外伤性多发性颅内血肿的救治
作者：张旺明 徐如祥 张世忠 邓国鼎
单位：(第一军医大学珠江医院神经外科510282)
关键词：
广东医学000363 多发性颅内血肿是颅脑损伤的严重合并症，诊断和处理比较复杂，并发症多，死亡率很高。本院自1993年1月至1998年6月间共收治外伤性多发性颅内血肿73例，占同期颅内血肿病例16.7%(74/431例)，现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男54例，女19例；年龄2岁8个月～73岁，平均年龄26.7岁。入院时间：伤后2 h～5 d，平均13 h；致伤原因：交通事故伤41例，坠落伤11例，砸伤7例，跌伤5例，其它复杂方式致伤(含2种以上暴力)9例。损伤类型：闭合性损伤51例，开放性损伤22例。
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1.2 临床表现 入院时GCS记分：5分以下15例，6～8分46例，9～13分12例。伤后持续昏迷31例，昏迷-清醒-再昏迷9例，清醒-昏迷21例，朦胧至嗜睡状态10例，清醒2例；曾主诉头痛37例，出现呕吐59例，存在偏瘫18例，单瘫3例，脑脊液漏23例，颅神经损伤14例，合并其他部位损伤9例，发生急性脑疝17例。
1.3 辅助检查 行头颅CT扫描70例，X线照片61例 。入院时明确颅内多发血肿者58例，合并颅骨骨折53例。其中同一部位不同类型多发血肿31例，不同部位同类型多发血肿11例，不同部位不同类型多发血肿16例。
1.4 治疗及结果 非手术治疗14例，手术治疗59例。其中单纯血肿清除16例，血肿清除合并去骨瓣减压36例，血肿清除、去骨瓣减压并同时行额极或颞极切除内减压7例。一次性2个不同部位手术9例，2次以上手术7例。全部患者住神经外科重症监护病房(NSICU)，术后19例行持续颅内压监护，平均(76±19) h。伤后均早期应用钙拮抗剂尼莫地平治疗，平均3.6 d。
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1.5 结果 好转和治愈45例，占61.6%，死亡15例，病死率为20.5%，植物生存4例，重残9例。
2 讨论
2.1 临床诊断 多发性颅内血肿患者病情重、变化快，早期诊断尤为重要。伤后患者出现一侧瞳孔散大，常代表血肿侧脑疝形成，但同时出现同侧锥体征或偏瘫时，要考虑是否存在多发性血肿。对于病情进展迅速，双侧瞳孔散大患者亦要警惕多发性血肿的可能性，头颅CT扫描对颅内血肿发生的部位、体积及脑挫裂伤、颅骨骨折均能清楚显示，对于多发性颅内血肿的早期、快速确诊具有重要意义。X线照片常能提示骨折部位，对颅内血肿部位的判断有一定参考价值。
2.2 治疗 迅速、及时手术清除颅内血肿，彻底解除脑受压是多发性颅内血肿救治成功的关键[1，2]。因多发性颅内血肿患者多合并严重脑挫裂伤、脑水肿，术中充分减压较为重要。本组CT确诊的58例多发性颅内血肿，51例均急诊手术，保守治疗7例，为多发性脑内小血肿。本组经2次手术或二期手术11例，为迟发性血肿或原发血肿体积增大，其中7例经2次手术，4例因术后意识无好转，瞳孔无变化，复查CT扫描后发现迟发性血肿。
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典型病例为一男性坠落伤者，右枕部着地，入院时CT扫描示左额颞硬膜下血肿、右枕骨线性骨折伴脑挫裂伤，行血肿清除术后6 h突发呼吸停止，紧急气管插管辅助呼吸，急诊行右枕部钻颅探查，发现并清除硬膜外血肿50 ml，术中自主呼吸恢复。对于多发性颅内血肿在手术清除颅内血肿后，应继续严密观察，持续颅内压监测具有重要意义。近2 a来，本院对脑外伤术后患者常规行颅内压监测，根据颅内压变化的客观指标来判定是否存在脑水肿加重、原有血肿增大或出现迟发性血肿，并结合头颅CT扫描复查，能较及时地发现病情变化并准确指导治疗。此外，本组病例伤后均早期应用了钙拮抗剂尼莫地平治疗。研究表明早期应用钙拮抗剂可减轻脑水肿的发生，解除脑血管痉挛，保护神经功能[3]。
参考文献
[1]邵坤山，魏建军.外伤性多发性颅内血肿128例临床分析.安徽医学，1993，14(6)：25
[2]朱子洪，石玉春，王利强，等.外伤性多发性颅内血肿(323例临床分析).中华神经外科杂志，1991，7(2)：96
[3]徐如祥，王伟民，主编.现代颅脑损伤救治策略.长春：吉林科学技术出版社，1998.108
