太原市健康人腰椎骨密度研究
作者：李兰 周倜 邵晋康
单位：李兰(030012 山西省人民医院)；周倜(030012 山西省人民医院)；邵晋康(030012 山西省人民医院)
关键词：骨密度；骨质疏松
中国骨质疏松杂志000315 [摘要] 我院从1995～1998年，通过健康检查对1 551名太原地区健康人群进行腰椎骨密度(BMD)研究，其中男性517人，女性1 034人，在不同年龄段中发现骨矿峰值在30～39岁，两性一致，男性保持20年，女性10年后骨矿含量随年龄增加而减少。女性60岁以后BMD降低21.66%，而男性仅3.54%，其中L1降低达18.87%，L2与L2-4降低的幅度，女性一致，男性则有显著差异。本研究认为L2-4男性降低的幅度不显著与腰椎退行性病变、骨质增生、骨赘形成、韧带及组织钙化有关，而L1则少受此影响。同时在腰椎压缩性骨折患者中L1最为多见均提示L1降低的重要性，因而提出女性患者应用L2-4BMD作为骨质疏松诊断，是与国内外诊断的金指标一致，而对男性要重视L1降低的临床意义。无论采用“局限性”骨质疏松，抑或作为骨质疏松诊断标准均需得到不同地区和国家进一步研究证实。
, 百拇医药
Bone mineral density in lumbar spines of healthy people in Taiyuan,China
Li Lan，Zhou Ti，Shao Jinkang
(Shanxi Provincial Perople's Hospital,Taiyuan 030012,China)
[Abstract] From 1995 to 1998,1551 healthy persons including 517 men and 1034 women in Taiyuan area were observed for bone mineral density of lumbar vertebrae. The results indicate that the peak values of bone mineral density in lumbar vertebrae of both men and women occur in the 30-39 year old groups,from then on the peak values last for 20 years in men and 10 years in women,then the bone mineral densities of both sexes begin to lower with increasing age. After 60 years of age, the bone mineral density (L2-4) in women is reduced by 21.66%,but that in men only by 3.54% (L2-4). Comparing the reduction extent of bone density in L1 with that in L2-4,there is no difference in women but there is a significant difference in men. The retardation of bone density (in L2-4) reduction in men is chiefly owing to the degenerative changes in lumbar vertebrae, for example,osteoproliferation, formation of osteophyte and calcification in soft tissue or in ligament. Bone density reduction of L1 in men is much more obvious (18.87%) than that of L2-4 in men (3.54%),and compression fracture is often seen in the first lumbar vertebra among the other lumbar vertebrae. The result revealed the great significance of bone mineral density of L1 in diagnosing osteoporosis in men.
, 百拇医药
[Key words] Bone mineral density； Osteoporosis
骨质疏松(OP)的特征是骨矿物质丢失，骨量减少，骨脆性增加，易引起骨折。骨密度(BMD)测量，不仅能直接了解骨矿物质丢失的数量和程度，而且能预测骨折危险性，同时对药物治疗效果和病情变化能作出准确判断，是OP检测中重要的手段。双能X线骨密度仪(dual energy X-ray absorptiometry DXA)可测定骨细胞代谢最活跃的松质骨为主的腰椎、股骨近端、跟骨等不同部位，是国内外普遍认可的检测方法，我院自1995～1998年对太原市不同年龄健康人1 551人进行了腰椎BMD测量，现将检查结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 研究对象
本院职工、学生和体检人员，排除了各种疾病的健康人1551名为研究对象，其中男性517人，女性1034人，年龄20～86岁，每10岁为一年龄段共分7段。
, 百拇医药
1.2 方法
