运动负荷201铊单光子发射型计算机断层显像判断经皮冠状动脉腔内成形术后再狭窄的价值
作者：王丽娟 赵卫华 贾大林 曾定尹 越智宏畅
单位：王丽娟 赵卫华 贾大林 曾定尹(辽宁省沈阳市,中国医科大学第一临床学院,循环内科) 越智宏畅(日本大阪市立大学医学部附属病院)
关键词：铊-201；放射性核素显像；血管成形术；经腔；经皮冠状动脉
中国循环杂志000308 山岸
幸
摘要
目的：探讨运动负荷201铊(201Tl)单光子发射型计算机断层显像(Ex-201Tl SPECT)判断经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后再狭窄的价值。
, 百拇医药
方法：对PTCA术后3～6个月的128例患者(心绞痛74例，陈旧性心肌梗塞54例)进行Ex-201Tl SPECT及运动负荷心电图(Ex-ECG)。将左心室划分为9个节段，采用4级评分法对201Tl分布进行视觉评价，比较延迟像与负荷像的核素分布。
结果：128例冠心病患者，Ex-201Tl SPECT判断冠状动脉再狭窄的敏感性及特异性分别为79%、89%，明显高于Ex-ECG(Ex-ECG Ⅰ为59%、68%，Ex-ECG Ⅱ为52%、74%)；心肌梗塞患者的Ex-201Tl SPECT敏感性明显高于Ex-ECG Ⅱ(P<0.01)，其特异性无显著差别。冠状动脉再狭窄程度越重(狭窄<100%)，其检出率越高。
结论：Ex-201Tl SPECT使心肌显像对判断PTCA术后再狭窄具有较大的临床应用价值。
, 百拇医药
中图分类号:R541.4 文献标识码:A
文章编号:1000-3614(2000)03-0145-03
Clinical Value of Exercise 201Tl Myocardial Single Photon Emission Computed Tomography in Detection of Restenosis after Successful Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty
Wang Lijuan,Zhao Weihua,Jia Dalin,et al.
(Department of Cardiology,the First Clinical College,China Medical University,Shenyang 110001,Liaoning)
, 百拇医药
Abstract
Objective:To evaluate the clinical value of exercise-201Tl myocardial single photon emission computed tomography(Ex-201Tl SPECT) in detection of restenosis after successful percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA).
Methods:In 128 patients (74 angina pectoris,54 old myocardial infarction),Ex-201Tl SPECT,a symptom-limited exercise electrocardiogram (Ex-ECG) and coronary angiography were performed at 3 to 6 months after successful PTCA.Left ventricle was divided into nine segments in the short axis and vertical long axis images and uptake of 201Tl was evaluated by four score system (DS).The DS in the redistribution imaging was compared with that in exercise imaging.
, http://www.100md.com
Results:Sensitivity and specificity of Ex-201Tl SPECT for detecting coronary artery restenosis after PTCA were 79%,89% respectively in the 128 patients,and were higher significantly than that of Ex-ECG(Ex-ECG Ⅰ:59%,68%;Ex-ECG Ⅱ:52%,74%).In patients with myocardial infarction,the sensitivity of Ex-201Tl SPECT was significantly higher than that of Ex-ECG Ⅱ(p<0.01),and there is no significant difference in the specificity.The more serious the degree of restenosis,the higher positive rate(restenosis<100%).
, 百拇医药
Conclusions:The results conclude that Ex-201Tl SPECT has practical clinical value to detect coronary artery restenosis after PTCA,and can provide basis for examination and treatment.
