重症胰腺炎术后结合中药治疗的体会
作者：南成哲 陈振栋 王亚洲
单位：南成哲(黑龙江省鸡西市人民医院)；陈振栋(佳木斯大学临床医学院)；王亚洲(佳木斯大学临床医学院)
关键词：重症胰腺炎；术后；中药治疗
黑龙江医药科学000394 重症胰腺炎病情复杂凶险，治疗方法尚无统一的意见。本院自1996-07～1999-10对14例手术的患者采用中西医结合治疗，同时取条件相同不用中药的患者14例作对照，以探讨中西医结合对控制患者病变的发展，促进患者早日痊愈，减少术后并发症等方面作用。
1 临床资料
治疗组14例中，男4例，女10例，年龄32～72岁。临床症状多突然上腹部持续性疼痛，向左腹背部及肩胛部放散，同时多伴恶心、呕吐。3例出现休克，白细胞和淀粉酶均增高，3例血钙降低，2例血糖升高，胆道结石8例，酒精和饮食因素诱因者8例；发病到手术时间12～96h，术中见全胰坏死1例，局部性坏死6例，点状坏死7例，腹腔血性渗液约500～1600ml。术后病理均证实为出血坏死型胰腺炎，对照组病例基本情况与治疗组同。
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2 治疗方法
2.1 西医治疗
以手术为主，在解除病因、清除坏死胰腺组织和引流出渗液的基础上，扩容纠酸同时给予敏感抗生素。胃肠减压和5-Fu静点抑制胰腺分泌，给予支持治疗纠正低蛋白、维生素缺乏和离子紊乱，经空肠营养造瘘进食，待胃肠功能恢复后根据病情决定经口进食。
2.2 中医治疗
辨证分型，本病中医辨证一般可分为下面4型，①肝郁气滞型；②脾胃实热型；③脾胃湿热型；④蛔虫上扰型，本组病例均属②、③两型。中医治疗采用清胰汤加减益气滋阴中药。
3 结果
中药组痊愈12例，死亡2例，治愈率85%。无残留胰瘘和再次手术者，术后肠鸣音恢复时间12h～48h，平均28h，排气时间24h～76h，平均44h，血尿淀粉酶恢复正常后均稳定无波动，住院时间14d～24d，平均20d。对照组痊愈8例，形成胰瘘2例，死亡4例。治愈率57%，再次或多次手术3例，肠鸣音恢复时间36h～72h，平均60h，排气48h～97h，平均72h，血尿淀粉酶多数有波动，住院时间20d～64d，平均34d。
, 百拇医药
典型病例，杨某，女，63岁。因重症坏死胰腺炎行胰被膜切开，坏死组织切除，胰周引流术。患者术后食欲不振，乏力，大汗，术后第9天出现真菌感染，此时胰腺感染仍较严重，体温38.5℃以上，血象18000以上，而西药抗生素又不能继续应用，根据这些情况，我们采用了清热解毒补益气血的中药：连翘25g，黄花25g，当归15g，神曲15g，大黄15g(后下)，甘草10g，地丁25g，麦冬15g，知母15g，水煎至300ml，分2次口服，间隔12h，患者很快改善了食欲，大汗消失，同时体温血象4d内恢复了正常，胰腺感染得到了控制，住院3周痊愈出院。
4 讨论
急性出血坏死型胰腺炎术后的患者，由于受麻醉和手术操作及胰腺炎症自身消化等原因的影响，必然在术后出现不同程度的胃肠功能紊乱、休克和血供障碍等病理生理改变，从而影响到胃肠的运动、分泌消化吸收和血液供应。炎症①缺血可使胰腺病变出现恶性循环，甚至造成多器官功能衰竭，在治疗上存在许多矛盾和困难，而中西医结合可扬长避短，可很理想地解决这些矛盾，加之中药作用广泛，药源易得，疗效确切，价格低廉，副作用小，本组未发生有副作用，而且从两组对比来看，中西医结合组较西医组平均缩短住院时间14d。
(2000-03-07收稿), 百拇医药
