西沙比利与吗叮啉治疗新生儿胃食管返流的对照观察
作者：顾洁 王珉珉 杨锡敏
单位：顾洁(宁夏银川市妇幼保健院，宁夏 银川 750001)；王珉珉(宁夏银川市妇幼保健院，宁夏 银川 750001)；杨锡敏(宁夏银川市妇幼保健院，宁夏 银川 750001)
关键词：西沙比利；吗叮啉；胃食管返流
宁夏医学杂志000323 【摘要】 42例新生儿胃食管返流患儿随机分为A(西沙比利组，20例)和B(吗叮啉组，22例)两组，分别给西沙比利及吗叮啉治疗，观察疗效。结果A、B两组有效率分别为95.00%和90.91%，无显著性差异(P>0.05)，无明显副作用。结果提示西沙比利和吗叮啉均为治疗新生儿胃食管返流的理想药物。
【中图分类号】 R725.7 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)03-0168-02
, 百拇医药
胃食管返流(简称GER)是新生儿时期较常见疾病，常可引起严重并发症，已日益受到重视。我科采用西沙比利治疗与吗叮啉治疗比较，疗效均较满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象：本文42例GER患儿均系1996年6月～1999年6月我院新生儿科收住院患儿，男26例，女16例，其中早产儿14例。表现有不同程度的呕吐、体重不增、食管炎及吸入综合征。所有患儿均经食管钡剂造影证实，符合黄氏新生儿GER诊断标准[1]。所有患儿随机分为两组，A组为西沙比利组20例，B组为吗叮啉组22例，两组患儿性别、胎龄、体重及临床表现(见表1)无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
表1 两组新生儿GER临床表现的比较
呕吐情况
合并症
, 百拇医药
单纯乳汁
含黄色胃
内容物
含咖啡样物
次数
频繁
肺炎
体重不增
或减轻
电解质
紊乱
窒息
贫血
, 百拇医药
n(%)
n(%)
n(%)
n(%)
n(%)
n(%)
n(%)
n(%)
n(%)
A组(n=20)
7(35)
10(50)
3(15)
, 百拇医药
17(85)
15(75)
8(40)
4(20)
2(10)
1(5)
B组(n=22)
7(31.8)
11(50)
4(18.20)
18(81.8)
16(72.70)
, 百拇医药
9(40.9)
5(22.7)
2(9.1)
2(9.1)
1.2 治疗方法：两组一般治疗方法相同，均包括喂以稠厚乳汁，少量多餐及对症支持治疗。A组在一般治疗基础上给予西沙比利0.1～0.2mg/(kg.次)，于喂奶前15～20分钟口服或鼻饲，每8小时一次，B组在一般治疗基础上给予吗叮啉0.2～0.3mg/(kg.次)，于喂奶前15～20分钟口服或鼻饲，每8小时一次，疗程均为5～7天。
2 结果
2.1 疗效判定标准：①显效：溢乳、呕吐症状在治疗后2天内控制。②有效：溢乳、呕吐症状在治疗后7天内控制。③无效：溢乳、呕吐症状在治疗后7天仍未控制。
, 百拇医药
2.2 治疗效果：见表2。结果显示A、B两组显效率分别为65.00%和63.64%，总有效率分别为95.00%和90.91%，统计学处理结果显示两组显效率(χ2=0.008)和总有效率(χ2=0.264)均无显著性差异(P>0.05)。
表2 两组治疗效果的比较 组别
n
显效
有效
无效
有效率(%)
A
20
13
, 百拇医药
6
1
95.00
B
22
14
6
2
90.91
3 讨论
胃食管返流是指由于全身或局部原因引起食管下端括约肌(简称LES)功能不全，胃内容物返流入食管的一种病理状态，易发生于新生儿期。尤以早产儿为多见，可引起呼吸暂停，吸入综合征，也是猝死的主要原因之一。新生儿GER的发生与食管蠕动，食管末端粘膜瓣，膈食管韧带，腹段食管长度，横膈脚肌钳夹作用及HIS角等有关，但首要的是LES抗返流屏障[2]。LES由环状肌组成，位于食管穿越膈肌处，形成一长约1～4cm高压带，将胃和食管分隔。在静息状态下保持有一定的压力，使下端食管关闭。在吞咽时LES反射性地舒张，压力下降使食物进入胃内，防止胃内容物返流到食管。LES压力与日龄(胎龄+出生后天数)呈正相关，与出生体重、胎儿宫内生长迟缓，生后疾病关系不大。另外新生儿由于胃容量较小，HIS角较钝，解剖上食管腹腔段很短，吊索纤维发育不完善，胃底低位水平和粘膜发育不成熟，未能建立有效的防返流屏障均为易发生GER的因素。新生儿LES压力较低，至少到生后6周达到成人水平(0.75kPa)，早产儿则需2～3月胃食管功能才能成熟，建立起有效的抗返流屏障[1]。以往我们单纯采用体位治疗效果不佳。
