非典型心尖肥厚型心肌病的心电图及超声心动图表现
作者：王树贤 严亦夏 宋成运
单位：王树贤(100017 北京市，中国人民解放军第305医院，超声科)；严亦夏 宋成运(100017 北京市，中国人民解放军第305医院，内科)
关键词：心肌病；心尖肥厚；超声心动图；心电描记术
中国循环杂志000319 摘要
目的：探讨11例仅心电图异常T波改变，而按冠心病诊治无效患者的病因，并评价其预后。
方法：对11例非典型心尖肥厚型心肌病患者(男6例、女5例)进行心电图、核素心肌断层、踏车运动试验、24小时动态心电图、超声影像等检查，并与正常人配对比较。
结果：11例患者心尖室壁肥厚，其舒张期厚度(平均1.42±0.23 cm)，与心室间隔基底段舒张期厚度(1.07±0.07 cm)之比为1.45±0.16，心尖肥厚组心尖室壁舒张期厚度与正常对照组(1.03±0.11 cm)比较其差异非常显著(P<0.01)，各心腔大小、左心室后壁、左心室收缩及舒张功能正常；心电图除T波异常外无其它异常表现，其他各项检查均正常。
, 百拇医药
结论：非典型心尖肥厚型心肌病患者，特别是早期病变无特异性临床表现时，易漏诊和误治，常规测量心尖室壁厚度可指导早期诊断和治疗。
中图分类号:R540.4+1 文献标识码:A
文章编号:1000-3614(2000)03-0164-02
The Echocardiographic and Electrocardiographic Features in Patients with Atypical
Apical Hypertrophic Cardiomyopathy
Wang Shuxian,Yan Yixia,Song Chengyun.
(Department of Ultrasonics，305 Hospital,the PLA,Beijing 100017)
, 百拇医药
Abstract
Objective:The clinical features of uncomplicated apical hypertrophic cardiomyopathy were assessed.
Methods:Physical examination,electrocardiogram,cardiac X-ray film,nuclear myocardial perfusion imaging,submaximal echocardiogram(ECG) stress test,24-hour Holter monitoring,2 dimensional echocardiogram were performed in 11 patients (6 males and 5 females) with atypical apical hypertrophic cardiomyopathy and matched normal subjects(control group).
, 百拇医药
Results:The patients had non-specific symptoms,marked T wave abnormalities,ineffective to treatment adopted for coronary heart disease.Echocardiographically,the patients exhibited apical hypertrophy(1.42±0.23 cm in thickness,the ratio with interventricular septium was 1.45±0.16,all had significant difference with normal group(1.03±0.11 cm),p<0.01),while other parameters were within normal ranges.
Conclusion:Patients with uncomplicated apical hypertrophic cardiomyopathy,especially at the early stage,usually had no marked clinical manifestations other than ECG T wave abnormality which often led to incorrect diagnosis,measuring the thickness of apical myocardium with 2 dimensional echocardiogram is helpful to identify it.
, 百拇医药
Key words Cardiomyopathy;Apical hypertrophy;Echocardiogram;Electrocardiogram
心尖肥厚型心肌病属于原发性肥厚型心肌病的亚型，常不伴有左心室流出道梗阻和压力阶差[1]，仅心电图ST-T改变，临床症状常不典型，易误诊为冠心病甚至误诊为前壁心内膜下心肌梗塞而误治[2]，非典型心尖肥厚型心肌病可能是心尖肥厚型心肌病的早期表现，本文报道11例非典型心尖肥厚型心肌病患者与正常人的心电图及超声影像对比分析。
1 资料与方法
