飞行人员变应性鼻炎的特点及对飞行的影响
作者：徐先荣 郭丽英 刘华凤 龚维熙 张扬 叶涛
单位：航天医学工程研究所，北京 100094
关键词：变应性鼻炎；飞行员；医务监督
航天医学与医学工程000313摘要：目的 探讨变应性鼻炎和航空航天飞行的关系。 方法 总结分析飞行人员变应性鼻炎资料32份。 结果 32例中常年性变应性鼻炎20人，季节性变应性鼻炎12人。26例继续飞行，6例永久停飞。 结论 变应性鼻炎可影响航空航天飞行；航空航天飞行也可诱发或加重变应性鼻炎。
中图分类号：R856.76 文献标识码：A
文章编号：1002-0837(2000)03-0207-03
Characteristics and Effect of Allergic Rhinitis in Aircrew on Flight
, 百拇医药
XU Xian-rong,GUO Li-ying,LIU Hua-feng, GONG Wei-xi, ZHANG Yang, YE Tao
Abstract: Objective To observe the characteristics of allergic rhinitis in aircrew and its effect on flight. Method Case studies of allergic rhinitis were made in 32 aircrew. Result There were 20 cases of perenial allergic rhinitis and 12 cases of seasonal allergic rhinitis in 32 aircrew. Twenty-six cases are still in a qualified position to continue their flying job and the other six cases were permanently grounded. Conclusion Allergic rhinitis in aircrew may affect the flying in aviation or space flight and the flying in aviation or space may induce or aggravate allergic rhinitis.
, 百拇医药
Key word:allergic rhinitis;aviators;medical monitoring
变应性鼻炎较为常见，人们对其病因[1]、发病机制[2～4]、诊断和治疗[5～8]均有较深入的研究。飞行人员变应性鼻炎并非少见，航空飞行与变应性鼻炎的关系应当引起人们的关注。而载人航天飞行的失重环境，使头面部包括鼻腔粘膜充血肿大，这必然会对变应性鼻炎造成影响。本文分析了飞行人员变应性鼻炎资料，旨在探讨飞行人员变应性鼻炎的特点及与航空航天飞行的相互影响。
方 法
资料 32份变应性鼻炎患者的住院病历，男29人，女3人，年龄21～54岁，平均32.8岁。其中飞行员22人，领航员4人，飞行教员3人，空中机械师、空中报务检查员和空中乘务员各1人。飞行机种运输机16人，歼击机13人，教练机3人。飞行时间为200～6000 h，平均1692 h。32名均为住院病人，且经过了中药、针灸、封闭、冷冻、点鼻剂、抗过敏药、激光、微波、手术等一种或几种治疗。
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方法 根据病历及飞行结论分析变应性鼻炎发病的诱因及其分类，结合航空航天环境分析其特点。
结 果
诱因 32例中25例述无明显诱因或病历中无相关诱因的记录，另7例述有明确的诱因。其中3例与蒿类植物有关，每当接触此类植物时诱发典型的变应性鼻炎症状；有2例与地区因素有关，当其到达某一地区时立即出现症状，离开此地时症状即刻消失，1例是到达北方某城市，另1例是到达南方某城市出现症状,显然与该城市的某种或某些物质有关；另有2例与吸入的空气有关，1例是当呼吸冷空气、灰尘或空气中有特殊气味时症状发作，另1例是当空气中有棉尘时即刻出现症状。
分类 32例中常年性鼻炎20人，季节性变应性鼻炎(花粉症)12人。
继发性气压损伤 我们将由于鼻腔、鼻窦或鼻咽部等部位的病变而引起的、在飞行中所出现的耳压痛、耳鸣、听力下降、头痛等气压损伤性中耳炎和/或副鼻窦炎称之为继发性气压损伤，以区别由于咽鼓管和/或鼻窦本身的病变所出现的原发性气压损伤性中耳炎(航空性中耳炎)和/或副鼻窦炎(航空性副鼻窦炎)。本组32例中19例无气压损伤的表现或病历中无相关的记录。13例则有明确的继发性气压损伤的表现，其中航空性中耳炎和航空性额窦炎各6例，另有1例两种损伤同时存在。
, 百拇医药
其他 1例患者嗅觉丧失；1例因额窦反复压痛影响睡眠而出现神经衰弱表现；另有1例x线示上颌窦囊肿，手术摘除囊肿后航空性额窦炎依然存在。