Key words Thallium-201;Radionuclide imaging;Percutaneous transluminal coronary angioplasty
随着经皮冠状动脉(冠脉)腔内成形术(PTCA)应用的日趋广泛，其术后再狭窄问题越来越受到重视[1]。临床上常用冠脉造影判断冠脉再狭窄，但由于它是一种有创性检查，费用及技术要求较高，因此，术后造影的随访率较低。目前迫切需要一种方便且无创性方法来筛选再狭窄病例。201铊(201Tl)单光子发射型计算机断层显像(SPECT)是一种评价心肌血流及诊断冠心病较有价值的方法，它可以直接地观察心肌缺血的程度及范围[2]。本研究评价运动负荷201Tl SPECT(Ex-201Tl SPECT)心肌显像判断PTCA术后再狭窄的价值，并与运动负荷心电图(Ex-ECG)做对比。
, 百拇医药
1 资料和方法
研究对象：1996年3月至1998年2月，日本大阪市立大学附属病院的冠心病患者128例，男86例，女42例，平均年龄56±7.0(37～68)岁；其中心绞痛74例，陈旧性心肌梗塞54例，全部为PTCA或支架术后3～6个月的患者。
Ex-201Tl SPECT检查前24小时停用β受体及钙通道阻滞剂，行Exgomete法运动负荷试验，在达到次极量或自觉胸痛、明显ST段低下时静脉注射示踪剂201TlCl 111MBq，然后继续运动1分，5～10分后行201Tl SPECT负荷像显像，4小时后行延迟像显像。仪器采用西门子ZLC 7500型单探头旋转型SPECT仪，采用核医学计算机处理系统进行图像重建，获得心脏短轴、垂直及水平长轴断层像。
图像分析：将左心室短轴及垂直长轴断层像划分为9个节段，其中前壁、间壁及心尖部为左前降支，下壁为右冠脉，侧壁为左回旋支领域。采用4级评分法对各节段201Tl分布进行视觉评价：摄取正常(0级)～重度降低或缺损(3级)。对心绞痛患者的延迟像与负荷像比较，视觉评价核素分布减低1分以上为再分布，提示心肌缺血。对心肌梗塞患者的延迟像与负荷像比较，如梗塞区核素分布无变化，则不伴有心肌缺血；如梗塞区核素分布减低1分以上，则为心肌梗塞伴有心肌缺血，提示冠脉再狭窄。
, 百拇医药
Ex-ECG：运动负荷试验时，每分钟记录一次心电图。Ex-ECG阳性的判断标准参照文献[3]，并分为Ex-ECGⅠ及Ex-ECGⅡ，其中Ex-ECGⅠ将运动试验阳性及可疑阳性视为心肌缺血，Ex-ECGⅡ仅将运动试验阳性视为心肌缺血。
冠脉造影：采用Judkins法，进行常规冠脉造影，以管腔狭窄≥50%为有意义的再狭窄。
统计学处理：以冠脉造影为金标准，分别计算其敏感性及特异性，比较应用χ2检验，以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
Ex-201Tl SPECT与Ex-ECG对冠心病患者冠脉再狭窄的评价：128例冠心病患者中，Ex-201Tl SPECT判断冠脉再狭窄的敏感性及特异性分别为79%、89%；Ex-ECGⅠ为59%、68%；Ex-ECGⅡ为52%、74%。Ex-201Tl SPECT的敏感性明显高于Ex-ECGⅠ及Ex-ECGⅡ(P<0.01)，特异性也显著高于Ex-ECGⅠ及Ex-ECGⅡ(P<0.05)。
, 百拇医药
Ex-201Tl SPECT与Ex-ECGⅡ对心肌梗塞患者冠脉再狭窄的评价：陈旧性心肌梗塞伴有胸痛的30例患者中，Ex-201Tl SPECT判断冠脉再狭窄的敏感性及特异性为82%、85%，Ex-ECGⅡ为56%、72%；不伴有胸痛的24例患者中，Ex-201Tl SPECT判断冠脉再狭窄的敏感性及特异性为74%、92%，Ex-ECGⅡ为49%、79%，伴有或不伴有胸痛的患者Ex-201Tl SPECT的敏感性均明显高于Ex-ECGⅡ(P<0.01)，特异性无显著差异。
Ex-201Tl SPECT与Ex-ECGⅡ对冠脉再狭窄度的检出率：Ex-201Tl SPECT对冠脉再狭窄50%，75%，90%，99%及100%的检出率分别为70%，76%，80%，89%及86%，随着再狭窄程度的增加，检出率逐渐增高，但100%再狭窄的检出率略下降；Ex-ECGⅡ对以上冠脉狭窄的检出率分别为54%，58%，62%，65%及61%，Ex-ECGⅡ明显低于Ex-201Tl SPECT(P<0.05)。
