不同孕期和分娩后妇女及新生儿钙代谢研究
作者：侯淑琴 肖占森 马淑敏
单位：侯淑琴(02400 北京市房山第一医院)；肖占森(02400 北京市房山第一医院)；马淑敏(02400 北京市房山第一医院)
关键词：
中国骨质疏松杂志000317 近年来，随着钙代谢研究的进展，妊娠与钙代谢的关系日益受到国内外学者的关注。为了解妊娠期间钙代谢的规律以及与产妇与新生儿钙代谢的关系，本文观察了102例中、晚期妊娠妇女血清骨钙素(BGP)、钙(Ca)磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、尿钙(U-Ca)的含量变化，并与健康育龄非妊娠妇女做了对照。同时我们还测定298对产后0～5天的产妇乳钙和新生儿尿钙的含量变化。
1 材料和方法
1.1 对象
, http://www.100md.com 中晚期妊娠组102例，均为我院门诊患者，经妇产科医生检查确诊的正常中晚期妊娠妇女，中期妊娠(13～27周)52例，晚期妊娠(28～42周)50例。年龄21～33岁。对照组50例，选择经体检证实的健康育龄非妊娠妇女，年龄22～35岁。以上各组均无服用钙及维生素D制剂的历史和无骨钙代谢性疾病史。分别观察血清BGP、Ca、P、ALP和U-Ca含量变化。产妇及新生儿组298对，为我院住院的产后0～5天的产妇和新生儿。分别观察产妇乳钙和新生儿U-Ca含量变化。产妇乳钙≥30mg/dl为正常，新生儿U-Ca≥2 mg/dl为正常。
1.2 方法
1.2.1 标本的采集：妊娠组及对照组空腹取静脉血2ml，分离血清后-20℃保存待测，同时留晨尿5～10ml送检。产妇和新生儿组于产后0～5天采集产妇乳汁2～4 ml用于检测乳钙，同时在新生儿洗澡、喂奶后将新生儿专用尿袋紧贴于新生会阴部，待接尿后将尿袋取下送检。
, 百拇医药 1.2.2 测定方法：BGP采用RIA法，试剂盒由解放军总医院提供。Ca、P、ALP测定采用常规生化法，试剂盒由中生公司提供。母乳钙、尿钙测定采用EDTA滴定法，试剂盒由优生优育协会妇女儿童钙代谢研究工作委员会提供。所有操作均严格按说明书进行。
1.3 统计学处理
各组数据以平均值±标准差表示，各组间的显著差异用t检验、相关系数分析。
2 结果
2.1 妊娠中期娠妇女血清BGP、Ca、U-Ca水平已明显降低，至妊娠晚期降至最低，妊娠各组与对照组比较均有显著性差异(P<0.01)。中期妊娠组血清P与对照组比较无显著性差异(P>0.05)，晚期妊娠组血清P较对照组显著减低(P<0.01)。血清ALP水平在妊娠中期已明显升高，至妊娠晚期升高更显著。晚期妊娠组上述各项指标与中期妊娠组比较均有显著性差异(P<0.01)，见表1。
, 百拇医药
2.2 298对产妇乳钙与新生儿尿钙测定结果分析，产妇乳钙含量为14～48 mg/dl，新生儿尿钙含量为0.4～12 mg/dl，产妇乳钙与新生儿尿钙相关系数为r=0.56(P<0.01)。在298对产妇和新生儿中产妇乳钙和新生儿尿钙均正常148对，占49.66%；产妇乳钙和新生儿尿钙均降低者为110例。产妇乳钙和新生儿尿中一项异常者40例，占13.42%。
表1 中晚期妊娠妇女血清BGP、Ca、P、ALP含量变化 组 别
例数
BGP(μg/L)
Ca(mmol/L)
P(mmol/L)
ALP(U/L)
, 百拇医药 U-Ca(mg/dl)
对照组
50
4.53±1.09
2.38±0.24
1.28 ±0.206
33.63±14.78
31.96±5.78
中期妊娠组
52
3.50±1.04*
2.03±0.167*
, 百拇医药
1.219±0.135
44.30±18.24*
18.73±4.72*
晚期妊娠组
50
2.76±1.27*#
1.70±0.207*#
1.112±0.096*#
66.33±15.53*#
12.64±3.60*#
, 百拇医药
