经颅超声多普勒检查对系统性红斑狼疮患儿脑血流的分析
作者：仇佳晶 吴凤岐 何晓琥
单位：仇佳晶(100045 首都医科大学附属北京儿童医院儿童研究所)；吴凤岐(100045 首都医科大学附属北京儿童医院儿童研究所)；何晓琥(100045 首都医科大学附属北京儿童医院儿童研究所)
关键词：超声检查，经颅多普勒；红斑狼疮，系统性；脑疾病；儿童
中华风湿病学杂志000310 【摘 要】 目的 通过经颅超声多普勒(TCD)检测，了解系统性红斑狼疮(SLE)患儿的脑血流情况并探讨其与狼疮脑病的关系。方法 对1993—1999年北京儿童医院SLE住院患儿38例(男5例，女33例，平均年龄10.7岁)进行了TCD检查，其中诊断为狼疮脑病者15例。TCD探查范围包括：双侧颈内动脉颅外段、颅内段；双侧大脑半球血管：大脑前、中、后动脉，颈内动脉终末段；椎-基底动脉。对血流速度、血管搏动指数、频谱形态、血流声频等指标进行分析。3例患儿于病程不同时期进行了动态TCD检查。结果 38例中TCD基本正常者11例，其余27例(71%)存在不同程度异常改变。其中以广泛的扩张性、低搏动性改变最为多见(14例)；5例表现高流速、低搏动性血流动力学特点。血液流速异常者19例(50%)：9例(23.7%)为单侧或双侧血管血流速度增高，7例(18.4%)流速减低，3例(7.9%)表现左右半球血管流速不对称；血管搏动指数降低者有20例(52.6%)；13例(34.2%)可探及涡流频谱并伴有粗糙声频。χ2检验显示：合并脑病及未合并脑病者出现涡流的阳性率之间差异存在显著性(P0.05)。结论 TCD检测结果与临床较为相符；涡流频谱的出现，对狼疮脑病的诊断有一定提示作用。有必要进一步作病例对照的前瞻性研究。
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Transcranial Doppler ultrasound findings of cerebrovascular hemodynamics in children with systemic lupus erythematosus
QIU Jiajing,WU Fengqi,HE Xiaohu
(Children's Institute,Beijing Children's HospitalAffiliated to Capital University of Medical Sciences,Beijing 100045,China)
【Abstract】 Objective To investigate the cerebrovascular hemodynamics of SLE children by TCD and the relationship between abnormal findings of TCD and central nervous system (CNS) involvement.Method This retrospective analysis was conducted in 38 SLE patients.The mean age was 10.7 years (range 5～14 years) with a female to male ratio 33∶5.Bilateral internal carotid arteries extracranial and intracranial parts,anterior,medial and posterior cerebral arteries;basilar arteries and vertebral arteries were detected.The following parameters were measured including flow rate;pulsatility index (PI) and ultrasound spectrum.Three patients were checked up in different periods from disease onset.Result Abnormal findings were found in 27 patients (71%),abnormal flow rate in 19 patients (50%) including 9 increased and 7 decreased,and 3 with asymmetry flow rate,and PI decreased in 20 patients (52.6%).Vortex