病患者及时补充白蛋白，对疾病的恢复有至关重要的意义。
, 百拇医药
参考文献
1.林善续,梅人朗,蔡雪梅,等.营养状况评价.实用内科学,上海:上海医科大学出版社,1992,745
2.易超文编译.老年相关性胃肠生理及营养状况的改变.国外医学,老年医学分册,1997,18(6):260～262
3.蔡映云.慢性呼吸系统疾病生命质量评估的重要性.中华医学会呼吸杂志,1997,20,13
4.陈灏珠.实用内科学.第10版,北京:人民卫生出版社,1997,752～753
(2000-03-29收稿), http://www.100md.com