早期活动五级法在急性心肌梗塞患者心脏康复应用的评价
作者：巩维如 李天德 杨庭树 刘国树 盖鲁粤 王广义 王禹 陈练 朱秀勤
单位：100853 北京市,中国人民解放军总医院,心内科
关键词：心肌梗塞；早期活动；病死率
中国循环杂志000310 摘要
目的：评价早期活动五级法对急性心肌梗塞患者的临床应用价值，探讨其可行性。
方法：109例急性心肌梗塞(AMI)患者随机分为两组。对照组55例，不实行早期活动五级法；实验组54例，实行严格合理的早期活动五级法，两组进行对比。
结果：对照组和实验组在住院期间病死率分别为10.70%和9.26%，无显著性差异。但两组平均住院天数对照组为24.67±9.85天，实验组为18.63±9.12天，有显著性差异(P<0.05)。
, 百拇医药
结论：早期活动五级法在AMI患者心脏康复的应用是安全可行的，病死率并未增加，但缩短了平均住院时间，减少了费用。
中图分类号:R542.2+2 文献标识码:A
文章编号:1000-3614(2000)03-0151-02
Clinical Evaluation of a Five Grade Early Mobilization Protocal in Patients soon after Acute Myocardial Infarction
Gong Weiru,Li Tiande,Yang Tingshu,et al.
(Department of Cardiology,PLA General Hospital,Beijing100853)
, http://www.100md.com
Abstract
Objective:To evaluate the application of early mobilization with a five grade protocal in patients soon after acute myocardial infarction (AMI) and to probe its feasibility.
Methods:One hundred and nine AMI patients were randomly divided into two groups.The control group included 55 AMI patients who were treated and rehabilitated according to the conventional program.The experimental group included 54 AMI patients who were exercised strictly and rationally with a five grade early mobilization rehabilitation protocal.A comparative study was taken between these two groups.
, http://www.100md.com
Results:The mortality rates during hospitalization in these two groups were 10.70%and 9.26% respectively (p>0.05).But the mean time of hospitalization decreased from 24.67±9.85 to 18.63±9.12 days (p<0.05) in the experimental group.
Conclusion:The early mobilization with a five grade protocal in patients soon after AMI on cardiac rehabilitation was feasible and safety.The mean time of hospitalization decreased and the costs reducdel.
, 百拇医药
Key words Myocardial Infarction;Early mobilization;Mortality rates
急性心肌梗塞(AMI)的早期活动已成为AMI治疗中不可分割的部分。长期卧床可引起“失调现象”，包括体力活动能力的降低，劳力引起不适当的心率反应，对变换体位适应能力降低而易引起体位性低血压，循环血容量的降低及肌肉收缩力降低等。此外，长时间卧床还容易引起血栓、栓塞和情绪异常(如焦虑、忧郁)。早期活动有助于减轻或克服这些“失调现象”[1]。
1 材料与方法