flow spectrum was found in 13 patients (34.2%).There were significant differences in the incidence rate of vortex flow between CNS involvement group and non-CNS group.Conclusion TCD findings were consistent with the clinical change,activity and prognosis of the disease.The detection of vortex flow may be helpful to clinical diagnosis of CNS involvement in SLE patients.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography,transcranial Doppler; Lupus erythematosus,systemic; Brain diseases; Child
儿童系统性红斑狼疮(SLE)并发中枢神经系统病变是其预后不良的重要原因之一，血管炎是其病理基础[1]。经颅多普勒(transcranial Doppler. TCD)是利用超声波的多普勒效应研究颅内大血管中血流动力学的一项无创性检查[2]。作者对38例经TCD检查的SLE患儿脑血流情况进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
病人为1993—1999年北京儿童医院的住院病人。所有病人都符合美国风湿病协会(ARA)1982年修订的SLE诊断标准。临床诊断及怀疑合并中枢神经系统(CNS)受损/狼疮脑病者15例，需同时符合以下标准中1项[1]：CNS受损的症状，如癫痫发作、头痛、嗜睡、视物模糊等，伴脑电图、脑脊液、脑CT扫描其中1项以上异常；CNS受损的体征， 如颅神经麻痹、舞蹈样动作、昏迷、偏瘫、脑膜刺激征阳性等；急性器质性脑病综合征。排除CNS感染，脑肿瘤，高血压脑病，尿毒症，电解质紊乱和药物等原因。
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1.2 方法
1.2.1 仪器：采用美国Medsonics CDS TCD仪，提供血流方向，速度(频谱信号、声频和数值)等血流动力学信息。探测范围包括：双侧颈内动脉(ICA)颅外段，双侧大脑半球血管：大脑前、中、后动脉(ACA、MCA、PCA)、颈内动脉颅内终末段(ICA1)，椎、基底动脉(VA、BA)。对某些病人还探查了交通动脉、眼动脉等Willis动脉环侧支循环。对血流速度，血管搏动/脉动指数(PI＝收缩期血流速度-舒张期血流速度/平均血流速度)以及频谱形态，血流声频等参数进行测量。有3例病人于病程不同时期进行了动态TCD检查。
1.2.2 血抗磷脂抗体的检测：抗心磷脂抗体(ACL)和/或狼疮抗凝集物(LAC)，其中1项检查阳性者规定为结果阳性。
1.3 统计学处理
率的比较用χ2检验。
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2 结果
2.1 一般情况：38例患儿，男5例，女33例，年龄5～14岁，平均年龄10.7岁。病情活动者36例，不活动者1例，可能活动者1例。
2.2 TCD表现：38例中TCD检查基本正常者11例(28.9%)，其余27例(71.1%)存在不同程度的异常改变。其中以广泛的扩张性、低搏动性改变最为多见(14例)，即血管搏动指数下降，血流速度正常或减低。5例表现为高流速、低搏动性血流动力学表现，即高灌注、低阻力型。血液流速异常者19例(50%)，其中9例(23.7%)为单侧或双侧血管血流速度增高，7例(18.4%)流速减低，3例(7.9%)表现左右半球血管流速不对称(流速差>20 cm/s)；血管搏动指数降低者有20例(52.6%)，13例(34.2%)可探及涡流频谱并伴有粗糙声频。现将TCD异常表现归纳见表1～2。
表1 38例经颅多普勒(TCD)结果统计 项目
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例数
构成比%
流速(血流指数)
正常
19
50.0
增高
19
23.7
减低
7
18.4
不对称
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3
7.9
搏动指数(PI)
正常
18
47.4
