倍他乐克治疗扩张型心肌病心力衰竭(附86例临床疗效观察)
作者：尹先国 李上共 张怀勤 卢中秋 黄伟剑 林捷 施陈刚
单位：温州医学院附属一院心内科，浙江 温州 325000
关键词：心肌疾病；心功能；药物治疗
中国医师杂志000335[中图分类号]R542.2；R540.4+7；R972 [文献标识码] B
[文章编号]1008-1372(2000)03-0183-02
现有的扩张型心肌病(CDM)较难改善预后，但我科自从1992年8月至1996年9月应用倍他乐克治疗DCM，病人的临床症状、心功能和预后等方面取得了较好的效果，现报告如下。
1 对象与方法
, 百拇医药
1.1 观察对象 本组86例DCM患者，男52例，女34例，最小年龄16岁，最大72岁，平均48岁，均经临床、胸片、动态心电图、超声心动图检查，按1983年WHO/ISFC诊断标准确诊，均有充血性心衰竭(CHF)。心功能NYHA分级Ⅱ级16例，Ⅲ级42例，Ⅳ级28例。病程2～10年，平均6年，随访18月。
1.2 方法
1.2.1 心功能检查 以美国HP-77030A超声仪，探头频率2.5MHz彩色多普勒血流显象及连续多普勒观察血流动力学变化，M型超声测量心腔。
1.2.2 动态心电图监测 以美国惠普43400B动态心电图监测。
, 百拇医药
1.2.3 观察指标X线心胸比例、左室舒张末径(LVEDD)、左室收缩末径(LVESD)、射血分数(EF)、平均心率、最高心率、最低心率、房性早搏(PAC)、室性早搏/总心搏次数(PVC/THB)和ST压低最大幅度。
1.3 给药方法 本组病例均经休息、限盐、吸氧、利尿、洋地黄、肠溶阿斯匹林及血管扩张剂等一般治疗，待病情稍稳定后加用小剂量倍他乐克6.25mg，2次/d，6～7d增加1次，直至18.75mg，2次/d。并密切观察心功能、心率、血压。凡用药后心衰加重，或静息心率<60次/min或收缩压<90mmHg或/和舒张压<60mmHg者及时减量或停药，必要时作相应处理，用药前及用药1个月以上进行上述指标测量。
1.4 统计学处理 所得数据采用t检验。
2 结果
, 百拇医药
本组患者用倍他乐克每天剂量(25～37.50)mg，治疗时间平均6个月，用药后心功能改善Ⅰ级47例，改善Ⅱ级以上39例(其中10例因心力衰竭反复发作多次住院)。本文除5例脑梗塞外，随访16～18月无1例猝死。
2.1 心功能改善情况 由表1可见，用药后心功能有明显改善：LVEDD(t＝2.463，P<0.05)和LVESD(t＝3.09，P<0.01)缩小、EF(t＝4.702，P<0.01)增加。
表1 用药前后心功能变化(
±s，n＝86) 指 标
用药前
用药后
X线心胸比例
, http://www.100md.com
0.616±0.05
0.613±0.05
LVEDD(mm)
65.5±7.50
63.1±7.78*
LVESD(mm)
54.2±8.51
50.1±8.90**
EF(%)
34.5±12.20
43.0±11.59**
, 百拇医药
与用药前比较t＝2.63，*P<0.05；t＝3.09、4.07；**P<0.01，2.2 心律失常改善情况 从表2可知，用药后心律失常有明显改善：PAC、PCV/THB。平均心率、最高心率、最低心率和ST压低最大幅度减少。
表2 用药前后心率和心律变化(±s，n＝86) 指 标
用药前
用药后
平均心率(次/min)
81.0±7.5
67.5±5.5**
最高心率(次/min)
, 百拇医药
117.5±20.9
106.5±10.5**
最低心率(次/min)
63.5±7.5
50.0±5.5**
PAC(次/h)
37.3±44.0
16.5±20.0**
PVC/THB(%)
2.60±6.1
1.26±4.30
, 百拇医药
ST压低(mv)
0.150±0.054
0.102±0.042*
与用药前比较*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