, 百拇医药
西沙比利是一种新型全胃肠动力促进药物，主要作用于消化道平滑肌的肌间神经丛，是5-羟色胺4的拟似剂，类同胆碱能机能，增加肌肉神经丛中释放乙酰胆碱，提高食管下端括约肌张力，促进食管蠕动，胃排空及全胃肠蠕动和协调，不引起胃酸分泌，不与毒蕈碱和多巴胺受体结合；无中枢神经系统毒性。用于治疗成人返流性食管炎有良好疗效[5]。吗叮啉是外周多巴胺受体拮抗剂，主要作用于胃和十二指肠近端，提高LES张力，促进食管蠕动及胃的排空。不通过血脑屏障，无神经系统毒副作用。杨氏等证实吗叮啉对于促进早产儿胃排空有良好疗效[4]。本组应用西沙比利及吗叮啉治疗，无需特殊体位，均取得良好疗效，大多数患儿呕吐、溢乳症状均在5日内得到控制，两组疗效无显著差异性(P>0.05)。治疗过程中仅发现西沙比利组1例大便次数明显增加，停药后缓解，考虑与西沙比利有促进全胃肠道蠕动的作用有关，未发现其它毒副作用。本文结果表明：西沙比利与吗叮啉均为治疗新生儿GER的理想药物。
责编：马兴忠
, 百拇医药
参考文献
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第二版：北京：人民卫生出版社，1997.408
[2] 陈树宝，施成仁.儿科学新理论与新技术[M].上海：上海科技教育出版社，1997.414
[3] 李毓.治疗返流性食管炎药物疗效比较[J].西北药学杂志，1997，12(1)：33
[4] 杨琳琳，陈自励.吗叮啉促进早产儿胃排空疗效观察[J].新生儿科杂志，1997，12(2)：81～82
(收稿：1999—09—01 修回：1999—10—14), http://www.100md.com
单位：顾洁(宁夏银川市妇幼保健院，宁夏 银川 750001)；王珉珉(宁夏银川市妇幼保健院，宁夏 银川 750001)；杨锡敏(宁夏银川市妇幼保健院，宁夏 银川 750001)
关键词：西沙比利；吗叮啉；胃食管返流
宁夏医学杂志000323 【摘要】 42例新生儿胃食管返流患儿随机分为A(西沙比利组，20例)和B(吗叮啉组，22例)两组，分别给西沙比利及吗叮啉治疗，观察疗效。结果A、B两组有效率分别为95.00%和90.91%，无显著性差异(P>0.05)，无明显副作用。结果提示西沙比利和吗叮啉均为治疗新生儿胃食管返流的理想药物。
【中图分类号】 R725.7 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)03-0168-02
, 百拇医药
胃食管返流(简称GER)是新生儿时期较常见疾病，常可引起严重并发症，已日益受到重视。我科采用西沙比利治疗与吗叮啉治疗比较，疗效均较满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象：本文42例GER患儿均系1996年6月～1999年6月我院新生儿科收住院患儿，男26例，女16例，其中早产儿14例。表现有不同程度的呕吐、体重不增、食管炎及吸入综合征。所有患儿均经食管钡剂造影证实，符合黄氏新生儿GER诊断标准[1]。所有患儿随机分为两组，A组为西沙比利组20例，B组为吗叮啉组22例，两组患儿性别、胎龄、体重及临床表现(见表1)无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
表1 两组新生儿GER临床表现的比较
呕吐情况
合并症
, 百拇医药
单纯乳汁
含黄色胃
内容物
含咖啡样物
次数
频繁
肺炎
体重不增
或减轻
电解质
紊乱
窒息
贫血
, 百拇医药
n(%)
n(%)
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n(%)
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A组(n=20)
