风湿性二尖瓣狭窄患者左心房内血液流变学变化及自回声现象
作者：胡成林 黎明江 漆曙辉 陈江斌 李建军 唐其柱 江洪 张庆华 许家俐 黄从新 李庚山
单位：湖北省武汉市,湖北医科大学附属第一医院,心内科
关键词：风湿性心脏病；二尖瓣狭窄；左心房；血液流变学；左心房自回声现象
中国循环杂志000317 摘要
目的：探讨风湿性二尖瓣狭窄患者左心房血液流变学特点及与左心房自回声现象(SEC)的关系。
方法：102例风湿性二尖瓣狭窄患者(二尖瓣狭窄组)于经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)中自左心房取血液标本进行血液流变学检查。其中38例患者有左心房SEC，64例患者无左心房SEC。对照组为30例同期冠状动脉造影病例。
结果：①二尖瓣狭窄组各项血液流变学指标均高于对照组，有左心房SEC患者各项血液流变学指标均高于无左心房SEC患者。②Logistic多因素回归分析发现：二尖瓣狭窄程度、心房颤动、左心房直径、左心房压力均为左心房SEC的独立预测因子。
, 百拇医药
结论：二尖瓣狭窄患者左心房SEC的形成与血液流变学异常存在密切关系。
中图分类号:R541.2 文献标识码:A
文章编号:1000-3614(2000)03-0159-02
The Left Atrial Hemorheological Property and Spontaneous Echo Contrast in Rheumatic Mitral Stenosis
Hu Chenglin,Li Mingjiang,Qi Shuhui,et al.
(Department of Cardiology,First Affiliated Hospital of Hubei Medical University,Wuhan 430060,Hubei)
, 百拇医药
Abstract
Objective:The purpose of this study was to observe the relationship between left atrial hemorheological property and spontaneous echo contrast(SEC) in rheumatic mitral stenosis.
Methods:Left atrial hemorheological property and SEC was investigated in 102 patients undergoing Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty (PBMV) and left ventricular hemorheological property was measured in 30 patients undergoing selective coronary angiography as control.
, http://www.100md.com
Results:①HCT，ηp，ηa(L)，ηa(H)，IRCA and TK were higher in rheumatic mitral stenosis group than in control group,respectly.They were also higher in rheumatic mitral stenosis with SEC than those without SEC.②the severity of mitral stenosis,atrial fibrillation,diameter of left atrium and pressure in left atrium were independent predictors of SEC.
Conclusions:There is relationship between SEC and left atrial hemorheologic abnormalities in rheumatic mitral stenosis.
, 百拇医药
Key words Rheumatic heart disease;Mitral stenosis;Left atrium;Hemorheology;Left atrial spontaneous echo contrast
二尖瓣狭窄不仅存在血液动力学变化，也引起血液流变学损害[1]。左心房内血液流变学异常可能是导致左心房自回声现象(SEC)的重要原因。但这些结论多属间接推断[2，3]。本文于经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)中自左心房取血液标本观察血液流变学特点，探讨其与左心房SEC的关系。
1 资料与方法
