纳络酮在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用
作者：郭红 张贞玲 王锦秀
单位：郭红(佳木斯市铁路医院 154002)；张贞玲(佳木斯市铁路医院 154002)；王锦秀(桦南林业局医院)
关键词：纳络酮；新生儿缺氧缺血性脑病
黑龙江医药科学000367 笔者在哈尔滨儿童医院进修期间，与带教老师共同应用纳络酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)，效果较好，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料
1999-05～1999-10共收治中重度HIE患儿36例，其中男23例，女13例；年龄15min～3d；体重1.31～3.5kg，均有明确的宫内窘迫及生后窒息史。将患儿随机分为治疗组与对照组各18例。
1.2 临床表现
面色青紫16例、皮色苍白20例，呻吟5例，吐沫3例，呼吸急促9例，呼吸变慢、呼吸暂停4例、呼吸节律不齐7例、激惹3例、昏迷8例、抽搐30例、拒乳17例、吸乳无力20例、原始反射减弱20例、增强11例、消失5例、心音低钝16例、腹胀15例、呕吐21例、黑便5例。
1.3 诊断标准及分度
36例患儿均有肌张力、意识、原始反射的改变；脑电图示广泛低波幅；头颅CT示两叶及两叶以上的低密度影，合并少量蛛网膜下腔出血。根据病史、临床表现、辅助检查，均符合《实用儿科学》第6版HIE诊断标准的中重度改变。
2 治疗方法
两组均给予常规的抗炎、止痉营养脑细胞、降颅压等治疗，治疗组予以纳络酮，剂量0.05～0.1mg/(kg.h)，静脉滴注，以后改为0.03～0.05mg/(kg.h)持续静点4～6h，连用至症状、体征明显好转。
疗效判定标准与结果：以意识状态、脑水肿、中枢性呼吸衰竭、心力衰竭、胃肠功能紊乱等主要症状、体征5d内改善为显著，10d内改善为有效，10d后仍不改善为无效。结果见附表。
附表 纳络酮对新生儿缺氧缺血性脑病疗效
病情分度
例数
显效
有效
无效
总有效率(%)
治疗组
中度
重度
9
9
4
3
5
3
0
3
83.3
对照组
中度
重度
10
8
2
1
4
1
4
6
44.4
经校正卡方检验χ2=4.334，P<0.05，差异有显著性。
2 讨论
缺氧、缺血或窒息、感染等应激状态时，机体β-内啡肽释放增加，它广泛地存在于脑、交感神经节、肾上腺髓质和消化道，加重对中枢神经系统的抑制作用。而络纳酮是吗啡样受体的拮抗剂，可降低血浆β-内啡肽水平，其机理①通过兴奋交感-肾上腺髓质，增加儿茶酚胺类物质的作用。②改善细胞ATP代谢，使细胞内cAMP增多，血乳酸水平降低。③稳定细胞膜，保护细胞功能。④解除了β-内啡肽抑制PGE对呼吸与循环的兴奋作用。同时能迅速通过血脑屏障，竞争性地阻止并取代吗啡样物质与受体结合，阻断了吗啡或β-内啡呔的作用，使中枢性呼吸衰竭得以改善，心输出量增加，全身血液循环同时也好转，由于脑部血氧供应增加，使神经传导及胃肠功能也得到改善。我们体会到纳络酮应用于中重度脑病、频繁抽搐、昏迷不醒、心力衰竭、中枢性呼吸衰竭、中毒性肠麻痹疗效显著，为临床提供了一种可靠的治疗手段。
(2000-01-12收稿), http://www.100md.com
单位：郭红(佳木斯市铁路医院 154002)；张贞玲(佳木斯市铁路医院 154002)；王锦秀(桦南林业局医院)
关键词：纳络酮；新生儿缺氧缺血性脑病
黑龙江医药科学000367 笔者在哈尔滨儿童医院进修期间，与带教老师共同应用纳络酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)，效果较好，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料
1999-05～1999-10共收治中重度HIE患儿36例，其中男23例，女13例；年龄15min～3d；体重1.31～3.5kg，均有明确的宫内窘迫及生后窒息史。将患儿随机分为治疗组与对照组各18例。
1.2 临床表现
面色青紫16例、皮色苍白20例，呻吟5例，吐沫3例，呼吸急促9例，呼吸变慢、呼吸暂停4例、呼吸节律不齐7例、激惹3例、昏迷8例、抽搐30例、拒乳17例、吸乳无力20例、原始反射减弱20例、增强11例、消失5例、心音低钝16例、腹胀15例、呕吐21例、黑便5例。
1.3 诊断标准及分度
36例患儿均有肌张力、意识、原始反射的改变；脑电图示广泛低波幅；头颅CT示两叶及两叶以上的低密度影，合并少量蛛网膜下腔出血。根据病史、临床表现、辅助检查，均符合《实用儿科学》第6版HIE诊断标准的中重度改变。
2 治疗方法
两组均给予常规的抗炎、止痉营养脑细胞、降颅压等治疗，治疗组予以纳络酮，剂量0.05～0.1mg/(kg.h)，静脉滴注，以后改为0.03～0.05mg/(kg.h)持续静点4～6h，连用至症状、体征明显好转。
疗效判定标准与结果：以意识状态、脑水肿、中枢性呼吸衰竭、心力衰竭、胃肠功能紊乱等主要症状、体征5d内改善为显著，10d内改善为有效，10d后仍不改善为无效。结果见附表。
附表 纳络酮对新生儿缺氧缺血性脑病疗效
病情分度
例数
显效
有效
无效
总有效率(%)
治疗组
中度
重度
9
9
4
3
5
3
0
3
83.3
对照组
中度
重度
10
8
2
1
4
1
4
6
44.4
经校正卡方检验χ2=4.334，P<0.05，差异有显著性。
2 讨论
缺氧、缺血或窒息、感染等应激状态时，机体β-内啡肽释放增加，它广泛地存在于脑、交感神经节、肾上腺髓质和消化道，加重对中枢神经系统的抑制作用。而络纳酮是吗啡样受体的拮抗剂，可降低血浆β-内啡肽水平，其机理①通过兴奋交感-肾上腺髓质，增加儿茶酚胺类物质的作用。②改善细胞ATP代谢，使细胞内cAMP增多，血乳酸水平降低。③稳定细胞膜，保护细胞功能。④解除了β-内啡肽抑制PGE对呼吸与循环的兴奋作用。同时能迅速通过血脑屏障，竞争性地阻止并取代吗啡样物质与受体结合，阻断了吗啡或β-内啡呔的作用，使中枢性呼吸衰竭得以改善，心输出量增加，全身血液循环同时也好转，由于脑部血氧供应增加，使神经传导及胃肠功能也得到改善。我们体会到纳络酮应用于中重度脑病、频繁抽搐、昏迷不醒、心力衰竭、中枢性呼吸衰竭、中毒性肠麻痹疗效显著，为临床提供了一种可靠的治疗手段。
(2000-01-12收稿), http://www.100md.com