单位：南成哲(黑龙江省鸡西市人民医院)；陈振栋(佳木斯大学临床医学院)；王亚洲(佳木斯大学临床医学院)
关键词：重症胰腺炎；术后；中药治疗
黑龙江医药科学000394 重症胰腺炎病情复杂凶险，治疗方法尚无统一的意见。本院自1996-07～1999-10对14例手术的患者采用中西医结合治疗，同时取条件相同不用中药的患者14例作对照，以探讨中西医结合对控制患者病变的发展，促进患者早日痊愈，减少术后并发症等方面作用。
1 临床资料
治疗组14例中，男4例，女10例，年龄32～72岁。临床症状多突然上腹部持续性疼痛，向左腹背部及肩胛部放散，同时多伴恶心、呕吐。3例出现休克，白细胞和淀粉酶均增高，3例血钙降低，2例血糖升高，胆道结石8例，酒精和饮食因素诱因者8例；发病到手术时间12～96h，术中见全胰坏死1例，局部性坏死6例，点状坏死7例，腹腔血性渗液约500～1600ml。术后病理均证实为出血坏死型胰腺炎，对照组病例基本情况与治疗组同。
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2 治疗方法
2.1 西医治疗
以手术为主，在解除病因、清除坏死胰腺组织和引流出渗液的基础上，扩容纠酸同时给予敏感抗生素。胃肠减压和5-Fu静点抑制胰腺分泌，给予支持治疗纠正低蛋白、维生素缺乏和离子紊乱，经空肠营养造瘘进食，待胃肠功能恢复后根据病情决定经口进食。
2.2 中医治疗
辨证分型，本病中医辨证一般可分为下面4型，①肝郁气滞型；②脾胃实热型；③脾胃湿热型；④蛔虫上扰型，本组病例均属②、③两型。中医治疗采用清胰汤加减益气滋阴中药。
3 结果
中药组痊愈12例，死亡2例，治愈率85%。无残留胰瘘和再次手术者，术后肠鸣音恢复时间12h～48h，平均28h，排气时间24h～76h，平均44h，血尿淀粉酶恢复正常后均稳定无波动，住院时间14d～24d，平均20d。对照组痊愈8例，形成胰瘘2例，死亡4例。治愈率57%，再次或多次手术3例，肠鸣音恢复时间36h～72h，平均60h，排气48h～97h，平均72h，血尿淀粉酶多数有波动，住院时间20d～64d，平均34d。
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典型病例，杨某，女，63岁。因重症坏死胰腺炎行胰被膜切开，坏死组织切除，胰周引流术。患者术后食欲不振，乏力，大汗，术后第9天出现真菌感染，此时胰腺感染仍较严重，体温38.5℃以上，血象18000以上，而西药抗生素又不能继续应用，根据这些情况，我们采用了清热解毒补益气血的中药：连翘25g，黄花25g，当归15g，神曲15g，大黄15g(后下)，甘草10g，地丁25g，麦冬15g，知母15g，水煎至300ml，分2次口服，间隔12h，患者很快改善了食欲，大汗消失，同时体温血象4d内恢复了正常，胰腺感染得到了控制，住院3周痊愈出院。
4 讨论
急性出血坏死型胰腺炎术后的患者，由于受麻醉和手术操作及胰腺炎症自身消化等原因的影响，必然在术后出现不同程度的胃肠功能紊乱、休克和血供障碍等病理生理改变，从而影响到胃肠的运动、分泌消化吸收和血液供应。炎症①缺血可使胰腺病变出现恶性循环，甚至造成多器官功能衰竭，在治疗上存在许多矛盾和困难，而中西医结合可扬长避短，可很理想地解决这些矛盾，加之中药作用广泛，药源易得，疗效确切，价格低廉，副作用小，本组未发生有副作用，而且从两组对比来看，中西医结合组较西医组平均缩短住院时间14d。
(2000-03-07收稿), 百拇医药