飞行结论 32例中有26例经治疗后症状控制，结论为飞行合格，有4例的结论为永久停飞。其中1例对蒿类植物过敏，而部队驻地周围遍布此类植物，且飞行中额部经常压痛，x线拍片示上颌窦囊肿，囊肿摘除后继发性气压损伤仍存在，无法继续飞行；另2例多次治疗效果欠佳，并出现航空性中耳炎的表现；第4例则是同时合并有航空性中耳炎和航空性额窦炎，此4例结论为飞行不合格。另有2例病史8年，治疗效果欠佳，因故回原单位，最后结论为停飞。
讨 论
变应性鼻炎对航空航天飞行的影响 变应性鼻炎主要通过以下几条途径影响航空航天飞行。①喷嚏和鼻腔分泌物增多，影响飞行操作。变应性鼻炎起病时有较多的清水样鼻涕需要不断清理，这在航空飞行时影响飞行员飞行操作与面罩的使用。航天飞行时航天员着航天服，清理鼻涕极为不便。②鼻腔粘膜肿胀，影响正常的呼吸功能。③嗅觉功能障碍。④鼻腔的共鸣作用减弱。⑤从飞行员选拔成为预备航天员，经各种准备成为航天员需要很长时间，这期间不能排除患变应性鼻炎。⑥在真正从事航天飞行之前，预备航天员要进行包括驾驶喷气式飞机的各种训练，因此对航天员来说航空因素对身体的影响始终存在，疾病对飞行员的影响同样会对航天员造成影响。但是，并非所有变应性鼻炎患者均可出现以上情况，这是因为：①有些已明确的且可以避免的变应原，只要回避就可不发病。②对变应性鼻炎的认识在加深，治疗效果在提高[6～8] 。我们对飞行人员变应性鼻炎所采取的各种治疗措施，使大多数患者的症状得以缓解，并能继续飞行。本组病人大多数经过较长时间的随访观察，其中1例32岁发病，治疗后继续飞行，直到55岁退休，飞行时间从2000 h飞到6000 h。③由于飞行机种和飞行职务的不同，对飞行结论的掌握也应有所区别。如在我院永久停飞的4例均为飞行员，其中1例为歼击机飞行员。
, 百拇医药
航空航天飞行对变应性鼻炎的影响 ①航空飞行经常跨区域飞行，即在很短时间内由甲地到达乙地，有时甚至是跨季节飞行，如由北半球飞往南半球。因此，属变应体质的人在甲地没有任何不适，但到达乙地就可能会遇到变应原而突然发病。本组有2例，1例在飞往北方某城市时即出现症状，离开后症状即消失；另1例在飞往南方某城市时出现同样的情况。②继发性气压损伤：航空飞行时中耳内压力和鼻窦内压力须随飞行高度的变化而改变，以平衡内外压力。当变应性鼻炎经常反复发作而影响咽鼓管功能和副鼻窦窦口功能时，飞行中就可出现头痛、耳压痛、耳鸣耳聋，严重时可造成空中失能。本组在我院永久停飞的4例均有航空性中耳炎和/或航空性副鼻窦炎。③航天飞行时由于失重而出现血液向头面部转移，鼻腔粘膜充血水肿，使航天员出现鼻塞和呼吸不畅[9]，如其原有变应性鼻炎或其他鼻腔疾病，则将使症状进一步加重。④航空航天飞行对人体的影响也因飞行机种、飞行职务、飞行经验不同以及是航天员、船上工程师、船上科学家或船上乘客等不同而有所不同。
目前我国尚无载人航天的实践经验，但就变应性鼻炎来说，其对航天员的影响要比对飞行员的影响更大，除了以上所谈的理由外，另一个原因是单次航天的飞行时间明显长于单次航空的飞行时间。因此，在美国的NASA航天员医学标准中，不论是航天员选拔还是年度体检，患变应性鼻炎均为不合格[10]。有理由相信，随着对变应性鼻炎和航空航天环境及人-机(船)系统的深入研究，人们对变应性鼻炎和航空航天飞行之间的关系的认识会逐步深化。
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Address reprint requests to:XU Xian-rong.General Hospital of Air Force, Beijing 100036,China
[参考文献]
[1] 武汉医学院第一附属医院耳鼻咽喉科教研组.耳鼻咽喉科学[M]. 北京:人民卫生出版社,1978:174～175
[2] HU Yunnan, MA Song, WANG Guangke et al.The exchange and significance of the glucocorticoid receptor of circum-circulative bloodlymphocyte of cases with allergic rhinitis[J].Journal of Clinical Otorhinolaryngology,1998,12(11):508～509
, 百拇医药
胡云兰,马松,王广科等.变应性鼻炎患者外周血淋巴细胞糖皮质激素受体改变及意义[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1998,12(11):508
[3] 李 洪,李云桂,张劲民.变应性鼻炎患者白细胞介素-4和白细胞介素-8的研究[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1998,12(10):471～471
