乳头血性溢液30例治疗分析
作者：张凤才 韩苏江 李维庆
单位：张凤才(黑龙江省农垦总局机关医院)；韩苏江(桦南县人民医院检验科)；李维庆(鹤岗市工业局医院)
关键词：乳头；溢液；治疗分析
黑龙江医药科学0003108 血性乳头溢液是乳腺疾病重要的表现之一。现将1992～1999年间本院临床治疗的乳头溢血性液30例，分析报道如下。
1 临床资料
本组资料中女29例，男1例，年龄22-69岁。经病理证实良性病变平均年龄41岁，乳癌平均50岁。病变部位及肿块大小：均为单侧，左乳18例，右乳12例。内上象限7例，内下象限2例，外上象限9例，外下象限6例，乳头部6例。合并乳腺肿块13例。其中恶性肿块7例，占53.8%，肿块直径1.0-5.6cm。良性肿块6例，占46.2%，肿块直径0.5-1.7cm。4例扪压肿物溢液后肿块明显缩小。
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2 治疗与结果
导管单侧切降2例，导管并部分腺体切除21例，乳癌改良根治术7例。病理：术前乳头溢液细胞学检查25例，4例查到癌细胞与术后病理结果相符。乳头状瘤大小在0.3-0.6cm间，2例为多发性乳头状瘤。病理结果：乳头状瘤13例，乳头状瘤伴导管扩张3例，导管扩张6例，乳腺增生1例，髓样癌1例。
2 讨论
2.1 溢液的临床意义
乳头溢液诊断乳腺疾病，仅次于乳腺肿块，发病率约为7.4%。病理性乳头溢液分7种基本类型：乳样；粘稠的或是块状；脓样；水样；浆液状；浆液血性；血性。本组乳头血性分泌物是淡红色，鲜红色及陈旧血性液。乳头溢液多数属良性病变，但亦可能是恶性病变的预兆，其中血性液最应引起注意，乳头血性液常见疾病是导管内乳头状瘤，纤维囊性变，导管扩张症和乳癌等。有时亦发生在妊娠期显著充血的乳腺。本组乳头溢血疾病；导管内乳头状瘤63.3%，乳癌23.3%，导管扩张及乳腺增生分别为10%和3.3%。导管内乳头状瘤伴导管扩张，乳腺导管扩张或乳腺增生引起的乳头状瘤和乳癌。乳头状瘤是否癌变，意见尚不统一，多数认为本病属良性病变，极少恶变，本组1例乳腺导管内癌，间断性乳头溢液17年，病史支持乳头状瘤恶变的观点，但不能除外继发乳癌之可能。本组病例看出，50岁以上乳头溢血或乳头溢血伴乳腺肿块者，乳癌可能性大。因此，作者体会对年龄较高的乳头溢血，应引起注意，早做乳头溢液涂片，导管造影等进一步检查。有报道应用乳管纤维镜检查方法能准确诊断病变的部位和良恶性。
, 百拇医药
2.2 治疗
手术是治疗乳头溢血首选方法，病变定位是手术成败的关键。对于无乳腺肿块的病人，手术时常不易确定病变的部位，有时盲目切除全乳房。临床上常用的方法是患者取半卧位，以乳头为中心，近乳晕区按顺时针方向依次用手指扪压乳腺，观察乳头有无血性液溢出，扪压溢血处即是病变所在部位，作好标记。然后从乳头溢血管口插入一枚钝头的7号针头或一枚相应粗细的导线，作为手术时的引导物。病变乳腺导管口不能确定时，可再次扪压病变部位寻找溢血管口，仍不能辨认时将一定量麻药注入乳头使其肿大，乳管口随之相应开大，插入导丝便无困难，可准确切除病灶。在良性病变切除范围上，切除乳腺导管中央部及受累区腺体，切除中央部大导管时应先将乳头内作柱状切除，以便切除导管和邻近导管内的病变。切口的选择，乳晕下半弧切口虽不影响乳腺外观，但不方便切除乳头内导管，沿乳头的放射状切口，既容易切除乳腺导管的病变亦保持了乳头的原形。
(1999-11-15收稿), http://www.100md.com
单位：张凤才(黑龙江省农垦总局机关医院)；韩苏江(桦南县人民医院检验科)；李维庆(鹤岗市工业局医院)
