经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术对QT离散度的影响
作者：邱原刚 王利宏 陈君柱 朱建华 胡晓晟 张芙荣 陈瑶 陶谦民 郑良荣
单位：邱原刚(杭州浙江大学医学院附属第一医院心内科 310003)；王利宏(杭州浙江大学医学院附属第一医院心内科 310003)；陈君柱(杭州浙江大学医学院附属第一医院心内科 310003)；朱建华(杭州浙江大学医学院附属第一医院心内科 310003)；胡晓晟(杭州浙江大学医学院附属第一医院心内科 310003)；张芙荣(杭州浙江大学医学院附属第一医院心内科 310003)；陈瑶(杭州浙江大学医学院附属第一医院心内科 310003)
关键词：QT离散度；冠状动脉疾病；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；支架
中国介入心脏病学杂志000305 【摘要】 目的 观察冠心病患者在经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架植入术后QT离散度(QTd)的变化。方法 44例冠心病患者经PTCA及支架植入术后血管再通者纳入研究。术前一周内及术后48 h内分别记录体表12导联同步心电图，测量QTd及QTc离散度(QTcd)。为评价冠状动脉造影对QTd及QTcd可能产生的影响，我们还测量了同期108例行冠状动脉造影术的患者手术前后的QTd及QTcd。结果 (1)108例行冠状动脉造影术者及其亚组(术前QTd延长组、正常组, QTcd延长组、正常组,单支病变组,二支病变组)手术前后QTd及QTcd差异均无显著性；(2)PTCA及支架植入术组手术前后QTd差异也无显著性，但QTcd却从术前的(58.9±33.3)ms缩短至术后的(47.6±20.9)ms (P<0.05)。亚组分析表明：术前QTd延长组(75.4±25.2)ms术后明显缩短(47.5±19.6)ms，P<0.01；术前QTcd延长组(95.3±30.3) ms术后也明显改善(52.5±25.6)ms，P<0.01；单支病变组手术后QTd(41.6±16.9)ms及QTcd(44.3±18.2)ms均较术前[QTd及QTcd分别为(55.5±26.4)ms及(60.3±31.1)ms]明显缩短(P均<0.05)；而术前QTc或QTcd正常组、二支病变组手术后QTc及QTcd均无明显变化。结论 PTCA及支架术可明显缩短QTcd；术前QTd或QTcd延长者手术后可明显改善；冠状动脉单支病变者QTd及QTcd在手术后明显缩短。
, http://www.100md.com
Effects of successful percutaneous transluminal coronary angioplasty and stent implantation on QT dispersion
Qiu Yuangang, Wang lihong, Chen Junzhu, et al.
(Department of Cardiology, The First Affiliated Hospital, College of Medicine, School of Zhejiang University 301113)
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of coronary revascularization, by successful coronary angioplasty or stent implantation, on QT dispersion (QTd) and QTc dispersion (QTcd). Methods Of 152 patients studied, 44 patients underwent successful percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) or stent implantation, another 108 patients underwent coronary angiography. QTd or QTcd was defined on each ECG as the difference between the maximal and minimal measurements of QT interval or QTc interval. Maximal and minimal QT interval and QTd were measured using 12-lead electrocardiography within 7 days before and 48 h after procedure. Results (1) After coronary angiography, no change of QTd or QTcd was observed either in 108 patients or in it's subgroups which includes those with prolonged QTd or QTcd at baseline, those with normal QTd or QTcd before produre, and those of single vessel disease, of double vessel disease, or of triple vessel disease. (2) In 44 patients underwent PTCA or stent implantation, QTd decreased from (58.9±30.3)ms at baseline to (47.6±20.9)ms after the procedure (P<0.05), but QTd remained unchanged. Results in subgroups were also studied. In patients with prolonged QTd (n=21) or QTcd (n=15) at baseline, QTc and QTcd decreased from (75.4±25.2)ms and (95.3±30.3)ms, to (47.5±19.6)ms (P<0.01) and (52.5±25.61)ms (P<0.01), respectively. In 30 patients of single vessel disease, QTd and QTcd were (55.5±26.4)ms and (60.3±31.1)ms, respectively, before the procedure. After the procedure, QTd and QTcd were decreased to (41.6±16.9)ms and (44.3±18.2)ms (P<0.05), respectively. In patients with normal QTc (n=23) or QTcd (n=29) at baseline, or those of double vessel disease (n=14), no change of QTc or QTcd was found after the procedure of revascularization. Conclusion Successful PTCA or stent implantation is associated with the reduction of QTcd. Subgroup study shows that in patients with prolonged QTc or QTcd at baseline, and in those of single vessel disease, QTc or QTcd can also be decreased by the procedure of revascularization.