[4] 苏虹,陈望燕,陆兴等.变应性鼻炎患者IL-4和IgE的水平变化[J].临 床耳鼻咽喉科杂志,1998,12(9):419～419
[5] 顾之燕整理.变应性鼻炎诊断和疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1991,26(3):134
[6] 鲁飞,董人禾.微波治疗变应性鼻炎92例报告[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1998,12(9):425～426
[7] Zhang Guanping, Li Yongqi, Wang Jiqun et al.Clinical Study on the efficacy of a domestic-made cetirizine tablets in the treatment of perennial allergic rhinitis[J].Journal of Clinical Otorhinolaryngology,1998,12(11):526～528
, 百拇医药
张官萍,李永奇,王继群,等.西替利嗪治疗常年性变应性鼻炎的疗效 观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1998,12(11):526～528
[8] 骆献阳,曹农水.选择性鼻腔神经切断术治疗常年性变应性鼻炎[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1998,12(1):42
[9] SHEN Xian-yun,ZHANG Xin-ying,CHEN Jian-he et al.Changes of Microcirculation in Nasal Mucosa During Head-Down Tilt -15°[J].Space Medicine & Medical Engineering,1997,10(5):367～369
沈羡云,张新颖,陈建和等.-15°倾斜期间鼻粘膜微循环的变化[J].航天医学与医学工程,1997,10(5):367～369
[10] 顾定泽.NASA航天员医学标准[M].北京:航天医学工程研究所. 1993:3～4
收稿日期：1999-09-06, http://www.100md.com
单位：航天医学工程研究所，北京 100094
关键词：变应性鼻炎；飞行员；医务监督
航天医学与医学工程000313摘要：目的 探讨变应性鼻炎和航空航天飞行的关系。 方法 总结分析飞行人员变应性鼻炎资料32份。 结果 32例中常年性变应性鼻炎20人，季节性变应性鼻炎12人。26例继续飞行，6例永久停飞。 结论 变应性鼻炎可影响航空航天飞行；航空航天飞行也可诱发或加重变应性鼻炎。
中图分类号：R856.76 文献标识码：A
文章编号：1002-0837(2000)03-0207-03
Characteristics and Effect of Allergic Rhinitis in Aircrew on Flight
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XU Xian-rong,GUO Li-ying,LIU Hua-feng, GONG Wei-xi, ZHANG Yang, YE Tao
Abstract: Objective To observe the characteristics of allergic rhinitis in aircrew and its effect on flight. Method Case studies of allergic rhinitis were made in 32 aircrew. Result There were 20 cases of perenial allergic rhinitis and 12 cases of seasonal allergic rhinitis in 32 aircrew. Twenty-six cases are still in a qualified position to continue their flying job and the other six cases were permanently grounded. Conclusion Allergic rhinitis in aircrew may affect the flying in aviation or space flight and the flying in aviation or space may induce or aggravate allergic rhinitis.
