联带运动性耳鸣
作者：王建明 刘太琴
单位：王建明(山西医科大学 第一医院,030001)；刘太琴(山西医科大学 第一医院,030001)
关键词：耳鸣；麻痹；镫骨肌
山东医大基础医学院学报000308 摘要 目的:探讨联带运动性耳鸣的发生机制、临床表现及治疗。方法:回顾性分析1983至1996年2例联带运动性耳鸣患者的临床资料。结果:联带运动性耳鸣临床罕见,其发生机制可能是面瘫恢复中支配眼轮匝机的神经纤维长入了支配口轮匝肌与镫骨肌肌纤维,发生神经错向生长与支配。临床典型症状为眼睑闭合或口唇运动时,出现他觉性耳鸣。采用切断镫骨肌手术方法可根除症状。结论:切断效应器镫骨肌的手术方法是简单易行且有效的治疗方法。
中图分类号 R 764.45 文献标识码:A
文章编号:1008-8202(2000)03-0150-02
, 百拇医药
Synkinetic tinnitus
Wang Jianming
(The First Hospital of Shanxi Medical University)
Liu Taiqin
(The First Hospital of Shanxi Medical University)
Abstract Objective: To investigate the pathogenesis,clinical course and treatment of synkinetic tinnitus(STs). Methods:Two cases of STs were reported. Results: The pathogenesis of STs may be that on the rejuvenation of facial paralysis,nerve fiber of orbicularis oculi had mixed grown with some fiber of sphincter oris and stapedius,there were nerves misrepair and innervation of error.The clinical typical symptom was objective tinnitus as closing eyelid or moving lips.Stapediotenotomy could cure illness on STs.Conclusion: Stapediotenotomy is the easier,more simple and effective treatment.
, 百拇医药
Key words Tinn itus;Paralysis;Stapedius
联带运动是指在面瘫恢复期 自主运动部分面肌 时另部分面肌相应运动,它是临床上较常发生的面瘫后遗症,一般运动比较轻微,不造成面部 畸形。联带运动性耳鸣则是指自主运动部分面肌时发生他觉性耳鸣,系变性的面神经再生后 出现的错向生长与支配所致,临床上较罕见,经检索尚未见文献报道,虽然发病率极低,但他觉 性耳鸣给患者身心带来痛苦。我院收治联带运动性耳鸣2例并治愈,现报告如下。
1 病例简介
例1,男,41岁。左面瘫10个月,左面部活动时左耳鸣4月余。 发病时发冷发热,耳疼痛,耳后、耳道出现疱疹,外耳道有分泌物,并出现左侧面瘫，诊断为Hu nt综 合征,经抗病毒及对症治疗和针灸治疗,除面瘫外,其他症状消失。后经面部理疗,面肌活动有 所恢复。近4月余,发现闭眼时左侧口角抽搐,同时出现左耳内“咔吱”响声。检查示 静止时,双面肌基本对称,皱额时左额纹消失,左眼睑能完全闭合,闭眼时见左口角局部抽搐, 并有左耳内响动,示齿时口角向右侧偏歪,鼓腮左侧漏气。溢泪试验及味觉试验未见异常,双 耳鼓膜正常,电测听正常,声导抗示眨眼反射时,左耳出现镫骨肌反射,而且为不规则波。CT片 未见异常,肌电图示左侧面神经受损性改变。入院诊断为Hunt综合征恢复期,联带运动性耳鸣 ,于1983年6月3日在局麻下行左鼓室探查镫骨肌切断术,术后联带运动性耳鸣症状消失,随访2 年无复发。