, 百拇医药
【Key words】 QT dispersion; Coronary artery disease; Angioplasty, transluminal, percutaneous coronary; Stent
QT离散度(QTd)延长可见于许多病理情况，如缺血性心脏病、充血性心力衰竭、恶性心律失常、肥厚性心肌病、二尖瓣脱垂、先天性QT间期延长综合征等。但介入治疗对冠心病患者QTd的影响尚少深入的研究。为此我们观察了PTCA及支架植入术对QTd的变化。
对象和方法
1.对象：1998年6月至1999年8月因冠心病、冠脉狭窄>70%而行PTCA及支架植入术者共57例，其中44例经介入治疗后病变冠脉均达到再通标准者入选本试验。我们同时观察了同期108例因可疑冠心病而行冠状动脉造影术的患者，比较了冠造术前后QTd的变化。
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2.体表十二导联同步心电图及QTd的测量:手术前一周内及术后48 h内测量12导联同步心电图(采用Eclipse 800)，纸速25 mm/s。测量前停用一切影响QTd的药物5个半衰期以上，单人手工测量。每个导联测量三个QT周期，取其均值，分别得到最大QT间期(QTmax)、最小QT间期(QTmin),按Bazett公式校正心率后得到QTcmax、QTcmin，计算QTd= QTmax-QTmin，QTcd=QTcmax-QTcmin。据文献资料,本研究定义QTd<50 ms、QTcd<60 ms为正常值范围。
3.冠状动脉造影、PTCA及支架植入术：采用Jukins法行冠状动脉造影。血管管径狭窄>70%，或左主干管径狭窄>50%以上诊断冠心病、冠脉显著狭窄者行PTCA及支架植入术，双支病变者对二支血管均进行处理，术后狭窄至少减少20%以上、残留狭窄不超过50%者判定为再通。所有入选病例均排除术后急性冠脉闭塞、急性心肌梗死等并发症。
, 百拇医药
4.统计方法：数据采用均数±标准差(
±s表示)，两样本均数采用t检验，手术前后比较采用配对t检验。P<0.05,差异有显著性。
结 果
1.冠状动脉造影术前后QTd的变化：108例行冠状动脉造影术者手术前后QTd、QTcd均无变化。各亚组(包括单支病变组、二支病变组、QTd延长组、QTd正常组、QTcd延长组、QTcd正常组)手术前后QTd及QTcd也均无变化(见表1)。
2.PTCA及支架植入术后QT离散度的变化：44例经PTCA或支架植入术冠状动脉再通者于手术后QTcd较手术前明显下降(P<0.05)，但手术前后QTd无明显变化。亚组分析：单支病变组手术后QTd和QTcd均较手术前明显缩短(P均<0.01)。QTd、QTcd延长组手术后明显改善。见表1。
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表1 QTd及QTcd的测量值(±s) 组 别
QTd(ms)
QTcd(ms)
手术前
手术后
手术前
手术后
冠状动脉造影组(n=108)
41.42±21.54
53.54±59.03
, http://www.100md.com
42.83±23.62
56.34±61.98
单支病变(n=13)
42.50±21.54
56.00±23.96
44.56±22.27
65.69±21.82
二支病变(n=7)
58.00±24.15
55.00±36.34
, 百拇医药
59.33±22.30
56.30±34.32
QTd延长组(n=31)
68.33±16.22
64.00±29.33
QTd正常组(n=77)
30.33±11.14
49.01±67.36
QTcd延长组(n=34)
79.66±14.66
, 百拇医药
65.15±33.32
QTcd正常组(n=74)
34.32±14.11
44.03±57.58
PTCA及支架组(n=44)
53.86±27.91
44.38±19.31
58.94±33.30
47.58±20.93*
单支病变组(n=30)
, 百拇医药
55.50±26.40
41.60±16.91*
60.30±31.08
44.25±18.24*
二支病变组(n=14)
50.22±32.40
50.56±23.77
