施他宁、垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察
作者：黄健
单位：黄健(江苏省苏州市第二人民医院消化内科，江苏 苏州 215000)
关键词：肝硬化；出血；施他宁；垂体后叶素
宁夏医学杂志000322 【摘要】 观察生长抑素—施他宁与垂体后叶素治疗肝硬化食管胃底静脉出血的临床疗效。首剂用施他宁0.25mg静脉注入，后持续静滴0.25mg/h；垂体后叶素10u+NS40ml静脉推入，后以30u+10%GS500ml维持静滴，滴速为8～10滴/分，均连续给药1～3天。结果二组总止血率分别为82.5%和55.3%，P<0.05，有显著性差异。治疗组副反应少而轻，对照组则多而重。施他宁治疗食管胃底静脉曲张出血疗效好而副反应少，重体后叶素疗效较施他宁差且副反应多，但其药源广而价廉。故二者在临床上均有一定的使用对象。
【中图分类号】 R571+3 【文献标识码】 B
, http://www.100md.com
文章编号：1001-5949(2000)03-0166-02
临床上的门脉高压主要并发症之一为食管胃底静脉曲张破裂大出血，死亡率较高。这些患者在急性出血时常伴有失血性休克，部分患者有腹水、黄疸和严重的凝血机能障碍，使外科手术受到限制。我科采用施他宁治疗食管胃底静脉曲张破裂出血40例，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择：本组病例系1995～1998年住院的肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血78例，均经胃镜证实。诊断符合1995年5月北京第五次全国传染病和寄虫病学术会议修订的标准。其中有肝炎、肝硬化史者46例，有出血史者24例。男62例，女16例；年龄22～76例，平均42.6岁。所有患者出血量均在1000ml以上，伴不同程度的头昏、头晕、心悸、皮肤苍白湿冷、脉数、血压低、尿少等急性血容量丢失的症状和体征。
, 百拇医药
1.2 分组及治疗方法：用药前置三腔二囊管(不充气)，用于观察出血情况。采用随机化原则分为治疗组40例，首次给予瑞士厂生产的生长抑素—施他宁0.25mg静脉注入，后持续静脉滴注0.25ml/h，连续用药1～3天。对照组38例，给予垂体后叶素10u+生理盐水40ml静推，后以30u+10%葡萄糖液500ml维持静滴，每分钟8～10滴(0.40/分)，亦连续给药1～3天，两组临床资料具有可比性。
1.3 疗效评价：病人吐血和/或便血停止，症状和体征消失，胃管抽吸液渐少，颜色渐浅为开始止血时间。胃管抽吸液清亮，生命体征平稳为出血停止时间，停药后48h未再出血为有效。用药72h后，如仍出血不止，有呕血或便血者，在原方案治疗基础上，立即行三腔二囊充气压迫止血。对病性凶险，出血量大，在24h内难以内科治疗稳定的患者，采取其它措施治疗，此类病例不在观察范围之内。
2 结果
2.1 两组止血总有效率比较(见表1)
, 百拇医药
表1 两组止血总有效率的比较
总例数
止血时间(h)
有效
例数
总有效率
(%)
24
48
72
治疗组
40
22
, 百拇医药
8
3
33
82.5
对照组
38
13
6
2
21
55.3
χ2＝4.79 P<0.05
78例肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张破裂大出血病人，治疗组40例用施他宁治疗，对照组38例用垂体后叶素治疗，总有效率分别为82.5%和55.3%，经统计学处理，P<0.05，有显著性差异。治疗组7例无效病人，并用气囊压迫，4例止血，3例死亡，其中2例死于并发肝癌。对照组17例无效病人，并用气囊压迫，10例成功止血，7例死于出血伴多器官功能衰竭。
, 百拇医药
2.2 两组副反应(头晕、腹痛、胸闷、心悸等)比较见表2
表2 两组副反应的比较
总例数
副反应例数
副反应发生率(%)
治疗组
40
4
10
对照组
38
23
, 百拇医药 60.5
χ2＝21.98 P<0.05