7(35)
10(50)
3(15)
, 百拇医药
17(85)
15(75)
8(40)
4(20)
2(10)
1(5)
B组(n=22)
7(31.8)
11(50)
4(18.20)
18(81.8)
16(72.70)
, 百拇医药
9(40.9)
5(22.7)
2(9.1)
2(9.1)
1.2 治疗方法：两组一般治疗方法相同，均包括喂以稠厚乳汁，少量多餐及对症支持治疗。A组在一般治疗基础上给予西沙比利0.1～0.2mg/(kg.次)，于喂奶前15～20分钟口服或鼻饲，每8小时一次，B组在一般治疗基础上给予吗叮啉0.2～0.3mg/(kg.次)，于喂奶前15～20分钟口服或鼻饲，每8小时一次，疗程均为5～7天。
2 结果
2.1 疗效判定标准：①显效：溢乳、呕吐症状在治疗后2天内控制。②有效：溢乳、呕吐症状在治疗后7天内控制。③无效：溢乳、呕吐症状在治疗后7天仍未控制。
, 百拇医药
2.2 治疗效果：见表2。结果显示A、B两组显效率分别为65.00%和63.64%，总有效率分别为95.00%和90.91%，统计学处理结果显示两组显效率(χ2=0.008)和总有效率(χ2=0.264)均无显著性差异(P>0.05)。
表2 两组治疗效果的比较 组别
n
显效
有效
无效
有效率(%)
A
20
13
, 百拇医药
6
1
95.00
B
22
14
6
2
90.91
3 讨论
胃食管返流是指由于全身或局部原因引起食管下端括约肌(简称LES)功能不全，胃内容物返流入食管的一种病理状态，易发生于新生儿期。尤以早产儿为多见，可引起呼吸暂停，吸入综合征，也是猝死的主要原因之一。新生儿GER的发生与食管蠕动，食管末端粘膜瓣，膈食管韧带，腹段食管长度，横膈脚肌钳夹作用及HIS角等有关，但首要的是LES抗返流屏障[2]。LES由环状肌组成，位于食管穿越膈肌处，形成一长约1～4cm高压带，将胃和食管分隔。在静息状态下保持有一定的压力，使下端食管关闭。在吞咽时LES反射性地舒张，压力下降使食物进入胃内，防止胃内容物返流到食管。LES压力与日龄(胎龄+出生后天数)呈正相关，与出生体重、胎儿宫内生长迟缓，生后疾病关系不大。另外新生儿由于胃容量较小，HIS角较钝，解剖上食管腹腔段很短，吊索纤维发育不完善，胃底低位水平和粘膜发育不成熟，未能建立有效的防返流屏障均为易发生GER的因素。新生儿LES压力较低，至少到生后6周达到成人水平(0.75kPa)，早产儿则需2～3月胃食管功能才能成熟，建立起有效的抗返流屏障[1]。以往我们单纯采用体位治疗效果不佳。
, 百拇医药
西沙比利是一种新型全胃肠动力促进药物，主要作用于消化道平滑肌的肌间神经丛，是5-羟色胺4的拟似剂，类同胆碱能机能，增加肌肉神经丛中释放乙酰胆碱，提高食管下端括约肌张力，促进食管蠕动，胃排空及全胃肠蠕动和协调，不引起胃酸分泌，不与毒蕈碱和多巴胺受体结合；无中枢神经系统毒性。用于治疗成人返流性食管炎有良好疗效[5]。吗叮啉是外周多巴胺受体拮抗剂，主要作用于胃和十二指肠近端，提高LES张力，促进食管蠕动及胃的排空。不通过血脑屏障，无神经系统毒副作用。杨氏等证实吗叮啉对于促进早产儿胃排空有良好疗效[4]。本组应用西沙比利及吗叮啉治疗，无需特殊体位，均取得良好疗效，大多数患儿呕吐、溢乳症状均在5日内得到控制，两组疗效无显著差异性(P>0.05)。治疗过程中仅发现西沙比利组1例大便次数明显增加，停药后缓解，考虑与西沙比利有促进全胃肠道蠕动的作用有关，未发现其它毒副作用。本文结果表明：西沙比利与吗叮啉均为治疗新生儿GER的理想药物。
责编：马兴忠
, 百拇医药
参考文献
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第二版：北京：人民卫生出版社，1997.408
[2] 陈树宝，施成仁.儿科学新理论与新技术[M].上海：上海科技教育出版社，1997.414
[3] 李毓.治疗返流性食管炎药物疗效比较[J].西北药学杂志，1997，12(1)：33
[4] 杨琳琳，陈自励.吗叮啉促进早产儿胃排空疗效观察[J].新生儿科杂志，1997，12(2)：81～82
(收稿：1999—09—01 修回：1999—10—14), http://www.100md.com