采用美国Lunar公司生产的DXA DPX-L仪器，由北京美中互利公司提供，机器自检每周一次，批内与批间变异系数(CV)为8%，9%，准确度为0.015。测试部位为前后位腰椎2～4。
1.3 统计学处理
测试结果以均值±标准差(
±s)表示，组间比较用方差分析，配对t检验和百分比(%)表示。
2 结果
2.1 峰值骨量
男性腰椎BMD峰值骨量在30～39岁，40～49岁仍保持接近峰值的骨量。随着年龄的增长50至69岁骨量下降，但较缓慢，70岁以后才降低加快，也仅为3.5%～4%，80岁以后降低达15.43%。女性峰值年龄也为30～39，40～49岁开始降低并从50岁以后降低速度加快，至60～69岁时，BMD下降加速达21.26%，至80岁以上达37.25%。在观察两性骨密度随年龄改变而有所变化的同时，可见腰椎影像变化，两性间迥然不同，男性40岁以后普遍存在不同程度的骨质增生，骨赘生成，韧带及软组织钙化随年龄加大而增重。女性骨质增生轻，且较少发生。
, http://www.100md.com
2.2 第1腰椎骨密度最低
从表中可以看出，两性各年龄段BMD L1均低于L2-4，但是男性更明显，这种改变从40岁以后即已开始，50岁起具有统计学意义。而女性这种差异从30岁以后峰值年龄段即已开始，40岁以后具有统计学意义，比男性早10年，一直延续到70岁以上。
表1 太原市健康人BMD L1与L2-4测定值(±s，g/cm2) 年龄
(岁)
男性
女性
n
, 百拇医药
L1
%
L2-4
%
n
L1
%
L2-4
%
20～29
14
1.131±0.126
, 百拇医药
-
1.146±0.127
-
36
1.037±0.124
-
1.132±0.146
30～39
11
1.155±0.114
-
1.186±0.144
, 百拇医药 -
84
1.043±0.147
-
1.157±0.144
40～49
52
1.146±0.115
0.78
1.172±0.166
1.18
181
, 百拇医药
1.032±0.133
1.05
1.131±0.163
2.24
50～59
97
1.063±0.161
7.97
1.144±0.125
3.54
345
0.986±0.115
, 百拇医药
5.47
1.085±0.157
6.22
60～69
251
0.937±0.182
18.87
1.144±0.156
3.54
282
0.808±0.1551
22.53
, 百拇医药
0.911±0.163
21.26
70～79
89
0.872±0.173
24.50
1.138±0.136
4.05
106
0.715±0.163
31.44
0.854±0.138
, http://www.100md.com
26.19
>80
13
0.824±0.184
28.67
1.003±0.133
15.43
26
0.641±0.161
38.54
0.726±0.155
37.25
, http://www.100md.com
注：1.%与峰值比降低幅度； 2.统计学分析：同性别，年龄组中L1与L2-4之间的显著性，n>50，用u检验；n<30，用t检验；
3.P<0.01，P<0.005，P<0.001
3 讨论
骨质疏松是导致中老年人骨折危险的重要因素，由于骨矿物质随年龄增长，逐渐流失。尤其是妇女绝经以后，雌激素缺乏，骨矿物质丢失速度加快，数量增多，更易患有此病，是妇女身高变矮，驼背及骨折主要病因，目前比较保守的估计，我国OP患者已超过8 000万人，其中80%为妇女[1]，随着老龄社会的到来，预计到2015年，OP患者将超过1亿人，这对我们这个发展中国家是一个严峻的形势。研究健康人骨矿物质代谢规律，建立我国骨矿正常参考值，不仅可对OP诊断、疗效观察有利，而且可以通过体检早期发现骨量减少人群，早期干预治疗，预防发展到严重OP，将会对减少总体发病率，起到积极作用。这是我们通过健康体检所设计的这次研究的主要目的。十多年来在骨质疏松门诊就诊的患者群中，发现一部分有OP症状的腰腿痛男性患者，在前后位腰椎BMD检查中，L2-4骨量并不显著减少，但L1骨密度却显著降低，本项研究中我们特别设计了对L1骨密度与L2-4诊断金标准进行比较，结果从L1与L2-4相比中可以看出，男性在50岁以后，女性在40岁后L1降低具有了显著差异(P<0.01和P<0.005)，这一BMD检测结果，结合腰椎压缩性骨折患者，多出现在L1这一现实[2]，早在1995年我们就重视L1降低2.5SD以上的患者，就诊断为OP，并进行全面治疗。由于国际上没有单独对L1BMD降低的临床意义作出评价，所以在我们诊断OP的名称上加上了“局限性”一词以与普遍认可的L2-4<2.5SD金标准加以区别。事实上对这种局限性骨质疏松全面系统的治疗，其结果可使临床症状明显好转，每半年复查和BMD的随访中，也可同样看到BMD增加，而且均一致地使L2-4和L1同时增加。通过我们这次较多例数地测得的L1降低这一现象看到，没有性别差异，只有发生早晚的区别。这一研究的另一个发现是：男性患者前后位L2-4 BMD随年龄增加也呈线性下降，但较女性，下降幅度明显减少，由于多数患者BMD检测影像图中有不同程度的骨质增生、骨赘形成、韧带和软组织钙化等退行性改变，少数患者进行了CT及MRI腰椎检查证实，这部分病人有不同程度的由于骨质增生造成的椎管狭窄，从而前后位L2-4 BMD测量结果并不显著降低，这与骨质增生和异常钙化的矿物质增加有关[3]。而L1却很少累及，从而男性OP患者L1降低比L2-4显著就更具有诊断意义。总之通过健康人BMD研究可以得出2个结论：①中国健康人BMD比西方国家低[4]。②女性骨质增生等退行性改变轻，前后位L2-4 BMD降低的线性规律明显，60岁以上降低的幅度达到了21%，70岁以上达26%，80岁以上达37.5%，与多数报告一致。可以把L2-4作为金指标，作OP诊断。而对于男性前后位L2-4 BMD测定结果，常受腰椎退行性病变影响，不能真实反映骨矿含量[5]，而L1随年龄增加而降低的线性规律特别明显，70岁以上降低达24.5%，80岁以上达28.6%，因而对男性患者应重视L1 BMD与峰值比较和下降的幅度，这对OP诊断是一项重要参考指标。我们研究健康人BMD的时间较短，经验还不足，希望在更广泛的不同地区和国家的骨代谢研究中，得到进一步充实。 参考文献
