胃镜诊断钩虫病3例
作者：李伟
单位：李伟(广东省徐闻县第二人民医院，徐闻 524100)
关键词：钩虫病；胃镜
广东医学院学报000381 文章编号：1005-4057(2000)03-0319-01
例1，男，70岁，农民，剑突下隐痛、贫血3月余就诊。查体：中度贫血貌，心肺正常，腹软，肝脾肋下未及，剑突下偏右轻压痛。血常规：RBC1.8×1012/L，HBG 52g/L。拟诊“贫血查因：慢性上消化道溃疡并出血”。胃镜检查所见：胃窦散在粘膜出血点，于十二指肠球部及降始段部共可见5条线样活虫体，呈现蛇样盘曲或蚯蚓状蠕动，其中2条活虫咬住降始段部粘膜，经胃镜触碰后与粘膜脱离，咬伤处可见粘膜呈点状少许渗血。胃镜检查后查大便常规：钩虫卵(++)，潜血试验(+)。诊断为钩虫病。经予驱虫及对症治疗后临床症状消失，血红蛋白恢复正常。复查大便常规：钩虫卵及潜血均阴性。
例2，男，73岁，农民，上腹部烧灼样不适伴嗳气1月余，夜间症状明显，服用“雷尼替丁”等胃药治疗无效。查体：无贫血貌，心肺正常，剑突下偏右轻压痛。拟诊“上消化道溃疡”。胃镜所见：胃粘膜正常，于十二指肠降始部可见3个粘膜出血点，并于粘液中可见2条红色线状活虫体，注水后见活虫呈蚯蚓状蠕动。大便常规：钩虫卵(++)，潜血阴性。诊断为钩虫病而予驱虫及保护胃粘膜治疗后症状消失。复查大便常规：钩虫卵及潜血均阴性。
例3，女，47岁，农民，反复上腹部隐痛 7月，加重2周就诊。曾服用“雷尼替丁”等药无效。查体：无贫血貌，剑突下偏右及左上腹均有轻压痛，肝脾不大。拟诊“慢性胃炎急性发作”。胃镜检查所见：胃窦粘膜轻度充血水肿。十二指肠降始部前壁及小弯侧分别可见1条红色线样虫体吸附于粘膜上，注水后活虫脱离，吸附处粘膜呈点状少量渗血。大便常规“钩虫卵(++++)，潜血(+)。考虑为(1)钩虫病；(2)慢性浅表性胃炎。经予驱虫及保护胃粘膜治疗后症状明显改善，复查大便常规钩虫卵及潜血均阴性。
讨论 钩虫病在湛江地区较为常见，这与当地农民常用粪便施肥，皮肤容易接触感染幼虫有关。该病以腹痛及缺铁性贫血为特征，临床上常有报道，但胃镜下所见报告较少。欧耀桓报道用胃镜诊断3例钩虫病均具有腹痛及缺铁性贫血症状[中华消化内镜杂志，1996，13(1)：56]。其实无贫血症状的钩虫感染更为常见，本文3例中有2例由于无贫血症状而被误诊为上消化道溃疡或慢性胃炎而治疗无效，直到胃镜确诊后加用驱虫药治疗症状才消失。由于该病常见于十二指肠降始部及降部，且局部粘膜均有出血点或渗血的损害现象，这提示胃镜医师如发现该现象时应注意寻找虫体，必要时建议临床医师做粪便钩虫卵及潜血检查，以明确诊断。
作者简介：李伟，男，1970年11月出生，大专，住院医师
收稿日期：2000-04-21
修订日期：2000-05-11, http://www.100md.com
单位：李伟(广东省徐闻县第二人民医院，徐闻 524100)
关键词：钩虫病；胃镜
广东医学院学报000381 文章编号：1005-4057(2000)03-0319-01
例1，男，70岁，农民，剑突下隐痛、贫血3月余就诊。查体：中度贫血貌，心肺正常，腹软，肝脾肋下未及，剑突下偏右轻压痛。血常规：RBC1.8×1012/L，HBG 52g/L。拟诊“贫血查因：慢性上消化道溃疡并出血”。胃镜检查所见：胃窦散在粘膜出血点，于十二指肠球部及降始段部共可见5条线样活虫体，呈现蛇样盘曲或蚯蚓状蠕动，其中2条活虫咬住降始段部粘膜，经胃镜触碰后与粘膜脱离，咬伤处可见粘膜呈点状少许渗血。胃镜检查后查大便常规：钩虫卵(++)，潜血试验(+)。诊断为钩虫病。经予驱虫及对症治疗后临床症状消失，血红蛋白恢复正常。复查大便常规：钩虫卵及潜血均阴性。
例2，男，73岁，农民，上腹部烧灼样不适伴嗳气1月余，夜间症状明显，服用“雷尼替丁”等胃药治疗无效。查体：无贫血貌，心肺正常，剑突下偏右轻压痛。拟诊“上消化道溃疡”。胃镜所见：胃粘膜正常，于十二指肠降始部可见3个粘膜出血点，并于粘液中可见2条红色线状活虫体，注水后见活虫呈蚯蚓状蠕动。大便常规：钩虫卵(++)，潜血阴性。诊断为钩虫病而予驱虫及保护胃粘膜治疗后症状消失。复查大便常规：钩虫卵及潜血均阴性。
例3，女，47岁，农民，反复上腹部隐痛 7月，加重2周就诊。曾服用“雷尼替丁”等药无效。查体：无贫血貌，剑突下偏右及左上腹均有轻压痛，肝脾不大。拟诊“慢性胃炎急性发作”。胃镜检查所见：胃窦粘膜轻度充血水肿。十二指肠降始部前壁及小弯侧分别可见1条红色线样虫体吸附于粘膜上，注水后活虫脱离，吸附处粘膜呈点状少量渗血。大便常规“钩虫卵(++++)，潜血(+)。考虑为(1)钩虫病；(2)慢性浅表性胃炎。经予驱虫及保护胃粘膜治疗后症状明显改善，复查大便常规钩虫卵及潜血均阴性。
讨论 钩虫病在湛江地区较为常见，这与当地农民常用粪便施肥，皮肤容易接触感染幼虫有关。该病以腹痛及缺铁性贫血为特征，临床上常有报道，但胃镜下所见报告较少。欧耀桓报道用胃镜诊断3例钩虫病均具有腹痛及缺铁性贫血症状[中华消化内镜杂志，1996，13(1)：56]。其实无贫血症状的钩虫感染更为常见，本文3例中有2例由于无贫血症状而被误诊为上消化道溃疡或慢性胃炎而治疗无效，直到胃镜确诊后加用驱虫药治疗症状才消失。由于该病常见于十二指肠降始部及降部，且局部粘膜均有出血点或渗血的损害现象，这提示胃镜医师如发现该现象时应注意寻找虫体，必要时建议临床医师做粪便钩虫卵及潜血检查，以明确诊断。
作者简介：李伟，男，1970年11月出生，大专，住院医师
收稿日期：2000-04-21
修订日期：2000-05-11, http://www.100md.com