溶栓和直接经皮冠状动脉腔内成形术治疗青年人急性心肌梗塞的研究(摘要)
作者：熊龙根 陆东风 陈敏生 李昭骥
单位：510260,广东省广州市,广州医学院第二附属医院,心内科
关键词：
中国循环杂志000315 中图分类号:R542.2+2
文献标识码:A
文章编号:1000-3614(2000)03-0151-01
急性心肌梗塞(AMI)时，静脉溶栓和经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)均能使梗塞相关血管再通。本文报告我院应用这两种方法治疗46例40岁以下青年人AMI经验。
1 资料与方法
1995年～1999年我院住院的46例AMI患者，男45例，女1例，年龄35.2(22～40)岁。其中前壁38例，下壁8例。均在发病后6小时内入院，心功能KillipⅠ级36例、Ⅱ级10例。随机抽选30例按AMI溶栓方案治疗(溶栓组)，并于溶栓后60～90分内行冠状动脉造影术，16例直接PTCA治疗(直接PTCA组)。心肌梗塞溶栓治疗临床试验(TIMI)血流3级为溶栓和PTCA成功，溶栓组溶栓后TIMI血流3级以下者行补救性PTCA，3级者2周后行择期PTCA。术后2周做超声心动图测左心室射血分数。
2 结果
溶栓组梗塞相关血管在左前降支25例、左旋支1例、右冠状动脉4例，18例血管再通，其中14例(46.7%)溶栓后TIMI血流3级，16例未达TIMI血流3级者即行补救性PTCA，术后血流全部达TIMI 3级。14例溶栓后TIMI血流3级患者，2周后冠状动脉造影示残余狭窄80%～95%，10例仍保持TIMI血流3级，4例为TIMI血流2级，择期PTCA全部成功。溶栓组术后2周测得左心室射血分数0.45(0.36～0.52)。直接PTCA组梗塞相关血管在左前降支13例、左冠状动脉3例，全部为TIMI血流0级，PTCA后均达TIMI血流3级，术后2周测得左心室射血分数0.60(0.50～0.72)。
3 讨论
AMI时及时使用药物或机械方法使闭塞的梗塞相关血管再通，能缩小梗塞面积、改善心功能和降低住院死亡率。溶栓治疗90分内梗塞相关血管再通率60%～85%不等，达TIMI血流3级者仅50%左右，且溶栓后残余狭窄也会导致再缺血和再梗塞发生率偏高。直接PTCA由于直接处理闭塞血管，90%～100%的患者达TIMI血流3级。本研究结果显示直接PTCA治疗后梗塞相关血管再通率和术后2周左心室射血分数均明显高于溶栓治疗。直接PTCA是治疗青年人AMI的最佳方法。
熊龙根(1965-)男,主治医师,硕士,主要从事心内科介入研究
(收稿：1999-12-07 修回：2000-02-12), http://www.100md.com
单位：510260,广东省广州市,广州医学院第二附属医院,心内科
关键词：
中国循环杂志000315 中图分类号:R542.2+2
文献标识码:A
文章编号:1000-3614(2000)03-0151-01
急性心肌梗塞(AMI)时，静脉溶栓和经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)均能使梗塞相关血管再通。本文报告我院应用这两种方法治疗46例40岁以下青年人AMI经验。
1 资料与方法
1995年～1999年我院住院的46例AMI患者，男45例，女1例，年龄35.2(22～40)岁。其中前壁38例，下壁8例。均在发病后6小时内入院，心功能KillipⅠ级36例、Ⅱ级10例。随机抽选30例按AMI溶栓方案治疗(溶栓组)，并于溶栓后60～90分内行冠状动脉造影术，16例直接PTCA治疗(直接PTCA组)。心肌梗塞溶栓治疗临床试验(TIMI)血流3级为溶栓和PTCA成功，溶栓组溶栓后TIMI血流3级以下者行补救性PTCA，3级者2周后行择期PTCA。术后2周做超声心动图测左心室射血分数。
2 结果
溶栓组梗塞相关血管在左前降支25例、左旋支1例、右冠状动脉4例，18例血管再通，其中14例(46.7%)溶栓后TIMI血流3级，16例未达TIMI血流3级者即行补救性PTCA，术后血流全部达TIMI 3级。14例溶栓后TIMI血流3级患者，2周后冠状动脉造影示残余狭窄80%～95%，10例仍保持TIMI血流3级，4例为TIMI血流2级，择期PTCA全部成功。溶栓组术后2周测得左心室射血分数0.45(0.36～0.52)。直接PTCA组梗塞相关血管在左前降支13例、左冠状动脉3例，全部为TIMI血流0级，PTCA后均达TIMI血流3级，术后2周测得左心室射血分数0.60(0.50～0.72)。
3 讨论
AMI时及时使用药物或机械方法使闭塞的梗塞相关血管再通，能缩小梗塞面积、改善心功能和降低住院死亡率。溶栓治疗90分内梗塞相关血管再通率60%～85%不等，达TIMI血流3级者仅50%左右，且溶栓后残余狭窄也会导致再缺血和再梗塞发生率偏高。直接PTCA由于直接处理闭塞血管，90%～100%的患者达TIMI血流3级。本研究结果显示直接PTCA治疗后梗塞相关血管再通率和术后2周左心室射血分数均明显高于溶栓治疗。直接PTCA是治疗青年人AMI的最佳方法。
熊龙根(1965-)男,主治医师,硕士,主要从事心内科介入研究
(收稿：1999-12-07 修回：2000-02-12), http://www.100md.com