轻中度支气管哮喘与心理因素的关系
作者：林洪 刘晓妍
单位：(暨南大学医学院第一附属医院呼吸内科510630
关键词：支气管哮喘；心理
广东医学000334
【摘要】 目的 探讨轻中度支气管哮喘与心理因素的关系。方法 采用临床症状自评量表(SCL-90)进行问卷调查方式分析患者9个症状因子的情况。结果 本组患者9个症状因子中的躯体化表现及焦虑症状较正常人群差异有显著性，焦虑症状女性较男性明显。结论 轻中度支气管哮喘患者存在躯体化表现及焦虑症状，应引起临床医生重视。
支气管哮喘属于心身性疾病，而且越来越受专家们的关注，Williams分析87例不同年龄哮喘患者的发病因素，结果发现有心理因素参与诱发哮喘者达70%[1]，但哮喘与心理因素之间的关系却罕有报道。我们对96例轻中度支气管哮喘患者的心理因素作了分析，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 96例为门诊发作期轻中度支气管哮喘患者，不伴有其他重要脏器的疾病。年龄17～62岁，其中男52例，女44例。全部病例符合1997年全国第二届哮喘会议制定的哮喘诊断标准[2]。
1.2 方法 采取问卷调查的方式，由经过培训的医务人员与哮喘患者通过交谈法如实填写。内容包括：①患者的一般情况。②哮喘发作情况：起病年龄，每周发作次数，每月夜间发作次数，测定患者肺功能及组胺激发试验的结果。③临床症状自评量表(SCL-90)。
1.3 评分 按(SCL-90)的项目定义和评分标准[3]，根据表的总评分及9个因子评分与正常人群比较，由医务人员判断患者是否属于躯体化表现、强迫症状、人际关系敏感、忧郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性等情绪变化。
1.4 统计学处理 数据以
±s表示，用t检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 哮喘患者与正常人群SCL-90评分结果 轻中度支气管哮喘患者以躯体化表现及焦虑为主要症状，见表1。
2.2 性别和SCL-90评定分析 男女都存在躯体化表现，而焦虑症状主要是在女性出现，男性焦虑症状与正常人群比较无明显差异。见表2。
表1 哮喘患者与正常人群SCL-90评分分析结果±s 评定项目
正常人群
哮喘患者
P值
躯体化
, http://www.100md.com 1.37±0.48
1.60±0.50
<0.001
强迫症
1.62±0.58
1.61±0.55
>0.05
人际关系
1.65±0.61
1.63±0.60
>0.05
忧郁
, 百拇医药
1.5±0.59
1.49±0.56
>0.05
焦虑
1.39±0.43
1.52±0.48
<0.001
敌对
1.46±0.55
1.48±0.54
>0.05
恐怖
, http://www.100md.com
1.23±0.41
1.23±0.39
>0.05
偏执
1.43±0.57
1.41±0.53
>0.05
精神病性
1.29±0.42
1.30±0.41
>0.05
表2 性别和SCL-90评定分析±s 评定项目
, http://www.100md.com
性别
正常人群
哮喘患者
P值
躯体化
男
1.38±0.49
1.56±0.54
<0.001
女
1.37±0.47
1.64±0.48
<0.001
, 百拇医药
强迫症
男
1.66±0.61
1.65±0.60
>0.05
女
1.59±0.54
1.57±0.52
>0.05
人际关系
男
1.66±0.64
1.64±0.56
, http://www.100md.com
>0.05
女
1.61±0.58
1.60±0.56
>0.05
忧郁
男
1.51±0.60
1.51±0.57
>0.05
女
1.49±0.56
1.47±0.51
, 百拇医药
>0.05
焦虑
男
1.41±0.44
1.51±0.46
>0.05
女
1.37±0.42
1.52±0.50
<0.001
敌对
男
1.48±0.56
, http://www.100md.com
1.47±0.61
>0.05
女
1.45±0.52
1.47±0.53
>0.05
恐怖
男
1.23±0.47
1.20±0.33
>0.05
女
1.30±0.47
, 百拇医药
1.26±0.32
>0.05
偏执
男
1.46±0.59
1.42±0.57
>0.05
女
1.41±0.54
1.42±0.52
>0.05
精神病性
, 百拇医药 男
1.32±0.44
1.30±0.49
>0.05
女
1.26±0.39
1.30±0.34
>0.05
