分泌性中耳炎鼓膜切开置管术的并发症(附115耳分析)
作者：任玉萍 李勇 赵允沛
单位：任玉萍(山东侨联医院耳鼻咽喉科，255031)；李勇(山东侨联医院耳鼻咽喉科，255031)；赵允沛(山东侨联医院耳鼻咽喉科，255031)
关键词：中耳炎，伴渗出液；鼓膜通气管；并发症
山东医大基础医学院学报000310 摘要 目的:分析分泌性中耳炎鼓膜切开置管术后的并发症。方法:应用鼓膜切开置管术治疗分泌性中耳炎115耳,术后随访其并发症。结果:术后并发症的发生率依次为耳漏(10.1%),鼓室硬化症(8%),鼓膜穿孔(3.4%)、耳鸣(1.7%),感音神经性聋(0.8%)。结论:应用小型鼓膜通气管可显著减少置管术后并发症发生率。
中图分类号 R 746.9+2 文献标识码:A
文章编号:1008-8202(2000)03-0154-02
, http://www.100md.com
Complications of tympanostomy tubes
in secretory otitis media:With an analysis of 115 ears
Ren Yuping
(Dept.of Otorhinolaryngology,the Overseas Hospital of Shandong,255031)
Li Yong
(Dept.of Otorhinolaryngology,the Overseas Hospital of Shandong,255031)
Zhao Yunpei
, http://www.100md.com
(Dept.of Otorhinolaryngology,the Overseas Hospital of Shandong,255031)
Abstract Objective: To analyse the complications of tympanostomy tube in secretory otitis media. Method: 115 ears with secretory otitis media were treated by insertion and tympanostomy. Result: The ratio of various complications in their proper order is:otorrhea,10.1%;tympanosclerosis,8%;perforations,3.4%; tinnitus, 1.7%;sensorineural hearing loss,0.8%. Conclusion: Complications can be reduced by using smaller tympanostomy tubes.
, http://www.100md.com
Key words Otitis media with effusion;Tympanostomy tube;Complications
自1953年Armstrong[1]首次应用鼓膜 切开置管术治疗分泌性中耳炎 以来,随着各种通气管的应用,文献报道其并发症如耳漏、置管后穿孔及鼓室硬化症等发生率 逐年增加[2-4]。1995年至1999年我们共行鼓膜切开置管术112例,现将其有关并 发症报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 自1995年8月至1 999年7月我们共治疗分泌性中耳炎112例、153耳,其中双耳置管41例。随访时间0.5～4年, 失 访24例、38耳。有效病例88例,115耳,双耳置管33例。患者6～71岁,平均18.2岁;男54例, 女34例,男女之比约3:2;病程最短1.5个月,最长4.5个月,平均3.2月;均为常规药物治疗, 通气疗法及反复鼓膜穿刺治疗无效者。
, 百拇医药
1.2 方法 所有患者均行常规耳科检查、纯音测 听及声阻抗测听以冀确诊。手术在门诊进行,常规消毒耳部后,用Boncin氏液置鼓膜表面麻醉 约 10min,于鼓膜前下象限做2mm长放射状切口,吸引器吸出积液,积液粘稠或呈胶冻样不易吸出 者,注入2%糜蛋白酶,几分钟后液 化吸出。用自制置管器将Armstrong氏硅胶通气管放入切口处(通气管长4mm,外径1.5mm, 内径1.3mm,一端环状突起,塞入鼓室阻挡脱出;一端成45度角斜面,增加其截面),分别于术后 1周、1月、3月、6月、9月随访,此后每6个月随访1次。通 气管有效功能时间是指从放置到最后检查时仍通畅未被排出的时间。每次随访检查记录通气 管位置、通畅情况、鼓膜状态并做纯音测听。
2 结 果
