胃双原癌2例
作者：杨玉芝 谷立志
单位：杨玉芝(解放军224医院)；谷立志(解放军224医院)
关键词：胃；多原癌
黑龙江医药科学0003152 胃内多发病灶并非少见，但在同一胃内多原癌报道不多，而且术前易漏诊，我们于临床中遇2例胃双原癌。
例1，刘某，女，54岁，病案号70132，患者因上腹持持续疼痛半年，消瘦2个月于1996-10-05入院。入院时检查，贫血外貌，腹软，剑突下压痛，便潜血++++；内镜检查，胃体小弯见一直径约3.0cm边缘不规则溃疡，覆黄白苔，苔污秽，周围粘膜呈环堤状改变，触之易出血，胃窦腔缩小，粘膜蠕动减少；于胃体小弯溃疡边缘活检，病理报告胃腺癌，行胃癌根治术，术后病理见胃小弯溃疡癌灶同术前内镜检查；而且于胃窦内可见两个实体肿块，镜检为低分化癌。
例2，吴某，男，59岁，病案号80369，患者因上腹持续疼痛2个月，呕吐消瘦1个月，于1997-04-10入院；入院后检查病人消瘦，贫血外貌，腹软，上腹部可触及5cm×6cm包块，活动度欠佳，质硬，压痛，钡餐透视诊断为胃窦癌，内镜检查：胃窦腔缩小，蠕动消失，粘膜呈卵石样改变，质硬，胃底大弯侧见一局限性隆起样肿物，直径1.5cm，呈菜花样，质较硬，触之易出血，胃底及胃体病灶多部位活检，病理诊断：胃底为粘液腺癌，胃窦为低分化腺癌；行全胃切除术后，病理同术前诊断。
讨论 同一胃内彼此各不相连，而且病理改变不同的癌为胃双原癌或多原癌。本例1，三处病灶彼此各不相连，其间有正常组织，胃窦两处实体病灶，病理改变相同，但胃体溃疡病灶与实体病灶病理改变不同。例2胃底与胃窦病灶各不相连，病理改变又各不相同，此二例均属于胃内双原癌，本例1术前没有发现胃窦的低分化癌灶，只注意溃疡灶，而忽视了对胃的其它部分粘膜的观察，没做病理，致术前漏诊；例2术前X线检查，提示胃窦癌，内镜检查注意不满足于一处病灶，而对其它部位详细观察，并分别活检术前得以确诊。通过两例教训提示，在内镜检查中不能满足于一处病灶，且对粘膜相的微细改变也应做细致观察，对内镜易漏盲区做重点观察，并注意活检以免漏诊，并可发现早癌。另外配合做X线检查也可避免漏诊。
(2000-04-21收稿), 百拇医药
单位：杨玉芝(解放军224医院)；谷立志(解放军224医院)
关键词：胃；多原癌
黑龙江医药科学0003152 胃内多发病灶并非少见，但在同一胃内多原癌报道不多，而且术前易漏诊，我们于临床中遇2例胃双原癌。
例1，刘某，女，54岁，病案号70132，患者因上腹持持续疼痛半年，消瘦2个月于1996-10-05入院。入院时检查，贫血外貌，腹软，剑突下压痛，便潜血++++；内镜检查，胃体小弯见一直径约3.0cm边缘不规则溃疡，覆黄白苔，苔污秽，周围粘膜呈环堤状改变，触之易出血，胃窦腔缩小，粘膜蠕动减少；于胃体小弯溃疡边缘活检，病理报告胃腺癌，行胃癌根治术，术后病理见胃小弯溃疡癌灶同术前内镜检查；而且于胃窦内可见两个实体肿块，镜检为低分化癌。
例2，吴某，男，59岁，病案号80369，患者因上腹持续疼痛2个月，呕吐消瘦1个月，于1997-04-10入院；入院后检查病人消瘦，贫血外貌，腹软，上腹部可触及5cm×6cm包块，活动度欠佳，质硬，压痛，钡餐透视诊断为胃窦癌，内镜检查：胃窦腔缩小，蠕动消失，粘膜呈卵石样改变，质硬，胃底大弯侧见一局限性隆起样肿物，直径1.5cm，呈菜花样，质较硬，触之易出血，胃底及胃体病灶多部位活检，病理诊断：胃底为粘液腺癌，胃窦为低分化腺癌；行全胃切除术后，病理同术前诊断。
讨论 同一胃内彼此各不相连，而且病理改变不同的癌为胃双原癌或多原癌。本例1，三处病灶彼此各不相连，其间有正常组织，胃窦两处实体病灶，病理改变相同，但胃体溃疡病灶与实体病灶病理改变不同。例2胃底与胃窦病灶各不相连，病理改变又各不相同，此二例均属于胃内双原癌，本例1术前没有发现胃窦的低分化癌灶，只注意溃疡灶，而忽视了对胃的其它部分粘膜的观察，没做病理，致术前漏诊；例2术前X线检查，提示胃窦癌，内镜检查注意不满足于一处病灶，而对其它部位详细观察，并分别活检术前得以确诊。通过两例教训提示，在内镜检查中不能满足于一处病灶，且对粘膜相的微细改变也应做细致观察，对内镜易漏盲区做重点观察，并注意活检以免漏诊，并可发现早癌。另外配合做X线检查也可避免漏诊。
(2000-04-21收稿), 百拇医药