高血压病左室肥厚与心率变异性分析
作者：张宁新 王黎敏
单位：张宁新(广东省深圳市蛇口人民医院518067)；王黎敏(广东省深圳市蛇口人民医院518067)
关键词：高血压病；左室肥厚；心率变异；动态心电图
广东医学000324
【摘要】 目的 探讨高血压病左室肥厚与心率变异性的关系。方法 应用24 h动态心电图监测82例高血压病患者，并与34例正常人比较。结果 高血压病患者时域分析指标及心率变异指数均比正常人明显降低，最小心率比正常人增快；合并左室肥厚患者心率变异指数减低的阳性率明显高于同组其他高血压病患者。结论 高血压病患者体内自主神经功能失衡，心率变异性减低，而且其心率变异性减低程度与心脏受损程度有关。
心率变异性分析作为反映自主神经对心脏和血管调节动态平衡的无创指标，已越来越得到国内外学者的注意。我们对40例高血压病左室肥厚(LVH)患者的心率变异性(HRV)进行分析，并与34例正常人和42例高血压病非LVH患者进行比较，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 高血压组共82例，均选自本院门诊及病房确诊的高血压病患者，符合WHO诊断标准。经病史、体检和有关检查排除继发性原因，剔除冠心病、心肌病、严重心律失常、心力衰竭患者。经心脏B超排除LVH者编入高血压非LVH组(LVH的诊断标准[1]为：左室重量指数男性>134 g/m，女性>110 g/m)，共42例，男28例，女14例，平均年龄(53±7.6)岁；经心脏B超确诊为LVH者编入高血压LVH组，共40例，男22例，女18例，平均年龄(59±9.2)岁，以上对象均未使用影响自主神经功能的药物。
对照组为正常人34例，男20例，女14例，平均年龄(49±11.8)岁，均无自觉症状，全部进行血压、心电图、胸片、心脏B超、实验室检查，确诊无器质性心脏病。
1.2 方法 全部患者均用美国DM 6000型动态24 h心电图检查系统，检出24 h窦性心律进行HRV时域分析。分析参数[2]：①HRV时域参数：SDNN(ms):24 h正常窦性R-R间期值的标准差，SDANN(ms)：24 h连续5 min平均正常R-R间期值的标准差，SDNN Index(ms)：连续24 h 5 min正常R-R间期值标准差的均值，PNN 50(%)： 24 h内差值超过50 ms的连续正常的R-R间期数所占的百分率；②心率参数：Mean HR(次/min): 24 h平均心率，Max HR(次/min)：24 h内最大的1 h平均心率，Min HR(次/min)：24 h内最小的1 h平均心率。心率变异指数(HRVI)：24 h总心搏数/24 h最多R-R间期的频数，正常值>25,≤25为阴性。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 数据以
±s表示，作t检验。
2 结果
2.1 高血压病组和正常对照组HRV值比较 见表1。
2.2 高血压病组与正常对照组HRVI和心率均数的比较 见表2。
2.3 高血压病LVH组与非LVH组心率、HRVI和HRVI减低阳性率等参数的比较 见表3。
表1 高血压病组与正常对照组HRV值的比较 (±s)ms
例数
, 百拇医药
SDNN
SDANN
SDNN Index
PNN 50(%)
高血压病组
82
103.6±32.6
96.2±32.8
44.1±16.8
10.2±9.5
正常组
34
, http://www.100md.com
136.1±25.4
128±27.2
68.2±27.4
13.1±9.3
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
表2 高血压病组与正常对照组心率
均数和HRVI的比较 (±s)次/min
, 百拇医药
例数
Mean HR
Max HR
Min HR
HRVI
高血压病组
82
78.6±8.1
126.2±14.7
58.5±7.2
20.2±4.1
正常组
, 百拇医药 34
70.3±5.7
124.6±16.1
47.1±6.1
36.3±9.8
P值
<0.01
>0.05
<0.01
<0.01
表3 高血压病LVH组与非LVH组
多项参数的比较 (±s)次/min
, 百拇医药
例数
Max HR
Min HR