1975年Wagstein首先报道β受体阻滞剂治疗DCM心力衰竭，开辟了治疗心力衰竭的新途径。本组86例DCM长期应用倍他乐克治疗临床症状减轻，心功能有不同程度改善，心律失常有不同程度的减轻和消失。有人报道倍他乐克对DCM伴心力衰竭患者可产生有利的临床和血流动力学效果[1]，近来研究显示CHF患者循环血中儿茶酚胺、肾素、血管紧张素Ⅱ等水平明显增高，进一步激活β受体。一方面儿茶酚胺可直接收缩血管，增加心脏后负荷，损害左室功能，而倍他乐克治疗DCM可改变血浆肾素活性，减少加压素，使后负荷下降，改善心肌舒张功能，另一方面，儿茶酚胺通过刺激β受体发挥正性肌力作用，使得心功能得到改善，但过高浓度的儿茶酚胺长期刺激β受体，可减少心脏β受体数量，即出现所谓β受体下降[1，2]。本文对住院DCM并心力衰竭者，应用倍他乐克疗效较佳。但应用倍他乐克时应在心功能稍稳定后，从小剂量开始，在严密观察下缓慢递增。
, 百拇医药
另外，小剂量倍他乐克可使DCM伴心律失常的发作和程度显著减轻，减少猝死发生率[3]。DCM患者猝死多因栓塞，室颤或传导阻滞所致，倍他乐克使DCM的心律失常程度减轻、猝死减少的可能机理：⑴降低血浆肾上腺素及心肌对它的敏感性；⑵减轻细胞Ca2+超负荷，继而减少触发活动和延迟后去极化；⑶改善心肌缺血及心功能等[3]。本文除5例脑梗死外随访16～18月无1例猝死。
参考文献
[1]Persson H,Erhardt L.Beta receptor antagonists in the treatment of heart failure.Cardiovasc Drugs Ther 1991；5(3)：589～604
[2]Adams KF.Current perspectives on beta-receptor antagonists in the treatment of symptomatic ventricular dysfunction.Pharmacotherapy 1996；16(2pt2)：69～77
[3]李德芝.心力衰竭时β受体阻滞剂应用的原则与经验.中国实用内科杂志 1994；14(2)：75～76
收稿日期：1999-10-25, 百拇医药
单位：温州医学院附属一院心内科，浙江 温州 325000
关键词：心肌疾病；心功能；药物治疗
中国医师杂志000335[中图分类号]R542.2；R540.4+7；R972 [文献标识码] B
[文章编号]1008-1372(2000)03-0183-02
现有的扩张型心肌病(CDM)较难改善预后，但我科自从1992年8月至1996年9月应用倍他乐克治疗DCM，病人的临床症状、心功能和预后等方面取得了较好的效果，现报告如下。
1 对象与方法
, 百拇医药
1.1 观察对象 本组86例DCM患者，男52例，女34例，最小年龄16岁，最大72岁，平均48岁，均经临床、胸片、动态心电图、超声心动图检查，按1983年WHO/ISFC诊断标准确诊，均有充血性心衰竭(CHF)。心功能NYHA分级Ⅱ级16例，Ⅲ级42例，Ⅳ级28例。病程2～10年，平均6年，随访18月。
1.2 方法
1.2.1 心功能检查 以美国HP-77030A超声仪，探头频率2.5MHz彩色多普勒血流显象及连续多普勒观察血流动力学变化，M型超声测量心腔。
1.2.2 动态心电图监测 以美国惠普43400B动态心电图监测。
, 百拇医药
1.2.3 观察指标X线心胸比例、左室舒张末径(LVEDD)、左室收缩末径(LVESD)、射血分数(EF)、平均心率、最高心率、最低心率、房性早搏(PAC)、室性早搏/总心搏次数(PVC/THB)和ST压低最大幅度。
1.3 给药方法 本组病例均经休息、限盐、吸氧、利尿、洋地黄、肠溶阿斯匹林及血管扩张剂等一般治疗，待病情稍稳定后加用小剂量倍他乐克6.25mg，2次/d，6～7d增加1次，直至18.75mg，2次/d。并密切观察心功能、心率、血压。凡用药后心衰加重，或静息心率<60次/min或收缩压<90mmHg或/和舒张压<60mmHg者及时减量或停药，必要时作相应处理，用药前及用药1个月以上进行上述指标测量。
1.4 统计学处理 所得数据采用t检验。
2 结果
, 百拇医药