, http://www.100md.com
Ex-201Tl SPECT对冠脉各分支再狭窄定位诊断的评价：Ex-201Tl SPECT判定左前降支、右冠脉及左回旋支再狭窄的敏感性分别为82%、85%及77%，特异性分别为88%、85%及91%。
3 讨论
目前判断冠脉再狭窄常常根据胸痛的出现、心电图的变化及冠脉造影结果。胸痛症状的再现提示冠脉病变的复发，但它并不是可靠的诊断指标，临床上有1/3的患者有胸痛症状而无冠脉再狭窄，而15%的无症状者实际存在冠脉再狭窄[4]，这是由于胸痛综合征可以由其他原因引起。既往报道[3]，Ex-ECG判断再狭窄的敏感性仅为24%～60%，而且对患有单支冠脉病变的无症状性心肌缺血冠脉再狭窄的检出率及心脏事件的预测价值均较低。本研究是在PTCA术后容易发生再狭窄的时期，应用Ex-201Tl SPECT来判断冠脉再狭窄，并与Ex-ECG对比。结果显示：Ex-201Tl SPECT诊断冠脉再狭窄的敏感性及特异性明显高于Ex-ECG。在伴有或不伴有胸痛症状的心肌梗塞患者，Ex-201Tl SPECT的敏感性明显高于Ex-ECGⅡ，特异性无明显差别。冠脉再狭窄程度越重，其检出率越高，与文献报道[5]相似，但100%冠脉再狭窄的检出率略下降。这是由于虽然责任冠脉完全闭塞，但有良好的侧支循环来供应该领域心肌血流，使检出率有所下降。另外，Ex-ECG对多支病变的冠脉再狭窄定位诊断的特异性较低，而根据Ex-201Tl SPECT核素分布异常部位就可以明确指出再狭窄的冠脉[2]。
, http://www.100md.com
虽然Ex-201Tl SPECT判断冠脉再狭窄存在一定的假阳性，但它很少漏诊再狭窄病例[6]。我们也观察到一些病例，虽然有典型的胸痛症状，Ex-ECG阳性，而Ex-201Tl SPECT不提示心肌缺血，冠脉造影也未见明显再狭窄，因此，对于Ex-201Tl SPECT阴性的病例，最好不行诊断性冠脉造影，这样可以减少患者的医疗费用及检查的合并症等；而对于Ex-201Tl SPECT显示较明确的心肌缺血，尤其是单支冠脉病变的重度缺血，可以省略诊断性冠脉造影，而直接准备下一步治疗。因此，Ex-201Tl SPECT对判断PTCA术后再狭窄具有较大的临床应用价值，为进一步检查及治疗提供依据。
王丽娟(1963-)女,主治医师,硕士,1996年赴日本研修,主要从事心脏核医学研究
山岸幸(日本大阪市立大学医学部附属病院)
, 百拇医药
参考文献
1，Schwartz RS,Murphy JG,Edwards WD,et al.Restenosis after ballon Angioplasty:A practical proliferative model in porcine coronary arteries.Circulation,1990,82:2190—2200.
2，田中健，相泽忠范.Tl-201心筋断层像.循环器科，1993，34：159—163.
3，Deligonul U,Vandormael MG,Shah Y,et al.Prognostic value of early exercise stress testing after successful coronary angioplasty:importance of the degree of revascularization.Am Heart J,1989,117:509—514.
, http://www.100md.com
4，汪丽蕙，郗永安，霍勇，等.冠心病介入治疗及术后再狭窄的研究进展.中华内科杂志，1995，34：347—348.
5，Wijns W,Serruys PW,Reiber JH,et al.Early detection of restenosis after successful percutaneous transluminal coronary angioplasty by exercise-redistribution thallium scintigraphy.Am J Cardiol,1985,55:357—361.
6，小西得司.冠动脉形成术におけるタリウム心筋シンチの有用性と问题点.心脏，1995，27：19.