资料来源：1997年11月至1999年2月在我科行经皮球囊二尖瓣成形术并于术前行经食管超声心动图检查的102例二尖瓣狭窄患者(男63例，女39例)，平均年龄42.5±4.2(29～62)岁为二尖瓣狭窄组。其中49例进行了抗凝治疗(阿司匹林片，0.1 g Qd)。二尖瓣狭窄组经食管超声心动图检查(采用HP SONOS 2000型彩色多普勒血流成像仪5 MHz)未发现左心房血栓，其中38例患者有左心房SEC，而64例患者无左心房SEC。对照组为30例同期冠状动脉造影的冠心病患者(男21例，女9例)，平均年龄52.8±5.1(43～63)岁。
, 百拇医药
血液流变学检查：二尖瓣狭窄组于心房间隔穿刺成功后，自心房间隔穿刺针内取血液标本进行血液流变学检查。对照组则于冠状动脉造影中取左心室血液标本。均采用国产WX-3型血液流变仪和细胞电泳仪测定血浆粘度(ηp)，全血粘度(ηa，低切10.0 s-1，高切307.2 s-1)，红细胞集聚指数(IRCA)=ηa(低切)/ηa(高切)及红细胞刚性指数(TK)。毛细血管法测定血细胞比容(HCT)。
统计方法：数据以均数±标准差(
±s)表示，组间差异以t检验，回归分析采用Logistic多因素回归分析(SAS软件6.12版)。P<0.05为显著性差异。
2 结果
二尖瓣狭窄组发现有左心房SEC患者38例(发现率37.3%)。二尖瓣狭窄组中有左心房SEC患者的血细胞比容、ηp、ηa(低切)、ηa(高切)、IRCA、TK均高于对照组，无左心房SEC患者除IRCA外，其他各项指标也均高于对照组。有左心房SEC患者各项指标均高于无左心房SEC患者。(附表)
, http://www.100md.com
附表 2组左心房血液流变学指标比较(±s) 组别
例数
HCT
ηp(mPa.s)
ηa(L)(mPa.s)
ηa(H)(mPa.s)
IRCA
TK
二尖瓣狭窄组
, 百拇医药
102
0.58±0.18
1.84±0.19
17.82±1.46
5.78±1.78
3.26±0.73
1.13±0.12
有左心房SEC患者
38
0.61±0.15△
, 百拇医药
1.89±0.32△
19.34±0.25△△
5.99±0.11△△
3.64±0.73△△
1.39±0.11△
无左心房SEC患者
64
0.55±0.11
1.81±0.21
16.92±0.37
, http://www.100md.com
5.65±0.13
3.23±0.21
0.97±0.07
对照组
30
0.42±0.11
1.42±0.09
13.14±0.24
3.96±0.14
3.24±0.31
0.59±0.07
, 百拇医药
注：与对照组比较 P<0.05 P<0.01；与无左心房SEC患者比较 △P<0.05 △△P<0.01。SEC：自回声现象 HCT：血细胞比容 ηp：血浆粘度 ηa(L)：全血粘度(低切) ηa(H)：全血粘度(高切) IRCA：红细胞聚集指数 TK：红细胞刚性指数
Logistic多因素回归分析(最大似然法)发现：二尖瓣狭窄程度、心房颤动、左心房直径、左心房压力、年龄均为左心房SEC的独立预测因子。
3 讨论
本实验发现二尖瓣狭窄组左心房内血液流变学各项指标存在异常。二尖瓣狭窄患者慢性缺氧可导致红细胞相对增多、集聚性增高及变形性降低；反复风湿活动造成心内膜和血管内膜损伤，血小板易于集聚，也可以引起血粘度增高[1]。由于二尖瓣狭窄患者易合并呼吸道感染，体液免疫增强，红细胞表面的负电荷被免疫球蛋白覆盖，相互排斥力减弱，导致红细胞变形指数增高。
, http://www.100md.com
左心房SEC又称为左心房云雾状现象，经食管超声心动图检查较易发现，关于左心房SEC发生机制，目前主要认为与左心房内血流缓慢有关[2，3]。本文也发现心房颤动、二尖瓣口狭窄、左心房扩大及左心房压力增加与左心房SEC相关，支持这一观点。Beppu等[2]及Yuan等[4]通过间接测量法发现左心房SEC患者左心房内切变力下降并且依赖于纤维蛋白原浓度及血细胞比容。Sigel等[3]观察到血浆内红细胞集聚可产生回声现象，而血清或盐溶液内的红细胞则不产生回声现象。本实验有左心房SEC患者多项指标与无左心房SEC患者相比均有明显增加，表明左心房SEC形成具有血液流变学基础：二尖瓣狭窄导致左心房排血受阻，左心房扩大及慢性心房颤动，促进左心房血流淤滞，降低左心房剪切应力，加之慢性缺氧等因素，导致血粘度增加，血细胞比容增加，变形性降低，红细胞互相叠加、集聚，形体增大，达到或超过超声心动图显现力最低阈值从而呈现出密集的点状回声，产生左心房SEC。
左心房SEC与左心房内血栓形成有密切关系，是反映血栓前状态的指标之一[1]，因此探讨如何改善左心房内血液流变学状况，消去左心房SEC，对预防栓塞并发症的产生具有重要意义。红细胞集聚是一种物理性叠加，并未发生化学变化，因而是可逆的。我们初步观察发现抗凝治疗并不能减少左心房SEC，而经皮球囊二尖瓣成形术可解除二尖瓣狭窄，改善左心房内血液流变学状况，消除左心房SEC[5]。