3 讨论
近几年我们对支气管哮喘发病机制的认识有了很大进步，而且相应地研制和应用了越来越多的舒张支气管的药物，但哮喘病的发病率和病死率仍在升高，这种情况日益受到专家的重视。支气管哮喘的发病机理十分复杂，迄今未完全明了，新建立的气道炎症学说受到国内外学者们广泛关注，但鉴于哮喘发病机理的多样性，该学说的提出，并不排斥有大量研究资料作为基础的其他学说。M-胆碱受体功能失调在哮喘中起十分重要的作用，胆碱能神经功能状态与支气管张力密切相关[4]，该机制通过两种方式引起支气管收缩：①气管内刺激感受器敏感性增高，哮喘患者气道刺激感受器对组胺、乙酰胆碱的刺激阈值明显低于正常。②迷走神经传出远端(平滑肌部位)对于乙酰胆碱、组胺和其他支气管收缩剂的反应性增高。有人推测哮喘与心理因素之间的关系，可能是因大脑皮质兴奋作用于丘脑，引起迷走神经兴奋，分泌乙酰胆碱，增加支气管平滑肌的张力而导致哮喘发作[5]。
, 百拇医药
SCL-90是由90个项目所组成的精神症状自评量表，主要用来衡量门诊及部分住院患者的自觉症状和严重程度，根据国外研究结果，此量表评定结果具有较高的真实性，能够较多地反映患者病情的严重程度及变化。本组96例轻中度支气管哮喘患者9组症状的分布均值范围在1.23～1.60，阳性项目数均值25.01，与正常人群中的均值范围1.23～1.65，阳性项目数均值24.92相一致，说明本文评定结果是可信的。结果显示，支气管哮喘患者存在躯体化表现及焦虑症状，且焦虑症状主要出现在女性。因此对哮喘患者除常规治疗之外，应注重心理治疗。
参考文献
[1]王金道，刘 勇，郭念峰.临床疾病心理学.北京： 北京师范大学出版社，1994. 140～143
[2]中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，1997， 20：261
[3]李心天，朱 琪，王效道，等.医学心理.北京：中国科学技术出版社，1988.211～218
[4]Minette PA, Barnes PJ. Muscarinic receptor subtypes in lung: clinical implications. Am Rev Respir Dis, 1990, 141: 162
[5]王 琳，蔡映云，黄雁西，等.心理情绪与哮喘发作.中华结核和呼吸杂志，1998， 21(12)：744
(收稿日期：1999-07-22), 百拇医药
单位：(暨南大学医学院第一附属医院呼吸内科510630
关键词：支气管哮喘；心理
广东医学000334
【摘要】 目的 探讨轻中度支气管哮喘与心理因素的关系。方法 采用临床症状自评量表(SCL-90)进行问卷调查方式分析患者9个症状因子的情况。结果 本组患者9个症状因子中的躯体化表现及焦虑症状较正常人群差异有显著性，焦虑症状女性较男性明显。结论 轻中度支气管哮喘患者存在躯体化表现及焦虑症状，应引起临床医生重视。
支气管哮喘属于心身性疾病，而且越来越受专家们的关注，Williams分析87例不同年龄哮喘患者的发病因素，结果发现有心理因素参与诱发哮喘者达70%[1]，但哮喘与心理因素之间的关系却罕有报道。我们对96例轻中度支气管哮喘患者的心理因素作了分析，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 96例为门诊发作期轻中度支气管哮喘患者，不伴有其他重要脏器的疾病。年龄17～62岁，其中男52例，女44例。全部病例符合1997年全国第二届哮喘会议制定的哮喘诊断标准[2]。
1.2 方法 采取问卷调查的方式，由经过培训的医务人员与哮喘患者通过交谈法如实填写。内容包括：①患者的一般情况。②哮喘发作情况：起病年龄，每周发作次数，每月夜间发作次数，测定患者肺功能及组胺激发试验的结果。③临床症状自评量表(SCL-90)。
1.3 评分 按(SCL-90)的项目定义和评分标准[3]，根据表的总评分及9个因子评分与正常人群比较，由医务人员判断患者是否属于躯体化表现、强迫症状、人际关系敏感、忧郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性等情绪变化。
1.4 统计学处理 数据以
±s表示，用t检验。, 百拇医药
2 结果
2.1 哮喘患者与正常人群SCL-90评分结果 轻中度支气管哮喘患者以躯体化表现及焦虑为主要症状，见表1。
2.2 性别和SCL-90评定分析 男女都存在躯体化表现，而焦虑症状主要是在女性出现，男性焦虑症状与正常人群比较无明显差异。见表2。
表1 哮喘患者与正常人群SCL-90评分分析结果
±s 评定项目正常人群
哮喘患者
P值
躯体化
, http://www.100md.com 1.37±0.48