减低
20
52.6
涡流
无
25
65.8
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有
13
34.2
脑多普勒(TCD)
正常
11
28.9
异常
27
71.1
表2 两组TCD测定情况比较 项目
SLE合并脑病
SLE未合并脑病
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例数
阳性率%
例数
阳性率%
血流速度异常
10
66.7
9
39.1
增高
5
33.3
4
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17.4
减低
3
20.0
4
17.4
两侧不对称
2
13.3
1
4.3
PI减低
9
, http://www.100md.com 60.0
11
47.8
涡流频谱
10
66.7
3
13.1
涡流的χ2检验：P＝0.013(P<0.05)，合并脑病及未合并脑病者在TCD检查中出现涡流的阳性率差异存在显著性。
3 典型病例
例1：女，10岁。首次TCD检查于病程9个月，临床表现面部皮疹伴头痛1周，TCD示：双侧大脑半球血管血流速度广泛轻度减低；ANA抗体滴度1∶10，治疗后症状好转出院。后分别于病程14个月，24个月病情平稳时复查TCD，结果接近正常，查ANA及抗ds-DNA抗体均为阴性。病程48个月时，患儿又出现头痛表现，ANA抗体滴度>1∶320，ds-DNA抗体阳性，C3＝0.56 g/L，C4<0.10 g/L，补体减低，病情活动，TCD示：脑血管呈广泛血流速度轻度减低，右侧MCA，右侧ICA呈团块状涡流频谱改变，提示血管病变。
, 百拇医药
例2：女，5岁。以面部皮疹1年，发热1个月，关节痛1周入院。作TCD示：脑血管广泛扩张型血流改变，右侧MCA有少量涡流频谱并可闻及粗糙声频，双侧PCA流速不对称。脑脊液检查：蛋白750 mg/L，余生化指标均正常；神经节苷脂抗体升高。ANA抗体滴度＝1∶320，脑电图(EEG)不正常：散在或连续中高幅不规则慢波。经甲基强的松龙和CTX治疗，20 d后患儿临床症状好转，此时TCD：MCA、ICA、ACA流速较前下降，频谱形态恢复正常，PI由广泛减低变为正常低限，右侧MCA涡流消失，双PCA流速恢复对称。脑脊液蛋白降至15 mg/L，EEG恢复正常。
例3：女，9岁。临床表现为：发热，皮疹，易激惹1周。病程22个月作TCD示：双大脑半球血管(MCA、PCA)流速对称性升高，右ACA，ICA1增高更明显，流速明显高于对侧，出现涡流频谱并伴有粗糙声频。ANA抗体滴度＝1∶20，ESR＝57 mm/1h。后病情逐渐加重，病程35个月出现浮肿，腹痛，ANA抗体滴度＝1∶80，抗ds-DNA抗体阳性，复查TCD示脑血管呈广泛高流速，低搏动型改变，并发现广泛横条状涡流频谱，伴粗糙声频。病程48个月又出现呕吐，视物模糊。ANA抗体滴度>1∶320，抗ds-DNA抗体阳性，C4未测出，CIC＝43.1 μg/ml AHG升高。TCD检查为：双大脑半球血管(MCA，ICA1，ACA，PCA)流速较前明显增高，频窗不清，呈广泛团块涡流伴粗糙声频，舒张期血流速度升高，PI明显减低，脑血管呈高流速，低阻力伴涡流频谱改变，提示血管病变逐渐加重。
, 百拇医药
4 讨论
SLE中枢神经受累是患者死亡的三大原因之一[3]。神经病理检查发现，狼疮脑病中65%为血管病变，其中54%表现为透明化，28%为周围血管炎症，21%为血管内皮增生，7%为血栓形成。经颅多普勒是一项无创性检查手段，可测定脑血管系统的血流动力学。我们用这项技术来了解SLE患儿，特别是合并脑病患儿的脑血流情况。观察到SLE患儿中存在多种形式脑血流异常改变：血流速度异常表现有流速的加快、减低、两侧不对称，分析可能与病变性质、时期不同有关。因为当脑血管处于痉挛状态时，血流速度加快；而脑供血不足、脑血管栓塞时，血流速度减慢[2]。其中节段性的血流速度增高，涡流频谱及粗糙声频的探及，均提示可能存在脑血管的痉挛、狭窄，脑血管炎症等病理性改变。PI是评价动脉顺应性和弹性的指标，反映血管阻力和扩张程度[2]。SLE患儿脑血流普遍存在着PI降低的现象，其临床意义还不明确，有待进一步研究。15例临床诊断为狼疮脑病的患儿有14例TCD出现异常，与临床诊断的相符率为93.3%，有1例脑病患者TCD未见异常，可能与检查的时机(恢复期)有关；我们这项调查还发现，合并狼疮脑病与无狼疮脑病的患儿相比，TCD出现涡流的频率分别为66.7%和13.1%，P＝0.013，统计学处理差异有显著性，提示涡流的改变，尤其是广泛涡流伴粗糙声频的出现，可能与脑病的发生有一定相关性。3例临床未合并脑病的患儿TCD也探及到少量涡流，不排除出现早期脑病的可能， 有待于进一步追踪随访。