(收稿日期：1999-08-05), 百拇医药
单位：(第一军医大学珠江医院神经外科510282)
关键词：
广东医学000363 多发性颅内血肿是颅脑损伤的严重合并症，诊断和处理比较复杂，并发症多，死亡率很高。本院自1993年1月至1998年6月间共收治外伤性多发性颅内血肿73例，占同期颅内血肿病例16.7%(74/431例)，现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男54例，女19例；年龄2岁8个月～73岁，平均年龄26.7岁。入院时间：伤后2 h～5 d，平均13 h；致伤原因：交通事故伤41例，坠落伤11例，砸伤7例，跌伤5例，其它复杂方式致伤(含2种以上暴力)9例。损伤类型：闭合性损伤51例，开放性损伤22例。
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1.2 临床表现 入院时GCS记分：5分以下15例，6～8分46例，9～13分12例。伤后持续昏迷31例，昏迷-清醒-再昏迷9例，清醒-昏迷21例，朦胧至嗜睡状态10例，清醒2例；曾主诉头痛37例，出现呕吐59例，存在偏瘫18例，单瘫3例，脑脊液漏23例，颅神经损伤14例，合并其他部位损伤9例，发生急性脑疝17例。
1.3 辅助检查 行头颅CT扫描70例，X线照片61例 。入院时明确颅内多发血肿者58例，合并颅骨骨折53例。其中同一部位不同类型多发血肿31例，不同部位同类型多发血肿11例，不同部位不同类型多发血肿16例。
1.4 治疗及结果 非手术治疗14例，手术治疗59例。其中单纯血肿清除16例，血肿清除合并去骨瓣减压36例，血肿清除、去骨瓣减压并同时行额极或颞极切除内减压7例。一次性2个不同部位手术9例，2次以上手术7例。全部患者住神经外科重症监护病房(NSICU)，术后19例行持续颅内压监护，平均(76±19) h。伤后均早期应用钙拮抗剂尼莫地平治疗，平均3.6 d。
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1.5 结果 好转和治愈45例，占61.6%，死亡15例，病死率为20.5%，植物生存4例，重残9例。
2 讨论
2.1 临床诊断 多发性颅内血肿患者病情重、变化快，早期诊断尤为重要。伤后患者出现一侧瞳孔散大，常代表血肿侧脑疝形成，但同时出现同侧锥体征或偏瘫时，要考虑是否存在多发性血肿。对于病情进展迅速，双侧瞳孔散大患者亦要警惕多发性血肿的可能性，头颅CT扫描对颅内血肿发生的部位、体积及脑挫裂伤、颅骨骨折均能清楚显示，对于多发性颅内血肿的早期、快速确诊具有重要意义。X线照片常能提示骨折部位，对颅内血肿部位的判断有一定参考价值。
2.2 治疗 迅速、及时手术清除颅内血肿，彻底解除脑受压是多发性颅内血肿救治成功的关键[1，2]。因多发性颅内血肿患者多合并严重脑挫裂伤、脑水肿，术中充分减压较为重要。本组CT确诊的58例多发性颅内血肿，51例均急诊手术，保守治疗7例，为多发性脑内小血肿。本组经2次手术或二期手术11例，为迟发性血肿或原发血肿体积增大，其中7例经2次手术，4例因术后意识无好转，瞳孔无变化，复查CT扫描后发现迟发性血肿。
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典型病例为一男性坠落伤者，右枕部着地，入院时CT扫描示左额颞硬膜下血肿、右枕骨线性骨折伴脑挫裂伤，行血肿清除术后6 h突发呼吸停止，紧急气管插管辅助呼吸，急诊行右枕部钻颅探查，发现并清除硬膜外血肿50 ml，术中自主呼吸恢复。对于多发性颅内血肿在手术清除颅内血肿后，应继续严密观察，持续颅内压监测具有重要意义。近2 a来，本院对脑外伤术后患者常规行颅内压监测，根据颅内压变化的客观指标来判定是否存在脑水肿加重、原有血肿增大或出现迟发性血肿，并结合头颅CT扫描复查，能较及时地发现病情变化并准确指导治疗。此外，本组病例伤后均早期应用了钙拮抗剂尼莫地平治疗。研究表明早期应用钙拮抗剂可减轻脑水肿的发生，解除脑血管痉挛，保护神经功能[3]。
参考文献
[1]邵坤山，魏建军.外伤性多发性颅内血肿128例临床分析.安徽医学，1993，14(6)：25
[2]朱子洪，石玉春，王利强，等.外伤性多发性颅内血肿(323例临床分析).中华神经外科杂志，1991，7(2)：96
[3]徐如祥，王伟民，主编.现代颅脑损伤救治策略.长春：吉林科学技术出版社，1998.108
(收稿日期：1999-08-05), 百拇医药