低能量氦-氖激光血管内照射配合清开灵治疗急性脑出血30例
作者：林烈民
单位：(广东省蕉岭县人民医院内科514100)
关键词：He-Ne激光；血管内照射；清开灵；脑出血；急性
广东医学000338
【摘要】 目的 观察低能量氦-氖(He-Ne)激光血管内照射(ILIB)配合清开灵治疗急性脑出血的疗效。方法 治疗组和对照组各30例均为急性脑出血患者，两组基础疗法相同，治疗组加用ILIB，两组治疗前后分别进行神经功能缺损评分，比较疗效。结果 治疗组总有效率(90%)明显高于对照组(57%)(P<0.01)。治疗组病死率(3%)较对照组(20%)明显减低(P<0.05)。结论 ILIB合清开灵治疗急性脑出血疗效高，可降低病死率和致残率。
低能量氦-氖(He-Ne)激光血管内照射疗法(intravascular laser irradiation blood，ILIB)是近年来国际上新兴的一项高新医疗技术。1995年1月至1998年8月，我们应用ILIB配合清开灵静滴治疗30例急性脑出血患者，取得了满意的疗效，并与同期单用清开灵组30例同类患者比较，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均经CT扫描证实为脑出血[1]。①治疗组30例中男20例，女10例；年龄45～81岁，平均(64.50±10.65)岁。原发病：高血压伴动脉硬化13例，动脉硬化16例，硬脑膜下出血1例。出血部位：右基底节8例，左基底节7例，右壳核1例，左壳核1例，丘脑7例，脑叶5例，硬脑膜下1例。出血量(按多田公式计算)：<10 ml 13例，～20 ml 6例，～30 ml 4例，～40 ml 3例,50 ml 3例，100 ml 1例。脑室明显移位11例。入院时按神经功能缺损评分[2]：轻度(0～15分)1例，中度(16～30分)7例，重度(31～45分)22例。②对照组30例中男20例，女10例；年龄47～82岁，平均(64.80±8.44)岁。原发病均为高血压、脑动脉硬化并发脑出血。出血部位：基底节19例，丘脑9例，脑室1例，小脑1例。出血量：<10 ml 9例，～20 ml 8例，～30 ml 6例，～40 ml 1例，～50 ml 2例，51 ml以上4例。神经功能缺损评分：轻度4例，中度11例，重度15例。③两组患者的平均年龄、性别构成、病情轻重程度相似，具可比性(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 两组基础疗法相同，即每天用清开灵60～100 ml加入50 g/L葡萄糖500 ml静滴，降血压、甘露醇、速尿脱水，维持水、电解质平衡和呼吸道通畅等对症处理。治疗组加用国产KX-280-1B氦-氖激光多功能治疗仪，取上肢肘部正中静脉或贵要静脉，常规消毒后，取一次性留置针，行静脉穿刺，待留置针回血管内充满血液后，抽出针蕊，导入激光针，照射60 min，功率1.5～2.0 mW,1次/d，10次为一个疗程，间隔5 d后行第2个疗程。
1.3 疗效评定标准[3] 依据神经功能改善率而定。
基本痊愈：神经功能改善率为91%～100%；显著进步：神经功能改善率为46%～90%；进步：神经功能改善率为18%～45%；无效：神经功能改善率为17%以下。
1.4 统计学处理方法 率的比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 两组治疗时间及主要体征恢复时间比较 见表1。
表1 两组治疗及主要体征恢复正常时间比较 (
±s)d
治疗时间
意识障碍恢复
失语恢复
下肢肌力恢复
上肢肌力恢复
治疗组
17.40±9.36
, 百拇医药 3.11±3.07
4.15±4.03
6.96±3.83
8.08±4.63
对照组
14.80±12.52
5.17±4.32
8.61±3.10
13.81±7.74
15.25±8.80
P值
>0.05
, 百拇医药
>0.05
<0.01
<0.01
<0.01
2.2 两组临床疗效比较 治疗组病死率3%，较对照组20%明显减低，差异有显著性(P<0.05)；治疗组总有效率为90%，明显高于对照组57%，差异有非常显著性(P<0.01)。见表2。表2 两组患者近期疗效比较 例 观察时间
(周) 组别
例数
基本痊愈
显著进步
进步
, http://www.100md.com
无效