将1997年1月～12月本院冠心病监护病房(CCU)收治的AMI患者共109例，随机分为两组。对照组55例，男性47例(85.5%)，年龄59.26±9.20(31～73)岁；女性8例(14.5%)，年龄64.63±6.89(52～73)岁。实验组54例，男性49例(90.7%)，年龄57.64±11.93(31～75)岁；女性5例(9.3%)，年龄61.60±7.23(53～72)岁。两组平均年龄有较好的可比性。药物治疗及其他治疗措施也相同。
, http://www.100md.com
2组均为广泛前壁或多个壁的AMI患者，低血压，Killips分级Ⅱ级以上，肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)>5倍正常值，虽梗塞面积不大但伴心室内阻滞，持续性心房颤动，心脏扩大者为有并发症患者；此外无上述情况者为无并发症患者。
对照组无并发症的患者一律卧床2周，有并发症的患者一律卧床3周。实验组无并发症的患者早期活动分为A、B、C、D、E 5级，A级：绝对卧床(在心肌梗塞后1～2天)；B级：床头摇高30～45°(在心肌梗塞后第3～4天)；C级：床头摇高60°(在心肌梗塞后第5～6天)，并可自己进餐；D级：可下床(在心肌梗塞后第7～8天)，可在床边大便；E级：床旁活动(在心肌梗塞后9～10天)。对有并发症的患者早期活动五级法的进程适当延缓，当病情稳定后也应实行早期活动，根据病情调整活动量的大小，达到E级活动一般需要12～14天。必须设计一个AMI患者活动表，每日早交班时对每个AMI患者进行一次病情分析评价，并进行早期活动分级，随时调动A、B、C、D、E活动级别，形成一套严格、合理的管理制度。
, 百拇医药
统计学处理：数据以均数±标准差(
±s)表示，两组之间均数比较采用t检验。
2 结果
109例AMI患者，对照组病死率10.70%，实验组病死率为9.26%，实验组在住院期间病死率略有下降，但差异无显著性意义。对照组平均住院天数24.67±9.85天，实验组平均住院天数18.63±9.12天，实验组平均住院天数显著缩短，两组之间差异有显著性意义(P<0.05)。对照组中有严重并发症(心室颤动、Ⅲ度房室传导阻滞、急性左心衰竭休克和心脏破裂)11例(20%)，其中男性占15.0%，女性5.0%，病死率7.3%，平均住院天数23±15.38天。实验组中有严重并发症11例(20.40%)，男性14.8%，女性5.5%，病死率7.4%，平均住院天数19.36±11.58。两组严重并发症发生率、男女比例、病死率基本相同，两组间比较无显著性差异。实验组有严重并发症患者平均住院天数缩短，两组间比较有显著性差异(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
临床实践证明，对AMI患者不分病情如何，一律卧床4周的做法是不合适的，也是不必要的[2，3]。我们对两组AMI患者实行不同时间的早期活动的办法，目的是找出最合适的早期活动时间和早期活动的办法。
心电不稳定性、心肌缺血坏死范围及心功能受损的程度是决定AMI患者是否发生合并症及是否发生意外的病理基础。因此，严密观察患者活动前后的症状，充分利用心电监护系统、常规心电图、血清酶学及超声心动图的变化，及时将患者分成有并发症和无并发症，作为对患者早期活动所必须的监护和指导手段。我们认为在做早期活动时发现下述情况应将运动量适当减低和活动进程减慢，即：①活动时出现心绞痛或呼吸困难；②心率增加超过120 次/分；③出现心电图ST段明显变化；④出现有意义的心律失常。
保持大便通畅是治疗AMI中很重要的问题，对防治心力衰竭、心脏破裂等并发症的发生有重要意义。蓖麻油通便效果肯定，如果剂量掌握恰当，可保持1～2天大便1次。蓖麻油口 服剂量8～15 ml，效果好，副作用小。
, 百拇医药
对无并发症的AMI患者早期活动五级法是安全可行的。达到E级床旁活动一般需要9～10天，14天左右出院[4]。对有并发症的AMI患者只要病情允许，应尽早实行床旁大小便，达到E级床旁活动一般需要12～14天，4周左右可出院。对AMI患者缩短卧床时间及早期活动必须建立在对具体患者合并症的了解、预测及预后的估计等基础上。同时还需要一套严格、规范、合理的管理方法。本研究未见住院期间及随访期1年病死率增加，亦未见各种并发症如心绞痛、心力衰竭、心律失常、心脏破裂、室壁瘤及再梗塞等增加。相反，减少了焦虑和精神负担，缩短了住院天数，减少了费用，并能防止体力衰竭，使患者早日恢复工作。我们认为此方案可行，比较适合我国目前的实际情况。
巩维如(1951-)男,副主任医师,博士年赴比利时研修,主要从事心血管内科研究
参考文献
1，陈国伟，郑宗锷，王新房等主编.现代心脏内科学.第1版.湖南：湖南科学技术出版社，1994.977—978.
, http://www.100md.com
2，曲宝戈，王学文.急性心肌梗塞后心脏康复的几个问题.国外医学，物理医学与康复学分册，1996，1：5—6.