55.91±39.65
54.97±25.55
QTd延长组(n=21)
, 百拇医药
75.36±25.22
47.50±19.60
QTd正常组(n=23)
33.80± 8.63
41.47±19.34
QTcd延长组(n=15)
95.26±30.27
52.54±25.61
QTcd正常组(n=29)
39.23±12.21
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44.96±18.24
*与手术前相比P<0.05,与手术前相比P<0.01讨 论
本研究结果表明，单纯冠状动脉造影术不影响QT离散度，据此我们认为PTCA及支架植入术以后QT离散度的变化是冠脉再通的结果。
本研究证明冠状动脉单支病变者经PTCA及支架植入术冠脉再通后QTd及QTcd较术前明显改善，可能是心肌缺血改善或心肌冬眠恢复的结果。ACME和MASS试验的结果都[1，2]表明：单支冠脉病变者PTCA与药物治疗比较，介入治疗组虽然在改善心肌缺血症状、增加运动耐量、改善生活质量方面较佳，但二组之间病死率差异无显著性。说明除缺血以外的其他影响病死率的关键因素在二组都得到相同程度的改善。
我们的结果还提示，二支病变者虽然经介入治疗恢复冠脉血流，但QTd及QTcd无明显改善。可能与二支病变者缺血程度较重，部分心肌有纤维化；或缺血心肌恢复血流灌注后尚有部分心肌存在心肌顿抑现象有关。增加病例数并进一步随访可提供更有说服力的结论。
, 百拇医药
本研究中44例冠心病患者经PTCA或支架植入术恢复冠脉血流后，QTcd明显缩短，但QTd手术前后无明显变化。Umetani等[3]的观察表明，用Bazett公式来校正QT离散度时，快心率者有过度校正的倾向，慢心率者者则校正不足，故他们认为QTd评价心室复极离散度的价值高于QTcd。故本研究的这一结果说明介入治疗至少在短期内不能使所有的冠心病患者受益。
有关QT离散度的正常值，不同文献得到的结果不完全一致，本研究将QTd<50 ms、QTcd<60 ms定为正常，与王成等[4]在二千余正常中国人中观察所得到的正常值一致。本文的结果表明，QTd或QTcd延长的患者介入治疗后能得到较大的益处，其术后的QTd或QTcd均较术前明显改善。虽然有人认为[5]单就QTd来说，其值越短，患者的预后越好，但对QTd<50 ms,及QTcd<60 ms的冠心病患者来说，介入治疗不能使QTd进一步缩短。
, 百拇医药 综上所述，本文的结果证实PTCA及支架植入术可减低冠心病患者中冠状动脉单支病变者、术前QTd或QTcd延长者的QTd及QTcd。由于QTd延长与严重的心律失常及猝死有关，故我们认为介入治疗对冠心病患者QT离散度的影响可能有助于降低患者的死亡率。
参 考 文 献
1，Parisi AF, Folland ED, Hartigan P. A comarison of angioplasty with medical therapy in the theatment of shngle-vessel coronary artery disease. N Engl J Med, 1992,321:10-17.
2，Hueb WA, Bellotti G, de Oliveira SA, et al. The Medicine, Angioplasty, or Surgery Study (MASS) : a prospective,randomised trail of medical therapy, or balloon angioplasty or bypass surgery for single proximal left anterior descending artery stenoses. J Am Coll Cardiol, 1995,26:1600-1610.
, 百拇医药
3，Umetami K, Komori S, Ishihara T, et al. Relation between QT dispersion and heart rate. Am J Cardiol, 1999 84:1135-1143.
4，王成,谢振武,曹闽京,等.健康国人QT离散度的检测及其相关因素分析.中华心血管病杂志,1999,27:360-362.
