恶臭假单胞菌污染全营养混合液17例报告
作者：倪元红
单位：倪元红(南京军区南京总医院解放军普通外科研究所，江苏南京 210002)
关键词：肠外营养支持；全营养混合液；恶臭假单胞菌
肠外与肠内营养000316 中图分类号：R459.3 文献标识码：B 文章编号：1007-810X(2000)03-0163-01
0 引 言
肠外营养支持已广泛应用于临床。全营养混合液(TNA)的配制质量十分重要，直接影响营养 支持效果和病人生命安全。TNA要求在无菌条件下配制，一般不易发生污染。一旦发生污染 ，可能直接危及病人生命。我科1998年夏季发生17例TNA污染恶臭假单胞菌事件，具有一定 流行病学特点。为总结经验教训，引起广大医务人重视，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 17例TNA污染发生在1998年4～8月份，其 中肠外瘘13例 ，短肠综合征4例。男12例，女5例。17例均每天输注TNA，输注途径为腔静脉置管。分别于 输注TNA 1～8 h后出现突发性高热，体温39～40℃，同时病人出现颤抖、气急、呼吸窘迫。病 人出现症状后，作者首先考虑与导管有关的脓毒症，立即给予以下处理：①立即停止输注TN A，更换液体及输注系统；②拔除腔静脉导管并对拔除导管的尖端进行培养，抽静脉血和留 取的T NA残液也分别检测培养；③静脉先后注射地塞米松和抗生素；④降温治疗。经积极治疗，体 温迅速降低，症状缓解，病人均顺利康复。
1.2 微生物检测 腔静脉血、导管尖端与TNA残液均有恶臭假单胞菌生长。
1.3 流行病学调查 污染事件发生后即开展流行病学调 查。首先考虑 病人所在的ICU病房或外科病室是否有污染源，进行了有关方面的调查；继而对配液室进行 全面的调查，配制TNA各原液体及制剂培养，配液室空气培养，配液专用的空气层流操作台 台面、配液室的地面取样分别进行细菌培养。
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1.4 流行病学调查结果 ICU病房、有关外科病室、配制 TNA原液体及 制剂、配液室空气等采样均无相关的致病菌生长，而空气层流操作台台面及配液室地面采样 均有恶臭假单胞菌生长。
2 讨 论
TNA的配制质量是肠外营养支持成功的关键之一。为确保安全，TNA配制应在封闭无菌环境进 行。我科由专职营养护士实施，有专用配液室，配有空气净化操作台2个。但配液室为旧楼 改造而成，位于一楼，已启用3年，每天配制15～20例病人的TNA液，总量进2万袋，从未间断 过。
本次污染事件为该配液室启用后第一次发生，发生在夏季前后持续4个月时间。分析事 件的发生与下列因素有关：①本院所在地属江南地区，夏季气候炎热潮湿， 配液室位于一楼，水磨石地面有水凝聚现象，这种温热潮湿的环境适合恶臭假单胞菌生长。 ②配液室密闭程 度高，通风差，且无有效的除湿设施，致使配液室长期处于潮湿环境中。配液室一旦被污染 后，这类细菌迅速繁殖而污染配制室的地面和操作台面。③常规消毒措施未能有效杀灭环境 中的恶臭假单胞菌。
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恶臭假单胞菌为革兰阴性杆菌，一端有丛鞭毛，运动活泼。最适生长温度为25～30℃，多数 菌 株在4℃也能生长。菌落与绿脓杆菌相似，但不产生绿脓素，可产生荧光素。恶臭假单胞菌 是一种环境污染菌，对于人类是一种少见的条件致病菌，自溶后释放出内毒素，其内毒素的 磷脂体部分可导致中毒症状，甚至可能发生感染性休克。
污染事件原因查明后，采取了以下措施，防止污染事件再次发生：①停止在配液室配液 1个月 ，彻底进行墙壁、地面、器具与空气消毒；②添置通风除湿设备，保持环境干燥；③加强 环境卫 生，门窗、墙壁、地面等每天均用消毒剂处理，特别注意空气净化操作台面的清洗、消毒； ④ 加强无菌观念，严格操作规程；⑤增加隔离间，人员经过隔离间须先更衣、换鞋、洗手，物 品经 消毒液擦抹后再进入配液室，以减少细菌带入；⑥加强管理，严禁非操作人员进入配液室 。
经采取上述措施，切断了污染源和传播途径，又经过一年半的使用未再发生类似细菌污染事 件。
作者简介：倪元红(1959-)，女，江苏东台人，主管护师，从事护理专业。