3，张月兰，胡健，赵安乐.急性心肌梗塞三周康复疗效分析.现代康复，1998，2：344—346.
4，Rowe MB,Jelinek MV,Lidde11 N,et al.Effect of rapid mobilization on ejection fractions and ventricular volumes after acute myocardial infarction.Am J Cardiol,1989,63:1037—1041.
1999-12-21
2000-03-13, http://www.100md.com
单位：100853 北京市,中国人民解放军总医院,心内科
关键词：心肌梗塞；早期活动；病死率
中国循环杂志000310 摘要
目的：评价早期活动五级法对急性心肌梗塞患者的临床应用价值，探讨其可行性。
方法：109例急性心肌梗塞(AMI)患者随机分为两组。对照组55例，不实行早期活动五级法；实验组54例，实行严格合理的早期活动五级法，两组进行对比。
结果：对照组和实验组在住院期间病死率分别为10.70%和9.26%，无显著性差异。但两组平均住院天数对照组为24.67±9.85天，实验组为18.63±9.12天，有显著性差异(P<0.05)。
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结论：早期活动五级法在AMI患者心脏康复的应用是安全可行的，病死率并未增加，但缩短了平均住院时间，减少了费用。
中图分类号:R542.2+2 文献标识码:A
文章编号:1000-3614(2000)03-0151-02
Clinical Evaluation of a Five Grade Early Mobilization Protocal in Patients soon after Acute Myocardial Infarction
Gong Weiru,Li Tiande,Yang Tingshu,et al.
(Department of Cardiology,PLA General Hospital,Beijing100853)
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Abstract
Objective:To evaluate the application of early mobilization with a five grade protocal in patients soon after acute myocardial infarction (AMI) and to probe its feasibility.
Methods:One hundred and nine AMI patients were randomly divided into two groups.The control group included 55 AMI patients who were treated and rehabilitated according to the conventional program.The experimental group included 54 AMI patients who were exercised strictly and rationally with a five grade early mobilization rehabilitation protocal.A comparative study was taken between these two groups.
, http://www.100md.com
Results:The mortality rates during hospitalization in these two groups were 10.70%and 9.26% respectively (p>0.05).But the mean time of hospitalization decreased from 24.67±9.85 to 18.63±9.12 days (p<0.05) in the experimental group.
Conclusion:The early mobilization with a five grade protocal in patients soon after AMI on cardiac rehabilitation was feasible and safety.The mean time of hospitalization decreased and the costs reducdel.
, 百拇医药
Key words Myocardial Infarction;Early mobilization;Mortality rates
急性心肌梗塞(AMI)的早期活动已成为AMI治疗中不可分割的部分。长期卧床可引起“失调现象”，包括体力活动能力的降低，劳力引起不适当的心率反应，对变换体位适应能力降低而易引起体位性低血压，循环血容量的降低及肌肉收缩力降低等。此外，长时间卧床还容易引起血栓、栓塞和情绪异常(如焦虑、忧郁)。早期活动有助于减轻或克服这些“失调现象”[1]。