, 百拇医药
例2,女,55岁。右面瘫1年,露齿时出现耳鸣2月余。因“受凉”后出现右面 瘫,诊断为右贝尔氏面瘫,给予对症治疗,局部理疗、针炙等治疗,效果不佳,后行埋线治疗,面 部肌肉功能有所恢复。近2个月,作示齿运动时,出现耳内响动,无耳聋,查体见右眼睑闭合差, 闭眼时,露出白色巩膜0.4cm,不能皱眉,额纹消失,鼻唇沟变浅,右侧颧肌、颊肌能作局部运 动,露齿时出现耳鸣,右侧面部感觉迟钝,伸舌居中,不能鼓腮与吹口哨,右舌前2/3味觉消失, 溢泪试验示右侧分泌低下;肌电图示右上唇方肌、额肌出现复合电位。入院诊断为右贝尔氏 面瘫恢复期,联带运动性耳鸣,于1996年11月12日在局麻下行右鼓室探查镫骨肌切断术,术后 联带运动性耳鸣消失,随访1年半无复发。
2 讨 论
面瘫可 由病毒感染、炎症、头颅创伤、手术损伤、肿瘤压迫等诸多因素所致。压迫、牵张、高温与 冷冻等因素均可妨碍面神经的传导功能,面神经的损害以神经生理性阻断与轴突断伤为主。 面瘫在后期恢复过程中,容易遗留永久性面瘫、联带运动、面肌挛缩、面部抽搐与痉挛等后 遗症。文献报道[1],贝尔氏面瘫20%～40%的患者不能完全恢复,常表现为持续性面 肌力弱与联带运动。
, http://www.100md.com
联带运动性耳鸣属罕见的面瘫恢复期后遗症。其发生机制是,在 面神经变性再生时,神经轴突的再生处首先出现锥形胚芽,然后胚芽伸出多个原生质的线状突 起, 找到小管的突起继续向前伸展,其他突起则缩回胚芽。此种无法前进的突起可形成“神经瘤 ”。受伤处的缺损越大,再生轴突长入远侧段的可能性越小。由于每一个轴突的几个原生质 突起一般均各自通过不同的小管向远侧段再生,所以,其结果是一个轴突可支配几处完全不同 的面肌,即支配不同表情肌之神经纤维变性后再生时未按原来支配的肌群生长与支配,而发生 了错向生长与支配,支配眼轮匝肌之神经纤维长入了支配口轮匝肌与镫骨肌支的髓鞘内,发生 错向支配肌肉。当闭眼时,出现口角抽动,镫骨肌收缩,而致他觉性耳鸣,声顺值改变。
只要面神经变性超过神经纤维的70%,就可发生面瘫后遗症联带运动[2],也能发生 联带运动性耳鸣。神经的再生速度为每日1mm,面神经在颞骨内损伤、变性后,恢复一般需要1 0～15周,恢复较快的瘫痪通常属神经生理性阻断,生理性阻断合并轴突断伤则恢复较缓慢。
, 百拇医药
联带运动性耳鸣临床上虽罕见,但是诊断不困难,典型症状发生在面瘫后12～18个月, 即变性的面神经再生达到最大限度时,表现为眼睑闭合时上唇抽搐、鼻唇沟加深或口唇运动 时眼睑变窄,并伴有他觉性耳鸣。肌电图表现为患侧放电运动单位完全同步;声导抗表现为闭 眼或示齿时,出现镫骨肌反射,为不规则波,声顺值改变,而电测听检查一般正常。
联带 运动目前在临床上尚无有效治疗方法。治疗联带运动性耳鸣,我们认为,理论上应该打断发生 他觉性耳鸣反应的神经反射弧,切断镫骨肌支神经或切断效应器镫骨肌。实际上,采用切断效 应器镫骨肌,是较容易且行之有效的方法,我们采用此方法治疗了2例,均治愈,随 访1.5～2年均未复发。
作者简介：王建明(1965-)男,山西交 城人，山西医科大学第一医院耳鼻喉科副主任医师，主要从事耳鼻喉科学临床研究。
参考文献
1，Fish U,Felix H.On the pathogenesis of Bell′s palsy[J].Acta Otolaryngol, 1983, 95 : 532
2，Fish U.Surgery for Bell′s palsy[J].Arch Otolaryngol,1981,107:1
(收稿日期 1999-11-12), 百拇医药
