骶管封闭及骨盆牵引治疗腰间盘突出症108例
作者：齐明 王华 王庆成
单位：齐明(朗乡林业局职工医院)；王华(朗乡林业局职工医院)；王庆成(朗乡林业局职工医院)
关键词：腰间盘突出；封闭；牵引
黑龙江医药科学0003129 腰间盘突出症是一种常见的腰腿痛病。几年来，我院收治108例腰间盘突出症，采用骶管封闭及骨盆牵引治疗相结合疗法取得较好的疗效，现介绍如下。
1 一般资料
本组资料为我院1996～1999年收集的腰间盘突出症患者共108例，男62例，女4例，其中多节段突出者82例。
2 治疗方法
2.1 封闭疗法
以0.9%生理盐水14ml，2%利多卡因5ml，强地松龙1ml，VB12 500mg，混合后注入骶管，每周1次，2～3次为一疗程。
2.2 牵引疗法
患者仰卧于硬板床上，胸部用固定带固定，下腰部用骨盆牵引带固定，牵引重量15～30kg，每次牵引2h，牵引每日1次，10d为一疗程。
3 疗效标准与结果
优良：症状和体征基本消失，直腿抬高70°以上，恢复工作。尚可：症状和体征部分减轻，能胜任轻工作。无效：症状与体症无改变或加重。本组优良85例，尚可16例，无效7例，总有效率93.5%。
4 讨论
腰间盘突出物压迫神经根导致神经根缺血，并至缺血 水肿恶性循环，直接产生创伤性、化学性和自身免疫性炎性反应，引起一系列症状，因此解除压迫，使用皮质激素可以减少局部的炎性渗出。减轻细胞间质水肿，消除缺血 水肿恶性循环，并抑制成纤维细胞的增生和肉芽组织的形成，减轻粘连增生所引起的压迫。B12能促进神经纤维的恢复，保持周围神经的完整性。利多卡因能抑制和消除神经末梢的兴奋性，促使血流通畅，改善血液循环。另外药液注入硬膜外腔后，对于粘连部位有一定的“液体剥离”作用，使病变部位组织软化，粘连得到松解，压迫得到解除，症状得到改善。骨盆牵引能使脊柱延长伸展，椎间隙增宽，减少椎间盘组织所承受的压力。对缓解神经根压迫有一定的作用。牵引还可以改善局部血液循环，促进局部肿胀或水肿的吸收，松解粘连，缓解肌肉的痉挛。人在平卧时椎间盘所受压力最小，一次牵引摄片发现腰椎间隙平均拉宽1～3mm。骶管封闭骨盆牵引操作简单，易于掌握，与硬膜外封闭可收到异曲同工的效果。治疗中，我们根据患者病情轻重，体质强弱，年龄大小而决定牵引重量，一般由轻到重，根据病人的耐受情况逐日增加，有条件的可行小重量持续牵引7～10d，效果更佳。
(2000-04-24收稿), 百拇医药
单位：齐明(朗乡林业局职工医院)；王华(朗乡林业局职工医院)；王庆成(朗乡林业局职工医院)
关键词：腰间盘突出；封闭；牵引
黑龙江医药科学0003129 腰间盘突出症是一种常见的腰腿痛病。几年来，我院收治108例腰间盘突出症，采用骶管封闭及骨盆牵引治疗相结合疗法取得较好的疗效，现介绍如下。
1 一般资料
本组资料为我院1996～1999年收集的腰间盘突出症患者共108例，男62例，女4例，其中多节段突出者82例。
2 治疗方法
2.1 封闭疗法
以0.9%生理盐水14ml，2%利多卡因5ml，强地松龙1ml，VB12 500mg，混合后注入骶管，每周1次，2～3次为一疗程。
2.2 牵引疗法
患者仰卧于硬板床上，胸部用固定带固定，下腰部用骨盆牵引带固定，牵引重量15～30kg，每次牵引2h，牵引每日1次，10d为一疗程。
3 疗效标准与结果
优良：症状和体征基本消失，直腿抬高70°以上，恢复工作。尚可：症状和体征部分减轻，能胜任轻工作。无效：症状与体症无改变或加重。本组优良85例，尚可16例，无效7例，总有效率93.5%。
4 讨论
腰间盘突出物压迫神经根导致神经根缺血，并至缺血 水肿恶性循环，直接产生创伤性、化学性和自身免疫性炎性反应，引起一系列症状，因此解除压迫，使用皮质激素可以减少局部的炎性渗出。减轻细胞间质水肿，消除缺血 水肿恶性循环，并抑制成纤维细胞的增生和肉芽组织的形成，减轻粘连增生所引起的压迫。B12能促进神经纤维的恢复，保持周围神经的完整性。利多卡因能抑制和消除神经末梢的兴奋性，促使血流通畅，改善血液循环。另外药液注入硬膜外腔后，对于粘连部位有一定的“液体剥离”作用，使病变部位组织软化，粘连得到松解，压迫得到解除，症状得到改善。骨盆牵引能使脊柱延长伸展，椎间隙增宽，减少椎间盘组织所承受的压力。对缓解神经根压迫有一定的作用。牵引还可以改善局部血液循环，促进局部肿胀或水肿的吸收，松解粘连，缓解肌肉的痉挛。人在平卧时椎间盘所受压力最小，一次牵引摄片发现腰椎间隙平均拉宽1～3mm。骶管封闭骨盆牵引操作简单，易于掌握，与硬膜外封闭可收到异曲同工的效果。治疗中，我们根据患者病情轻重，体质强弱，年龄大小而决定牵引重量，一般由轻到重，根据病人的耐受情况逐日增加，有条件的可行小重量持续牵引7～10d，效果更佳。
(2000-04-24收稿), 百拇医药