病例资料 选择我院1997年～1999年住院发现的非典型心尖肥厚型心肌病患者共11例为心尖肥厚组，男6例、女5例，年龄32～69(平均47.40±8.85)岁，其中8例临床诊断为冠心病并治疗4个月～8年；另3例诊断为植物神经功能失调，病史中无心绞痛史，无晕厥及阵发性呼吸困难史，运动耐量正常。体检：心界不大，无异常心尖搏动，心音正常，无第3、4心音及病理性杂音。心脏X线检查、99锝放射性核素心肌断层显像、次极量踏车运动试验、24小时动态心电图等均未发现异常。所有患者均无高血压病、心肌病、糖尿病病史及其家族史，按年龄和性别1∶2配对，另选择22例健康体检者为正常对照组。
, http://www.100md.com
超声心动图检查 取胸骨旁心室长轴切面分别测定每例舒张期各心腔大小、心室间隔基底段厚度(IVS)、左心室后壁厚度(LVPW)及心尖四腔观心尖室壁舒张期厚度(LVA)、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣血流频谱测定E峰与A峰比值(E/A)和左心室等容舒张时间(IVRT)。
每例受检者同步测定12导联心电图、平均心电轴、胸前导联最大QRS波群振幅、各导联ST段水平、T波形态和振幅、校正后QT间期(QTc)及QT间期离散度(QTd)。
统计分析 对两组超声心动图及体表12导联心电图各项参数进行配对统计学处理，数据以
±s表示，P<0.05为有显著差异。
2 结果
心尖肥厚组患者心尖室壁舒张期厚度(平均1.42±0.23 cm)，与心室间隔基底段舒张期厚度(1.07±0.07 cm)之比为1.45±0.16，心尖肥厚组患者心尖室壁舒张期厚度与正常对照组(1.03±0.11 cm)比较，差异非常显著(P<0.01)。心电图除T波异常外无其它异常表现，两组超声心动图及心电图结果详见附表。
, 百拇医药
附表 两组超声心动图及心电图对比结果(±s) 组别
例数
超声心动图
LVD(cm)
LAD(cm)
IVS(cm)
LVPW(cm)
LVA(cm)
LVA/IVS
LVEF
E/A
, 百拇医药
IVRT(ms)
心尖肥厚组
11
4.56±
0.52
3.21±
0.34
1.07±
0.07
0.98±
0.06
1.42±
0.23*
, 百拇医药
1.45±
0.16*
0.63±
0.08
1.28±
0.21
85.41±
5.56
正常对照组
22
4.49±
0.63
3.36±
, http://www.100md.com
0.28
0.98±
0.11
0.97±
0.09
1.03±
0.11
1.05±
0.06
0.60±
0.06
1.24±
0.15
, http://www.100md.com
91.53±
8.32
组别
心电图
心电轴异常(n)
左心室高电压(n)
ST段偏移≥1 mm(n)
QTc(ms)
QTd
心尖肥厚组
0
1
0
, 百拇医药
422.56±20.21
40.25±16.08
正常对照组
2
0
0
428.31±15.26
44.31±12.35
注：与正常对照组比较*P<0.01。LVD：左心室舒张期内径 LAD：左心房舒张期内径 IVS：心室间隔基底段舒张期厚度 LVPW：左心室后壁厚度 LVA：心尖室壁舒张期厚度 LVEF：左心室射血分数 E/A：二尖瓣舒张期峰流速比 IVRT：左心室等容舒张时间 QTc：校正后QT间期QTd：QT间期离散度
, 百拇医药
3 讨论
心尖肥厚型心肌病病变部位主要局限在左心室乳头肌以下心尖部，以心尖部心肌不对称性肥厚为特征，Yamaguchi等[3]首先报道此类心肌病约占肥厚型心肌病的24%。文献[4]认为此型心肌病的诊断目前尚无金标准，其心电图改变特点：①胸前导联T波倒置≥0.5～1.0 mV，以V3、V4多见；②ST段压低，以V3～V5最显著；③左心室高电压；④QTc延长。本文11例非典型心尖肥厚型心肌病患者仅表现为左胸前导联T波倒置，与文献标准不符。因症状不典型，临床上往往误诊为冠心病甚至误诊为前壁心内膜下心肌梗塞[2]。但两者差别在于心尖肥厚型心肌病心电图ST-T改变多固定在左胸前导联，变化较小，而冠心病患者ST-T改变常有动态变化[5]。
文献报道超声心动图下采取心尖四腔心切面观察，肥厚病变大多局限于心室间隔的中下部，达12 mm以上[5，6]。因此应常规观察心尖四腔心切面，了解心尖部左心室各壁的厚度，提高心尖肥厚型心肌病的确诊率，避免漏诊。本文病例心尖肥厚的程度不似文献报道的标准(2.48±0.66 cm，与心室间隔基底段厚度之比＝1.86±0.53)那么明显[3]，可能是早期病变阶段导致临床症状和心电图表现不典型的原故。因为心室大小和室壁厚度与性别和体表面积密切相关，根据本文结果，心尖室壁厚度与心室间隔基底段厚度之比>1.3即可判断为心尖肥厚。另外，其它心腔大小、室壁厚度、左心室收缩功能及舒张功能均未发现异常，也可能是由于心尖肥厚病变程度较轻所致。一般心尖肥厚型心肌病预后较好[1]，本文病例较少，关于非典型心尖肥厚型心肌病患者的治疗、对心功能的影响及远期预后等有待进一步密切随访和积累更多的病例。
, 百拇医药
本文的结果说明，非典型肥厚型心肌病心电图变化常常早于结构的改变，对不伴有典型心绞痛的固定性或逐渐加深的单纯T波倒置，有或无左心室肥厚，应高度怀疑肥厚型心肌病[7]，应做超声或其它影像学检查进一步确定诊断。
王树贤(1957-)男，副主任医师，学士，主要从事超声诊断研究
参考文献
1，陈国伟，郑宗锷主编.现代心脏内科学.第1版.长沙：湖南科学技术出版社，1995.787—788.