, 百拇医药
胡成林(1966-)男,副教授,硕士,主要从事风湿性心脏病的介入治疗及经皮冠状动脉腔内成形术后再狭窄的防治研究
参考文献
1，胡成林，张庆华，唐其柱.风心病二尖瓣狭窄患者左心房血栓形成与血液流变学的关系.微循环学杂志，1998，8：47.
2，Beppu S,Nimura Y,Sakakibara H,et al.Smoke-like echo in the left atrial cavity in mitral valve disease:its features and significance.J Am Coll Cardiol,1985,6:744—749.
3，Sigel B,Coelho JO,Spigos DG,et al.Ultrasonography of blood during stasis and coagulation.Invest Radiol,1981,16:71—76.
, http://www.100md.com
4，Yuan YW,Shung KK.Ultrasonic backscatter from flowing whole blood.Ⅱ.Dependence on frequency and fibrinogen concentration.J Acoust Soc Am,1988,84:1195—1200.
5，Hu CL,Zhan QH,Tang QZ,et al.The change of left atrial spontaneous contrast and hemorheological property after percutaneous balloon mitral valvuloplasty.Joumal of Interventional.Cardiology,1998,11：A21.
(收稿：1999-11-04 修回：2000-03-02), 百拇医药
单位：湖北省武汉市,湖北医科大学附属第一医院,心内科
关键词：风湿性心脏病；二尖瓣狭窄；左心房；血液流变学；左心房自回声现象
中国循环杂志000317 摘要
目的：探讨风湿性二尖瓣狭窄患者左心房血液流变学特点及与左心房自回声现象(SEC)的关系。
方法：102例风湿性二尖瓣狭窄患者(二尖瓣狭窄组)于经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)中自左心房取血液标本进行血液流变学检查。其中38例患者有左心房SEC，64例患者无左心房SEC。对照组为30例同期冠状动脉造影病例。
结果：①二尖瓣狭窄组各项血液流变学指标均高于对照组，有左心房SEC患者各项血液流变学指标均高于无左心房SEC患者。②Logistic多因素回归分析发现：二尖瓣狭窄程度、心房颤动、左心房直径、左心房压力均为左心房SEC的独立预测因子。
, 百拇医药
结论：二尖瓣狭窄患者左心房SEC的形成与血液流变学异常存在密切关系。
中图分类号:R541.2 文献标识码:A
文章编号:1000-3614(2000)03-0159-02
The Left Atrial Hemorheological Property and Spontaneous Echo Contrast in Rheumatic Mitral Stenosis
Hu Chenglin,Li Mingjiang,Qi Shuhui,et al.
(Department of Cardiology,First Affiliated Hospital of Hubei Medical University,Wuhan 430060,Hubei)
, 百拇医药
Abstract
Objective:The purpose of this study was to observe the relationship between left atrial hemorheological property and spontaneous echo contrast(SEC) in rheumatic mitral stenosis.
Methods:Left atrial hemorheological property and SEC was investigated in 102 patients undergoing Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty (PBMV) and left ventricular hemorheological property was measured in 30 patients undergoing selective coronary angiography as control.