注：与对照组比，*P<0.01；晚期妊娠组与中期妊娠组比，#P<0.013 讨论
3.1 妊娠期妇女钙代谢变化
本文结果表明，妊娠中期妇女血清Ca、P和U-Ca水平呈降低趋势，至妊娠晚期降低至最低，说明妊娠妇女存在钙缺乏现象。其发生机理可能与下列因素有关：①钙摄入量不足：据有关资料表明，房山区农村妇女钙的摄入量为392mg[1]，仅为中国营养学会推荐的正常人口钙供给量800 mg的49%，孕中期日需要量1000 mg的39.2%。孕晚期日需要量1 500 mg的26.13%，由于房山区妇女钙的摄入不足，导致妊娠妇女钙缺乏。②钙的吸收不良。妊娠期妇女内分泌的变化，可以不同程度的影响胃肠功能，使来自食物中的外源性维生素D吸收不良，使25-OH D3生成减少，可致体内25-OH D3转变成具有生物活性的1，25(OH)2D3减少，直接影响到肠道对钙、磷的吸收、转运[2]。因此导致妊娠妇女钙缺乏进一步加重，Ca、P、U-Ca降低，其降低程度与妊娠时间成正比。
, 百拇医药
3.2 妊娠中晚期妇女骨代谢变化
骨钙素(BGP)是成骨细胞产生和分泌的一种非胶蛋白质，是反映骨转换的一个特异、灵敏的生化指标。近年来国内外已广泛应用于骨代谢和代谢性骨病的临床与基础研究。本文资料表明，不同孕期的妇女，随着妊娠周数的增加，血清BGP水平降低，至妊娠晚期隆至最低。说明妊娠妇女骨形成率降低。其原因可能与孕妇的肾脏对血清BGP的滤过和分解增加及雌激素有拮抗甲状旁腺激素对1，25(OH)2D3的调节作用所致，这个阶段骨形成被抑制[3]。本文资料还表明，不同孕期的妇女血清ALP浓度随妊娠周数的增加而增加，其原因是由于胎盘的同功酶释放入血所致[3]。由于妊娠妇女存在钙缺乏和骨代谢异常，致使孕妇出现疲乏无力，腰腿痛或全身骨痛、骨关节肿痛、浮肿、牙齿松动、乳汁减少、乳钙降低等表现，严重者可出现骨软化和骨质疏松症。
3.3 哺乳妇女与新生儿钙代谢的关系
, http://www.100md.com
本文对298对产后0～5天的产妇乳钙和新生儿尿钙测定结果表明：产妇乳钙含量为14～48 mg/dl，新生儿尿钙含量为0.4～12 mg/dl，产妇乳钙和新生儿尿钙呈正相关，r=0.56，P<0.01。根据有关参数文献报告的母乳钙≥30 mg/dl，新生儿尿钙≥2 mg/dl的正常标准，在298对产妇和新生儿中，母乳钙和新生儿尿钙均正常者148例，占49.68%；母乳钙和新生儿尿钙均降低者110例，占36.9%；母乳钙和新生儿尿钙其中一项降低者40例，占13.7%。说明新生儿低钙与产妇低乳有关。经研究证实；母乳钙与母血钙值呈正相关[4]。因此，母乳钙可以反映乳母的血钙水平。而母乳钙是婴幼儿钙的主要来源，乳钙含量变化与哺乳妇女和新生钙代谢状况密切相关。哺乳妇女缺钙，可使乳钙降低，新生儿血钙降低时，新生儿尿钙排出减少。反之亦然。故尿钙水平可以反映新生儿钙代谢状况。由此可见，母乳钙、新生儿尿钙测定是反映产妇和新生儿钙代谢状态的灵敏指标，它不仅可以判定乳母和新生儿的钙代谢变化，而且对指导乳母合理补钙，提高乳母健康素质，又可使婴幼儿从母乳中得到足量、易吸收的钙，对防止婴幼儿钙缺乏所致的各种疾病，提高人口素质有重要意义。
, 百拇医药
参考文献
1，潘子详，顾东风，吴锡桂，等.北京市郊区农民营养素摄入状况调查，学术论文专辑，房山区心肺研究中心，147.
2，和新华，张范兰，安莹，等.孕妇及新生儿血清25-羟维生素D3的放射免疫测定.中华妇产科杂志，1993，28：161.
3，David EC,Caren MG,Linda JS,et al.Changing osteocalcin concentrations during pregnancy and lactation:implicatoons for maternal mineral metabolism.J Clin Endocrinol Metab,1987,65:290.