垂体后叶素组副反应明显高于施他宁组。施他宁组副反应较少而轻，仅有一过性头晕、恶心与胸闷。而垂体后叶素组副反应较多而重，表现除头晕、恶心外，常有腹痛、胸闷、心悸，有2例还诱发心绞痛，以该组出现副反应的病人我们联用硝酸甘油后症状缓解。
2.3 两组费用比较：垂体后叶素系国产药，每日费用合人民币10多元。而生长抑素—施他宁为瑞士进口产品，每日费用人民币约3000多元。
3 讨论
垂体后叶素内含催产素和加压素，可使内脏血管收缩，降低门脉压力，同时还能增加侧枝循环的阻力，临床使用治疗肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血已多年，一般止血的成功率为30%～50%，但停药后易再出血，且副作用多而重[1]，本文的观察亦如此，生长抑素—施他宁为瑞士进口合成14肽激素，有研究证实它能降低人和实验动物门脉压力，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，刺激胃粘液分泌，减少毒素对胃粘膜细胞和肝细胞的损伤，保护血凝块等作用[2～4]。肝硬化门脉高压除引起食道胃底静脉曲张破裂出血外，同时存在门脉高压性胃病(PHG)，即广泛的胃肠粘膜病变[5]。施他宁既降门脉高压，又能保护胃肠粘膜，是治疗食道胃底静脉曲张破裂出血疗效优于垂体后叶素的一个原因，且不良反应较微，是较理想的药物。但其价格昂贵，在经济条件差的病员限制了它的使用。另有一些病人，单纯施他宁应用难以奏效，应及时使用三腔二囊管气囊压迫止血，或紧急内镜吸化剂注射和皮圈结扎等治疗。垂体后叶素最大优点在于药源广而价低廉，至于副作用，经联用硝酸甘油后可大大降低，在临床上仍有使用价值。
, 百拇医药
责编：马兴忠
参考文献
[1] 胡依群.肝硬化食管静脉曲张出血药物的市场需求浅析[J].上海医药，1996，10：12
[2]JenKins SA ,et al.Review artiole.The relative effectiveness of Somatostatin and Octreotide therapy in Pancreatic disease[J].Aliment pharmacol Ther,1995，9:349
[3] 李瑜元.食管静脉曲张破裂出血的止血措施[J].新医学，1997，28(10)：512
[4] 罗文茵.生长抑素在消化系统疾病治疗方面的应用[J].国外医学内科学分册，1997，24(5)：211
[5] 陈德珍，郑兴明，张秀辉，等.肝硬化门脉高压胃粘膜病变与出血[J].临床肝胆病杂志，1992，8：129
(收稿：1999—05—18), 百拇医药
单位：黄健(江苏省苏州市第二人民医院消化内科，江苏 苏州 215000)
关键词：肝硬化；出血；施他宁；垂体后叶素
宁夏医学杂志000322 【摘要】 观察生长抑素—施他宁与垂体后叶素治疗肝硬化食管胃底静脉出血的临床疗效。首剂用施他宁0.25mg静脉注入，后持续静滴0.25mg/h；垂体后叶素10u+NS40ml静脉推入，后以30u+10%GS500ml维持静滴，滴速为8～10滴/分，均连续给药1～3天。结果二组总止血率分别为82.5%和55.3%，P<0.05，有显著性差异。治疗组副反应少而轻，对照组则多而重。施他宁治疗食管胃底静脉曲张出血疗效好而副反应少，重体后叶素疗效较施他宁差且副反应多，但其药源广而价廉。故二者在临床上均有一定的使用对象。
【中图分类号】 R571+3 【文献标识码】 B
, http://www.100md.com
文章编号：1001-5949(2000)03-0166-02