5，Lombardi F. The QT interval and QT dispersion: 'the smaller, the better'! Eur Heart J, 1998,19:1279-1281.
(收稿:2000-03-17), 百拇医药
单位：邱原刚(杭州浙江大学医学院附属第一医院心内科 310003)；王利宏(杭州浙江大学医学院附属第一医院心内科 310003)；陈君柱(杭州浙江大学医学院附属第一医院心内科 310003)；朱建华(杭州浙江大学医学院附属第一医院心内科 310003)；胡晓晟(杭州浙江大学医学院附属第一医院心内科 310003)；张芙荣(杭州浙江大学医学院附属第一医院心内科 310003)；陈瑶(杭州浙江大学医学院附属第一医院心内科 310003)
关键词：QT离散度；冠状动脉疾病；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；支架
中国介入心脏病学杂志000305 【摘要】 目的 观察冠心病患者在经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架植入术后QT离散度(QTd)的变化。方法 44例冠心病患者经PTCA及支架植入术后血管再通者纳入研究。术前一周内及术后48 h内分别记录体表12导联同步心电图，测量QTd及QTc离散度(QTcd)。为评价冠状动脉造影对QTd及QTcd可能产生的影响，我们还测量了同期108例行冠状动脉造影术的患者手术前后的QTd及QTcd。结果 (1)108例行冠状动脉造影术者及其亚组(术前QTd延长组、正常组, QTcd延长组、正常组,单支病变组,二支病变组)手术前后QTd及QTcd差异均无显著性；(2)PTCA及支架植入术组手术前后QTd差异也无显著性，但QTcd却从术前的(58.9±33.3)ms缩短至术后的(47.6±20.9)ms (P<0.05)。亚组分析表明：术前QTd延长组(75.4±25.2)ms术后明显缩短(47.5±19.6)ms，P<0.01；术前QTcd延长组(95.3±30.3) ms术后也明显改善(52.5±25.6)ms，P<0.01；单支病变组手术后QTd(41.6±16.9)ms及QTcd(44.3±18.2)ms均较术前[QTd及QTcd分别为(55.5±26.4)ms及(60.3±31.1)ms]明显缩短(P均<0.05)；而术前QTc或QTcd正常组、二支病变组手术后QTc及QTcd均无明显变化。结论 PTCA及支架术可明显缩短QTcd；术前QTd或QTcd延长者手术后可明显改善；冠状动脉单支病变者QTd及QTcd在手术后明显缩短。
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Effects of successful percutaneous transluminal coronary angioplasty and stent implantation on QT dispersion
Qiu Yuangang, Wang lihong, Chen Junzhu, et al.
(Department of Cardiology, The First Affiliated Hospital, College of Medicine, School of Zhejiang University 301113)
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of coronary revascularization, by successful coronary angioplasty or stent implantation, on QT dispersion (QTd) and QTc dispersion (QTcd). Methods Of 152 patients studied, 44 patients underwent successful percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) or stent implantation, another 108 patients underwent coronary angiography. QTd or QTcd was defined on each ECG as the difference between the maximal and minimal measurements of QT interval or QTc interval. Maximal and minimal QT interval and QTd were measured using 12-lead electrocardiography within 7 days before and 48 h after procedure. Results (1) After coronary angiography, no change of QTd or QTcd was observed either in 108 patients or in it's subgroups which includes those with prolonged QTd or QTcd at baseline, those with normal QTd or QTcd before produre, and those of single vessel disease, of double vessel disease, or of triple vessel disease. (2) In 44 patients underwent PTCA or stent implantation, QTd decreased from (58.9±30.3)ms at baseline to (47.6±20.9)ms after the procedure (P<0.05), but QTd remained unchanged. Results in subgroups were also studied. In patients with prolonged QTd (n=21) or QTcd (n=15) at baseline, QTc and QTcd decreased from (75.4±25.2)ms and (95.3±30.3)ms, to (47.5±19.6)ms (P<0.01) and (52.5±25.61)ms (P<0.01), respectively. In 30 patients of single vessel disease, QTd and QTcd were (55.5±26.4)ms and (60.3±31.1)ms, respectively, before the procedure. After the procedure, QTd and QTcd were decreased to (41.6±16.9)ms and (44.3±18.2)ms (P<0.05), respectively. In patients with normal QTc (n=23) or QTcd (n=29) at baseline, or those of double vessel disease (n=14), no change of QTc or QTcd was found after the procedure of revascularization. Conclusion Successful PTCA or stent implantation is associated with the reduction of QTcd. Subgroup study shows that in patients with prolonged QTc or QTcd at baseline, and in those of single vessel disease, QTc or QTcd can also be decreased by the procedure of revascularization.