4，迟闺珠，铁丽萍.母乳钙测试的初步分析.全国钙代谢紊乱疾病的诊断、治疗活性钙制剂综合研讨会论文摘要，1992，12：96., 百拇医药
单位：侯淑琴(02400 北京市房山第一医院)；肖占森(02400 北京市房山第一医院)；马淑敏(02400 北京市房山第一医院)
关键词：
中国骨质疏松杂志000317 近年来，随着钙代谢研究的进展，妊娠与钙代谢的关系日益受到国内外学者的关注。为了解妊娠期间钙代谢的规律以及与产妇与新生儿钙代谢的关系，本文观察了102例中、晚期妊娠妇女血清骨钙素(BGP)、钙(Ca)磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、尿钙(U-Ca)的含量变化，并与健康育龄非妊娠妇女做了对照。同时我们还测定298对产后0～5天的产妇乳钙和新生儿尿钙的含量变化。
1 材料和方法
1.1 对象
, http://www.100md.com 中晚期妊娠组102例，均为我院门诊患者，经妇产科医生检查确诊的正常中晚期妊娠妇女，中期妊娠(13～27周)52例，晚期妊娠(28～42周)50例。年龄21～33岁。对照组50例，选择经体检证实的健康育龄非妊娠妇女，年龄22～35岁。以上各组均无服用钙及维生素D制剂的历史和无骨钙代谢性疾病史。分别观察血清BGP、Ca、P、ALP和U-Ca含量变化。产妇及新生儿组298对，为我院住院的产后0～5天的产妇和新生儿。分别观察产妇乳钙和新生儿U-Ca含量变化。产妇乳钙≥30mg/dl为正常，新生儿U-Ca≥2 mg/dl为正常。
1.2 方法
1.2.1 标本的采集：妊娠组及对照组空腹取静脉血2ml，分离血清后-20℃保存待测，同时留晨尿5～10ml送检。产妇和新生儿组于产后0～5天采集产妇乳汁2～4 ml用于检测乳钙，同时在新生儿洗澡、喂奶后将新生儿专用尿袋紧贴于新生会阴部，待接尿后将尿袋取下送检。
, 百拇医药 1.2.2 测定方法：BGP采用RIA法，试剂盒由解放军总医院提供。Ca、P、ALP测定采用常规生化法，试剂盒由中生公司提供。母乳钙、尿钙测定采用EDTA滴定法，试剂盒由优生优育协会妇女儿童钙代谢研究工作委员会提供。所有操作均严格按说明书进行。
1.3 统计学处理
各组数据以平均值±标准差表示，各组间的显著差异用t检验、相关系数分析。
2 结果
2.1 妊娠中期娠妇女血清BGP、Ca、U-Ca水平已明显降低，至妊娠晚期降至最低，妊娠各组与对照组比较均有显著性差异(P<0.01)。中期妊娠组血清P与对照组比较无显著性差异(P>0.05)，晚期妊娠组血清P较对照组显著减低(P<0.01)。血清ALP水平在妊娠中期已明显升高，至妊娠晚期升高更显著。晚期妊娠组上述各项指标与中期妊娠组比较均有显著性差异(P<0.01)，见表1。
, 百拇医药
2.2 298对产妇乳钙与新生儿尿钙测定结果分析，产妇乳钙含量为14～48 mg/dl，新生儿尿钙含量为0.4～12 mg/dl，产妇乳钙与新生儿尿钙相关系数为r=0.56(P<0.01)。在298对产妇和新生儿中产妇乳钙和新生儿尿钙均正常148对，占49.66%；产妇乳钙和新生儿尿钙均降低者为110例。产妇乳钙和新生儿尿中一项异常者40例，占13.42%。
表1 中晚期妊娠妇女血清BGP、Ca、P、ALP含量变化 组 别
例数
BGP(μg/L)
Ca(mmol/L)
P(mmol/L)
ALP(U/L)
, 百拇医药 U-Ca(mg/dl)
对照组
50
4.53±1.09
2.38±0.24
1.28 ±0.206
33.63±14.78
31.96±5.78
中期妊娠组
52
3.50±1.04*
2.03±0.167*
, 百拇医药
1.219±0.135
44.30±18.24*
18.73±4.72*
晚期妊娠组
50
2.76±1.27*#
1.70±0.207*#
1.112±0.096*#
66.33±15.53*#
12.64±3.60*#
, 百拇医药
注：与对照组比，*P<0.01；晚期妊娠组与中期妊娠组比，#P<0.013 讨论