1 材料与方法
将1997年1月～12月本院冠心病监护病房(CCU)收治的AMI患者共109例，随机分为两组。对照组55例，男性47例(85.5%)，年龄59.26±9.20(31～73)岁；女性8例(14.5%)，年龄64.63±6.89(52～73)岁。实验组54例，男性49例(90.7%)，年龄57.64±11.93(31～75)岁；女性5例(9.3%)，年龄61.60±7.23(53～72)岁。两组平均年龄有较好的可比性。药物治疗及其他治疗措施也相同。
, http://www.100md.com
2组均为广泛前壁或多个壁的AMI患者，低血压，Killips分级Ⅱ级以上，肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)>5倍正常值，虽梗塞面积不大但伴心室内阻滞，持续性心房颤动，心脏扩大者为有并发症患者；此外无上述情况者为无并发症患者。
对照组无并发症的患者一律卧床2周，有并发症的患者一律卧床3周。实验组无并发症的患者早期活动分为A、B、C、D、E 5级，A级：绝对卧床(在心肌梗塞后1～2天)；B级：床头摇高30～45°(在心肌梗塞后第3～4天)；C级：床头摇高60°(在心肌梗塞后第5～6天)，并可自己进餐；D级：可下床(在心肌梗塞后第7～8天)，可在床边大便；E级：床旁活动(在心肌梗塞后9～10天)。对有并发症的患者早期活动五级法的进程适当延缓，当病情稳定后也应实行早期活动，根据病情调整活动量的大小，达到E级活动一般需要12～14天。必须设计一个AMI患者活动表，每日早交班时对每个AMI患者进行一次病情分析评价，并进行早期活动分级，随时调动A、B、C、D、E活动级别，形成一套严格、合理的管理制度。
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统计学处理：数据以均数±标准差(
±s)表示，两组之间均数比较采用t检验。2 结果
109例AMI患者，对照组病死率10.70%，实验组病死率为9.26%，实验组在住院期间病死率略有下降，但差异无显著性意义。对照组平均住院天数24.67±9.85天，实验组平均住院天数18.63±9.12天，实验组平均住院天数显著缩短，两组之间差异有显著性意义(P<0.05)。对照组中有严重并发症(心室颤动、Ⅲ度房室传导阻滞、急性左心衰竭休克和心脏破裂)11例(20%)，其中男性占15.0%，女性5.0%，病死率7.3%，平均住院天数23±15.38天。实验组中有严重并发症11例(20.40%)，男性14.8%，女性5.5%，病死率7.4%，平均住院天数19.36±11.58。两组严重并发症发生率、男女比例、病死率基本相同，两组间比较无显著性差异。实验组有严重并发症患者平均住院天数缩短，两组间比较有显著性差异(P<0.05)。
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3 讨论
临床实践证明，对AMI患者不分病情如何，一律卧床4周的做法是不合适的，也是不必要的[2，3]。我们对两组AMI患者实行不同时间的早期活动的办法，目的是找出最合适的早期活动时间和早期活动的办法。
心电不稳定性、心肌缺血坏死范围及心功能受损的程度是决定AMI患者是否发生合并症及是否发生意外的病理基础。因此，严密观察患者活动前后的症状，充分利用心电监护系统、常规心电图、血清酶学及超声心动图的变化，及时将患者分成有并发症和无并发症，作为对患者早期活动所必须的监护和指导手段。我们认为在做早期活动时发现下述情况应将运动量适当减低和活动进程减慢，即：①活动时出现心绞痛或呼吸困难；②心率增加超过120 次/分；③出现心电图ST段明显变化；④出现有意义的心律失常。
保持大便通畅是治疗AMI中很重要的问题，对防治心力衰竭、心脏破裂等并发症的发生有重要意义。蓖麻油通便效果肯定，如果剂量掌握恰当，可保持1～2天大便1次。蓖麻油口 服剂量8～15 ml，效果好，副作用小。
, 百拇医药
对无并发症的AMI患者早期活动五级法是安全可行的。达到E级床旁活动一般需要9～10天，14天左右出院[4]。对有并发症的AMI患者只要病情允许，应尽早实行床旁大小便，达到E级床旁活动一般需要12～14天，4周左右可出院。对AMI患者缩短卧床时间及早期活动必须建立在对具体患者合并症的了解、预测及预后的估计等基础上。同时还需要一套严格、规范、合理的管理方法。本研究未见住院期间及随访期1年病死率增加，亦未见各种并发症如心绞痛、心力衰竭、心律失常、心脏破裂、室壁瘤及再梗塞等增加。相反，减少了焦虑和精神负担，缩短了住院天数，减少了费用，并能防止体力衰竭，使患者早日恢复工作。我们认为此方案可行，比较适合我国目前的实际情况。
巩维如(1951-)男,副主任医师,博士年赴比利时研修,主要从事心血管内科研究
参考文献
1，陈国伟，郑宗锷，王新房等主编.现代心脏内科学.第1版.湖南：湖南科学技术出版社，1994.977—978.
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1999-12-21
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