益气活血中药佐治老年糖尿病
作者：熊小玫 黄燕萍
单位：(广东省广州市东山区人民医院中医科510080)
关键词：益气活血中药；格列齐特；糖尿病
广东医学000343
【摘要】 目的 观察益气活血中药与格列齐特(达美康)联合应用治疗老年糖尿病的疗效。方法 对60 例老年糖尿病患者随机分成治疗组和对照组各30例，均按常规控制饮食，口服格列齐特，治疗组同时口服益气活血中药治疗2个疗程。结果 治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。结论 益气活血中药具有改善糖尿病症状，降低血糖、血脂和血粘度的作用。
老年糖尿病多见于2型糖尿病患者，“三多”症状多不典型，慢性血管并发症较多。1997～1998年我们用格列齐特(商品名：达美康)，同时加用益气活血中药治疗老年糖尿病30例，取得一定疗效，现总结如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择60例门诊或住院患者，全部病例均按WHO糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病。参照“新药(中药)治疗消渴病(糖尿病)临床研究技术指导原则”，中医辨证分型属气阴两虚兼血瘀。所有患者随机分成治疗组和对照组各30例，治疗组男8例，女22例；年龄60～84岁，平均(67.5±6.5)岁。病程8～35个月，平均(16.5±5.6)个月，其中并发高血压17例，冠心病14例，脑血管意外5例，高脂血症26例，脂肪肝2例。对照组男9例，女21例；年龄60～83岁，平均(68.5±6.5)岁。病程6～37个月，平均(18.2±6.7)个月，其中并发高血压15例，冠心病16例，脑血管意外4例，高脂血症24例，脂肪肝3例。经统计学处理，两组病例在年龄、性别、病程、病情和症候方面均无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均按常规控制饮食。治疗组用益气养阴、活血化瘀方法，基本方组成：北芪30～60 g、白术15 g、淮山30 g、杞子15 g、麦冬15 g、葛根30 g等，1剂/d，煎服，兼服复方丹参滴丸10粒，3次/d，根据患者血糖情况，口服格列齐特80～240 mg/d控制血糖。对照组单服格列齐特80～240 mg/d。两组均以30 d为一疗程，观察2个疗程。治疗期间除血压升高口服心痛定外，停服其他药物。
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1.3 观察项目 治疗前后分别记录症状，观察舌、脉象，检查血压、心电图、血糖、血脂和血液流变学。
1.4 疗效标准[1] 显效：空腹血糖降至7.2 mmol/L或降低30%,临床症状消失或明显减轻。有效：空腹血糖降至8.25 mmol/L或降低10%～29%，临床症状明显改善。无效：空腹血糖无变化或降低10%以下，临床症状改善不明显或无改善。
1.5 统计学处理 组内治疗前后资料采用配对t检验，组间资料采用t检验、χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组显效12例，有效15例，无效3例，总有效率90%；对照组：显效8例，有效17例，无效5例，总有效率83%。经统计学处理，两组总有效率比较，P<0.01。
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2.2 两组治疗前后空腹血糖的变化 见表1。
2.3 两组治疗前后血脂、血液流变学变化 见表2。
表1 两组治疗前后空腹血糖变化 (
±s)mmol/L 组别
治疗前
治疗后
治疗组
11.53±2.87
8.08±1.47*#
对照组
11.85±2.43
, 百拇医药
8.72±1.94*
与治疗前比较 *P<0.01;与对照组比较 #P<0.01表2 两组治疗前后血脂、血液流变学变化±s
CH
(mmol/L)
TG
(mmol/L)
HDL-CH
(mmol/L)
LDL-CH
(mmol/L)
, 百拇医药
HH
(mmol/L)
HL
(mmol/L)
HP
(mmol/L)
治疗组
前
6.14±1.29
3.09±1.91
1.78±0.57
2.95±1.09
, http://www.100md.com 4.75±0.94
15.61±4.01
1.80±0.17
后
5.79±0.98
2.18±0.95*
1.95±0.52
2.79±0.77
4.23±0.53*
13.28±2.54* *
