脑干听觉诱发电位早期发现智力低下的听路损害
作者：姜志梅 麻淑君 师恩惠
单位：姜志梅(佳木斯大学康复医学院)；麻淑君(佳木斯大学康复医学院)；师恩惠(佳木斯市中心医院)
关键词：智力低下；脑干听觉诱发电位
黑龙江医药科学000310 提要 目的：早期发现智力低下的听路损害。方法：对80例智力低下儿脑干听觉诱发电位进行检测。结果：80dBnHl、20次/秒刺激条件下，80例智力低下儿中39例异常，异常率为48.75%；听路损害的性质：周围性听路损害30只耳，中枢性听路损害16只耳，听阈增高者25例，占31.25%。结论：1.智力低下儿以周围性听路损害为主，听路损害多数在耳蜗及听神经远端；2.建议将脑干听觉诱发电位作为早期检出智力低下听路损害的首选方法。
Early diagnosis of impairment in auditory pathway in MR by BAEP
, 百拇医药
Jiang Zhimei et al
Abstract Objective: To diagnose the early inpairment in the auditory pathway in MR. Method: BAEP was recorded in 80 children with MR. Results: In the stimulation condition of 80 dBnHl, 20c/s, 39cases showed abnormal BAEP (48.75%); abnormal BAEP was divided into three types: impairment in the brainstem auditory pathway (16ears) and complex defects of both auditory pathways (12 ears). Conclusion: Impairment in the peripheral aud itory pathway is predominated in MR and impairment is mostly located in the cochlear and distal auditory nerve, suggesting that BAEP is valuable in the early diagnosis of hearing loss in the children with MR.
, 百拇医药
Kwy wods mental retardation; BAEP
智力低下(Mental Retardation, MR)是儿童发育残疾中最常见的疾病，听力损害的发生率比较高。为使其全面康复，应早期矫治听觉障碍。本文报告以脑干听觉诱发电位(BAEP)早期发现智力低下儿的听路损害。
1 对象与方法
1.1 对象
本组资料80例，男50例，女30例；年龄2～10岁，其中～3岁18例，～4岁20例，～10岁42例；既往多方面检查，先天因素7例，围产期损伤30例，后天因素3例，原因不明40例。
1.2 测试方法
以日本产MEB-5304K型诱发电位仪完成BAEP测试。检测在隔音室中进行。电极安放位置:①记录电极(+)置于颅顶；②参考电极(一)置于刺激侧耳垂；③地极位于前额中线发际下0.5～1.0cm。电极间阻抗≤5kW 。用交替短声作为听觉刺激，带通100～3000Hz，分析时间10ms，叠加1000次，对侧耳用低于刺激强度40dB的白噪声掩蔽，刺激重复率20次/秒，刺激强度0～80dBnHL，以80dBnHl的短声诱发出一条清晰度好的BAEP波形，然后以10dBnHl梯度递减，直到诱发不出波形为止。每级声强至少重复测试两次，以重复性好的两次测量Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期，Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ峰间潜伏期及Ⅴ/Ⅰ波幅比。以本实验室相同测试条件下各年龄组正常值为标准，≥3s为异常。
, 百拇医药
2 结果
2.1 异常BAEP发生率
80dBnHl刺激条件下，全组39例异常，异常率为48.75%。
2.2 听路损害的性质
BAEP异常的39例中，呈单侧损害17例(43.59%)，双侧损害22例(56.41%)。听路损害的性质见表1，第1～3项为周围性听路损害，共30只耳，是最为多见的BAEP异常；第4～6项为中枢性听路损害，16只耳；第7～10项为混合性听路损害，12只耳。
表1 39例智力低下儿的BAEP异常 序号
BAEP异常
耳数
, 百拇医药
1
Ⅰ波潜伏期延长
10
2
无反应
2
3
Ⅲ、Ⅴ波潜伏期被动延长
18
4
Ⅲ和/或Ⅴ波潜伏期延长
2
5
, 百拇医药
Ⅲ和/或Ⅴ波潜伏期延长并Ⅰ Ⅲ、Ⅲ Ⅴ/或Ⅰ Ⅴ延长
8
6
Ⅴ/Ⅰ波幅比<0.5
6
7
Ⅰ和Ⅲ波消失
4
8
Ⅰ和Ⅲ波消失并Ⅴ波潜伏期延长
4
9
Ⅰ波潜伏期延长并Ⅰ Ⅲ、Ⅲ Ⅴ和/或Ⅰ Ⅴ峰间期延长
, 百拇医药
2
10
Ⅰ波潜伏期延长并Ⅲ波消失
2
2.3 Ⅴ波反应阈