, 百拇医药
1，刘忠厚，潘子昂，王石麟.原发性骨质疏松症诊断标准的探讨.中国骨质疏松杂志，1997，3：1-15.
2，刘崇静，关立，孙积慧.腰椎各椎体骨密度的分析，中国骨质疏松杂志，1999，5：32-34.
3，沈慧良，雍宜民，周玉芬，等.北京市老年人腰椎怀前臂骨密度调查及相关分析.中国骨质疏松杂志，1995，1：76-80.
4，吴青，陶国枢，牟善初，等.北京市1333人双能X线骨密度测定及骨质输送患病情况调查.中国骨质疏松杂志，1995，1：33-35.
5，毛京沐，杨波.双能X线吸收法及定量CT法诊断骨质疏松症的比较研究.中国骨质疏松杂志，1997，3：33-35., 百拇医药
单位：李兰(030012 山西省人民医院)；周倜(030012 山西省人民医院)；邵晋康(030012 山西省人民医院)
关键词：骨密度；骨质疏松
中国骨质疏松杂志000315 [摘要] 我院从1995～1998年，通过健康检查对1 551名太原地区健康人群进行腰椎骨密度(BMD)研究，其中男性517人，女性1 034人，在不同年龄段中发现骨矿峰值在30～39岁，两性一致，男性保持20年，女性10年后骨矿含量随年龄增加而减少。女性60岁以后BMD降低21.66%，而男性仅3.54%，其中L1降低达18.87%，L2与L2-4降低的幅度，女性一致，男性则有显著差异。本研究认为L2-4男性降低的幅度不显著与腰椎退行性病变、骨质增生、骨赘形成、韧带及组织钙化有关，而L1则少受此影响。同时在腰椎压缩性骨折患者中L1最为多见均提示L1降低的重要性，因而提出女性患者应用L2-4BMD作为骨质疏松诊断，是与国内外诊断的金指标一致，而对男性要重视L1降低的临床意义。无论采用“局限性”骨质疏松，抑或作为骨质疏松诊断标准均需得到不同地区和国家进一步研究证实。
, 百拇医药
Bone mineral density in lumbar spines of healthy people in Taiyuan,China
Li Lan，Zhou Ti，Shao Jinkang
(Shanxi Provincial Perople's Hospital,Taiyuan 030012,China)
[Abstract] From 1995 to 1998,1551 healthy persons including 517 men and 1034 women in Taiyuan area were observed for bone mineral density of lumbar vertebrae. The results indicate that the peak values of bone mineral density in lumbar vertebrae of both men and women occur in the 30-39 year old groups,from then on the peak values last for 20 years in men and 10 years in women,then the bone mineral densities of both sexes begin to lower with increasing age. After 60 years of age, the bone mineral density (L2-4) in women is reduced by 21.66%,but that in men only by 3.54% (L2-4). Comparing the reduction extent of bone density in L1 with that in L2-4,there is no difference in women but there is a significant difference in men. The retardation of bone density (in L2-4) reduction in men is chiefly owing to the degenerative changes in lumbar vertebrae, for example,osteoproliferation, formation of osteophyte and calcification in soft tissue or in ligament. Bone density reduction of L1 in men is much more obvious (18.87%) than that of L2-4 in men (3.54%),and compression fracture is often seen in the first lumbar vertebra among the other lumbar vertebrae. The result revealed the great significance of bone mineral density of L1 in diagnosing osteoporosis in men.