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黑龙江医药科学0003108 血性乳头溢液是乳腺疾病重要的表现之一。现将1992～1999年间本院临床治疗的乳头溢血性液30例，分析报道如下。
1 临床资料
本组资料中女29例，男1例，年龄22-69岁。经病理证实良性病变平均年龄41岁，乳癌平均50岁。病变部位及肿块大小：均为单侧，左乳18例，右乳12例。内上象限7例，内下象限2例，外上象限9例，外下象限6例，乳头部6例。合并乳腺肿块13例。其中恶性肿块7例，占53.8%，肿块直径1.0-5.6cm。良性肿块6例，占46.2%，肿块直径0.5-1.7cm。4例扪压肿物溢液后肿块明显缩小。
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2 治疗与结果
导管单侧切降2例，导管并部分腺体切除21例，乳癌改良根治术7例。病理：术前乳头溢液细胞学检查25例，4例查到癌细胞与术后病理结果相符。乳头状瘤大小在0.3-0.6cm间，2例为多发性乳头状瘤。病理结果：乳头状瘤13例，乳头状瘤伴导管扩张3例，导管扩张6例，乳腺增生1例，髓样癌1例。
2 讨论
2.1 溢液的临床意义
乳头溢液诊断乳腺疾病，仅次于乳腺肿块，发病率约为7.4%。病理性乳头溢液分7种基本类型：乳样；粘稠的或是块状；脓样；水样；浆液状；浆液血性；血性。本组乳头血性分泌物是淡红色，鲜红色及陈旧血性液。乳头溢液多数属良性病变，但亦可能是恶性病变的预兆，其中血性液最应引起注意，乳头血性液常见疾病是导管内乳头状瘤，纤维囊性变，导管扩张症和乳癌等。有时亦发生在妊娠期显著充血的乳腺。本组乳头溢血疾病；导管内乳头状瘤63.3%，乳癌23.3%，导管扩张及乳腺增生分别为10%和3.3%。导管内乳头状瘤伴导管扩张，乳腺导管扩张或乳腺增生引起的乳头状瘤和乳癌。乳头状瘤是否癌变，意见尚不统一，多数认为本病属良性病变，极少恶变，本组1例乳腺导管内癌，间断性乳头溢液17年，病史支持乳头状瘤恶变的观点，但不能除外继发乳癌之可能。本组病例看出，50岁以上乳头溢血或乳头溢血伴乳腺肿块者，乳癌可能性大。因此，作者体会对年龄较高的乳头溢血，应引起注意，早做乳头溢液涂片，导管造影等进一步检查。有报道应用乳管纤维镜检查方法能准确诊断病变的部位和良恶性。
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2.2 治疗
手术是治疗乳头溢血首选方法，病变定位是手术成败的关键。对于无乳腺肿块的病人，手术时常不易确定病变的部位，有时盲目切除全乳房。临床上常用的方法是患者取半卧位，以乳头为中心，近乳晕区按顺时针方向依次用手指扪压乳腺，观察乳头有无血性液溢出，扪压溢血处即是病变所在部位，作好标记。然后从乳头溢血管口插入一枚钝头的7号针头或一枚相应粗细的导线，作为手术时的引导物。病变乳腺导管口不能确定时，可再次扪压病变部位寻找溢血管口，仍不能辨认时将一定量麻药注入乳头使其肿大，乳管口随之相应开大，插入导丝便无困难，可准确切除病灶。在良性病变切除范围上，切除乳腺导管中央部及受累区腺体，切除中央部大导管时应先将乳头内作柱状切除，以便切除导管和邻近导管内的病变。切口的选择，乳晕下半弧切口虽不影响乳腺外观，但不方便切除乳头内导管，沿乳头的放射状切口，既容易切除乳腺导管的病变亦保持了乳头的原形。
(1999-11-15收稿), http://www.100md.com