HRVI
HRVI降低阳性率(%)
非LVH组
42
121.5±16.3
58.4±7.6
20.5±5.7
54(23/42)
LVH组
, 百拇医药
40
123.8±14.7
59.7±8.0
24.2±7.5
87(35/40)
P值
>0.05
>0.05
<0.05
<0.01
3 讨论
HRV分析是目前临床用于定量分析心脏自主神经系统活性的无创性方法，临床研究表明，HRV可作为显示心脏性猝死高危因素的独立指标，提示心血管疾病的预后，尤其对心源性猝死有独立预测价值。本资料结果显示：高血压病患者时域分析指标和HRVI均显著低于正常对照组(P<0.01)，说明高血压病患者体内自主神经活动异常。高血压病患者24 h平均心率和最小心率均比正常组增加，说明其基础心率有增加趋势，因此高血压病患者交感神经活动性增加，表现为心率增快及HRV减低。本文结果同时显示高血压病LVH患者比非合并LVH患者的HRVI减低更显著(P<0.05)，HRVI减低阳性率更高(P<0.01)，结果反映随着高血压病病情的不断发展，心脏损害趋于严重，自主神经调节功能失衡渐见明显，提示高血压病患者HRV减低程度与其心脏功能损害程度呈正相密切相关性。Mandawat
, http://www.100md.com
等[3]的研究发现，LVH患者HRV明显减低，左心室重量指数与HRV呈明显的反比关系，并认为心脏自主神经功能障碍可能是LVH患者猝死的机制。因此，对高血压病患者尤其是并有LVH时，测定HRV有助于识别高危人群，对判断其预后有重要意义。
参考文献
[1]刘力生，龚兰生，孔华宇.临床高血压病学.天津：天津科技出版社，1990.37～72
[2]韩卫星，丁玉珍，胡华青.健康成人的心率变异性分析.实用医学杂志，1998， 14(8)：551
[3]Mandawat MK, Wallbridge DR, Pringle SD, et al. Heart rate variability in left venticular hypertrophy. Br Heart J, 1995, 73:139
(收稿日期：1999-05-03), http://www.100md.com
单位：张宁新(广东省深圳市蛇口人民医院518067)；王黎敏(广东省深圳市蛇口人民医院518067)
关键词：高血压病；左室肥厚；心率变异；动态心电图
广东医学000324
【摘要】 目的 探讨高血压病左室肥厚与心率变异性的关系。方法 应用24 h动态心电图监测82例高血压病患者，并与34例正常人比较。结果 高血压病患者时域分析指标及心率变异指数均比正常人明显降低，最小心率比正常人增快；合并左室肥厚患者心率变异指数减低的阳性率明显高于同组其他高血压病患者。结论 高血压病患者体内自主神经功能失衡，心率变异性减低，而且其心率变异性减低程度与心脏受损程度有关。
心率变异性分析作为反映自主神经对心脏和血管调节动态平衡的无创指标，已越来越得到国内外学者的注意。我们对40例高血压病左室肥厚(LVH)患者的心率变异性(HRV)进行分析，并与34例正常人和42例高血压病非LVH患者进行比较，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 高血压组共82例，均选自本院门诊及病房确诊的高血压病患者，符合WHO诊断标准。经病史、体检和有关检查排除继发性原因，剔除冠心病、心肌病、严重心律失常、心力衰竭患者。经心脏B超排除LVH者编入高血压非LVH组(LVH的诊断标准[1]为：左室重量指数男性>134 g/m，女性>110 g/m)，共42例，男28例，女14例，平均年龄(53±7.6)岁；经心脏B超确诊为LVH者编入高血压LVH组，共40例，男22例，女18例，平均年龄(59±9.2)岁，以上对象均未使用影响自主神经功能的药物。
对照组为正常人34例，男20例，女14例，平均年龄(49±11.8)岁，均无自觉症状，全部进行血压、心电图、胸片、心脏B超、实验室检查，确诊无器质性心脏病。
