沙丁胺醇与色甘酸钠吸入治疗支气管哮喘46例效果观察
作者：赵波涛 王玉禄
单位：赵波涛(海阳市人民医医院儿科 山东省海阳市265 100)；王玉禄(山东省海阳市行村卫生院)
关键词：哮喘；儿童；药物治疗
齐鲁医学杂志000336 [中图分类号] R725.6 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0213-02
自1993年8月起,我院应用沙丁胺醇、色甘酸钠吸入治疗支气管哮喘病儿,并进行了临床疗效 观察,现将应用药物1年以上资料完整的46例病儿总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
支气管哮喘病儿46例,男33例,女13例；年龄2(4)/(12)～12(9)/(12)岁,平均 6(5)/(12)岁。病程0.41～11.17年。轻度 哮喘25例,中度21例。全部符合全国儿童哮喘防治 协作组制订的诊断标准[1]。46例病儿既往反复静脉用药(抗生素、地塞米松、氨 茶碱等)或口服用药(泼尼松、氨茶碱、氯苯那敏等),仍有反复哮喘发作。现改用吸入疗 法治疗。
1.2 最大呼气流量(PEF)值测定
46例病儿中37例(>5岁)采用袖珍式呼气峰速仪(江苏省常州市寨桥第二社会福利厂生产)检 测PEF值。于治疗前、用药后每天早晚各检测1次。本组统计资料取用药前、用药后30,180d 时的PEF值。
1.3 用药方法
46例病儿均吸入沙丁胺醇及色甘酸钠(上海信谊制药有限公司产品)。病儿在哮喘发作就 诊时，根据发作程度不同制订个体治疗方案。在开始治疗前，首先向病儿及其家长宣传吸入 疗法的重要性、疗程及副作用。然后介绍正确的吸药方法。婴幼儿及学龄儿童可加用贮雾罐 或面罩式贮雾罐。先吸入沙丁胺醇，再吸入色甘酸钠，每种药物每次2～3揿，每揿间隔1min ，每日3次。两种药物用药间隔2～3min.沙丁胺醇在炎症控制后逐渐减量。7～14d后停药或 必要时再用。色甘酸钠持续应用1年以上。46例病儿同时服用酮替芬1mg，每天1次或2 次，疗程180～270d.发热、喘憋严重者静脉应用抗生素、地塞米松等治疗3～5d.
, 百拇医药
1.4 疗效判断[2]
①基本控制(包括临床治愈)：治疗后喘息未再发作或偶有小发作，PEF已恢复正常(观 察达半年以上)；②显效：病情已明显缓解，PEF明显改善，支气管扩张剂偶有使用；③ 有效：喘息症状有所减轻，但仍需沙丁胺醇等药物治疗；④无效：症状无改善。
1.5 治疗结果
本组46例病儿中基本控制17例(36.96%)，显效23例(50.00%)，有效4 例(8.70%)，无效2例(4.35%)，总有效率95.65%.治疗前PEF为6 7.2%±19.2%，治疗后30，180d分别为93.3%±17.6%,97.3%±19.5%，使用气 雾剂治疗后PEF值较治疗前有明显改善，两组比较差异有显著性(t=6.10,6.69,P均 <0.01)。
2 讨 论
, 百拇医药
支气管哮喘是一种慢性的呼吸道过敏性炎症。此种炎症是由吸入变应原、各种刺激物或病毒 感染等因素诱发的以嗜酸性粒细胞浸润为主的呼吸道炎症反应。它除具有炎症共有特征如微 血管扩张、通透性增加和炎性细胞浸润外，还伴有支气管平滑肌强烈收缩，呼吸道黏膜腺体 的高分泌，呼吸道上皮的严重损伤[3]。本文采用的吸入疗法是《国际哮喘诊治 统一方案》中明确提出的防治哮喘首选疗法，疗效可靠，有效率达95.65%，使用方 便，无副作用，值得进一步推广应用。
沙丁胺醇系β2受体兴奋剂，通过定量气雾剂吸入，兴奋呼吸道黏膜细胞β2受体，以 扩张支气管，是目前国际上使用较多的控制急性发作期哮喘的药物。90年代后随着哮喘的 进一步研究，发现长期应用β 2受体兴奋剂可降低β2受体兴奋性，使β2受体兴奋剂作用减弱，甚至可引起支气管 痉挛或死亡[4]，故目前不推荐长期应用。本组资料中，沙丁胺醇仅在哮喘发作期 应用，一般在7～14d内停药，未发现长期依赖此药的病儿。
, 百拇医药