有效置 管时间最短3个月,最长14个月,平均10.4个月;28耳(24.3%)由于硅胶管阻塞、脱出或鼓室 流液拔管后需再置管。最常见的并发症为耳漏,12耳(10.1%),口服抗生素及耳部滴药后,9例 1周后治愈;3例转为慢性耳漏,其中2例经系统换药2月后治愈,1例久治不愈,遗有中央型穿孔 。鼓膜中央型穿孔4耳(3.4%),除上述3例耳漏后遗有穿孔 外,另1例为拔管后遗留,经烧灼贴补 后穿孔愈合;鼓室硬化9耳(8%),为穿刺置管部位钙化斑,对听力无明显影响;2例置管后分别于 1周、1月出现耳鸣(1.7%),其中1例拔管后经用药物治疗耳鸣消失,1例减轻，1例随访3年后 发生感音神经性聋(0.8%)，1例置管时不合作,通气管掉入下鼓室(0.8%),在手术显微 镜 下鼓膜掀开后取出,未留有后遗症;无因置管而导致听骨链脱落、眩晕及胆脂瘤形成等的发生 。
, 百拇医药
3 讨 论
本组患者耳漏发生率(10.1%)与Wielinga[ 5]用常规管的发生率(13.4%)相似,但明显低于用T型管(长期管)的发生率(35.2%) [6],此系常规硅胶管放置时间较短之故,一般耳漏者经抗炎治疗可较快干耳,但本组1例 置管后转成 慢性耳漏,可能与变态反应有关(此例患过敏性鼻炎)。
中央型穿孔(3.4%)略高于Wi lliam[6]报道的常规管平均值(3.2%),但明显低于T型管(17.8%),说明管型越大 、滞留时间越长,越易出现鼓膜穿孔。
Slack认为[7],采用通气管置入式治 疗分泌性中耳炎可增加鼓室硬化症的发生率。Mangat[2]分别将小型管和大型管置 入双耳后观察,结果表明,管型越小,脱管率越高,但鼓室硬化症的发生率越低,本组病例支持 上述 观点,本组发生率仅为8%,明显低于Morris[8]报道的37%～39%。本组1例置管后 3年发生感音神经性聋,2例置管后1月内发生神经性耳鸣,其原因尚不清楚,国内外文献报道也 较少,有待深入研究。
, 百拇医药
Mangat等认为,随着长期通气管的广泛应用,其并发症特别是远 期并发症有所上升,如鼓室硬化症、感音神经性聋及神经性耳鸣等。虽然常规管堵管率、排 出率高,通气功能时间较长期管(如T型管)短,但其并发症发生率却显著减少,尤其是远期并发 症,故近来多提倡用小型管[8]。如何在提高通气管滞留时间的同时,减少其并 发症的发生是有待解决的问题。
作者简介：任玉萍(1959-)女,山东聊城人,山东侨联医院耳鼻咽喉科主治医师,主要从事中、内耳疾病诊断治疗及鼻内窥镜临床应用的研究。
参考文献
1，Armstrong BW.A new treatment for chronic secretory otitis media[J].Arch O tolarygol Head Neck Surg,1954, 59:653-654
, 百拇医药
2，Mangat KS,Morrison GA,Ganniwalla TM.T-tubes:A retrospective review of 1274 insertions over a 4-year period[J].Int J Pediatr Otor hinolaryngol,1993,25(1-3):119-125
3，Brockbank MJ,Jonathan DA,Grant HR.Good T-tubes:Do the benefits of their use outweigh their complications[J]? Clin Otolaryngol,1988,13(5):351-356
4，Todd NW.What your colleagues think of tympanostomy tubes-28 years later [J] .Laryngoscope,1999,10 9:1028-1032
, 百拇医药
5，Wielinga EWJ.Comparision of the middle ear using good T tubes[J].J Laryngol Otol,1990,140:608-610
6，William J.Complication following ventilation of the middle ear using good T tubes [J].Arch Otolarygol Head Neck Surg,1991,117:895-898
7，Slack RW.Prospective study of tympa noscler osis developing after grommet insertion[J].J Laryngol Otol,1984,98:771-774
8，Morris MS.Tympanostomy tubes:Types,indications,techniques,and complications[J]. Otolaryngol Clin North Am,1999,32(3):385-390