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【Key words】 QT dispersion; Coronary artery disease; Angioplasty, transluminal, percutaneous coronary; Stent
QT离散度(QTd)延长可见于许多病理情况，如缺血性心脏病、充血性心力衰竭、恶性心律失常、肥厚性心肌病、二尖瓣脱垂、先天性QT间期延长综合征等。但介入治疗对冠心病患者QTd的影响尚少深入的研究。为此我们观察了PTCA及支架植入术对QTd的变化。
对象和方法
1.对象：1998年6月至1999年8月因冠心病、冠脉狭窄>70%而行PTCA及支架植入术者共57例，其中44例经介入治疗后病变冠脉均达到再通标准者入选本试验。我们同时观察了同期108例因可疑冠心病而行冠状动脉造影术的患者，比较了冠造术前后QTd的变化。
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2.体表十二导联同步心电图及QTd的测量:手术前一周内及术后48 h内测量12导联同步心电图(采用Eclipse 800)，纸速25 mm/s。测量前停用一切影响QTd的药物5个半衰期以上，单人手工测量。每个导联测量三个QT周期，取其均值，分别得到最大QT间期(QTmax)、最小QT间期(QTmin),按Bazett公式校正心率后得到QTcmax、QTcmin，计算QTd= QTmax-QTmin，QTcd=QTcmax-QTcmin。据文献资料,本研究定义QTd<50 ms、QTcd<60 ms为正常值范围。
3.冠状动脉造影、PTCA及支架植入术：采用Jukins法行冠状动脉造影。血管管径狭窄>70%，或左主干管径狭窄>50%以上诊断冠心病、冠脉显著狭窄者行PTCA及支架植入术，双支病变者对二支血管均进行处理，术后狭窄至少减少20%以上、残留狭窄不超过50%者判定为再通。所有入选病例均排除术后急性冠脉闭塞、急性心肌梗死等并发症。
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4.统计方法：数据采用均数±标准差(
±s表示)，两样本均数采用t检验，手术前后比较采用配对t检验。P<0.05,差异有显著性。结 果
1.冠状动脉造影术前后QTd的变化：108例行冠状动脉造影术者手术前后QTd、QTcd均无变化。各亚组(包括单支病变组、二支病变组、QTd延长组、QTd正常组、QTcd延长组、QTcd正常组)手术前后QTd及QTcd也均无变化(见表1)。
2.PTCA及支架植入术后QT离散度的变化：44例经PTCA或支架植入术冠状动脉再通者于手术后QTcd较手术前明显下降(P<0.05)，但手术前后QTd无明显变化。亚组分析：单支病变组手术后QTd和QTcd均较手术前明显缩短(P均<0.01)。QTd、QTcd延长组手术后明显改善。见表1。
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表1 QTd及QTcd的测量值(
±s) 组 别QTd(ms)
QTcd(ms)
手术前
手术后
手术前
手术后
冠状动脉造影组(n=108)
41.42±21.54
53.54±59.03
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42.83±23.62
56.34±61.98
单支病变(n=13)
42.50±21.54
56.00±23.96
44.56±22.27
65.69±21.82
二支病变(n=7)
58.00±24.15
55.00±36.34
, 百拇医药
59.33±22.30
56.30±34.32
QTd延长组(n=31)
68.33±16.22
64.00±29.33
QTd正常组(n=77)
30.33±11.14
49.01±67.36
QTcd延长组(n=34)
79.66±14.66
, 百拇医药
65.15±33.32
QTcd正常组(n=74)
34.32±14.11
44.03±57.58
PTCA及支架组(n=44)
53.86±27.91
44.38±19.31
58.94±33.30
47.58±20.93*
单支病变组(n=30)
, 百拇医药
55.50±26.40
41.60±16.91*
60.30±31.08
44.25±18.24*
二支病变组(n=14)
50.22±32.40
50.56±23.77
55.91±39.65
54.97±25.55
QTd延长组(n=21)