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Results:①HCT，ηp，ηa(L)，ηa(H)，IRCA and TK were higher in rheumatic mitral stenosis group than in control group,respectly.They were also higher in rheumatic mitral stenosis with SEC than those without SEC.②the severity of mitral stenosis,atrial fibrillation,diameter of left atrium and pressure in left atrium were independent predictors of SEC.
Conclusions:There is relationship between SEC and left atrial hemorheologic abnormalities in rheumatic mitral stenosis.
, 百拇医药
Key words Rheumatic heart disease;Mitral stenosis;Left atrium;Hemorheology;Left atrial spontaneous echo contrast
二尖瓣狭窄不仅存在血液动力学变化，也引起血液流变学损害[1]。左心房内血液流变学异常可能是导致左心房自回声现象(SEC)的重要原因。但这些结论多属间接推断[2，3]。本文于经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)中自左心房取血液标本观察血液流变学特点，探讨其与左心房SEC的关系。
1 资料与方法
资料来源：1997年11月至1999年2月在我科行经皮球囊二尖瓣成形术并于术前行经食管超声心动图检查的102例二尖瓣狭窄患者(男63例，女39例)，平均年龄42.5±4.2(29～62)岁为二尖瓣狭窄组。其中49例进行了抗凝治疗(阿司匹林片，0.1 g Qd)。二尖瓣狭窄组经食管超声心动图检查(采用HP SONOS 2000型彩色多普勒血流成像仪5 MHz)未发现左心房血栓，其中38例患者有左心房SEC，而64例患者无左心房SEC。对照组为30例同期冠状动脉造影的冠心病患者(男21例，女9例)，平均年龄52.8±5.1(43～63)岁。
, 百拇医药
血液流变学检查：二尖瓣狭窄组于心房间隔穿刺成功后，自心房间隔穿刺针内取血液标本进行血液流变学检查。对照组则于冠状动脉造影中取左心室血液标本。均采用国产WX-3型血液流变仪和细胞电泳仪测定血浆粘度(ηp)，全血粘度(ηa，低切10.0 s-1，高切307.2 s-1)，红细胞集聚指数(IRCA)=ηa(低切)/ηa(高切)及红细胞刚性指数(TK)。毛细血管法测定血细胞比容(HCT)。
统计方法：数据以均数±标准差(
±s)表示，组间差异以t检验，回归分析采用Logistic多因素回归分析(SAS软件6.12版)。P<0.05为显著性差异。2 结果
二尖瓣狭窄组发现有左心房SEC患者38例(发现率37.3%)。二尖瓣狭窄组中有左心房SEC患者的血细胞比容、ηp、ηa(低切)、ηa(高切)、IRCA、TK均高于对照组，无左心房SEC患者除IRCA外，其他各项指标也均高于对照组。有左心房SEC患者各项指标均高于无左心房SEC患者。(附表)
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附表 2组左心房血液流变学指标比较(
±s) 组别例数
HCT
ηp(mPa.s)
ηa(L)(mPa.s)
ηa(H)(mPa.s)
IRCA
TK
二尖瓣狭窄组
, 百拇医药
102
0.58±0.18
1.84±0.19
17.82±1.46
5.78±1.78
3.26±0.73
1.13±0.12
有左心房SEC患者
38
0.61±0.15△
, 百拇医药
1.89±0.32△
19.34±0.25△△
5.99±0.11△△
3.64±0.73△△
1.39±0.11△
无左心房SEC患者
64
0.55±0.11
1.81±0.21
16.92±0.37
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5.65±0.13
3.23±0.21
0.97±0.07
对照组
30