(收稿日期 1999-10-12), 百拇医药
单位：任玉萍(山东侨联医院耳鼻咽喉科，255031)；李勇(山东侨联医院耳鼻咽喉科，255031)；赵允沛(山东侨联医院耳鼻咽喉科，255031)
关键词：中耳炎，伴渗出液；鼓膜通气管；并发症
山东医大基础医学院学报000310 摘要 目的:分析分泌性中耳炎鼓膜切开置管术后的并发症。方法:应用鼓膜切开置管术治疗分泌性中耳炎115耳,术后随访其并发症。结果:术后并发症的发生率依次为耳漏(10.1%),鼓室硬化症(8%),鼓膜穿孔(3.4%)、耳鸣(1.7%),感音神经性聋(0.8%)。结论:应用小型鼓膜通气管可显著减少置管术后并发症发生率。
中图分类号 R 746.9+2 文献标识码:A
文章编号:1008-8202(2000)03-0154-02
, http://www.100md.com
Complications of tympanostomy tubes
in secretory otitis media:With an analysis of 115 ears
Ren Yuping
(Dept.of Otorhinolaryngology,the Overseas Hospital of Shandong,255031)
Li Yong
(Dept.of Otorhinolaryngology,the Overseas Hospital of Shandong,255031)
Zhao Yunpei
, http://www.100md.com
(Dept.of Otorhinolaryngology,the Overseas Hospital of Shandong,255031)
Abstract Objective: To analyse the complications of tympanostomy tube in secretory otitis media. Method: 115 ears with secretory otitis media were treated by insertion and tympanostomy. Result: The ratio of various complications in their proper order is:otorrhea,10.1%;tympanosclerosis,8%;perforations,3.4%; tinnitus, 1.7%;sensorineural hearing loss,0.8%. Conclusion: Complications can be reduced by using smaller tympanostomy tubes.
, http://www.100md.com
Key words Otitis media with effusion;Tympanostomy tube;Complications
自1953年Armstrong[1]首次应用鼓膜 切开置管术治疗分泌性中耳炎 以来,随着各种通气管的应用,文献报道其并发症如耳漏、置管后穿孔及鼓室硬化症等发生率 逐年增加[2-4]。1995年至1999年我们共行鼓膜切开置管术112例,现将其有关并 发症报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 自1995年8月至1 999年7月我们共治疗分泌性中耳炎112例、153耳,其中双耳置管41例。随访时间0.5～4年, 失 访24例、38耳。有效病例88例,115耳,双耳置管33例。患者6～71岁,平均18.2岁;男54例, 女34例,男女之比约3:2;病程最短1.5个月,最长4.5个月,平均3.2月;均为常规药物治疗, 通气疗法及反复鼓膜穿刺治疗无效者。
, 百拇医药
1.2 方法 所有患者均行常规耳科检查、纯音测 听及声阻抗测听以冀确诊。手术在门诊进行,常规消毒耳部后,用Boncin氏液置鼓膜表面麻醉 约 10min,于鼓膜前下象限做2mm长放射状切口,吸引器吸出积液,积液粘稠或呈胶冻样不易吸出 者,注入2%糜蛋白酶,几分钟后液 化吸出。用自制置管器将Armstrong氏硅胶通气管放入切口处(通气管长4mm,外径1.5mm, 内径1.3mm,一端环状突起,塞入鼓室阻挡脱出;一端成45度角斜面,增加其截面),分别于术后 1周、1月、3月、6月、9月随访,此后每6个月随访1次。通 气管有效功能时间是指从放置到最后检查时仍通畅未被排出的时间。每次随访检查记录通气 管位置、通畅情况、鼓膜状态并做纯音测听。
2 结 果