单位：王建明(山西医科大学 第一医院,030001)；刘太琴(山西医科大学 第一医院,030001)
关键词：耳鸣；麻痹；镫骨肌
山东医大基础医学院学报000308 摘要 目的:探讨联带运动性耳鸣的发生机制、临床表现及治疗。方法:回顾性分析1983至1996年2例联带运动性耳鸣患者的临床资料。结果:联带运动性耳鸣临床罕见,其发生机制可能是面瘫恢复中支配眼轮匝机的神经纤维长入了支配口轮匝肌与镫骨肌肌纤维,发生神经错向生长与支配。临床典型症状为眼睑闭合或口唇运动时,出现他觉性耳鸣。采用切断镫骨肌手术方法可根除症状。结论:切断效应器镫骨肌的手术方法是简单易行且有效的治疗方法。
中图分类号 R 764.45 文献标识码:A
文章编号:1008-8202(2000)03-0150-02
, 百拇医药
Synkinetic tinnitus
Wang Jianming
(The First Hospital of Shanxi Medical University)
Liu Taiqin
(The First Hospital of Shanxi Medical University)
Abstract Objective: To investigate the pathogenesis,clinical course and treatment of synkinetic tinnitus(STs). Methods:Two cases of STs were reported. Results: The pathogenesis of STs may be that on the rejuvenation of facial paralysis,nerve fiber of orbicularis oculi had mixed grown with some fiber of sphincter oris and stapedius,there were nerves misrepair and innervation of error.The clinical typical symptom was objective tinnitus as closing eyelid or moving lips.Stapediotenotomy could cure illness on STs.Conclusion: Stapediotenotomy is the easier,more simple and effective treatment.
, 百拇医药
Key words Tinn itus;Paralysis;Stapedius
联带运动是指在面瘫恢复期 自主运动部分面肌 时另部分面肌相应运动,它是临床上较常发生的面瘫后遗症,一般运动比较轻微,不造成面部 畸形。联带运动性耳鸣则是指自主运动部分面肌时发生他觉性耳鸣,系变性的面神经再生后 出现的错向生长与支配所致,临床上较罕见,经检索尚未见文献报道,虽然发病率极低,但他觉 性耳鸣给患者身心带来痛苦。我院收治联带运动性耳鸣2例并治愈,现报告如下。
1 病例简介
例1,男,41岁。左面瘫10个月,左面部活动时左耳鸣4月余。 发病时发冷发热,耳疼痛,耳后、耳道出现疱疹,外耳道有分泌物,并出现左侧面瘫，诊断为Hu nt综 合征,经抗病毒及对症治疗和针灸治疗,除面瘫外,其他症状消失。后经面部理疗,面肌活动有 所恢复。近4月余,发现闭眼时左侧口角抽搐,同时出现左耳内“咔吱”响声。检查示 静止时,双面肌基本对称,皱额时左额纹消失,左眼睑能完全闭合,闭眼时见左口角局部抽搐, 并有左耳内响动,示齿时口角向右侧偏歪,鼓腮左侧漏气。溢泪试验及味觉试验未见异常,双 耳鼓膜正常,电测听正常,声导抗示眨眼反射时,左耳出现镫骨肌反射,而且为不规则波。CT片 未见异常,肌电图示左侧面神经受损性改变。入院诊断为Hunt综合征恢复期,联带运动性耳鸣 ,于1983年6月3日在局麻下行左鼓室探查镫骨肌切断术,术后联带运动性耳鸣症状消失,随访2 年无复发。