色甘酸钠系肥大细胞膜稳定剂类药物，可抑制IgE诱导的肥大细胞释放介质；还能抑制许多 其他细胞成分的活化，如周围白细胞、单核细胞和血小板活化因子(PAF)；此外，尚能 抑 制因运动、吸入冷空气或超声雾化等引起的支气管收缩[5]。长期应用色甘酸钠还 能减少糖皮质激素的用量，故可作为儿童轻、中度哮喘的首选药物。对于顾忌长期使用糖皮 质激素的病儿，可用该药长期维持治疗。
吸入治疗时，所用药物剂量小，直接达到肺部，临床起效快，药物灭活亦快，进入血液就 被肝脏灭活。长期应用不会产生全身副作用。本组资料中，先吸入沙丁胺醇， 再吸入色甘酸钠，这样用药可首先使支气管扩张，药物顺利抵达细小支气管和肺泡内，有 利于药物吸收。
最大呼气流速仪的长期使用，可给病儿家长及医生很大帮助，既能了解病儿的PEF值 ，又可预防哮喘发作，还能评价哮喘药物的疗效。具有方便、经济、实用特点，值得临床推 广应用。
, http://www.100md.com
作者简介 赵波涛，男 ，1962年9月生，主治医师
参考文献
1，全国儿科哮喘协作组.儿童哮喘诊断标准和治疗常规[J].中华 儿科杂志，1993，31(4)：222
2，中华结核与呼吸杂志编辑委员会.支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗 效判断标准[J].中华结核和呼吸杂志，1993(增刊)： 16
3，Dlukanovic R, Roche WR, Wilson JW, et al. Mucosal inflammation in as thma[J]. Am Rev Respir Dis, 1990,142:234
4，Peter J, Barnes DM. New concept in the pathegenesis of bronchial hype rresponsiveness and asthma[J]. J Allergy Clin Immunol, 1989,83:1013
5，李明华，于志昂，董竞成主编.支气管哮喘基础与临床研究[M] .青岛海洋大学出版社，1993.215～216
(2000-01-24收稿 2000-05-04修回), http://www.100md.com
单位：赵波涛(海阳市人民医医院儿科 山东省海阳市265 100)；王玉禄(山东省海阳市行村卫生院)
关键词：哮喘；儿童；药物治疗
齐鲁医学杂志000336 [中图分类号] R725.6 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0213-02
自1993年8月起,我院应用沙丁胺醇、色甘酸钠吸入治疗支气管哮喘病儿,并进行了临床疗效 观察,现将应用药物1年以上资料完整的46例病儿总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
支气管哮喘病儿46例,男33例,女13例；年龄2(4)/(12)～12(9)/(12)岁,平均 6(5)/(12)岁。病程0.41～11.17年。轻度 哮喘25例,中度21例。全部符合全国儿童哮喘防治 协作组制订的诊断标准[1]。46例病儿既往反复静脉用药(抗生素、地塞米松、氨 茶碱等)或口服用药(泼尼松、氨茶碱、氯苯那敏等),仍有反复哮喘发作。现改用吸入疗 法治疗。
1.2 最大呼气流量(PEF)值测定
46例病儿中37例(>5岁)采用袖珍式呼气峰速仪(江苏省常州市寨桥第二社会福利厂生产)检 测PEF值。于治疗前、用药后每天早晚各检测1次。本组统计资料取用药前、用药后30,180d 时的PEF值。
1.3 用药方法
46例病儿均吸入沙丁胺醇及色甘酸钠(上海信谊制药有限公司产品)。病儿在哮喘发作就 诊时，根据发作程度不同制订个体治疗方案。在开始治疗前，首先向病儿及其家长宣传吸入 疗法的重要性、疗程及副作用。然后介绍正确的吸药方法。婴幼儿及学龄儿童可加用贮雾罐 或面罩式贮雾罐。先吸入沙丁胺醇，再吸入色甘酸钠，每种药物每次2～3揿，每揿间隔1min ，每日3次。两种药物用药间隔2～3min.沙丁胺醇在炎症控制后逐渐减量。7～14d后停药或 必要时再用。色甘酸钠持续应用1年以上。46例病儿同时服用酮替芬1mg，每天1次或2 次，疗程180～270d.发热、喘憋严重者静脉应用抗生素、地塞米松等治疗3～5d.