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变应性鼻炎较为常见，人们对其病因[1]、发病机制[2～4]、诊断和治疗[5～8]均有较深入的研究。飞行人员变应性鼻炎并非少见，航空飞行与变应性鼻炎的关系应当引起人们的关注。而载人航天飞行的失重环境，使头面部包括鼻腔粘膜充血肿大，这必然会对变应性鼻炎造成影响。本文分析了飞行人员变应性鼻炎资料，旨在探讨飞行人员变应性鼻炎的特点及与航空航天飞行的相互影响。
方 法
资料 32份变应性鼻炎患者的住院病历，男29人，女3人，年龄21～54岁，平均32.8岁。其中飞行员22人，领航员4人，飞行教员3人，空中机械师、空中报务检查员和空中乘务员各1人。飞行机种运输机16人，歼击机13人，教练机3人。飞行时间为200～6000 h，平均1692 h。32名均为住院病人，且经过了中药、针灸、封闭、冷冻、点鼻剂、抗过敏药、激光、微波、手术等一种或几种治疗。
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方法 根据病历及飞行结论分析变应性鼻炎发病的诱因及其分类，结合航空航天环境分析其特点。
结 果
诱因 32例中25例述无明显诱因或病历中无相关诱因的记录，另7例述有明确的诱因。其中3例与蒿类植物有关，每当接触此类植物时诱发典型的变应性鼻炎症状；有2例与地区因素有关，当其到达某一地区时立即出现症状，离开此地时症状即刻消失，1例是到达北方某城市，另1例是到达南方某城市出现症状,显然与该城市的某种或某些物质有关；另有2例与吸入的空气有关，1例是当呼吸冷空气、灰尘或空气中有特殊气味时症状发作，另1例是当空气中有棉尘时即刻出现症状。
分类 32例中常年性鼻炎20人，季节性变应性鼻炎(花粉症)12人。
继发性气压损伤 我们将由于鼻腔、鼻窦或鼻咽部等部位的病变而引起的、在飞行中所出现的耳压痛、耳鸣、听力下降、头痛等气压损伤性中耳炎和/或副鼻窦炎称之为继发性气压损伤，以区别由于咽鼓管和/或鼻窦本身的病变所出现的原发性气压损伤性中耳炎(航空性中耳炎)和/或副鼻窦炎(航空性副鼻窦炎)。本组32例中19例无气压损伤的表现或病历中无相关的记录。13例则有明确的继发性气压损伤的表现，其中航空性中耳炎和航空性额窦炎各6例，另有1例两种损伤同时存在。
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其他 1例患者嗅觉丧失；1例因额窦反复压痛影响睡眠而出现神经衰弱表现；另有1例x线示上颌窦囊肿，手术摘除囊肿后航空性额窦炎依然存在。
飞行结论 32例中有26例经治疗后症状控制，结论为飞行合格，有4例的结论为永久停飞。其中1例对蒿类植物过敏，而部队驻地周围遍布此类植物，且飞行中额部经常压痛，x线拍片示上颌窦囊肿，囊肿摘除后继发性气压损伤仍存在，无法继续飞行；另2例多次治疗效果欠佳，并出现航空性中耳炎的表现；第4例则是同时合并有航空性中耳炎和航空性额窦炎，此4例结论为飞行不合格。另有2例病史8年，治疗效果欠佳，因故回原单位，最后结论为停飞。
讨 论
变应性鼻炎对航空航天飞行的影响 变应性鼻炎主要通过以下几条途径影响航空航天飞行。①喷嚏和鼻腔分泌物增多，影响飞行操作。变应性鼻炎起病时有较多的清水样鼻涕需要不断清理，这在航空飞行时影响飞行员飞行操作与面罩的使用。航天飞行时航天员着航天服，清理鼻涕极为不便。②鼻腔粘膜肿胀，影响正常的呼吸功能。③嗅觉功能障碍。④鼻腔的共鸣作用减弱。⑤从飞行员选拔成为预备航天员，经各种准备成为航天员需要很长时间，这期间不能排除患变应性鼻炎。⑥在真正从事航天飞行之前，预备航天员要进行包括驾驶喷气式飞机的各种训练，因此对航天员来说航空因素对身体的影响始终存在，疾病对飞行员的影响同样会对航天员造成影响。但是，并非所有变应性鼻炎患者均可出现以上情况，这是因为：①有些已明确的且可以避免的变应原，只要回避就可不发病。②对变应性鼻炎的认识在加深，治疗效果在提高[6～8] 。我们对飞行人员变应性鼻炎所采取的各种治疗措施，使大多数患者的症状得以缓解，并能继续飞行。本组病人大多数经过较长时间的随访观察，其中1例32岁发病，治疗后继续飞行，直到55岁退休，飞行时间从2000 h飞到6000 h。③由于飞行机种和飞行职务的不同，对飞行结论的掌握也应有所区别。如在我院永久停飞的4例均为飞行员，其中1例为歼击机飞行员。