, 百拇医药
典型病例说明了动态TCD检查的必要性，如例2的TCD变化呈现一过性特点，提示其病变可能还处于功能异常和可逆性阶段。而例3，其TCD改变是渐进性的，脑血管流速进行性增高，涡流频谱从少量、局限性演变为广泛、团块状并伴有粗糙声频，同时患者的病情也逐渐加重，因此利用TCD对SLE患儿的脑血流动力学进行监测，不但有助于临床诊断、病情评估(好转或恶化)、而且可能对早期发现由脑血管的功能异常到不可逆的病理变化有一定帮助。
狼疮脑病的基本病理变化是脑血管炎，最常见者为微小梗死。有文献报道抗磷脂抗体(APL)与血管炎及狼疮脑病的关系，文献[4]报道，在SLE病人合并抗磷脂综合征中利用TCD可探测到高能量超声信号(微栓子)和颅脑血管缺血有相关性。因此本研究也探讨了TCD与抗磷脂抗体的关系，但我们未发现TCD异常在抗磷脂抗体阳性和阴性组之间差异有显著性。
TCD的优势在于能够连续、动态观察脑血管血流动力学变化过程，而且是一项无创性检查，有助于在其他影像学检查未出现异常表现时，早期发现一过性脑血流异常，便于病情监测，指导临床治疗。
, 百拇医药
参 考 文 献
1,吴凤岐，何晓琥，马松春，等.儿童狼疮脑病39例报告.中华儿科杂志，1996，34：240-242.
2,徐绍彦，华杨，主编.经颅多普勒在神经外科的应用.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993.61-69.
3,张晓，余步云，陈国庆.抗神经元和抗acl对中枢型SLE诊断的意义.上海免疫学杂志，1998，18：104-105.
4,Specker C,Rademacher J,Sohngen D,et al.Cerebral microemboli in patients with antiphospholipid syndrome.Lupus,1997,6:638-644.
(收稿日期：2000-01-10), 百拇医药
单位：仇佳晶(100045 首都医科大学附属北京儿童医院儿童研究所)；吴凤岐(100045 首都医科大学附属北京儿童医院儿童研究所)；何晓琥(100045 首都医科大学附属北京儿童医院儿童研究所)
关键词：超声检查，经颅多普勒；红斑狼疮，系统性；脑疾病；儿童
中华风湿病学杂志000310 【摘 要】 目的 通过经颅超声多普勒(TCD)检测，了解系统性红斑狼疮(SLE)患儿的脑血流情况并探讨其与狼疮脑病的关系。方法 对1993—1999年北京儿童医院SLE住院患儿38例(男5例，女33例，平均年龄10.7岁)进行了TCD检查，其中诊断为狼疮脑病者15例。TCD探查范围包括：双侧颈内动脉颅外段、颅内段；双侧大脑半球血管：大脑前、中、后动脉，颈内动脉终末段；椎-基底动脉。对血流速度、血管搏动指数、频谱形态、血流声频等指标进行分析。3例患儿于病程不同时期进行了动态TCD检查。结果 38例中TCD基本正常者11例，其余27例(71%)存在不同程度异常改变。其中以广泛的扩张性、低搏动性改变最为多见(14例)；5例表现高流速、低搏动性血流动力学特点。血液流速异常者19例(50%)：9例(23.7%)为单侧或双侧血管血流速度增高，7例(18.4%)流速减低，3例(7.9%)表现左右半球血管流速不对称；血管搏动指数降低者有20例(52.6%)；13例(34.2%)可探及涡流频谱并伴有粗糙声频。χ2检验显示：合并脑病及未合并脑病者出现涡流的阳性率之间差异存在显著性(P0.05)。结论 TCD检测结果与临床较为相符；涡流频谱的出现，对狼疮脑病的诊断有一定提示作用。有必要进一步作病例对照的前瞻性研究。
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Transcranial Doppler ultrasound findings of cerebrovascular hemodynamics in children with systemic lupus erythematosus
QIU Jiajing,WU Fengqi,HE Xiaohu
(Children's Institute,Beijing Children's HospitalAffiliated to Capital University of Medical Sciences,Beijing 100045,China)