有效置 管时间最短3个月,最长14个月,平均10.4个月;28耳(24.3%)由于硅胶管阻塞、脱出或鼓室 流液拔管后需再置管。最常见的并发症为耳漏,12耳(10.1%),口服抗生素及耳部滴药后,9例 1周后治愈;3例转为慢性耳漏,其中2例经系统换药2月后治愈,1例久治不愈,遗有中央型穿孔 。鼓膜中央型穿孔4耳(3.4%),除上述3例耳漏后遗有穿孔 外,另1例为拔管后遗留,经烧灼贴补 后穿孔愈合;鼓室硬化9耳(8%),为穿刺置管部位钙化斑,对听力无明显影响;2例置管后分别于 1周、1月出现耳鸣(1.7%),其中1例拔管后经用药物治疗耳鸣消失,1例减轻，1例随访3年后 发生感音神经性聋(0.8%)，1例置管时不合作,通气管掉入下鼓室(0.8%),在手术显微 镜 下鼓膜掀开后取出,未留有后遗症;无因置管而导致听骨链脱落、眩晕及胆脂瘤形成等的发生 。
, 百拇医药
3 讨 论
本组患者耳漏发生率(10.1%)与Wielinga[ 5]用常规管的发生率(13.4%)相似,但明显低于用T型管(长期管)的发生率(35.2%) [6],此系常规硅胶管放置时间较短之故,一般耳漏者经抗炎治疗可较快干耳,但本组1例 置管后转成 慢性耳漏,可能与变态反应有关(此例患过敏性鼻炎)。
中央型穿孔(3.4%)略高于Wi lliam[6]报道的常规管平均值(3.2%),但明显低于T型管(17.8%),说明管型越大 、滞留时间越长,越易出现鼓膜穿孔。
Slack认为[7],采用通气管置入式治 疗分泌性中耳炎可增加鼓室硬化症的发生率。Mangat[2]分别将小型管和大型管置 入双耳后观察,结果表明,管型越小,脱管率越高,但鼓室硬化症的发生率越低,本组病例支持 上述 观点,本组发生率仅为8%,明显低于Morris[8]报道的37%～39%。本组1例置管后 3年发生感音神经性聋,2例置管后1月内发生神经性耳鸣,其原因尚不清楚,国内外文献报道也 较少,有待深入研究。
, 百拇医药
Mangat等认为,随着长期通气管的广泛应用,其并发症特别是远 期并发症有所上升,如鼓室硬化症、感音神经性聋及神经性耳鸣等。虽然常规管堵管率、排 出率高,通气功能时间较长期管(如T型管)短,但其并发症发生率却显著减少,尤其是远期并发 症,故近来多提倡用小型管[8]。如何在提高通气管滞留时间的同时,减少其并 发症的发生是有待解决的问题。
作者简介：任玉萍(1959-)女,山东聊城人,山东侨联医院耳鼻咽喉科主治医师,主要从事中、内耳疾病诊断治疗及鼻内窥镜临床应用的研究。
参考文献
1，Armstrong BW.A new treatment for chronic secretory otitis media[J].Arch O tolarygol Head Neck Surg,1954, 59:653-654
, 百拇医药
2，Mangat KS,Morrison GA,Ganniwalla TM.T-tubes:A retrospective review of 1274 insertions over a 4-year period[J].Int J Pediatr Otor hinolaryngol,1993,25(1-3):119-125
3，Brockbank MJ,Jonathan DA,Grant HR.Good T-tubes:Do the benefits of their use outweigh their complications[J]? Clin Otolaryngol,1988,13(5):351-356
4，Todd NW.What your colleagues think of tympanostomy tubes-28 years later [J] .Laryngoscope,1999,10 9:1028-1032
, 百拇医药
5，Wielinga EWJ.Comparision of the middle ear using good T tubes[J].J Laryngol Otol,1990,140:608-610
6，William J.Complication following ventilation of the middle ear using good T tubes [J].Arch Otolarygol Head Neck Surg,1991,117:895-898
7，Slack RW.Prospective study of tympa noscler osis developing after grommet insertion[J].J Laryngol Otol,1984,98:771-774
8，Morris MS.Tympanostomy tubes:Types,indications,techniques,and complications[J]. Otolaryngol Clin North Am,1999,32(3):385-390
(收稿日期 1999-10-12), 百拇医药