, 百拇医药
例2,女,55岁。右面瘫1年,露齿时出现耳鸣2月余。因“受凉”后出现右面 瘫,诊断为右贝尔氏面瘫,给予对症治疗,局部理疗、针炙等治疗,效果不佳,后行埋线治疗,面 部肌肉功能有所恢复。近2个月,作示齿运动时,出现耳内响动,无耳聋,查体见右眼睑闭合差, 闭眼时,露出白色巩膜0.4cm,不能皱眉,额纹消失,鼻唇沟变浅,右侧颧肌、颊肌能作局部运 动,露齿时出现耳鸣,右侧面部感觉迟钝,伸舌居中,不能鼓腮与吹口哨,右舌前2/3味觉消失, 溢泪试验示右侧分泌低下;肌电图示右上唇方肌、额肌出现复合电位。入院诊断为右贝尔氏 面瘫恢复期,联带运动性耳鸣,于1996年11月12日在局麻下行右鼓室探查镫骨肌切断术,术后 联带运动性耳鸣消失,随访1年半无复发。
2 讨 论
面瘫可 由病毒感染、炎症、头颅创伤、手术损伤、肿瘤压迫等诸多因素所致。压迫、牵张、高温与 冷冻等因素均可妨碍面神经的传导功能,面神经的损害以神经生理性阻断与轴突断伤为主。 面瘫在后期恢复过程中,容易遗留永久性面瘫、联带运动、面肌挛缩、面部抽搐与痉挛等后 遗症。文献报道[1],贝尔氏面瘫20%～40%的患者不能完全恢复,常表现为持续性面 肌力弱与联带运动。
, http://www.100md.com
联带运动性耳鸣属罕见的面瘫恢复期后遗症。其发生机制是,在 面神经变性再生时,神经轴突的再生处首先出现锥形胚芽,然后胚芽伸出多个原生质的线状突 起, 找到小管的突起继续向前伸展,其他突起则缩回胚芽。此种无法前进的突起可形成“神经瘤 ”。受伤处的缺损越大,再生轴突长入远侧段的可能性越小。由于每一个轴突的几个原生质 突起一般均各自通过不同的小管向远侧段再生,所以,其结果是一个轴突可支配几处完全不同 的面肌,即支配不同表情肌之神经纤维变性后再生时未按原来支配的肌群生长与支配,而发生 了错向生长与支配,支配眼轮匝肌之神经纤维长入了支配口轮匝肌与镫骨肌支的髓鞘内,发生 错向支配肌肉。当闭眼时,出现口角抽动,镫骨肌收缩,而致他觉性耳鸣,声顺值改变。
只要面神经变性超过神经纤维的70%,就可发生面瘫后遗症联带运动[2],也能发生 联带运动性耳鸣。神经的再生速度为每日1mm,面神经在颞骨内损伤、变性后,恢复一般需要1 0～15周,恢复较快的瘫痪通常属神经生理性阻断,生理性阻断合并轴突断伤则恢复较缓慢。
, 百拇医药
联带运动性耳鸣临床上虽罕见,但是诊断不困难,典型症状发生在面瘫后12～18个月, 即变性的面神经再生达到最大限度时,表现为眼睑闭合时上唇抽搐、鼻唇沟加深或口唇运动 时眼睑变窄,并伴有他觉性耳鸣。肌电图表现为患侧放电运动单位完全同步;声导抗表现为闭 眼或示齿时,出现镫骨肌反射,为不规则波,声顺值改变,而电测听检查一般正常。
联带 运动目前在临床上尚无有效治疗方法。治疗联带运动性耳鸣,我们认为,理论上应该打断发生 他觉性耳鸣反应的神经反射弧,切断镫骨肌支神经或切断效应器镫骨肌。实际上,采用切断效 应器镫骨肌,是较容易且行之有效的方法,我们采用此方法治疗了2例,均治愈,随 访1.5～2年均未复发。
作者简介：王建明(1965-)男,山西交 城人，山西医科大学第一医院耳鼻喉科副主任医师，主要从事耳鼻喉科学临床研究。
参考文献
1，Fish U,Felix H.On the pathogenesis of Bell′s palsy[J].Acta Otolaryngol, 1983, 95 : 532
2，Fish U.Surgery for Bell′s palsy[J].Arch Otolaryngol,1981,107:1
(收稿日期 1999-11-12), 百拇医药