智力低下儿阈值偏高者居多，80例智力低下儿中有25例异常，异常率为31.25%，双耳异常14例(56%)，单耳异常11例(44%)。
3 讨论
智力低下儿常不合作，更难在生后早期完成各种主观听力测定。过去依靠主观听力测试来判断患儿有无失听，易致漏诊并贻误治疗时机。本研究发现，经BAEP检测，约1/3的智力低下儿存在周围或中枢性听路损害，与Lasgio.K.Stein等人报告的32%[1]及卜定方等人报告的34.8%[3]相近，这较临床依靠主观听力测定检出的听力损害的发生率高，被检出的患儿中，近一半在4岁以下，最小者为2岁，表明BAEP是早期发现智力低下儿听路损害的首选方法。经BAEP检测，可进一步判断患儿听力损害的性质。本研究发现的听路损害中，周围性听路损害最多，提示病变主要涉及耳蜗和/或神经远端纤维；其次为中枢性听路损害，即脑干听觉传导路病变。除耳部疾患外，周围与中枢性听路损害一样，引起感音性耳聋[3]，患儿主要呈高频听力丧失。BAEP Ⅴ波反应阈基本可反映1000～4000Hz高频听力状况[4]，可以敏感地发现MR儿的听神经传导通路中的损害。即使只有高频听力减退也可因听不清语言内容而影响信息的感知，但患儿可能在不同程度上保持着低频听力，致使不少家长否认患儿有任何听力异常而延误治疗，在临床实践中需特别注意。BAEP是当前诊断听路损害敏感且客观的检测方法，不受患儿意识状态影响，建议尽早对MR儿进行BAEP检测，早期发现听路损害，尽早利用残余听力，采用助听装置及语言训练，将会改善部分患儿的智力发育[5]，使其残而不废，促进其全面康复。
, 百拇医药
参考文献
1.Lasgio.K.Stein, Nina kraus, Ö zcan Ö zdanar, et al. Hearing loss in an institutionalized mentally retarded population. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1987,113:32
2.卜定方,刘晓燕,左启华.智力低下儿童听觉和视觉诱发电位的改变.中华医学杂志,1990,70:343
3.Northern JL Down MP. Hearing in children. ed 3rd. Baltimore: Williams and Wilking. 1984,106～111,235～336
4.潘映福,王纪佐,戚以胜,等.临床诱发电位学.北京:人民卫生出版社,1988,263
5.Illingworth RS. The development of the infant and young child. ed 8th. Churchill Livingstone, New york, 1983,258～259
(2000-01-25收稿), 百拇医药
单位：姜志梅(佳木斯大学康复医学院)；麻淑君(佳木斯大学康复医学院)；师恩惠(佳木斯市中心医院)
关键词：智力低下；脑干听觉诱发电位
黑龙江医药科学000310 提要 目的：早期发现智力低下的听路损害。方法：对80例智力低下儿脑干听觉诱发电位进行检测。结果：80dBnHl、20次/秒刺激条件下，80例智力低下儿中39例异常，异常率为48.75%；听路损害的性质：周围性听路损害30只耳，中枢性听路损害16只耳，听阈增高者25例，占31.25%。结论：1.智力低下儿以周围性听路损害为主，听路损害多数在耳蜗及听神经远端；2.建议将脑干听觉诱发电位作为早期检出智力低下听路损害的首选方法。
Early diagnosis of impairment in auditory pathway in MR by BAEP
, 百拇医药
Jiang Zhimei et al
Abstract Objective: To diagnose the early inpairment in the auditory pathway in MR. Method: BAEP was recorded in 80 children with MR. Results: In the stimulation condition of 80 dBnHl, 20c/s, 39cases showed abnormal BAEP (48.75%); abnormal BAEP was divided into three types: impairment in the brainstem auditory pathway (16ears) and complex defects of both auditory pathways (12 ears). Conclusion: Impairment in the peripheral aud itory pathway is predominated in MR and impairment is mostly located in the cochlear and distal auditory nerve, suggesting that BAEP is valuable in the early diagnosis of hearing loss in the children with MR.
