畸形子宫合并晚期妊娠8例诊治体会
作者：佟淑芹 杨秀芝
单位：佟淑芹(双鸭山矿务局四方台矿医院)；杨秀芝(双鸭山矿务局总医院)
关键词：畸形子宫；晚期妊娠
黑龙江医药科学000383 畸形子宫合并妊娠易发生早期妊娠出血、流产、早产，至妊娠晚期还可并发胎位不正、胎盘位置异常及胎膜早破，故剖宫产率高，我院近两年收治8例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组资料为本院1995～1997年收治畸形子宫合并晚期妊娠8例，其中3例由外院转入。发病年龄：最大36岁，最小20岁，平均年龄为26岁。孕育史：孕3产1者1例，孕2产0者3例，孕2产1者1例，孕3产0者3例。孕周：妊娠37周至妊娠40+3周。
1.2 体格及阴道检查
①腹部及阴道检查：腹部触诊时发现子宫明显偏左侧的双子宫1例；子宫底宽、中间凹陷的双角子宫3例；阴道检查发现双子宫双宫颈者1例；剖宫手术中发现双子宫单宫颈2例及残角子宫对侧子宫晚期妊娠1例。②辅助检查：3例从未做过B超，3例做B超并未发现异常，1例做B超示“盆腔肿物”。另1例B超示“子宫肌瘤合并妊娠”。子宫明显偏左侧者产后做B超示“双子宫单宫颈”。
2 诊断及治疗情况
子宫体明显偏左侧者因第二产程阻滞“行中低位产钳术”分娩；2例双角子宫因宫缩乏力滞产行剖宫产术；另1例双角子宫是横位，宫内死胎。阴道毁胎术失败而行剖宫产术时发现；1例双子宫双宫颈以“臀位、早破水”入院，阴道检查时发现，剖宫手术中也证实了这一点。1例双子宫单宫颈以阴道正常分娩，因产后胎盘残留，产后出血行指搔术时发现。另一例双子宫单宫颈产前检查未发现，因剖宫产术中1例子宫切口出血过多，检查后发现。1例残角子宫患者因臀位难产行剖宫产时发现残角子宫对侧子宫妊娠。因妊娠期间切除残角子宫出血较多，故未予处置。
3 讨论
3.1 生殖道畸形对妊娠的影响
畸形子宫多因子宫肌发育不良、血供少、宫腔容积偏小，形状不规则等原因，造成不孕、流产、习惯性流产、早产、胎位不正、产后出血，新生儿窒息率增加。所以早期诊断生殖道畸形是降低母婴并发症的关键，做好孕龄妇女及早孕妇女的普查，对平素有痛经、习惯性流产、早产等异常生育史者应考虑本病，人流失败除子宫外孕情况应警惕子宫畸形存在，妊娠晚期子宫明显偏于一侧及宫底宽、中间凹陷并伴胎位异常更应考虑本病存在。在胚胎学上生殖道畸形易合并泌尿系统畸形。但以上8例除1例并存阴道尿道瘘外，其他未行泌尿系统特殊检查。
3.2 分娩方式
由于生殖道畸形合并妊娠易发生胎位异常，胎盘早剥、胎膜早破等并发症，产程中因畸形子宫可发生子宫收缩乏力、滞产、产道梗阻、子宫破裂，因此，剖宫产率高。但生殖道畸形并非剖宫产指征，有一部分可经阴道分娩，本组资料有2例经阴道分娩，但需防止产后出血、胎盘滞留及产褥感染。
(2000-03-22收稿), http://www.100md.com
单位：佟淑芹(双鸭山矿务局四方台矿医院)；杨秀芝(双鸭山矿务局总医院)
关键词：畸形子宫；晚期妊娠
黑龙江医药科学000383 畸形子宫合并妊娠易发生早期妊娠出血、流产、早产，至妊娠晚期还可并发胎位不正、胎盘位置异常及胎膜早破，故剖宫产率高，我院近两年收治8例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组资料为本院1995～1997年收治畸形子宫合并晚期妊娠8例，其中3例由外院转入。发病年龄：最大36岁，最小20岁，平均年龄为26岁。孕育史：孕3产1者1例，孕2产0者3例，孕2产1者1例，孕3产0者3例。孕周：妊娠37周至妊娠40+3周。
1.2 体格及阴道检查
①腹部及阴道检查：腹部触诊时发现子宫明显偏左侧的双子宫1例；子宫底宽、中间凹陷的双角子宫3例；阴道检查发现双子宫双宫颈者1例；剖宫手术中发现双子宫单宫颈2例及残角子宫对侧子宫晚期妊娠1例。②辅助检查：3例从未做过B超，3例做B超并未发现异常，1例做B超示“盆腔肿物”。另1例B超示“子宫肌瘤合并妊娠”。子宫明显偏左侧者产后做B超示“双子宫单宫颈”。
2 诊断及治疗情况
子宫体明显偏左侧者因第二产程阻滞“行中低位产钳术”分娩；2例双角子宫因宫缩乏力滞产行剖宫产术；另1例双角子宫是横位，宫内死胎。阴道毁胎术失败而行剖宫产术时发现；1例双子宫双宫颈以“臀位、早破水”入院，阴道检查时发现，剖宫手术中也证实了这一点。1例双子宫单宫颈以阴道正常分娩，因产后胎盘残留，产后出血行指搔术时发现。另一例双子宫单宫颈产前检查未发现，因剖宫产术中1例子宫切口出血过多，检查后发现。1例残角子宫患者因臀位难产行剖宫产时发现残角子宫对侧子宫妊娠。因妊娠期间切除残角子宫出血较多，故未予处置。
3 讨论
3.1 生殖道畸形对妊娠的影响
畸形子宫多因子宫肌发育不良、血供少、宫腔容积偏小，形状不规则等原因，造成不孕、流产、习惯性流产、早产、胎位不正、产后出血，新生儿窒息率增加。所以早期诊断生殖道畸形是降低母婴并发症的关键，做好孕龄妇女及早孕妇女的普查，对平素有痛经、习惯性流产、早产等异常生育史者应考虑本病，人流失败除子宫外孕情况应警惕子宫畸形存在，妊娠晚期子宫明显偏于一侧及宫底宽、中间凹陷并伴胎位异常更应考虑本病存在。在胚胎学上生殖道畸形易合并泌尿系统畸形。但以上8例除1例并存阴道尿道瘘外，其他未行泌尿系统特殊检查。
3.2 分娩方式
由于生殖道畸形合并妊娠易发生胎位异常，胎盘早剥、胎膜早破等并发症，产程中因畸形子宫可发生子宫收缩乏力、滞产、产道梗阻、子宫破裂，因此，剖宫产率高。但生殖道畸形并非剖宫产指征，有一部分可经阴道分娩，本组资料有2例经阴道分娩，但需防止产后出血、胎盘滞留及产褥感染。
(2000-03-22收稿), http://www.100md.com