2，Vacek JL,Usaf M,Vavis WR,et al.Apical hypertrophic cardiomyopathy in American patients.Am Heart J,1984,108:1501—1506.
3，Yamaguchi H,Ishimura T,Nishyama S,et al.Hypertrophic nonobstructive cardiomyopathy with giant negative T waves (apical hypertrophy):ventriculographic and echocardiographic features in 30 patients.Am J Cardiol,1979,44:401—412.
, 百拇医药
4，Suzuki J,Watanable F,Takenake K,et al.New subtype of apical hypertrophic cardiomyopathy identified with nuclear magnetic resonance imaging as an underlying course of markedly inverted T waves.J Am Coll Cardiol,1993,22:1175—1181.
5，Satoshi N,Thomas HM.Resting echocardiographic features of latent left ventricular outflow obstruction in hypertrophic cardiomyopathy.Am J Cardiol,1997,78:622—667.
6，周颖玲，李瑜辉，陈纪言，等.肥厚型心肌病心尖肥厚亚型的临床诊断.中华心血管病杂志，1998，26：359—361.
7，Gregor P,Widimsky P,Cervenka V,et al.Electrocardiographic changes can precede the development of myocardial hypertrophy in the setting of hypertrophic cardiomyopathy.Int J Cardiol,1989,23:335.
1999-12-02
2000-01-17, http://www.100md.com
单位：王树贤(100017 北京市，中国人民解放军第305医院，超声科)；严亦夏 宋成运(100017 北京市，中国人民解放军第305医院，内科)
关键词：心肌病；心尖肥厚；超声心动图；心电描记术
中国循环杂志000319 摘要
目的：探讨11例仅心电图异常T波改变，而按冠心病诊治无效患者的病因，并评价其预后。
方法：对11例非典型心尖肥厚型心肌病患者(男6例、女5例)进行心电图、核素心肌断层、踏车运动试验、24小时动态心电图、超声影像等检查，并与正常人配对比较。
结果：11例患者心尖室壁肥厚，其舒张期厚度(平均1.42±0.23 cm)，与心室间隔基底段舒张期厚度(1.07±0.07 cm)之比为1.45±0.16，心尖肥厚组心尖室壁舒张期厚度与正常对照组(1.03±0.11 cm)比较其差异非常显著(P<0.01)，各心腔大小、左心室后壁、左心室收缩及舒张功能正常；心电图除T波异常外无其它异常表现，其他各项检查均正常。
, 百拇医药
结论：非典型心尖肥厚型心肌病患者，特别是早期病变无特异性临床表现时，易漏诊和误治，常规测量心尖室壁厚度可指导早期诊断和治疗。
中图分类号:R540.4+1 文献标识码:A
文章编号:1000-3614(2000)03-0164-02
The Echocardiographic and Electrocardiographic Features in Patients with Atypical
Apical Hypertrophic Cardiomyopathy
Wang Shuxian,Yan Yixia,Song Chengyun.
(Department of Ultrasonics，305 Hospital,the PLA,Beijing 100017)
, 百拇医药
Abstract
Objective:The clinical features of uncomplicated apical hypertrophic cardiomyopathy were assessed.
Methods:Physical examination,electrocardiogram,cardiac X-ray film,nuclear myocardial perfusion imaging,submaximal echocardiogram(ECG) stress test,24-hour Holter monitoring,2 dimensional echocardiogram were performed in 11 patients (6 males and 5 females) with atypical apical hypertrophic cardiomyopathy and matched normal subjects(control group).