死亡
≤2治疗组
对照组
15
3
8
1
2
1
19
2
4
7
, 百拇医药
6
>2治疗组
对照组
15
3
11
1
11
1
5
5
2.3 副作用 治疗组未发现副作用。3 讨论
脑出血发生局部血肿形成，引起脑水肿，颅内压增高，脑组织受压、推移、软化和坏死等，可因出现脑疝或其他并发症而致死，其病死率可达50%，致死率达88%[4]。因此，治疗应在控制出血同时，改善病变区的脑血流。减少受损面积，清除自由基，减少脑组织的能量需要，防治并发症，恢复神经功能。清开灵注射液能清热解毒、化痰通络、醒神开窍、镇静活血。能纠正自由基代谢紊乱，对脑细胞有一定的保护作用。能改善脑循环，减轻脑水肿，加速血肿吸收和促进脑细胞的康复[5]。ILIB能降低血液粘度，增加红细胞变形能力，改善脑组织微循环，加速自由基的清除，提高免疫功能，使缺氧的脑组织供氧得到改善，神经功能得以恢复[6]。因此，ILIB结合清开灵治疗脑出血能增强疗效，提高治愈率，降低病死率和致残率。
, 百拇医药
治疗组患者死亡1例，在起病2周内发生。2周以后病情渐趋稳定，与文献报告的情况[7]相似。说明降低病死率和致残率的关键时期仍在发病后的2周内。
参考文献
[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379
[2]陈清棠(执笔).脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996， 29(6)：381
[3]孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：57
[4]郑绍周，王新志，李连章.中风急症.天津：天津科技翻译出版公司，1994.189
[5]国家中医药管理局医政司编.全国中医医院急诊科(室)首批必备中成药应用指南.北京：中国医药出版社，1993.28～37
[6]谭新洪，黄震东.现代内科治疗学.广州：广东科技出版社，1997.918
[7]李 泓，李先浩.活血化瘀法治疗原发性脑出血急性期适宜性的探讨.中西医结合实用临床急救，1997，4(11)：482
(收稿日期：1999-11-01), http://www.100md.com
单位：(广东省蕉岭县人民医院内科514100)
关键词：He-Ne激光；血管内照射；清开灵；脑出血；急性
广东医学000338
【摘要】 目的 观察低能量氦-氖(He-Ne)激光血管内照射(ILIB)配合清开灵治疗急性脑出血的疗效。方法 治疗组和对照组各30例均为急性脑出血患者，两组基础疗法相同，治疗组加用ILIB，两组治疗前后分别进行神经功能缺损评分，比较疗效。结果 治疗组总有效率(90%)明显高于对照组(57%)(P<0.01)。治疗组病死率(3%)较对照组(20%)明显减低(P<0.05)。结论 ILIB合清开灵治疗急性脑出血疗效高，可降低病死率和致残率。
低能量氦-氖(He-Ne)激光血管内照射疗法(intravascular laser irradiation blood，ILIB)是近年来国际上新兴的一项高新医疗技术。1995年1月至1998年8月，我们应用ILIB配合清开灵静滴治疗30例急性脑出血患者，取得了满意的疗效，并与同期单用清开灵组30例同类患者比较，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均经CT扫描证实为脑出血[1]。①治疗组30例中男20例，女10例；年龄45～81岁，平均(64.50±10.65)岁。原发病：高血压伴动脉硬化13例，动脉硬化16例，硬脑膜下出血1例。出血部位：右基底节8例，左基底节7例，右壳核1例，左壳核1例，丘脑7例，脑叶5例，硬脑膜下1例。出血量(按多田公式计算)：<10 ml 13例，～20 ml 6例，～30 ml 4例，～40 ml 3例,50 ml 3例，100 ml 1例。脑室明显移位11例。入院时按神经功能缺损评分[2]：轻度(0～15分)1例，中度(16～30分)7例，重度(31～45分)22例。②对照组30例中男20例，女10例；年龄47～82岁，平均(64.80±8.44)岁。原发病均为高血压、脑动脉硬化并发脑出血。出血部位：基底节19例，丘脑9例，脑室1例，小脑1例。出血量：<10 ml 9例，～20 ml 8例，～30 ml 6例，～40 ml 1例，～50 ml 2例，51 ml以上4例。