(收稿：1999-11-18 修回：2000-04-13)
(编辑：漆利萍), http://www.100md.com
单位：王丽娟 赵卫华 贾大林 曾定尹(辽宁省沈阳市,中国医科大学第一临床学院,循环内科) 越智宏畅(日本大阪市立大学医学部附属病院)
关键词：铊-201；放射性核素显像；血管成形术；经腔；经皮冠状动脉
中国循环杂志000308 山岸
幸摘要
目的：探讨运动负荷201铊(201Tl)单光子发射型计算机断层显像(Ex-201Tl SPECT)判断经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后再狭窄的价值。
, 百拇医药
方法：对PTCA术后3～6个月的128例患者(心绞痛74例，陈旧性心肌梗塞54例)进行Ex-201Tl SPECT及运动负荷心电图(Ex-ECG)。将左心室划分为9个节段，采用4级评分法对201Tl分布进行视觉评价，比较延迟像与负荷像的核素分布。
结果：128例冠心病患者，Ex-201Tl SPECT判断冠状动脉再狭窄的敏感性及特异性分别为79%、89%，明显高于Ex-ECG(Ex-ECG Ⅰ为59%、68%，Ex-ECG Ⅱ为52%、74%)；心肌梗塞患者的Ex-201Tl SPECT敏感性明显高于Ex-ECG Ⅱ(P<0.01)，其特异性无显著差别。冠状动脉再狭窄程度越重(狭窄<100%)，其检出率越高。
结论：Ex-201Tl SPECT使心肌显像对判断PTCA术后再狭窄具有较大的临床应用价值。
, 百拇医药
中图分类号:R541.4 文献标识码:A
文章编号:1000-3614(2000)03-0145-03
Clinical Value of Exercise 201Tl Myocardial Single Photon Emission Computed Tomography in Detection of Restenosis after Successful Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty
Wang Lijuan,Zhao Weihua,Jia Dalin,et al.
(Department of Cardiology,the First Clinical College,China Medical University,Shenyang 110001,Liaoning)
, 百拇医药
Abstract
Objective:To evaluate the clinical value of exercise-201Tl myocardial single photon emission computed tomography(Ex-201Tl SPECT) in detection of restenosis after successful percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA).
Methods:In 128 patients (74 angina pectoris,54 old myocardial infarction),Ex-201Tl SPECT,a symptom-limited exercise electrocardiogram (Ex-ECG) and coronary angiography were performed at 3 to 6 months after successful PTCA.Left ventricle was divided into nine segments in the short axis and vertical long axis images and uptake of 201Tl was evaluated by four score system (DS).The DS in the redistribution imaging was compared with that in exercise imaging.
, http://www.100md.com
Results:Sensitivity and specificity of Ex-201Tl SPECT for detecting coronary artery restenosis after PTCA were 79%,89% respectively in the 128 patients,and were higher significantly than that of Ex-ECG(Ex-ECG Ⅰ:59%,68%;Ex-ECG Ⅱ:52%,74%).In patients with myocardial infarction,the sensitivity of Ex-201Tl SPECT was significantly higher than that of Ex-ECG Ⅱ(p<0.01),and there is no significant difference in the specificity.The more serious the degree of restenosis,the higher positive rate(restenosis<100%).
, 百拇医药
Conclusions:The results conclude that Ex-201Tl SPECT has practical clinical value to detect coronary artery restenosis after PTCA,and can provide basis for examination and treatment.