0.42±0.11
1.42±0.09
13.14±0.24
3.96±0.14
3.24±0.31
0.59±0.07
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注：与对照组比较 P<0.05 P<0.01；与无左心房SEC患者比较 △P<0.05 △△P<0.01。SEC：自回声现象 HCT：血细胞比容 ηp：血浆粘度 ηa(L)：全血粘度(低切) ηa(H)：全血粘度(高切) IRCA：红细胞聚集指数 TK：红细胞刚性指数
Logistic多因素回归分析(最大似然法)发现：二尖瓣狭窄程度、心房颤动、左心房直径、左心房压力、年龄均为左心房SEC的独立预测因子。
3 讨论
本实验发现二尖瓣狭窄组左心房内血液流变学各项指标存在异常。二尖瓣狭窄患者慢性缺氧可导致红细胞相对增多、集聚性增高及变形性降低；反复风湿活动造成心内膜和血管内膜损伤，血小板易于集聚，也可以引起血粘度增高[1]。由于二尖瓣狭窄患者易合并呼吸道感染，体液免疫增强，红细胞表面的负电荷被免疫球蛋白覆盖，相互排斥力减弱，导致红细胞变形指数增高。
, http://www.100md.com
左心房SEC又称为左心房云雾状现象，经食管超声心动图检查较易发现，关于左心房SEC发生机制，目前主要认为与左心房内血流缓慢有关[2，3]。本文也发现心房颤动、二尖瓣口狭窄、左心房扩大及左心房压力增加与左心房SEC相关，支持这一观点。Beppu等[2]及Yuan等[4]通过间接测量法发现左心房SEC患者左心房内切变力下降并且依赖于纤维蛋白原浓度及血细胞比容。Sigel等[3]观察到血浆内红细胞集聚可产生回声现象，而血清或盐溶液内的红细胞则不产生回声现象。本实验有左心房SEC患者多项指标与无左心房SEC患者相比均有明显增加，表明左心房SEC形成具有血液流变学基础：二尖瓣狭窄导致左心房排血受阻，左心房扩大及慢性心房颤动，促进左心房血流淤滞，降低左心房剪切应力，加之慢性缺氧等因素，导致血粘度增加，血细胞比容增加，变形性降低，红细胞互相叠加、集聚，形体增大，达到或超过超声心动图显现力最低阈值从而呈现出密集的点状回声，产生左心房SEC。
左心房SEC与左心房内血栓形成有密切关系，是反映血栓前状态的指标之一[1]，因此探讨如何改善左心房内血液流变学状况，消去左心房SEC，对预防栓塞并发症的产生具有重要意义。红细胞集聚是一种物理性叠加，并未发生化学变化，因而是可逆的。我们初步观察发现抗凝治疗并不能减少左心房SEC，而经皮球囊二尖瓣成形术可解除二尖瓣狭窄，改善左心房内血液流变学状况，消除左心房SEC[5]。
, 百拇医药
胡成林(1966-)男,副教授,硕士,主要从事风湿性心脏病的介入治疗及经皮冠状动脉腔内成形术后再狭窄的防治研究
参考文献
1，胡成林，张庆华，唐其柱.风心病二尖瓣狭窄患者左心房血栓形成与血液流变学的关系.微循环学杂志，1998，8：47.
2，Beppu S,Nimura Y,Sakakibara H,et al.Smoke-like echo in the left atrial cavity in mitral valve disease:its features and significance.J Am Coll Cardiol,1985,6:744—749.
3，Sigel B,Coelho JO,Spigos DG,et al.Ultrasonography of blood during stasis and coagulation.Invest Radiol,1981,16:71—76.
, http://www.100md.com
4，Yuan YW,Shung KK.Ultrasonic backscatter from flowing whole blood.Ⅱ.Dependence on frequency and fibrinogen concentration.J Acoust Soc Am,1988,84:1195—1200.
5，Hu CL,Zhan QH,Tang QZ,et al.The change of left atrial spontaneous contrast and hemorheological property after percutaneous balloon mitral valvuloplasty.Joumal of Interventional.Cardiology,1998,11：A21.
(收稿：1999-11-04 修回：2000-03-02), 百拇医药