, 百拇医药
Results:The patients had non-specific symptoms,marked T wave abnormalities,ineffective to treatment adopted for coronary heart disease.Echocardiographically,the patients exhibited apical hypertrophy(1.42±0.23 cm in thickness,the ratio with interventricular septium was 1.45±0.16,all had significant difference with normal group(1.03±0.11 cm),p<0.01),while other parameters were within normal ranges.
Conclusion:Patients with uncomplicated apical hypertrophic cardiomyopathy,especially at the early stage,usually had no marked clinical manifestations other than ECG T wave abnormality which often led to incorrect diagnosis,measuring the thickness of apical myocardium with 2 dimensional echocardiogram is helpful to identify it.
, 百拇医药
Key words Cardiomyopathy;Apical hypertrophy;Echocardiogram;Electrocardiogram
心尖肥厚型心肌病属于原发性肥厚型心肌病的亚型，常不伴有左心室流出道梗阻和压力阶差[1]，仅心电图ST-T改变，临床症状常不典型，易误诊为冠心病甚至误诊为前壁心内膜下心肌梗塞而误治[2]，非典型心尖肥厚型心肌病可能是心尖肥厚型心肌病的早期表现，本文报道11例非典型心尖肥厚型心肌病患者与正常人的心电图及超声影像对比分析。
1 资料与方法
病例资料 选择我院1997年～1999年住院发现的非典型心尖肥厚型心肌病患者共11例为心尖肥厚组，男6例、女5例，年龄32～69(平均47.40±8.85)岁，其中8例临床诊断为冠心病并治疗4个月～8年；另3例诊断为植物神经功能失调，病史中无心绞痛史，无晕厥及阵发性呼吸困难史，运动耐量正常。体检：心界不大，无异常心尖搏动，心音正常，无第3、4心音及病理性杂音。心脏X线检查、99锝放射性核素心肌断层显像、次极量踏车运动试验、24小时动态心电图等均未发现异常。所有患者均无高血压病、心肌病、糖尿病病史及其家族史，按年龄和性别1∶2配对，另选择22例健康体检者为正常对照组。
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超声心动图检查 取胸骨旁心室长轴切面分别测定每例舒张期各心腔大小、心室间隔基底段厚度(IVS)、左心室后壁厚度(LVPW)及心尖四腔观心尖室壁舒张期厚度(LVA)、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣血流频谱测定E峰与A峰比值(E/A)和左心室等容舒张时间(IVRT)。
每例受检者同步测定12导联心电图、平均心电轴、胸前导联最大QRS波群振幅、各导联ST段水平、T波形态和振幅、校正后QT间期(QTc)及QT间期离散度(QTd)。
统计分析 对两组超声心动图及体表12导联心电图各项参数进行配对统计学处理，数据以
±s表示，P<0.05为有显著差异。2 结果
心尖肥厚组患者心尖室壁舒张期厚度(平均1.42±0.23 cm)，与心室间隔基底段舒张期厚度(1.07±0.07 cm)之比为1.45±0.16，心尖肥厚组患者心尖室壁舒张期厚度与正常对照组(1.03±0.11 cm)比较，差异非常显著(P<0.01)。心电图除T波异常外无其它异常表现，两组超声心动图及心电图结果详见附表。
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附表 两组超声心动图及心电图对比结果(
±s) 组别例数
超声心动图
LVD(cm)
LAD(cm)
IVS(cm)
LVPW(cm)
LVA(cm)
LVA/IVS
LVEF
E/A
, 百拇医药
IVRT(ms)
心尖肥厚组
11
4.56±
0.52
3.21±
0.34
1.07±
0.07
0.98±
0.06
1.42±
0.23*
, 百拇医药
1.45±
0.16*
0.63±
0.08
1.28±
0.21
85.41±
5.56
正常对照组
22
4.49±
0.63
3.36±
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0.28
0.98±
0.11
0.97±
0.09
1.03±
0.11
1.05±
0.06
0.60±
0.06
1.24±
0.15
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91.53±
8.32
组别
心电图
心电轴异常(n)