3.1 妊娠期妇女钙代谢变化
本文结果表明，妊娠中期妇女血清Ca、P和U-Ca水平呈降低趋势，至妊娠晚期降低至最低，说明妊娠妇女存在钙缺乏现象。其发生机理可能与下列因素有关：①钙摄入量不足：据有关资料表明，房山区农村妇女钙的摄入量为392mg[1]，仅为中国营养学会推荐的正常人口钙供给量800 mg的49%，孕中期日需要量1000 mg的39.2%。孕晚期日需要量1 500 mg的26.13%，由于房山区妇女钙的摄入不足，导致妊娠妇女钙缺乏。②钙的吸收不良。妊娠期妇女内分泌的变化，可以不同程度的影响胃肠功能，使来自食物中的外源性维生素D吸收不良，使25-OH D3生成减少，可致体内25-OH D3转变成具有生物活性的1，25(OH)2D3减少，直接影响到肠道对钙、磷的吸收、转运[2]。因此导致妊娠妇女钙缺乏进一步加重，Ca、P、U-Ca降低，其降低程度与妊娠时间成正比。
, 百拇医药
3.2 妊娠中晚期妇女骨代谢变化
骨钙素(BGP)是成骨细胞产生和分泌的一种非胶蛋白质，是反映骨转换的一个特异、灵敏的生化指标。近年来国内外已广泛应用于骨代谢和代谢性骨病的临床与基础研究。本文资料表明，不同孕期的妇女，随着妊娠周数的增加，血清BGP水平降低，至妊娠晚期隆至最低。说明妊娠妇女骨形成率降低。其原因可能与孕妇的肾脏对血清BGP的滤过和分解增加及雌激素有拮抗甲状旁腺激素对1，25(OH)2D3的调节作用所致，这个阶段骨形成被抑制[3]。本文资料还表明，不同孕期的妇女血清ALP浓度随妊娠周数的增加而增加，其原因是由于胎盘的同功酶释放入血所致[3]。由于妊娠妇女存在钙缺乏和骨代谢异常，致使孕妇出现疲乏无力，腰腿痛或全身骨痛、骨关节肿痛、浮肿、牙齿松动、乳汁减少、乳钙降低等表现，严重者可出现骨软化和骨质疏松症。
3.3 哺乳妇女与新生儿钙代谢的关系
, http://www.100md.com
本文对298对产后0～5天的产妇乳钙和新生儿尿钙测定结果表明：产妇乳钙含量为14～48 mg/dl，新生儿尿钙含量为0.4～12 mg/dl，产妇乳钙和新生儿尿钙呈正相关，r=0.56，P<0.01。根据有关参数文献报告的母乳钙≥30 mg/dl，新生儿尿钙≥2 mg/dl的正常标准，在298对产妇和新生儿中，母乳钙和新生儿尿钙均正常者148例，占49.68%；母乳钙和新生儿尿钙均降低者110例，占36.9%；母乳钙和新生儿尿钙其中一项降低者40例，占13.7%。说明新生儿低钙与产妇低乳有关。经研究证实；母乳钙与母血钙值呈正相关[4]。因此，母乳钙可以反映乳母的血钙水平。而母乳钙是婴幼儿钙的主要来源，乳钙含量变化与哺乳妇女和新生钙代谢状况密切相关。哺乳妇女缺钙，可使乳钙降低，新生儿血钙降低时，新生儿尿钙排出减少。反之亦然。故尿钙水平可以反映新生儿钙代谢状况。由此可见，母乳钙、新生儿尿钙测定是反映产妇和新生儿钙代谢状态的灵敏指标，它不仅可以判定乳母和新生儿的钙代谢变化，而且对指导乳母合理补钙，提高乳母健康素质，又可使婴幼儿从母乳中得到足量、易吸收的钙，对防止婴幼儿钙缺乏所致的各种疾病，提高人口素质有重要意义。
, 百拇医药
参考文献
1，潘子详，顾东风，吴锡桂，等.北京市郊区农民营养素摄入状况调查，学术论文专辑，房山区心肺研究中心，147.
2，和新华，张范兰，安莹，等.孕妇及新生儿血清25-羟维生素D3的放射免疫测定.中华妇产科杂志，1993，28：161.
3，David EC,Caren MG,Linda JS,et al.Changing osteocalcin concentrations during pregnancy and lactation:implicatoons for maternal mineral metabolism.J Clin Endocrinol Metab,1987,65:290.
4，迟闺珠，铁丽萍.母乳钙测试的初步分析.全国钙代谢紊乱疾病的诊断、治疗活性钙制剂综合研讨会论文摘要，1992，12：96., 百拇医药