收稿日期：2000-04-10, 百拇医药
单位：倪元红(南京军区南京总医院解放军普通外科研究所，江苏南京 210002)
关键词：肠外营养支持；全营养混合液；恶臭假单胞菌
肠外与肠内营养000316 中图分类号：R459.3 文献标识码：B 文章编号：1007-810X(2000)03-0163-01
0 引 言
肠外营养支持已广泛应用于临床。全营养混合液(TNA)的配制质量十分重要，直接影响营养 支持效果和病人生命安全。TNA要求在无菌条件下配制，一般不易发生污染。一旦发生污染 ，可能直接危及病人生命。我科1998年夏季发生17例TNA污染恶臭假单胞菌事件，具有一定 流行病学特点。为总结经验教训，引起广大医务人重视，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 17例TNA污染发生在1998年4～8月份，其 中肠外瘘13例 ，短肠综合征4例。男12例，女5例。17例均每天输注TNA，输注途径为腔静脉置管。分别于 输注TNA 1～8 h后出现突发性高热，体温39～40℃，同时病人出现颤抖、气急、呼吸窘迫。病 人出现症状后，作者首先考虑与导管有关的脓毒症，立即给予以下处理：①立即停止输注TN A，更换液体及输注系统；②拔除腔静脉导管并对拔除导管的尖端进行培养，抽静脉血和留 取的T NA残液也分别检测培养；③静脉先后注射地塞米松和抗生素；④降温治疗。经积极治疗，体 温迅速降低，症状缓解，病人均顺利康复。
1.2 微生物检测 腔静脉血、导管尖端与TNA残液均有恶臭假单胞菌生长。
1.3 流行病学调查 污染事件发生后即开展流行病学调 查。首先考虑 病人所在的ICU病房或外科病室是否有污染源，进行了有关方面的调查；继而对配液室进行 全面的调查，配制TNA各原液体及制剂培养，配液室空气培养，配液专用的空气层流操作台 台面、配液室的地面取样分别进行细菌培养。
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1.4 流行病学调查结果 ICU病房、有关外科病室、配制 TNA原液体及 制剂、配液室空气等采样均无相关的致病菌生长，而空气层流操作台台面及配液室地面采样 均有恶臭假单胞菌生长。
2 讨 论
TNA的配制质量是肠外营养支持成功的关键之一。为确保安全，TNA配制应在封闭无菌环境进 行。我科由专职营养护士实施，有专用配液室，配有空气净化操作台2个。但配液室为旧楼 改造而成，位于一楼，已启用3年，每天配制15～20例病人的TNA液，总量进2万袋，从未间断 过。
本次污染事件为该配液室启用后第一次发生，发生在夏季前后持续4个月时间。分析事 件的发生与下列因素有关：①本院所在地属江南地区，夏季气候炎热潮湿， 配液室位于一楼，水磨石地面有水凝聚现象，这种温热潮湿的环境适合恶臭假单胞菌生长。 ②配液室密闭程 度高，通风差，且无有效的除湿设施，致使配液室长期处于潮湿环境中。配液室一旦被污染 后，这类细菌迅速繁殖而污染配制室的地面和操作台面。③常规消毒措施未能有效杀灭环境 中的恶臭假单胞菌。
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恶臭假单胞菌为革兰阴性杆菌，一端有丛鞭毛，运动活泼。最适生长温度为25～30℃，多数 菌 株在4℃也能生长。菌落与绿脓杆菌相似，但不产生绿脓素，可产生荧光素。恶臭假单胞菌 是一种环境污染菌，对于人类是一种少见的条件致病菌，自溶后释放出内毒素，其内毒素的 磷脂体部分可导致中毒症状，甚至可能发生感染性休克。
污染事件原因查明后，采取了以下措施，防止污染事件再次发生：①停止在配液室配液 1个月 ，彻底进行墙壁、地面、器具与空气消毒；②添置通风除湿设备，保持环境干燥；③加强 环境卫 生，门窗、墙壁、地面等每天均用消毒剂处理，特别注意空气净化操作台面的清洗、消毒； ④ 加强无菌观念，严格操作规程；⑤增加隔离间，人员经过隔离间须先更衣、换鞋、洗手，物 品经 消毒液擦抹后再进入配液室，以减少细菌带入；⑥加强管理，严禁非操作人员进入配液室 。
经采取上述措施，切断了污染源和传播途径，又经过一年半的使用未再发生类似细菌污染事 件。
作者简介：倪元红(1959-)，女，江苏东台人，主管护师，从事护理专业。
收稿日期：2000-04-10, 百拇医药