Key words Thallium-201;Radionuclide imaging;Percutaneous transluminal coronary angioplasty
随着经皮冠状动脉(冠脉)腔内成形术(PTCA)应用的日趋广泛，其术后再狭窄问题越来越受到重视[1]。临床上常用冠脉造影判断冠脉再狭窄，但由于它是一种有创性检查，费用及技术要求较高，因此，术后造影的随访率较低。目前迫切需要一种方便且无创性方法来筛选再狭窄病例。201铊(201Tl)单光子发射型计算机断层显像(SPECT)是一种评价心肌血流及诊断冠心病较有价值的方法，它可以直接地观察心肌缺血的程度及范围[2]。本研究评价运动负荷201Tl SPECT(Ex-201Tl SPECT)心肌显像判断PTCA术后再狭窄的价值，并与运动负荷心电图(Ex-ECG)做对比。
, 百拇医药
1 资料和方法
研究对象：1996年3月至1998年2月，日本大阪市立大学附属病院的冠心病患者128例，男86例，女42例，平均年龄56±7.0(37～68)岁；其中心绞痛74例，陈旧性心肌梗塞54例，全部为PTCA或支架术后3～6个月的患者。
Ex-201Tl SPECT检查前24小时停用β受体及钙通道阻滞剂，行Exgomete法运动负荷试验，在达到次极量或自觉胸痛、明显ST段低下时静脉注射示踪剂201TlCl 111MBq，然后继续运动1分，5～10分后行201Tl SPECT负荷像显像，4小时后行延迟像显像。仪器采用西门子ZLC 7500型单探头旋转型SPECT仪，采用核医学计算机处理系统进行图像重建，获得心脏短轴、垂直及水平长轴断层像。
图像分析：将左心室短轴及垂直长轴断层像划分为9个节段，其中前壁、间壁及心尖部为左前降支，下壁为右冠脉，侧壁为左回旋支领域。采用4级评分法对各节段201Tl分布进行视觉评价：摄取正常(0级)～重度降低或缺损(3级)。对心绞痛患者的延迟像与负荷像比较，视觉评价核素分布减低1分以上为再分布，提示心肌缺血。对心肌梗塞患者的延迟像与负荷像比较，如梗塞区核素分布无变化，则不伴有心肌缺血；如梗塞区核素分布减低1分以上，则为心肌梗塞伴有心肌缺血，提示冠脉再狭窄。
, 百拇医药
Ex-ECG：运动负荷试验时，每分钟记录一次心电图。Ex-ECG阳性的判断标准参照文献[3]，并分为Ex-ECGⅠ及Ex-ECGⅡ，其中Ex-ECGⅠ将运动试验阳性及可疑阳性视为心肌缺血，Ex-ECGⅡ仅将运动试验阳性视为心肌缺血。
冠脉造影：采用Judkins法，进行常规冠脉造影，以管腔狭窄≥50%为有意义的再狭窄。
统计学处理：以冠脉造影为金标准，分别计算其敏感性及特异性，比较应用χ2检验，以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
Ex-201Tl SPECT与Ex-ECG对冠心病患者冠脉再狭窄的评价：128例冠心病患者中，Ex-201Tl SPECT判断冠脉再狭窄的敏感性及特异性分别为79%、89%；Ex-ECGⅠ为59%、68%；Ex-ECGⅡ为52%、74%。Ex-201Tl SPECT的敏感性明显高于Ex-ECGⅠ及Ex-ECGⅡ(P<0.01)，特异性也显著高于Ex-ECGⅠ及Ex-ECGⅡ(P<0.05)。
, 百拇医药
Ex-201Tl SPECT与Ex-ECGⅡ对心肌梗塞患者冠脉再狭窄的评价：陈旧性心肌梗塞伴有胸痛的30例患者中，Ex-201Tl SPECT判断冠脉再狭窄的敏感性及特异性为82%、85%，Ex-ECGⅡ为56%、72%；不伴有胸痛的24例患者中，Ex-201Tl SPECT判断冠脉再狭窄的敏感性及特异性为74%、92%，Ex-ECGⅡ为49%、79%，伴有或不伴有胸痛的患者Ex-201Tl SPECT的敏感性均明显高于Ex-ECGⅡ(P<0.01)，特异性无显著差异。
Ex-201Tl SPECT与Ex-ECGⅡ对冠脉再狭窄度的检出率：Ex-201Tl SPECT对冠脉再狭窄50%，75%，90%，99%及100%的检出率分别为70%，76%，80%，89%及86%，随着再狭窄程度的增加，检出率逐渐增高，但100%再狭窄的检出率略下降；Ex-ECGⅡ对以上冠脉狭窄的检出率分别为54%，58%，62%，65%及61%，Ex-ECGⅡ明显低于Ex-201Tl SPECT(P<0.05)。