1.59±0.21* #
, 百拇医药
对照组
前
6.18±1.01
2.86±1.34
2.02±1.04
2.93±0.99
4.65±1.18
14.39±3.85
1.72±0.22
后
5.98±1.15
2.60±1.18
, 百拇医药
2.07±0.91
2.98±0.86
4.40±0.75
14.16±2.32
1.71±0.20
与治疗前比较 *P<0.05,**P<0.01;与对照组比较 #P<0.053 讨论
老年糖尿病容易并发慢性血管病变[2]，原因主要是糖代谢紊乱伴随脂代谢紊乱，易于形成高脂血症，促进动脉硬化，引发各种血管并发症。有资料表明糖尿病在合并血管病变和气虚、心虚、肝虚、肾虚时血瘀证的发生率提高[3]。气血虚弱，肝肾不足是老年人的体质特点，糖尿病日久不愈，耗气伤津，气虚帅血无力，血瘀内阻；阴虚则营血失充，血液浓缩，血脉涩滞；都使血脉运行不畅而致瘀，老年糖尿病发病的主要病机在于气虚血瘀。因此，本文在使用格列齐特控制血糖的同时，应用益气活血法治疗。用北芪、白术、淮山、杞子、葛根、麦冬益气养阴补肝肾，并服用复方丹参滴丸以活血化瘀、通脉降脂。中药药理分析：北芪、白术、枸子、麦冬、葛根、田七、丹参等药物均有降糖作用，其中葛根黄酮类成分和枸子中胍衍生物是降血糖的有效成分，北芪多糖和三七皂甙对糖代谢有双向调节作用。田七、丹参、葛根、枸子等药同时兼有降糖降脂作用[4]。本组观察结果提示: 益气活血中药有改善糖代谢和脂代谢的作用，益气活血中药与格列齐特合用可能有协同降低血糖作用。益气活血中药降糖降脂的作用机理仍有待进一步研究。
, 百拇医药
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部. 新药临床研究指导原则.北京，1993. 82
[2] 邵 虹.老年糖尿病153例临床分析. 实用医学杂志，1998，14(5)：355
[3]陈剑秋, 施赛珠, 林果为, 等. 糖尿病血瘀证的临床特点及易患因素探讨. 中医杂志，1994，35(2)：106
[4] 王本祥，主编. 现代中药药理学. 天津：科学技术出版社，1997. 148, 813，883，1345
(收稿日期：1999-08-06), 百拇医药
单位：(广东省广州市东山区人民医院中医科510080)
关键词：益气活血中药；格列齐特；糖尿病
广东医学000343
【摘要】 目的 观察益气活血中药与格列齐特(达美康)联合应用治疗老年糖尿病的疗效。方法 对60 例老年糖尿病患者随机分成治疗组和对照组各30例，均按常规控制饮食，口服格列齐特，治疗组同时口服益气活血中药治疗2个疗程。结果 治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。结论 益气活血中药具有改善糖尿病症状，降低血糖、血脂和血粘度的作用。
老年糖尿病多见于2型糖尿病患者，“三多”症状多不典型，慢性血管并发症较多。1997～1998年我们用格列齐特(商品名：达美康)，同时加用益气活血中药治疗老年糖尿病30例，取得一定疗效，现总结如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择60例门诊或住院患者，全部病例均按WHO糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病。参照“新药(中药)治疗消渴病(糖尿病)临床研究技术指导原则”，中医辨证分型属气阴两虚兼血瘀。所有患者随机分成治疗组和对照组各30例，治疗组男8例，女22例；年龄60～84岁，平均(67.5±6.5)岁。病程8～35个月，平均(16.5±5.6)个月，其中并发高血压17例，冠心病14例，脑血管意外5例，高脂血症26例，脂肪肝2例。对照组男9例，女21例；年龄60～83岁，平均(68.5±6.5)岁。病程6～37个月，平均(18.2±6.7)个月，其中并发高血压15例，冠心病16例，脑血管意外4例，高脂血症24例，脂肪肝3例。经统计学处理，两组病例在年龄、性别、病程、病情和症候方面均无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均按常规控制饮食。治疗组用益气养阴、活血化瘀方法，基本方组成：北芪30～60 g、白术15 g、淮山30 g、杞子15 g、麦冬15 g、葛根30 g等，1剂/d，煎服，兼服复方丹参滴丸10粒，3次/d，根据患者血糖情况，口服格列齐特80～240 mg/d控制血糖。对照组单服格列齐特80～240 mg/d。两组均以30 d为一疗程，观察2个疗程。治疗期间除血压升高口服心痛定外，停服其他药物。