【Abstract】 Objective To investigate the cerebrovascular hemodynamics of SLE children by TCD and the relationship between abnormal findings of TCD and central nervous system (CNS) involvement.Method This retrospective analysis was conducted in 38 SLE patients.The mean age was 10.7 years (range 5～14 years) with a female to male ratio 33∶5.Bilateral internal carotid arteries extracranial and intracranial parts,anterior,medial and posterior cerebral arteries;basilar arteries and vertebral arteries were detected.The following parameters were measured including flow rate;pulsatility index (PI) and ultrasound spectrum.Three patients were checked up in different periods from disease onset.Result Abnormal findings were found in 27 patients (71%),abnormal flow rate in 19 patients (50%) including 9 increased and 7 decreased,and 3 with asymmetry flow rate,and PI decreased in 20 patients (52.6%).Vortex flow spectrum was found in 13 patients (34.2%).There were significant differences in the incidence rate of vortex flow between CNS involvement group and non-CNS group.Conclusion TCD findings were consistent with the clinical change,activity and prognosis of the disease.The detection of vortex flow may be helpful to clinical diagnosis of CNS involvement in SLE patients.
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【Key words】 Ultrasonography,transcranial Doppler; Lupus erythematosus,systemic; Brain diseases; Child
儿童系统性红斑狼疮(SLE)并发中枢神经系统病变是其预后不良的重要原因之一，血管炎是其病理基础[1]。经颅多普勒(transcranial Doppler. TCD)是利用超声波的多普勒效应研究颅内大血管中血流动力学的一项无创性检查[2]。作者对38例经TCD检查的SLE患儿脑血流情况进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
病人为1993—1999年北京儿童医院的住院病人。所有病人都符合美国风湿病协会(ARA)1982年修订的SLE诊断标准。临床诊断及怀疑合并中枢神经系统(CNS)受损/狼疮脑病者15例，需同时符合以下标准中1项[1]：CNS受损的症状，如癫痫发作、头痛、嗜睡、视物模糊等，伴脑电图、脑脊液、脑CT扫描其中1项以上异常；CNS受损的体征， 如颅神经麻痹、舞蹈样动作、昏迷、偏瘫、脑膜刺激征阳性等；急性器质性脑病综合征。排除CNS感染，脑肿瘤，高血压脑病，尿毒症，电解质紊乱和药物等原因。
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1.2 方法