, http://www.100md.com
Ex-201Tl SPECT对冠脉各分支再狭窄定位诊断的评价：Ex-201Tl SPECT判定左前降支、右冠脉及左回旋支再狭窄的敏感性分别为82%、85%及77%，特异性分别为88%、85%及91%。
3 讨论
目前判断冠脉再狭窄常常根据胸痛的出现、心电图的变化及冠脉造影结果。胸痛症状的再现提示冠脉病变的复发，但它并不是可靠的诊断指标，临床上有1/3的患者有胸痛症状而无冠脉再狭窄，而15%的无症状者实际存在冠脉再狭窄[4]，这是由于胸痛综合征可以由其他原因引起。既往报道[3]，Ex-ECG判断再狭窄的敏感性仅为24%～60%，而且对患有单支冠脉病变的无症状性心肌缺血冠脉再狭窄的检出率及心脏事件的预测价值均较低。本研究是在PTCA术后容易发生再狭窄的时期，应用Ex-201Tl SPECT来判断冠脉再狭窄，并与Ex-ECG对比。结果显示：Ex-201Tl SPECT诊断冠脉再狭窄的敏感性及特异性明显高于Ex-ECG。在伴有或不伴有胸痛症状的心肌梗塞患者，Ex-201Tl SPECT的敏感性明显高于Ex-ECGⅡ，特异性无明显差别。冠脉再狭窄程度越重，其检出率越高，与文献报道[5]相似，但100%冠脉再狭窄的检出率略下降。这是由于虽然责任冠脉完全闭塞，但有良好的侧支循环来供应该领域心肌血流，使检出率有所下降。另外，Ex-ECG对多支病变的冠脉再狭窄定位诊断的特异性较低，而根据Ex-201Tl SPECT核素分布异常部位就可以明确指出再狭窄的冠脉[2]。
, http://www.100md.com
虽然Ex-201Tl SPECT判断冠脉再狭窄存在一定的假阳性，但它很少漏诊再狭窄病例[6]。我们也观察到一些病例，虽然有典型的胸痛症状，Ex-ECG阳性，而Ex-201Tl SPECT不提示心肌缺血，冠脉造影也未见明显再狭窄，因此，对于Ex-201Tl SPECT阴性的病例，最好不行诊断性冠脉造影，这样可以减少患者的医疗费用及检查的合并症等；而对于Ex-201Tl SPECT显示较明确的心肌缺血，尤其是单支冠脉病变的重度缺血，可以省略诊断性冠脉造影，而直接准备下一步治疗。因此，Ex-201Tl SPECT对判断PTCA术后再狭窄具有较大的临床应用价值，为进一步检查及治疗提供依据。
王丽娟(1963-)女,主治医师,硕士,1996年赴日本研修,主要从事心脏核医学研究
山岸
幸(日本大阪市立大学医学部附属病院), 百拇医药
参考文献
1，Schwartz RS,Murphy JG,Edwards WD,et al.Restenosis after ballon Angioplasty:A practical proliferative model in porcine coronary arteries.Circulation,1990,82:2190—2200.
2，田中健，相泽忠范.Tl-201心筋断层像.循环器科，1993，34：159—163.
3，Deligonul U,Vandormael MG,Shah Y,et al.Prognostic value of early exercise stress testing after successful coronary angioplasty:importance of the degree of revascularization.Am Heart J,1989,117:509—514.
, http://www.100md.com
4，汪丽蕙，郗永安，霍勇，等.冠心病介入治疗及术后再狭窄的研究进展.中华内科杂志，1995，34：347—348.
5，Wijns W,Serruys PW,Reiber JH,et al.Early detection of restenosis after successful percutaneous transluminal coronary angioplasty by exercise-redistribution thallium scintigraphy.Am J Cardiol,1985,55:357—361.
6，小西得司.冠动脉形成术におけるタリウム心筋シンチの有用性と问题点.心脏，1995，27：19.
(收稿：1999-11-18 修回：2000-04-13)
(编辑：漆利萍), http://www.100md.com