1.60±0.50
<0.001
强迫症
1.62±0.58
1.61±0.55
>0.05
人际关系
1.65±0.61
1.63±0.60
>0.05
忧郁
, 百拇医药
1.5±0.59
1.49±0.56
>0.05
焦虑
1.39±0.43
1.52±0.48
<0.001
敌对
1.46±0.55
1.48±0.54
>0.05
恐怖
, http://www.100md.com
1.23±0.41
1.23±0.39
>0.05
偏执
1.43±0.57
1.41±0.53
>0.05
精神病性
1.29±0.42
1.30±0.41
>0.05
表2 性别和SCL-90评定分析
±s 评定项目, http://www.100md.com
性别
正常人群
哮喘患者
P值
躯体化
男
1.38±0.49
1.56±0.54
<0.001
女
1.37±0.47
1.64±0.48
<0.001
, 百拇医药
强迫症
男
1.66±0.61
1.65±0.60
>0.05
女
1.59±0.54
1.57±0.52
>0.05
人际关系
男
1.66±0.64
1.64±0.56
, http://www.100md.com
>0.05
女
1.61±0.58
1.60±0.56
>0.05
忧郁
男
1.51±0.60
1.51±0.57
>0.05
女
1.49±0.56
1.47±0.51
, 百拇医药
>0.05
焦虑
男
1.41±0.44
1.51±0.46
>0.05
女
1.37±0.42
1.52±0.50
<0.001
敌对
男
1.48±0.56
, http://www.100md.com
1.47±0.61
>0.05
女
1.45±0.52
1.47±0.53
>0.05
恐怖
男
1.23±0.47
1.20±0.33
>0.05
女
1.30±0.47
, 百拇医药
1.26±0.32
>0.05
偏执
男
1.46±0.59
1.42±0.57
>0.05
女
1.41±0.54
1.42±0.52
>0.05
精神病性
, 百拇医药 男
1.32±0.44
1.30±0.49
>0.05
女
1.26±0.39
1.30±0.34
>0.05
3 讨论
近几年我们对支气管哮喘发病机制的认识有了很大进步，而且相应地研制和应用了越来越多的舒张支气管的药物，但哮喘病的发病率和病死率仍在升高，这种情况日益受到专家的重视。支气管哮喘的发病机理十分复杂，迄今未完全明了，新建立的气道炎症学说受到国内外学者们广泛关注，但鉴于哮喘发病机理的多样性，该学说的提出，并不排斥有大量研究资料作为基础的其他学说。M-胆碱受体功能失调在哮喘中起十分重要的作用，胆碱能神经功能状态与支气管张力密切相关[4]，该机制通过两种方式引起支气管收缩：①气管内刺激感受器敏感性增高，哮喘患者气道刺激感受器对组胺、乙酰胆碱的刺激阈值明显低于正常。②迷走神经传出远端(平滑肌部位)对于乙酰胆碱、组胺和其他支气管收缩剂的反应性增高。有人推测哮喘与心理因素之间的关系，可能是因大脑皮质兴奋作用于丘脑，引起迷走神经兴奋，分泌乙酰胆碱，增加支气管平滑肌的张力而导致哮喘发作[5]。
, 百拇医药
SCL-90是由90个项目所组成的精神症状自评量表，主要用来衡量门诊及部分住院患者的自觉症状和严重程度，根据国外研究结果，此量表评定结果具有较高的真实性，能够较多地反映患者病情的严重程度及变化。本组96例轻中度支气管哮喘患者9组症状的分布均值范围在1.23～1.60，阳性项目数均值25.01，与正常人群中的均值范围1.23～1.65，阳性项目数均值24.92相一致，说明本文评定结果是可信的。结果显示，支气管哮喘患者存在躯体化表现及焦虑症状，且焦虑症状主要出现在女性。因此对哮喘患者除常规治疗之外，应注重心理治疗。
参考文献
[1]王金道，刘 勇，郭念峰.临床疾病心理学.北京： 北京师范大学出版社，1994. 140～143
[2]中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，1997， 20：261
[3]李心天，朱 琪，王效道，等.医学心理.北京：中国科学技术出版社，1988.211～218
[4]Minette PA, Barnes PJ. Muscarinic receptor subtypes in lung: clinical implications. Am Rev Respir Dis, 1990, 141: 162
[5]王 琳，蔡映云，黄雁西，等.心理情绪与哮喘发作.中华结核和呼吸杂志，1998， 21(12)：744
(收稿日期：1999-07-22), 百拇医药