1.2.1 仪器：采用美国Medsonics CDS TCD仪，提供血流方向，速度(频谱信号、声频和数值)等血流动力学信息。探测范围包括：双侧颈内动脉(ICA)颅外段，双侧大脑半球血管：大脑前、中、后动脉(ACA、MCA、PCA)、颈内动脉颅内终末段(ICA1)，椎、基底动脉(VA、BA)。对某些病人还探查了交通动脉、眼动脉等Willis动脉环侧支循环。对血流速度，血管搏动/脉动指数(PI＝收缩期血流速度-舒张期血流速度/平均血流速度)以及频谱形态，血流声频等参数进行测量。有3例病人于病程不同时期进行了动态TCD检查。
1.2.2 血抗磷脂抗体的检测：抗心磷脂抗体(ACL)和/或狼疮抗凝集物(LAC)，其中1项检查阳性者规定为结果阳性。
1.3 统计学处理
率的比较用χ2检验。
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2 结果
2.1 一般情况：38例患儿，男5例，女33例，年龄5～14岁，平均年龄10.7岁。病情活动者36例，不活动者1例，可能活动者1例。
2.2 TCD表现：38例中TCD检查基本正常者11例(28.9%)，其余27例(71.1%)存在不同程度的异常改变。其中以广泛的扩张性、低搏动性改变最为多见(14例)，即血管搏动指数下降，血流速度正常或减低。5例表现为高流速、低搏动性血流动力学表现，即高灌注、低阻力型。血液流速异常者19例(50%)，其中9例(23.7%)为单侧或双侧血管血流速度增高，7例(18.4%)流速减低，3例(7.9%)表现左右半球血管流速不对称(流速差>20 cm/s)；血管搏动指数降低者有20例(52.6%)，13例(34.2%)可探及涡流频谱并伴有粗糙声频。现将TCD异常表现归纳见表1～2。
表1 38例经颅多普勒(TCD)结果统计 项目
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例数
构成比%
流速(血流指数)
正常
19
50.0
增高
19
23.7
减低
7
18.4
不对称
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3
7.9
搏动指数(PI)
正常
18
47.4
减低
20
52.6
涡流
无
25
65.8
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有
13
34.2
脑多普勒(TCD)
正常
11
28.9
异常
27
71.1
表2 两组TCD测定情况比较 项目
SLE合并脑病
SLE未合并脑病
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例数
阳性率%
例数
阳性率%
血流速度异常
10
66.7
9
39.1
增高
5
33.3
4
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17.4
减低
3
20.0
4
17.4
两侧不对称
2
13.3
1
4.3
PI减低
9
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11
47.8
涡流频谱
10
66.7
3
13.1
涡流的χ2检验：P＝0.013(P<0.05)，合并脑病及未合并脑病者在TCD检查中出现涡流的阳性率差异存在显著性。
3 典型病例
例1：女，10岁。首次TCD检查于病程9个月，临床表现面部皮疹伴头痛1周，TCD示：双侧大脑半球血管血流速度广泛轻度减低；ANA抗体滴度1∶10，治疗后症状好转出院。后分别于病程14个月，24个月病情平稳时复查TCD，结果接近正常，查ANA及抗ds-DNA抗体均为阴性。病程48个月时，患儿又出现头痛表现，ANA抗体滴度>1∶320，ds-DNA抗体阳性，C3＝0.56 g/L，C4<0.10 g/L，补体减低，病情活动，TCD示：脑血管呈广泛血流速度轻度减低，右侧MCA，右侧ICA呈团块状涡流频谱改变，提示血管病变。
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例2：女，5岁。以面部皮疹1年，发热1个月，关节痛1周入院。作TCD示：脑血管广泛扩张型血流改变，右侧MCA有少量涡流频谱并可闻及粗糙声频，双侧PCA流速不对称。脑脊液检查：蛋白750 mg/L，余生化指标均正常；神经节苷脂抗体升高。ANA抗体滴度＝1∶320，脑电图(EEG)不正常：散在或连续中高幅不规则慢波。经甲基强的松龙和CTX治疗，20 d后患儿临床症状好转，此时TCD：MCA、ICA、ACA流速较前下降，频谱形态恢复正常，PI由广泛减低变为正常低限，右侧MCA涡流消失，双PCA流速恢复对称。脑脊液蛋白降至15 mg/L，EEG恢复正常。