神经功能缺损评分：轻度4例，中度11例，重度15例。③两组患者的平均年龄、性别构成、病情轻重程度相似，具可比性(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 两组基础疗法相同，即每天用清开灵60～100 ml加入50 g/L葡萄糖500 ml静滴，降血压、甘露醇、速尿脱水，维持水、电解质平衡和呼吸道通畅等对症处理。治疗组加用国产KX-280-1B氦-氖激光多功能治疗仪，取上肢肘部正中静脉或贵要静脉，常规消毒后，取一次性留置针，行静脉穿刺，待留置针回血管内充满血液后，抽出针蕊，导入激光针，照射60 min，功率1.5～2.0 mW,1次/d，10次为一个疗程，间隔5 d后行第2个疗程。
1.3 疗效评定标准[3] 依据神经功能改善率而定。
基本痊愈：神经功能改善率为91%～100%；显著进步：神经功能改善率为46%～90%；进步：神经功能改善率为18%～45%；无效：神经功能改善率为17%以下。
1.4 统计学处理方法 率的比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 两组治疗时间及主要体征恢复时间比较 见表1。
表1 两组治疗及主要体征恢复正常时间比较 (
±s)d治疗时间
意识障碍恢复
失语恢复
下肢肌力恢复
上肢肌力恢复
治疗组
17.40±9.36
, 百拇医药 3.11±3.07
4.15±4.03
6.96±3.83
8.08±4.63
对照组
14.80±12.52
5.17±4.32
8.61±3.10
13.81±7.74
15.25±8.80
P值
>0.05
, 百拇医药
>0.05
<0.01
<0.01
<0.01
2.2 两组临床疗效比较 治疗组病死率3%，较对照组20%明显减低，差异有显著性(P<0.05)；治疗组总有效率为90%，明显高于对照组57%，差异有非常显著性(P<0.01)。见表2。表2 两组患者近期疗效比较 例 观察时间
(周) 组别
例数
基本痊愈
显著进步
进步
, http://www.100md.com
无效
死亡
≤2治疗组
对照组
15
3
8
1
2
1
19
2
4
7
, 百拇医药
6
>2治疗组
对照组
15
3
11
1
11
1
5
5
2.3 副作用 治疗组未发现副作用。3 讨论
脑出血发生局部血肿形成，引起脑水肿，颅内压增高，脑组织受压、推移、软化和坏死等，可因出现脑疝或其他并发症而致死，其病死率可达50%，致死率达88%[4]。因此，治疗应在控制出血同时，改善病变区的脑血流。减少受损面积，清除自由基，减少脑组织的能量需要，防治并发症，恢复神经功能。清开灵注射液能清热解毒、化痰通络、醒神开窍、镇静活血。能纠正自由基代谢紊乱，对脑细胞有一定的保护作用。能改善脑循环，减轻脑水肿，加速血肿吸收和促进脑细胞的康复[5]。ILIB能降低血液粘度，增加红细胞变形能力，改善脑组织微循环，加速自由基的清除，提高免疫功能，使缺氧的脑组织供氧得到改善，神经功能得以恢复[6]。因此，ILIB结合清开灵治疗脑出血能增强疗效，提高治愈率，降低病死率和致残率。
, 百拇医药
治疗组患者死亡1例，在起病2周内发生。2周以后病情渐趋稳定，与文献报告的情况[7]相似。说明降低病死率和致残率的关键时期仍在发病后的2周内。
参考文献
[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379
[2]陈清棠(执笔).脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996， 29(6)：381
[3]孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：57
[4]郑绍周，王新志，李连章.中风急症.天津：天津科技翻译出版公司，1994.189
[5]国家中医药管理局医政司编.全国中医医院急诊科(室)首批必备中成药应用指南.北京：中国医药出版社，1993.28～37
[6]谭新洪，黄震东.现代内科治疗学.广州：广东科技出版社，1997.918
[7]李 泓，李先浩.活血化瘀法治疗原发性脑出血急性期适宜性的探讨.中西医结合实用临床急救，1997，4(11)：482
(收稿日期：1999-11-01), http://www.100md.com