, 百拇医药
[Key words] Bone mineral density； Osteoporosis
骨质疏松(OP)的特征是骨矿物质丢失，骨量减少，骨脆性增加，易引起骨折。骨密度(BMD)测量，不仅能直接了解骨矿物质丢失的数量和程度，而且能预测骨折危险性，同时对药物治疗效果和病情变化能作出准确判断，是OP检测中重要的手段。双能X线骨密度仪(dual energy X-ray absorptiometry DXA)可测定骨细胞代谢最活跃的松质骨为主的腰椎、股骨近端、跟骨等不同部位，是国内外普遍认可的检测方法，我院自1995～1998年对太原市不同年龄健康人1 551人进行了腰椎BMD测量，现将检查结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 研究对象
本院职工、学生和体检人员，排除了各种疾病的健康人1551名为研究对象，其中男性517人，女性1034人，年龄20～86岁，每10岁为一年龄段共分7段。
, 百拇医药
1.2 方法
采用美国Lunar公司生产的DXA DPX-L仪器，由北京美中互利公司提供，机器自检每周一次，批内与批间变异系数(CV)为8%，9%，准确度为0.015。测试部位为前后位腰椎2～4。
1.3 统计学处理
测试结果以均值±标准差(
±s)表示，组间比较用方差分析，配对t检验和百分比(%)表示。2 结果
2.1 峰值骨量
男性腰椎BMD峰值骨量在30～39岁，40～49岁仍保持接近峰值的骨量。随着年龄的增长50至69岁骨量下降，但较缓慢，70岁以后才降低加快，也仅为3.5%～4%，80岁以后降低达15.43%。女性峰值年龄也为30～39，40～49岁开始降低并从50岁以后降低速度加快，至60～69岁时，BMD下降加速达21.26%，至80岁以上达37.25%。在观察两性骨密度随年龄改变而有所变化的同时，可见腰椎影像变化，两性间迥然不同，男性40岁以后普遍存在不同程度的骨质增生，骨赘生成，韧带及软组织钙化随年龄加大而增重。女性骨质增生轻，且较少发生。
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2.2 第1腰椎骨密度最低
从表中可以看出，两性各年龄段BMD L1均低于L2-4，但是男性更明显，这种改变从40岁以后即已开始，50岁起具有统计学意义。而女性这种差异从30岁以后峰值年龄段即已开始，40岁以后具有统计学意义，比男性早10年，一直延续到70岁以上。
表1 太原市健康人BMD L1与L2-4测定值(
±s，g/cm2) 年龄(岁)
男性
女性
n
, 百拇医药
L1
%
L2-4
%
n
L1
%
L2-4
%
20～29
14
1.131±0.126
, 百拇医药
-
1.146±0.127
-
36
1.037±0.124
-
1.132±0.146
30～39
11
1.155±0.114
-
1.186±0.144
, 百拇医药 -
84
1.043±0.147
-
1.157±0.144
40～49
52
1.146±0.115
0.78
1.172±0.166
1.18
181
, 百拇医药
1.032±0.133
1.05
1.131±0.163
2.24
50～59
97
1.063±0.161
7.97
1.144±0.125
3.54
345
0.986±0.115
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5.47
1.085±0.157
6.22
60～69
251
0.937±0.182
18.87
1.144±0.156
3.54
282
0.808±0.1551
22.53
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0.911±0.163
21.26
70～79
89
0.872±0.173
24.50
1.138±0.136
4.05
106
0.715±0.163
31.44
0.854±0.138
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26.19
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13