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1.3 观察项目 治疗前后分别记录症状，观察舌、脉象，检查血压、心电图、血糖、血脂和血液流变学。
1.4 疗效标准[1] 显效：空腹血糖降至7.2 mmol/L或降低30%,临床症状消失或明显减轻。有效：空腹血糖降至8.25 mmol/L或降低10%～29%，临床症状明显改善。无效：空腹血糖无变化或降低10%以下，临床症状改善不明显或无改善。
1.5 统计学处理 组内治疗前后资料采用配对t检验，组间资料采用t检验、χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组显效12例，有效15例，无效3例，总有效率90%；对照组：显效8例，有效17例，无效5例，总有效率83%。经统计学处理，两组总有效率比较，P<0.01。
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2.2 两组治疗前后空腹血糖的变化 见表1。
2.3 两组治疗前后血脂、血液流变学变化 见表2。
表1 两组治疗前后空腹血糖变化 (
±s)mmol/L 组别治疗前
治疗后
治疗组
11.53±2.87
8.08±1.47*#
对照组
11.85±2.43
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8.72±1.94*
与治疗前比较 *P<0.01;与对照组比较 #P<0.01表2 两组治疗前后血脂、血液流变学变化
±sCH
(mmol/L)
TG
(mmol/L)
HDL-CH
(mmol/L)
LDL-CH
(mmol/L)
, 百拇医药
HH
(mmol/L)
HL
(mmol/L)
HP
(mmol/L)
治疗组
前
6.14±1.29
3.09±1.91
1.78±0.57
2.95±1.09
, http://www.100md.com 4.75±0.94
15.61±4.01
1.80±0.17
后
5.79±0.98
2.18±0.95*
1.95±0.52
2.79±0.77
4.23±0.53*
13.28±2.54* *
1.59±0.21* #
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对照组
前
6.18±1.01
2.86±1.34
2.02±1.04
2.93±0.99
4.65±1.18
14.39±3.85
1.72±0.22
后
5.98±1.15
2.60±1.18
, 百拇医药
2.07±0.91
2.98±0.86
4.40±0.75
14.16±2.32
1.71±0.20
与治疗前比较 *P<0.05,**P<0.01;与对照组比较 #P<0.053 讨论
老年糖尿病容易并发慢性血管病变[2]，原因主要是糖代谢紊乱伴随脂代谢紊乱，易于形成高脂血症，促进动脉硬化，引发各种血管并发症。有资料表明糖尿病在合并血管病变和气虚、心虚、肝虚、肾虚时血瘀证的发生率提高[3]。气血虚弱，肝肾不足是老年人的体质特点，糖尿病日久不愈，耗气伤津，气虚帅血无力，血瘀内阻；阴虚则营血失充，血液浓缩，血脉涩滞；都使血脉运行不畅而致瘀，老年糖尿病发病的主要病机在于气虚血瘀。因此，本文在使用格列齐特控制血糖的同时，应用益气活血法治疗。用北芪、白术、淮山、杞子、葛根、麦冬益气养阴补肝肾，并服用复方丹参滴丸以活血化瘀、通脉降脂。中药药理分析：北芪、白术、枸子、麦冬、葛根、田七、丹参等药物均有降糖作用，其中葛根黄酮类成分和枸子中胍衍生物是降血糖的有效成分，北芪多糖和三七皂甙对糖代谢有双向调节作用。田七、丹参、葛根、枸子等药同时兼有降糖降脂作用[4]。本组观察结果提示: 益气活血中药有改善糖代谢和脂代谢的作用，益气活血中药与格列齐特合用可能有协同降低血糖作用。益气活血中药降糖降脂的作用机理仍有待进一步研究。
, 百拇医药
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部. 新药临床研究指导原则.北京，1993. 82
[2] 邵 虹.老年糖尿病153例临床分析. 实用医学杂志，1998，14(5)：355
[3]陈剑秋, 施赛珠, 林果为, 等. 糖尿病血瘀证的临床特点及易患因素探讨. 中医杂志，1994，35(2)：106
[4] 王本祥，主编. 现代中药药理学. 天津：科学技术出版社，1997. 148, 813，883，1345
(收稿日期：1999-08-06), 百拇医药