1.2 方法 全部患者均用美国DM 6000型动态24 h心电图检查系统，检出24 h窦性心律进行HRV时域分析。分析参数[2]：①HRV时域参数：SDNN(ms):24 h正常窦性R-R间期值的标准差，SDANN(ms)：24 h连续5 min平均正常R-R间期值的标准差，SDNN Index(ms)：连续24 h 5 min正常R-R间期值标准差的均值，PNN 50(%)： 24 h内差值超过50 ms的连续正常的R-R间期数所占的百分率；②心率参数：Mean HR(次/min): 24 h平均心率，Max HR(次/min)：24 h内最大的1 h平均心率，Min HR(次/min)：24 h内最小的1 h平均心率。心率变异指数(HRVI)：24 h总心搏数/24 h最多R-R间期的频数，正常值>25,≤25为阴性。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 数据以
±s表示，作t检验。2 结果
2.1 高血压病组和正常对照组HRV值比较 见表1。
2.2 高血压病组与正常对照组HRVI和心率均数的比较 见表2。
2.3 高血压病LVH组与非LVH组心率、HRVI和HRVI减低阳性率等参数的比较 见表3。
表1 高血压病组与正常对照组HRV值的比较 (
±s)ms例数
, 百拇医药
SDNN
SDANN
SDNN Index
PNN 50(%)
高血压病组
82
103.6±32.6
96.2±32.8
44.1±16.8
10.2±9.5
正常组
34
, http://www.100md.com
136.1±25.4
128±27.2
68.2±27.4
13.1±9.3
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
表2 高血压病组与正常对照组心率
均数和HRVI的比较 (
±s)次/min, 百拇医药
例数
Mean HR
Max HR
Min HR
HRVI
高血压病组
82
78.6±8.1
126.2±14.7
58.5±7.2
20.2±4.1
正常组
, 百拇医药 34
70.3±5.7
124.6±16.1
47.1±6.1
36.3±9.8
P值
<0.01
>0.05
<0.01
<0.01
表3 高血压病LVH组与非LVH组
多项参数的比较 (
±s)次/min, 百拇医药
例数
Max HR
Min HR
HRVI
HRVI降低阳性率(%)
非LVH组
42
121.5±16.3
58.4±7.6
20.5±5.7
54(23/42)
LVH组
, 百拇医药
40
123.8±14.7
59.7±8.0
24.2±7.5
87(35/40)
P值
>0.05
>0.05
<0.05
<0.01
3 讨论
HRV分析是目前临床用于定量分析心脏自主神经系统活性的无创性方法，临床研究表明，HRV可作为显示心脏性猝死高危因素的独立指标，提示心血管疾病的预后，尤其对心源性猝死有独立预测价值。本资料结果显示：高血压病患者时域分析指标和HRVI均显著低于正常对照组(P<0.01)，说明高血压病患者体内自主神经活动异常。高血压病患者24 h平均心率和最小心率均比正常组增加，说明其基础心率有增加趋势，因此高血压病患者交感神经活动性增加，表现为心率增快及HRV减低。本文结果同时显示高血压病LVH患者比非合并LVH患者的HRVI减低更显著(P<0.05)，HRVI减低阳性率更高(P<0.01)，结果反映随着高血压病病情的不断发展，心脏损害趋于严重，自主神经调节功能失衡渐见明显，提示高血压病患者HRV减低程度与其心脏功能损害程度呈正相密切相关性。Mandawat
, http://www.100md.com
等[3]的研究发现，LVH患者HRV明显减低，左心室重量指数与HRV呈明显的反比关系，并认为心脏自主神经功能障碍可能是LVH患者猝死的机制。因此，对高血压病患者尤其是并有LVH时，测定HRV有助于识别高危人群，对判断其预后有重要意义。
参考文献
[1]刘力生，龚兰生，孔华宇.临床高血压病学.天津：天津科技出版社，1990.37～72
[2]韩卫星，丁玉珍，胡华青.健康成人的心率变异性分析.实用医学杂志，1998， 14(8)：551
[3]Mandawat MK, Wallbridge DR, Pringle SD, et al. Heart rate variability in left venticular hypertrophy. Br Heart J, 1995, 73:139
(收稿日期：1999-05-03), http://www.100md.com