例3：女，9岁。临床表现为：发热，皮疹，易激惹1周。病程22个月作TCD示：双大脑半球血管(MCA、PCA)流速对称性升高，右ACA，ICA1增高更明显，流速明显高于对侧，出现涡流频谱并伴有粗糙声频。ANA抗体滴度＝1∶20，ESR＝57 mm/1h。后病情逐渐加重，病程35个月出现浮肿，腹痛，ANA抗体滴度＝1∶80，抗ds-DNA抗体阳性，复查TCD示脑血管呈广泛高流速，低搏动型改变，并发现广泛横条状涡流频谱，伴粗糙声频。病程48个月又出现呕吐，视物模糊。ANA抗体滴度>1∶320，抗ds-DNA抗体阳性，C4未测出，CIC＝43.1 μg/ml AHG升高。TCD检查为：双大脑半球血管(MCA，ICA1，ACA，PCA)流速较前明显增高，频窗不清，呈广泛团块涡流伴粗糙声频，舒张期血流速度升高，PI明显减低，脑血管呈高流速，低阻力伴涡流频谱改变，提示血管病变逐渐加重。
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4 讨论
SLE中枢神经受累是患者死亡的三大原因之一[3]。神经病理检查发现，狼疮脑病中65%为血管病变，其中54%表现为透明化，28%为周围血管炎症，21%为血管内皮增生，7%为血栓形成。经颅多普勒是一项无创性检查手段，可测定脑血管系统的血流动力学。我们用这项技术来了解SLE患儿，特别是合并脑病患儿的脑血流情况。观察到SLE患儿中存在多种形式脑血流异常改变：血流速度异常表现有流速的加快、减低、两侧不对称，分析可能与病变性质、时期不同有关。因为当脑血管处于痉挛状态时，血流速度加快；而脑供血不足、脑血管栓塞时，血流速度减慢[2]。其中节段性的血流速度增高，涡流频谱及粗糙声频的探及，均提示可能存在脑血管的痉挛、狭窄，脑血管炎症等病理性改变。PI是评价动脉顺应性和弹性的指标，反映血管阻力和扩张程度[2]。SLE患儿脑血流普遍存在着PI降低的现象，其临床意义还不明确，有待进一步研究。15例临床诊断为狼疮脑病的患儿有14例TCD出现异常，与临床诊断的相符率为93.3%，有1例脑病患者TCD未见异常，可能与检查的时机(恢复期)有关；我们这项调查还发现，合并狼疮脑病与无狼疮脑病的患儿相比，TCD出现涡流的频率分别为66.7%和13.1%，P＝0.013，统计学处理差异有显著性，提示涡流的改变，尤其是广泛涡流伴粗糙声频的出现，可能与脑病的发生有一定相关性。3例临床未合并脑病的患儿TCD也探及到少量涡流，不排除出现早期脑病的可能， 有待于进一步追踪随访。
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典型病例说明了动态TCD检查的必要性，如例2的TCD变化呈现一过性特点，提示其病变可能还处于功能异常和可逆性阶段。而例3，其TCD改变是渐进性的，脑血管流速进行性增高，涡流频谱从少量、局限性演变为广泛、团块状并伴有粗糙声频，同时患者的病情也逐渐加重，因此利用TCD对SLE患儿的脑血流动力学进行监测，不但有助于临床诊断、病情评估(好转或恶化)、而且可能对早期发现由脑血管的功能异常到不可逆的病理变化有一定帮助。
狼疮脑病的基本病理变化是脑血管炎，最常见者为微小梗死。有文献报道抗磷脂抗体(APL)与血管炎及狼疮脑病的关系，文献[4]报道，在SLE病人合并抗磷脂综合征中利用TCD可探测到高能量超声信号(微栓子)和颅脑血管缺血有相关性。因此本研究也探讨了TCD与抗磷脂抗体的关系，但我们未发现TCD异常在抗磷脂抗体阳性和阴性组之间差异有显著性。
TCD的优势在于能够连续、动态观察脑血管血流动力学变化过程，而且是一项无创性检查，有助于在其他影像学检查未出现异常表现时，早期发现一过性脑血流异常，便于病情监测，指导临床治疗。
, 百拇医药
参 考 文 献
1,吴凤岐，何晓琥，马松春，等.儿童狼疮脑病39例报告.中华儿科杂志，1996，34：240-242.
2,徐绍彦，华杨，主编.经颅多普勒在神经外科的应用.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993.61-69.
3,张晓，余步云，陈国庆.抗神经元和抗acl对中枢型SLE诊断的意义.上海免疫学杂志，1998，18：104-105.
4,Specker C,Rademacher J,Sohngen D,et al.Cerebral microemboli in patients with antiphospholipid syndrome.Lupus,1997,6:638-644.
(收稿日期：2000-01-10), 百拇医药