0.824±0.184
28.67
1.003±0.133
15.43
26
0.641±0.161
38.54
0.726±0.155
37.25
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注：1.%与峰值比降低幅度； 2.统计学分析：同性别，年龄组中L1与L2-4之间的显著性，n>50，用u检验；n<30，用t检验；
3.P<0.01，P<0.005，P<0.001
3 讨论
骨质疏松是导致中老年人骨折危险的重要因素，由于骨矿物质随年龄增长，逐渐流失。尤其是妇女绝经以后，雌激素缺乏，骨矿物质丢失速度加快，数量增多，更易患有此病，是妇女身高变矮，驼背及骨折主要病因，目前比较保守的估计，我国OP患者已超过8 000万人，其中80%为妇女[1]，随着老龄社会的到来，预计到2015年，OP患者将超过1亿人，这对我们这个发展中国家是一个严峻的形势。研究健康人骨矿物质代谢规律，建立我国骨矿正常参考值，不仅可对OP诊断、疗效观察有利，而且可以通过体检早期发现骨量减少人群，早期干预治疗，预防发展到严重OP，将会对减少总体发病率，起到积极作用。这是我们通过健康体检所设计的这次研究的主要目的。十多年来在骨质疏松门诊就诊的患者群中，发现一部分有OP症状的腰腿痛男性患者，在前后位腰椎BMD检查中，L2-4骨量并不显著减少，但L1骨密度却显著降低，本项研究中我们特别设计了对L1骨密度与L2-4诊断金标准进行比较，结果从L1与L2-4相比中可以看出，男性在50岁以后，女性在40岁后L1降低具有了显著差异(P<0.01和P<0.005)，这一BMD检测结果，结合腰椎压缩性骨折患者，多出现在L1这一现实[2]，早在1995年我们就重视L1降低2.5SD以上的患者，就诊断为OP，并进行全面治疗。由于国际上没有单独对L1BMD降低的临床意义作出评价，所以在我们诊断OP的名称上加上了“局限性”一词以与普遍认可的L2-4<2.5SD金标准加以区别。事实上对这种局限性骨质疏松全面系统的治疗，其结果可使临床症状明显好转，每半年复查和BMD的随访中，也可同样看到BMD增加，而且均一致地使L2-4和L1同时增加。通过我们这次较多例数地测得的L1降低这一现象看到，没有性别差异，只有发生早晚的区别。这一研究的另一个发现是：男性患者前后位L2-4 BMD随年龄增加也呈线性下降，但较女性，下降幅度明显减少，由于多数患者BMD检测影像图中有不同程度的骨质增生、骨赘形成、韧带和软组织钙化等退行性改变，少数患者进行了CT及MRI腰椎检查证实，这部分病人有不同程度的由于骨质增生造成的椎管狭窄，从而前后位L2-4 BMD测量结果并不显著降低，这与骨质增生和异常钙化的矿物质增加有关[3]。而L1却很少累及，从而男性OP患者L1降低比L2-4显著就更具有诊断意义。总之通过健康人BMD研究可以得出2个结论：①中国健康人BMD比西方国家低[4]。②女性骨质增生等退行性改变轻，前后位L2-4 BMD降低的线性规律明显，60岁以上降低的幅度达到了21%，70岁以上达26%，80岁以上达37.5%，与多数报告一致。可以把L2-4作为金指标，作OP诊断。而对于男性前后位L2-4 BMD测定结果，常受腰椎退行性病变影响，不能真实反映骨矿含量[5]，而L1随年龄增加而降低的线性规律特别明显，70岁以上降低达24.5%，80岁以上达28.6%，因而对男性患者应重视L1 BMD与峰值比较和下降的幅度，这对OP诊断是一项重要参考指标。我们研究健康人BMD的时间较短，经验还不足，希望在更广泛的不同地区和国家的骨代谢研究中，得到进一步充实。 参考文献
, 百拇医药
1，刘忠厚，潘子昂，王石麟.原发性骨质疏松症诊断标准的探讨.中国骨质疏松杂志，1997，3：1-15.
2，刘崇静，关立，孙积慧.腰椎各椎体骨密度的分析，中国骨质疏松杂志，1999，5：32-34.
3，沈慧良，雍宜民，周玉芬，等.北京市老年人腰椎怀前臂骨密度调查及相关分析.中国骨质疏松杂志，1995，1：76-80.
4，吴青，陶国枢，牟善初，等.北京市1333人双能X线骨密度测定及骨质输送患病情况调查.中国骨质疏松杂志，1995，1：33-35.
5，毛京沐，杨波.双能X线吸收法及定量CT法诊断骨质疏松症的比较研究.中国骨质疏松杂志，1997，3：33-35., 百拇医药