同侧胫骨高位截骨对膝关节骨性关节炎的治疗影响
作者：丁伟业 刘洪军 王杰
单位：丁伟业(大庆市长七医院外科)；刘洪军(大庆市长七医院外科)；王杰(萝北县共青农场第二小学)
关键词：膝关节关节炎；胫骨高位截骨
黑龙江医药科学000382 膝关节骨性关节炎，多数是由于膝关节内(或外)翻畸型导致胫骨及股骨内(外)髁受力不均衡而出现骨质受损所致，以往骨性关节炎的手术治疗，采取膝关节清理术，术后由于发病机制未得到改善，复发机会大，我院1996～1998年采取膝关节清理，同时行同侧胫骨高位截骨治疗此类患者28例，随诊6个月，经临床观察，疗效满意。
1 临床资料
本组28例，男19例，女9例，年龄40～69岁，平均53岁。无明确外伤史20例，有外伤史8例，无韧带损伤24例，合并韧带损伤4例，双膝病变16例，单膝病变12例。
2 手术方法
患者仰卧位，硬膜外麻醉后，于患侧大腿上段缚以气囊止血带，患肢常规消毒，铺无菌巾，患肢以驱血带驱血后加压止血带，于患肢膝关节上4.0cm做纵切口，沿膝关节内侧缘，距髌骨内缘约0.5cm，弧形向下至膝关节下4.0cm，再横向腓侧切口约20cm，依次切开，显露膝关节腔，清理膝关节渗出液，彻底摘除膝关节内游离体，切除剥脱的软骨，使关节面平整，于骨质外露处钻数个小孔至出血，剪除增生的骨膜，修理半月板，于腓骨下1/3处做5.0cm的切口，以线锯锯除腓骨约1.0cm，缝合此切口，分离髌韧带，在距胫骨平台2.0cm处楔形截骨适当长度，以恢复膝关节生理外翻角约5°，查截骨处复位情况，必要时可将截骨块做局部植骨，冲洗切口，彻底止血，逐层缝合，切口处以弹力绷带包扎，松止血带，术后行患肢上、下石膏托外固定，2周后创口拆线，行患肢长腿管型石膏外固定2个月。
3 结果
本组28例膝关节骨性关节炎患者术后随诊6个月，术前患膝内(或)外翻10°屈45°不能伸直，与纵轴呈10°畸形，术后X线示是膝关节正常，胫骨愈合良好，骨痂明显，经膝关节功能锻炼，28例患者均达到患膝伸0°
屈100°。
4 讨论
以往对于膝关节骨性关节炎采取患膝关节清理术，即使清理得尽善尽美，术后复发需二次手术者屡见不鲜，为了能更确切地治疗膝关节骨性关节炎，我院采取行膝关节清理同时行同侧胫骨高位截骨术，疗效满意，总结有以下优点：①同侧胫骨高位截骨术，从膝关节骨性关节炎的发病机制出发，解决了胫(股)骨内外侧髁应力不均衡的问题，利于受损骨质恢复。②在同一切口，同一麻醉下完成手术具有创伤小，手术打击小等特点，更适合体质较弱病人。③由于恢复膝关节正常间隙使愈后膝关节屈伸等功能得以最大限度的恢复，亦避免了骨质继续受损及减少了骨膜继续增生，变性的可能。
(2000-03-10收稿), 百拇医药
单位：丁伟业(大庆市长七医院外科)；刘洪军(大庆市长七医院外科)；王杰(萝北县共青农场第二小学)
关键词：膝关节关节炎；胫骨高位截骨
黑龙江医药科学000382 膝关节骨性关节炎，多数是由于膝关节内(或外)翻畸型导致胫骨及股骨内(外)髁受力不均衡而出现骨质受损所致，以往骨性关节炎的手术治疗，采取膝关节清理术，术后由于发病机制未得到改善，复发机会大，我院1996～1998年采取膝关节清理，同时行同侧胫骨高位截骨治疗此类患者28例，随诊6个月，经临床观察，疗效满意。
1 临床资料
本组28例，男19例，女9例，年龄40～69岁，平均53岁。无明确外伤史20例，有外伤史8例，无韧带损伤24例，合并韧带损伤4例，双膝病变16例，单膝病变12例。
2 手术方法
患者仰卧位，硬膜外麻醉后，于患侧大腿上段缚以气囊止血带，患肢常规消毒，铺无菌巾，患肢以驱血带驱血后加压止血带，于患肢膝关节上4.0cm做纵切口，沿膝关节内侧缘，距髌骨内缘约0.5cm，弧形向下至膝关节下4.0cm，再横向腓侧切口约20cm，依次切开，显露膝关节腔，清理膝关节渗出液，彻底摘除膝关节内游离体，切除剥脱的软骨，使关节面平整，于骨质外露处钻数个小孔至出血，剪除增生的骨膜，修理半月板，于腓骨下1/3处做5.0cm的切口，以线锯锯除腓骨约1.0cm，缝合此切口，分离髌韧带，在距胫骨平台2.0cm处楔形截骨适当长度，以恢复膝关节生理外翻角约5°，查截骨处复位情况，必要时可将截骨块做局部植骨，冲洗切口，彻底止血，逐层缝合，切口处以弹力绷带包扎，松止血带，术后行患肢上、下石膏托外固定，2周后创口拆线，行患肢长腿管型石膏外固定2个月。
3 结果
本组28例膝关节骨性关节炎患者术后随诊6个月，术前患膝内(或)外翻10°屈45°不能伸直，与纵轴呈10°畸形，术后X线示是膝关节正常，胫骨愈合良好，骨痂明显，经膝关节功能锻炼，28例患者均达到患膝伸0°
屈100°。4 讨论
以往对于膝关节骨性关节炎采取患膝关节清理术，即使清理得尽善尽美，术后复发需二次手术者屡见不鲜，为了能更确切地治疗膝关节骨性关节炎，我院采取行膝关节清理同时行同侧胫骨高位截骨术，疗效满意，总结有以下优点：①同侧胫骨高位截骨术，从膝关节骨性关节炎的发病机制出发，解决了胫(股)骨内外侧髁应力不均衡的问题，利于受损骨质恢复。②在同一切口，同一麻醉下完成手术具有创伤小，手术打击小等特点，更适合体质较弱病人。③由于恢复膝关节正常间隙使愈后膝关节屈伸等功能得以最大限度的恢复，亦避免了骨质继续受损及减少了骨膜继续增生，变性的可能。
(2000-03-10收稿), 百拇医药