, 百拇医药
Kwy wods mental retardation; BAEP
智力低下(Mental Retardation, MR)是儿童发育残疾中最常见的疾病，听力损害的发生率比较高。为使其全面康复，应早期矫治听觉障碍。本文报告以脑干听觉诱发电位(BAEP)早期发现智力低下儿的听路损害。
1 对象与方法
1.1 对象
本组资料80例，男50例，女30例；年龄2～10岁，其中～3岁18例，～4岁20例，～10岁42例；既往多方面检查，先天因素7例，围产期损伤30例，后天因素3例，原因不明40例。
1.2 测试方法
以日本产MEB-5304K型诱发电位仪完成BAEP测试。检测在隔音室中进行。电极安放位置:①记录电极(+)置于颅顶；②参考电极(一)置于刺激侧耳垂；③地极位于前额中线发际下0.5～1.0cm。电极间阻抗≤5kW 。用交替短声作为听觉刺激，带通100～3000Hz，分析时间10ms，叠加1000次，对侧耳用低于刺激强度40dB的白噪声掩蔽，刺激重复率20次/秒，刺激强度0～80dBnHL，以80dBnHl的短声诱发出一条清晰度好的BAEP波形，然后以10dBnHl梯度递减，直到诱发不出波形为止。每级声强至少重复测试两次，以重复性好的两次测量Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期，Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ峰间潜伏期及Ⅴ/Ⅰ波幅比。以本实验室相同测试条件下各年龄组正常值为标准，≥3s为异常。
, 百拇医药
2 结果
2.1 异常BAEP发生率
80dBnHl刺激条件下，全组39例异常，异常率为48.75%。
2.2 听路损害的性质
BAEP异常的39例中，呈单侧损害17例(43.59%)，双侧损害22例(56.41%)。听路损害的性质见表1，第1～3项为周围性听路损害，共30只耳，是最为多见的BAEP异常；第4～6项为中枢性听路损害，16只耳；第7～10项为混合性听路损害，12只耳。
表1 39例智力低下儿的BAEP异常 序号
BAEP异常
耳数
, 百拇医药
1
Ⅰ波潜伏期延长
10
2
无反应
2
3
Ⅲ、Ⅴ波潜伏期被动延长
18
4
Ⅲ和/或Ⅴ波潜伏期延长
2
5
, 百拇医药
Ⅲ和/或Ⅴ波潜伏期延长并Ⅰ Ⅲ、Ⅲ Ⅴ/或Ⅰ Ⅴ延长
8
6
Ⅴ/Ⅰ波幅比<0.5
6
7
Ⅰ和Ⅲ波消失
4
8
Ⅰ和Ⅲ波消失并Ⅴ波潜伏期延长
4
9
Ⅰ波潜伏期延长并Ⅰ Ⅲ、Ⅲ Ⅴ和/或Ⅰ Ⅴ峰间期延长
, 百拇医药
2
10
Ⅰ波潜伏期延长并Ⅲ波消失
2
2.3 Ⅴ波反应阈
智力低下儿阈值偏高者居多，80例智力低下儿中有25例异常，异常率为31.25%，双耳异常14例(56%)，单耳异常11例(44%)。
3 讨论
智力低下儿常不合作，更难在生后早期完成各种主观听力测定。过去依靠主观听力测试来判断患儿有无失听，易致漏诊并贻误治疗时机。本研究发现，经BAEP检测，约1/3的智力低下儿存在周围或中枢性听路损害，与Lasgio.K.Stein等人报告的32%[1]及卜定方等人报告的34.8%[3]相近，这较临床依靠主观听力测定检出的听力损害的发生率高，被检出的患儿中，近一半在4岁以下，最小者为2岁，表明BAEP是早期发现智力低下儿听路损害的首选方法。经BAEP检测，可进一步判断患儿听力损害的性质。本研究发现的听路损害中，周围性听路损害最多，提示病变主要涉及耳蜗和/或神经远端纤维；其次为中枢性听路损害，即脑干听觉传导路病变。除耳部疾患外，周围与中枢性听路损害一样，引起感音性耳聋[3]，患儿主要呈高频听力丧失。BAEP Ⅴ波反应阈基本可反映1000～4000Hz高频听力状况[4]，可以敏感地发现MR儿的听神经传导通路中的损害。即使只有高频听力减退也可因听不清语言内容而影响信息的感知，但患儿可能在不同程度上保持着低频听力，致使不少家长否认患儿有任何听力异常而延误治疗，在临床实践中需特别注意。BAEP是当前诊断听路损害敏感且客观的检测方法，不受患儿意识状态影响，建议尽早对MR儿进行BAEP检测，早期发现听路损害，尽早利用残余听力，采用助听装置及语言训练，将会改善部分患儿的智力发育[5]，使其残而不废，促进其全面康复。
, 百拇医药
参考文献
1.Lasgio.K.Stein, Nina kraus, Ö zcan Ö zdanar, et al. Hearing loss in an institutionalized mentally retarded population. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1987,113:32
2.卜定方,刘晓燕,左启华.智力低下儿童听觉和视觉诱发电位的改变.中华医学杂志,1990,70:343
3.Northern JL Down MP. Hearing in children. ed 3rd. Baltimore: Williams and Wilking. 1984,106～111,235～336
4.潘映福,王纪佐,戚以胜,等.临床诱发电位学.北京:人民卫生出版社,1988,263
5.Illingworth RS. The development of the infant and young child. ed 8th. Churchill Livingstone, New york, 1983,258～259
(2000-01-25收稿), 百拇医药