左心室高电压(n)
ST段偏移≥1 mm(n)
QTc(ms)
QTd
心尖肥厚组
0
1
0
, 百拇医药
422.56±20.21
40.25±16.08
正常对照组
2
0
0
428.31±15.26
44.31±12.35
注：与正常对照组比较*P<0.01。LVD：左心室舒张期内径 LAD：左心房舒张期内径 IVS：心室间隔基底段舒张期厚度 LVPW：左心室后壁厚度 LVA：心尖室壁舒张期厚度 LVEF：左心室射血分数 E/A：二尖瓣舒张期峰流速比 IVRT：左心室等容舒张时间 QTc：校正后QT间期QTd：QT间期离散度
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3 讨论
心尖肥厚型心肌病病变部位主要局限在左心室乳头肌以下心尖部，以心尖部心肌不对称性肥厚为特征，Yamaguchi等[3]首先报道此类心肌病约占肥厚型心肌病的24%。文献[4]认为此型心肌病的诊断目前尚无金标准，其心电图改变特点：①胸前导联T波倒置≥0.5～1.0 mV，以V3、V4多见；②ST段压低，以V3～V5最显著；③左心室高电压；④QTc延长。本文11例非典型心尖肥厚型心肌病患者仅表现为左胸前导联T波倒置，与文献标准不符。因症状不典型，临床上往往误诊为冠心病甚至误诊为前壁心内膜下心肌梗塞[2]。但两者差别在于心尖肥厚型心肌病心电图ST-T改变多固定在左胸前导联，变化较小，而冠心病患者ST-T改变常有动态变化[5]。
文献报道超声心动图下采取心尖四腔心切面观察，肥厚病变大多局限于心室间隔的中下部，达12 mm以上[5，6]。因此应常规观察心尖四腔心切面，了解心尖部左心室各壁的厚度，提高心尖肥厚型心肌病的确诊率，避免漏诊。本文病例心尖肥厚的程度不似文献报道的标准(2.48±0.66 cm，与心室间隔基底段厚度之比＝1.86±0.53)那么明显[3]，可能是早期病变阶段导致临床症状和心电图表现不典型的原故。因为心室大小和室壁厚度与性别和体表面积密切相关，根据本文结果，心尖室壁厚度与心室间隔基底段厚度之比>1.3即可判断为心尖肥厚。另外，其它心腔大小、室壁厚度、左心室收缩功能及舒张功能均未发现异常，也可能是由于心尖肥厚病变程度较轻所致。一般心尖肥厚型心肌病预后较好[1]，本文病例较少，关于非典型心尖肥厚型心肌病患者的治疗、对心功能的影响及远期预后等有待进一步密切随访和积累更多的病例。
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本文的结果说明，非典型肥厚型心肌病心电图变化常常早于结构的改变，对不伴有典型心绞痛的固定性或逐渐加深的单纯T波倒置，有或无左心室肥厚，应高度怀疑肥厚型心肌病[7]，应做超声或其它影像学检查进一步确定诊断。
王树贤(1957-)男，副主任医师，学士，主要从事超声诊断研究
参考文献
1，陈国伟，郑宗锷主编.现代心脏内科学.第1版.长沙：湖南科学技术出版社，1995.787—788.
2，Vacek JL,Usaf M,Vavis WR,et al.Apical hypertrophic cardiomyopathy in American patients.Am Heart J,1984,108:1501—1506.
3，Yamaguchi H,Ishimura T,Nishyama S,et al.Hypertrophic nonobstructive cardiomyopathy with giant negative T waves (apical hypertrophy):ventriculographic and echocardiographic features in 30 patients.Am J Cardiol,1979,44:401—412.
, 百拇医药
4，Suzuki J,Watanable F,Takenake K,et al.New subtype of apical hypertrophic cardiomyopathy identified with nuclear magnetic resonance imaging as an underlying course of markedly inverted T waves.J Am Coll Cardiol,1993,22:1175—1181.
5，Satoshi N,Thomas HM.Resting echocardiographic features of latent left ventricular outflow obstruction in hypertrophic cardiomyopathy.Am J Cardiol,1997,78:622—667.
6，周颖玲，李瑜辉，陈纪言，等.肥厚型心肌病心尖肥厚亚型的临床诊断.中华心血管病杂志，1998，26：359—361.
7，Gregor P,Widimsky P,Cervenka V,et al.Electrocardiographic changes can precede the development of myocardial hypertrophy in the setting of hypertrophic cardiomyopathy.Int J Cardiol,1989,23:335.
1999-12-02
2000-01-17, http://www.100md.com