短时间内重复溶栓抢救急性心肌梗塞1例
作者：张文华 李愉荣
单位：张文华 李愉荣(山东省德州市人民医院 德州 253000)
关键词：
西北药学杂志000342分类号：R972 文献标识码：E
患男，63岁，因持续性胸骨后压榨性疼痛1h入院。查体，BPl9/13kPa，心率87次/min，心音低钝，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，肝脾无肿大，下肢无浮肿，心电图示2V1一Ve呈QS波，V2～V5ST段弓背抬高0.1～0.3my，诊断急性前壁心肌梗塞。 立即给予吸氧，静脉滴注硝酸甘油10mg，20min后患者症状及心电图无改变，改用蝮蛇抗栓酶4U(生理盐水100ml)，滴至约80ml时(约50min)，患者突然感觉胸闷、憋气，随即面色青紫，全身抽搐，小便失禁，昏迷，呼吸、心跳骤停，立即进行心外叩击及按压并人工呼吸，iv肾上腺素1mg，阿托品1mg，利多卡因lOOmg，可拉明375mg，洛贝林3rug；5min后，患者复苏，但仍持续胸痛，BPl4.5/9.7kPa，心率93次/min。心电图示，窦律，V2～V6ST段抬高0.4～0.7mv，呈单向曲线，Iav1抬高0.15mv，V1～V2QS波、V4～V6R波降低。静脉滴注硝酸甘油10mg，iv吗啡10mg，患者症状及心电图无改变，再次溶栓治疗，应用链激酶150万U(生理盐水100ml)；此时巳发病5h，滴注至半量时，患者胸痛明显减轻，滴注后2h心电图示；V2～V6,Iav1ST段下降超过60%，4hST段下移接近等电位线。次日检查，肌酸磷激酶(CPK)524U/L，血小板150×106/L，凝血酶原时间16s，纤维蛋白原2g/L。给予阿司匹林100mg，qd，倍他乐克25mg，bid，硫氮 酮30mg，tid，po；继续静滴硝酸甘油10mg;5d后改户。消心痛10mg，tid。住院40d患者未再出现急性心肌梗塞并发症。随访一年，患者心电图V1～V6ST段及T波恢复正常，无Q波。 抢救此例急性心肌梗塞提示，①溶栓时应同时建立双静脉通道，以避免因突然停用血管扩张剂引起血管收缩的“反跳”作用使病情加重。②患者在发病5h内应用蝮蛇抗栓酶溶栓无效，改用链激酶溶栓成功，表明急性心肌梗塞患者在短时间内重复溶栓是可行的。⑧蝮蛇抗栓酶溶栓作用缓慢。抢救急性心肌梗塞患者应首先选择作用快的溶栓药物如链激酶、尿激酶。
收稿日期：1999-11-03, 百拇医药
单位：张文华 李愉荣(山东省德州市人民医院 德州 253000)
关键词：
西北药学杂志000342分类号：R972 文献标识码：E
患男，63岁，因持续性胸骨后压榨性疼痛1h入院。查体，BPl9/13kPa，心率87次/min，心音低钝，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，肝脾无肿大，下肢无浮肿，心电图示2V1一Ve呈QS波，V2～V5ST段弓背抬高0.1～0.3my，诊断急性前壁心肌梗塞。 立即给予吸氧，静脉滴注硝酸甘油10mg，20min后患者症状及心电图无改变，改用蝮蛇抗栓酶4U(生理盐水100ml)，滴至约80ml时(约50min)，患者突然感觉胸闷、憋气，随即面色青紫，全身抽搐，小便失禁，昏迷，呼吸、心跳骤停，立即进行心外叩击及按压并人工呼吸，iv肾上腺素1mg，阿托品1mg，利多卡因lOOmg，可拉明375mg，洛贝林3rug；5min后，患者复苏，但仍持续胸痛，BPl4.5/9.7kPa，心率93次/min。心电图示，窦律，V2～V6ST段抬高0.4～0.7mv，呈单向曲线，Iav1抬高0.15mv，V1～V2QS波、V4～V6R波降低。静脉滴注硝酸甘油10mg，iv吗啡10mg，患者症状及心电图无改变，再次溶栓治疗，应用链激酶150万U(生理盐水100ml)；此时巳发病5h，滴注至半量时，患者胸痛明显减轻，滴注后2h心电图示；V2～V6,Iav1ST段下降超过60%，4hST段下移接近等电位线。次日检查，肌酸磷激酶(CPK)524U/L，血小板150×106/L，凝血酶原时间16s，纤维蛋白原2g/L。给予阿司匹林100mg，qd，倍他乐克25mg，bid，硫氮 酮30mg，tid，po；继续静滴硝酸甘油10mg;5d后改户。消心痛10mg，tid。住院40d患者未再出现急性心肌梗塞并发症。随访一年，患者心电图V1～V6ST段及T波恢复正常，无Q波。 抢救此例急性心肌梗塞提示，①溶栓时应同时建立双静脉通道，以避免因突然停用血管扩张剂引起血管收缩的“反跳”作用使病情加重。②患者在发病5h内应用蝮蛇抗栓酶溶栓无效，改用链激酶溶栓成功，表明急性心肌梗塞患者在短时间内重复溶栓是可行的。⑧蝮蛇抗栓酶溶栓作用缓慢。抢救急性心肌梗塞患者应首先选择作用快的溶栓药物如链激酶、尿激酶。
收稿日期：1999-11-03, 百拇医药