本组患者用倍他乐克每天剂量(25～37.50)mg，治疗时间平均6个月，用药后心功能改善Ⅰ级47例，改善Ⅱ级以上39例(其中10例因心力衰竭反复发作多次住院)。本文除5例脑梗塞外，随访16～18月无1例猝死。
2.1 心功能改善情况 由表1可见，用药后心功能有明显改善：LVEDD(t＝2.463，P<0.05)和LVESD(t＝3.09，P<0.01)缩小、EF(t＝4.702，P<0.01)增加。
表1 用药前后心功能变化(
±s，n＝86) 指 标用药前
用药后
X线心胸比例
, http://www.100md.com
0.616±0.05
0.613±0.05
LVEDD(mm)
65.5±7.50
63.1±7.78*
LVESD(mm)
54.2±8.51
50.1±8.90**
EF(%)
34.5±12.20
43.0±11.59**
, 百拇医药
与用药前比较t＝2.63，*P<0.05；t＝3.09、4.07；**P<0.01，2.2 心律失常改善情况 从表2可知，用药后心律失常有明显改善：PAC、PCV/THB。平均心率、最高心率、最低心率和ST压低最大幅度减少。
表2 用药前后心率和心律变化(
±s，n＝86) 指 标用药前
用药后
平均心率(次/min)
81.0±7.5
67.5±5.5**
最高心率(次/min)
, 百拇医药
117.5±20.9
106.5±10.5**
最低心率(次/min)
63.5±7.5
50.0±5.5**
PAC(次/h)
37.3±44.0
16.5±20.0**
PVC/THB(%)
2.60±6.1
1.26±4.30
, 百拇医药
ST压低(mv)
0.150±0.054
0.102±0.042*
与用药前比较*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
1975年Wagstein首先报道β受体阻滞剂治疗DCM心力衰竭，开辟了治疗心力衰竭的新途径。本组86例DCM长期应用倍他乐克治疗临床症状减轻，心功能有不同程度改善，心律失常有不同程度的减轻和消失。有人报道倍他乐克对DCM伴心力衰竭患者可产生有利的临床和血流动力学效果[1]，近来研究显示CHF患者循环血中儿茶酚胺、肾素、血管紧张素Ⅱ等水平明显增高，进一步激活β受体。一方面儿茶酚胺可直接收缩血管，增加心脏后负荷，损害左室功能，而倍他乐克治疗DCM可改变血浆肾素活性，减少加压素，使后负荷下降，改善心肌舒张功能，另一方面，儿茶酚胺通过刺激β受体发挥正性肌力作用，使得心功能得到改善，但过高浓度的儿茶酚胺长期刺激β受体，可减少心脏β受体数量，即出现所谓β受体下降[1，2]。本文对住院DCM并心力衰竭者，应用倍他乐克疗效较佳。但应用倍他乐克时应在心功能稍稳定后，从小剂量开始，在严密观察下缓慢递增。
, 百拇医药
另外，小剂量倍他乐克可使DCM伴心律失常的发作和程度显著减轻，减少猝死发生率[3]。DCM患者猝死多因栓塞，室颤或传导阻滞所致，倍他乐克使DCM的心律失常程度减轻、猝死减少的可能机理：⑴降低血浆肾上腺素及心肌对它的敏感性；⑵减轻细胞Ca2+超负荷，继而减少触发活动和延迟后去极化；⑶改善心肌缺血及心功能等[3]。本文除5例脑梗死外随访16～18月无1例猝死。
参考文献
[1]Persson H,Erhardt L.Beta receptor antagonists in the treatment of heart failure.Cardiovasc Drugs Ther 1991；5(3)：589～604
[2]Adams KF.Current perspectives on beta-receptor antagonists in the treatment of symptomatic ventricular dysfunction.Pharmacotherapy 1996；16(2pt2)：69～77
[3]李德芝.心力衰竭时β受体阻滞剂应用的原则与经验.中国实用内科杂志 1994；14(2)：75～76
收稿日期：1999-10-25, 百拇医药