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75.36±25.22
47.50±19.60
QTd正常组(n=23)
33.80± 8.63
41.47±19.34
QTcd延长组(n=15)
95.26±30.27
52.54±25.61
QTcd正常组(n=29)
39.23±12.21
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44.96±18.24
*与手术前相比P<0.05,与手术前相比P<0.01讨 论
本研究结果表明，单纯冠状动脉造影术不影响QT离散度，据此我们认为PTCA及支架植入术以后QT离散度的变化是冠脉再通的结果。
本研究证明冠状动脉单支病变者经PTCA及支架植入术冠脉再通后QTd及QTcd较术前明显改善，可能是心肌缺血改善或心肌冬眠恢复的结果。ACME和MASS试验的结果都[1，2]表明：单支冠脉病变者PTCA与药物治疗比较，介入治疗组虽然在改善心肌缺血症状、增加运动耐量、改善生活质量方面较佳，但二组之间病死率差异无显著性。说明除缺血以外的其他影响病死率的关键因素在二组都得到相同程度的改善。
我们的结果还提示，二支病变者虽然经介入治疗恢复冠脉血流，但QTd及QTcd无明显改善。可能与二支病变者缺血程度较重，部分心肌有纤维化；或缺血心肌恢复血流灌注后尚有部分心肌存在心肌顿抑现象有关。增加病例数并进一步随访可提供更有说服力的结论。
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本研究中44例冠心病患者经PTCA或支架植入术恢复冠脉血流后，QTcd明显缩短，但QTd手术前后无明显变化。Umetani等[3]的观察表明，用Bazett公式来校正QT离散度时，快心率者有过度校正的倾向，慢心率者者则校正不足，故他们认为QTd评价心室复极离散度的价值高于QTcd。故本研究的这一结果说明介入治疗至少在短期内不能使所有的冠心病患者受益。
有关QT离散度的正常值，不同文献得到的结果不完全一致，本研究将QTd<50 ms、QTcd<60 ms定为正常，与王成等[4]在二千余正常中国人中观察所得到的正常值一致。本文的结果表明，QTd或QTcd延长的患者介入治疗后能得到较大的益处，其术后的QTd或QTcd均较术前明显改善。虽然有人认为[5]单就QTd来说，其值越短，患者的预后越好，但对QTd<50 ms,及QTcd<60 ms的冠心病患者来说，介入治疗不能使QTd进一步缩短。
, 百拇医药 综上所述，本文的结果证实PTCA及支架植入术可减低冠心病患者中冠状动脉单支病变者、术前QTd或QTcd延长者的QTd及QTcd。由于QTd延长与严重的心律失常及猝死有关，故我们认为介入治疗对冠心病患者QT离散度的影响可能有助于降低患者的死亡率。
参 考 文 献
1，Parisi AF, Folland ED, Hartigan P. A comarison of angioplasty with medical therapy in the theatment of shngle-vessel coronary artery disease. N Engl J Med, 1992,321:10-17.
2，Hueb WA, Bellotti G, de Oliveira SA, et al. The Medicine, Angioplasty, or Surgery Study (MASS) : a prospective,randomised trail of medical therapy, or balloon angioplasty or bypass surgery for single proximal left anterior descending artery stenoses. J Am Coll Cardiol, 1995,26:1600-1610.
, 百拇医药
3，Umetami K, Komori S, Ishihara T, et al. Relation between QT dispersion and heart rate. Am J Cardiol, 1999 84:1135-1143.
4，王成,谢振武,曹闽京,等.健康国人QT离散度的检测及其相关因素分析.中华心血管病杂志,1999,27:360-362.
5，Lombardi F. The QT interval and QT dispersion: 'the smaller, the better'! Eur Heart J, 1998,19:1279-1281.
(收稿:2000-03-17), 百拇医药