, 百拇医药
1.4 疗效判断[2]
①基本控制(包括临床治愈)：治疗后喘息未再发作或偶有小发作，PEF已恢复正常(观 察达半年以上)；②显效：病情已明显缓解，PEF明显改善，支气管扩张剂偶有使用；③ 有效：喘息症状有所减轻，但仍需沙丁胺醇等药物治疗；④无效：症状无改善。
1.5 治疗结果
本组46例病儿中基本控制17例(36.96%)，显效23例(50.00%)，有效4 例(8.70%)，无效2例(4.35%)，总有效率95.65%.治疗前PEF为6 7.2%±19.2%，治疗后30，180d分别为93.3%±17.6%,97.3%±19.5%，使用气 雾剂治疗后PEF值较治疗前有明显改善，两组比较差异有显著性(t=6.10,6.69,P均 <0.01)。
2 讨 论
, 百拇医药
支气管哮喘是一种慢性的呼吸道过敏性炎症。此种炎症是由吸入变应原、各种刺激物或病毒 感染等因素诱发的以嗜酸性粒细胞浸润为主的呼吸道炎症反应。它除具有炎症共有特征如微 血管扩张、通透性增加和炎性细胞浸润外，还伴有支气管平滑肌强烈收缩，呼吸道黏膜腺体 的高分泌，呼吸道上皮的严重损伤[3]。本文采用的吸入疗法是《国际哮喘诊治 统一方案》中明确提出的防治哮喘首选疗法，疗效可靠，有效率达95.65%，使用方 便，无副作用，值得进一步推广应用。
沙丁胺醇系β2受体兴奋剂，通过定量气雾剂吸入，兴奋呼吸道黏膜细胞β2受体，以 扩张支气管，是目前国际上使用较多的控制急性发作期哮喘的药物。90年代后随着哮喘的 进一步研究，发现长期应用β 2受体兴奋剂可降低β2受体兴奋性，使β2受体兴奋剂作用减弱，甚至可引起支气管 痉挛或死亡[4]，故目前不推荐长期应用。本组资料中，沙丁胺醇仅在哮喘发作期 应用，一般在7～14d内停药，未发现长期依赖此药的病儿。
, 百拇医药
色甘酸钠系肥大细胞膜稳定剂类药物，可抑制IgE诱导的肥大细胞释放介质；还能抑制许多 其他细胞成分的活化，如周围白细胞、单核细胞和血小板活化因子(PAF)；此外，尚能 抑 制因运动、吸入冷空气或超声雾化等引起的支气管收缩[5]。长期应用色甘酸钠还 能减少糖皮质激素的用量，故可作为儿童轻、中度哮喘的首选药物。对于顾忌长期使用糖皮 质激素的病儿，可用该药长期维持治疗。
吸入治疗时，所用药物剂量小，直接达到肺部，临床起效快，药物灭活亦快，进入血液就 被肝脏灭活。长期应用不会产生全身副作用。本组资料中，先吸入沙丁胺醇， 再吸入色甘酸钠，这样用药可首先使支气管扩张，药物顺利抵达细小支气管和肺泡内，有 利于药物吸收。
最大呼气流速仪的长期使用，可给病儿家长及医生很大帮助，既能了解病儿的PEF值 ，又可预防哮喘发作，还能评价哮喘药物的疗效。具有方便、经济、实用特点，值得临床推 广应用。
, http://www.100md.com
作者简介 赵波涛，男 ，1962年9月生，主治医师
参考文献
1，全国儿科哮喘协作组.儿童哮喘诊断标准和治疗常规[J].中华 儿科杂志，1993，31(4)：222
2，中华结核与呼吸杂志编辑委员会.支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗 效判断标准[J].中华结核和呼吸杂志，1993(增刊)： 16
3，Dlukanovic R, Roche WR, Wilson JW, et al. Mucosal inflammation in as thma[J]. Am Rev Respir Dis, 1990,142:234
4，Peter J, Barnes DM. New concept in the pathegenesis of bronchial hype rresponsiveness and asthma[J]. J Allergy Clin Immunol, 1989,83:1013
5，李明华，于志昂，董竞成主编.支气管哮喘基础与临床研究[M] .青岛海洋大学出版社，1993.215～216
(2000-01-24收稿 2000-05-04修回), http://www.100md.com