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航空航天飞行对变应性鼻炎的影响 ①航空飞行经常跨区域飞行，即在很短时间内由甲地到达乙地，有时甚至是跨季节飞行，如由北半球飞往南半球。因此，属变应体质的人在甲地没有任何不适，但到达乙地就可能会遇到变应原而突然发病。本组有2例，1例在飞往北方某城市时即出现症状，离开后症状即消失；另1例在飞往南方某城市时出现同样的情况。②继发性气压损伤：航空飞行时中耳内压力和鼻窦内压力须随飞行高度的变化而改变，以平衡内外压力。当变应性鼻炎经常反复发作而影响咽鼓管功能和副鼻窦窦口功能时，飞行中就可出现头痛、耳压痛、耳鸣耳聋，严重时可造成空中失能。本组在我院永久停飞的4例均有航空性中耳炎和/或航空性副鼻窦炎。③航天飞行时由于失重而出现血液向头面部转移，鼻腔粘膜充血水肿，使航天员出现鼻塞和呼吸不畅[9]，如其原有变应性鼻炎或其他鼻腔疾病，则将使症状进一步加重。④航空航天飞行对人体的影响也因飞行机种、飞行职务、飞行经验不同以及是航天员、船上工程师、船上科学家或船上乘客等不同而有所不同。
目前我国尚无载人航天的实践经验，但就变应性鼻炎来说，其对航天员的影响要比对飞行员的影响更大，除了以上所谈的理由外，另一个原因是单次航天的飞行时间明显长于单次航空的飞行时间。因此，在美国的NASA航天员医学标准中，不论是航天员选拔还是年度体检，患变应性鼻炎均为不合格[10]。有理由相信，随着对变应性鼻炎和航空航天环境及人-机(船)系统的深入研究，人们对变应性鼻炎和航空航天飞行之间的关系的认识会逐步深化。
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Address reprint requests to:XU Xian-rong.General Hospital of Air Force, Beijing 100036,China
[参考文献]
[1] 武汉医学院第一附属医院耳鼻咽喉科教研组.耳鼻咽喉科学[M]. 北京:人民卫生出版社,1978:174～175
[2] HU Yunnan, MA Song, WANG Guangke et al.The exchange and significance of the glucocorticoid receptor of circum-circulative bloodlymphocyte of cases with allergic rhinitis[J].Journal of Clinical Otorhinolaryngology,1998,12(11):508～509
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胡云兰,马松,王广科等.变应性鼻炎患者外周血淋巴细胞糖皮质激素受体改变及意义[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1998,12(11):508
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[4] 苏虹,陈望燕,陆兴等.变应性鼻炎患者IL-4和IgE的水平变化[J].临 床耳鼻咽喉科杂志,1998,12(9):419～419
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[6] 鲁飞,董人禾.微波治疗变应性鼻炎92例报告[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1998,12(9):425～426
[7] Zhang Guanping, Li Yongqi, Wang Jiqun et al.Clinical Study on the efficacy of a domestic-made cetirizine tablets in the treatment of perennial allergic rhinitis[J].Journal of Clinical Otorhinolaryngology,1998,12(11):526～528
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张官萍,李永奇,王继群,等.西替利嗪治疗常年性变应性鼻炎的疗效 观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1998,12(11):526～528
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[9] SHEN Xian-yun,ZHANG Xin-ying,CHEN Jian-he et al.Changes of Microcirculation in Nasal Mucosa During Head-Down Tilt -15°[J].Space Medicine & Medical Engineering,1997,10(5):367～369
沈羡云,张新颖,陈建和等.-15°倾斜期间鼻粘膜微循环的变化[J].航天医学与医学工程,1997,10(5):367～369
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收稿日期：1999-09-06, http://www.100md.com