临床上的门脉高压主要并发症之一为食管胃底静脉曲张破裂大出血，死亡率较高。这些患者在急性出血时常伴有失血性休克，部分患者有腹水、黄疸和严重的凝血机能障碍，使外科手术受到限制。我科采用施他宁治疗食管胃底静脉曲张破裂出血40例，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择：本组病例系1995～1998年住院的肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血78例，均经胃镜证实。诊断符合1995年5月北京第五次全国传染病和寄虫病学术会议修订的标准。其中有肝炎、肝硬化史者46例，有出血史者24例。男62例，女16例；年龄22～76例，平均42.6岁。所有患者出血量均在1000ml以上，伴不同程度的头昏、头晕、心悸、皮肤苍白湿冷、脉数、血压低、尿少等急性血容量丢失的症状和体征。
, 百拇医药
1.2 分组及治疗方法：用药前置三腔二囊管(不充气)，用于观察出血情况。采用随机化原则分为治疗组40例，首次给予瑞士厂生产的生长抑素—施他宁0.25mg静脉注入，后持续静脉滴注0.25ml/h，连续用药1～3天。对照组38例，给予垂体后叶素10u+生理盐水40ml静推，后以30u+10%葡萄糖液500ml维持静滴，每分钟8～10滴(0.40/分)，亦连续给药1～3天，两组临床资料具有可比性。
1.3 疗效评价：病人吐血和/或便血停止，症状和体征消失，胃管抽吸液渐少，颜色渐浅为开始止血时间。胃管抽吸液清亮，生命体征平稳为出血停止时间，停药后48h未再出血为有效。用药72h后，如仍出血不止，有呕血或便血者，在原方案治疗基础上，立即行三腔二囊充气压迫止血。对病性凶险，出血量大，在24h内难以内科治疗稳定的患者，采取其它措施治疗，此类病例不在观察范围之内。
2 结果
2.1 两组止血总有效率比较(见表1)
, 百拇医药
表1 两组止血总有效率的比较
总例数
止血时间(h)
有效
例数
总有效率
(%)
24
48
72
治疗组
40
22
, 百拇医药
8
3
33
82.5
对照组
38
13
6
2
21
55.3
χ2＝4.79 P<0.05
78例肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张破裂大出血病人，治疗组40例用施他宁治疗，对照组38例用垂体后叶素治疗，总有效率分别为82.5%和55.3%，经统计学处理，P<0.05，有显著性差异。治疗组7例无效病人，并用气囊压迫，4例止血，3例死亡，其中2例死于并发肝癌。对照组17例无效病人，并用气囊压迫，10例成功止血，7例死于出血伴多器官功能衰竭。
, 百拇医药
2.2 两组副反应(头晕、腹痛、胸闷、心悸等)比较见表2
表2 两组副反应的比较
总例数
副反应例数
副反应发生率(%)
治疗组
40
4
10
对照组
38
23
, 百拇医药 60.5
χ2＝21.98 P<0.05
垂体后叶素组副反应明显高于施他宁组。施他宁组副反应较少而轻，仅有一过性头晕、恶心与胸闷。而垂体后叶素组副反应较多而重，表现除头晕、恶心外，常有腹痛、胸闷、心悸，有2例还诱发心绞痛，以该组出现副反应的病人我们联用硝酸甘油后症状缓解。
2.3 两组费用比较：垂体后叶素系国产药，每日费用合人民币10多元。而生长抑素—施他宁为瑞士进口产品，每日费用人民币约3000多元。
3 讨论
垂体后叶素内含催产素和加压素，可使内脏血管收缩，降低门脉压力，同时还能增加侧枝循环的阻力，临床使用治疗肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血已多年，一般止血的成功率为30%～50%，但停药后易再出血，且副作用多而重[1]，本文的观察亦如此，生长抑素—施他宁为瑞士进口合成14肽激素，有研究证实它能降低人和实验动物门脉压力，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，刺激胃粘液分泌，减少毒素对胃粘膜细胞和肝细胞的损伤，保护血凝块等作用[2～4]。肝硬化门脉高压除引起食道胃底静脉曲张破裂出血外，同时存在门脉高压性胃病(PHG)，即广泛的胃肠粘膜病变[5]。施他宁既降门脉高压，又能保护胃肠粘膜，是治疗食道胃底静脉曲张破裂出血疗效优于垂体后叶素的一个原因，且不良反应较微，是较理想的药物。但其价格昂贵，在经济条件差的病员限制了它的使用。另有一些病人，单纯施他宁应用难以奏效，应及时使用三腔二囊管气囊压迫止血，或紧急内镜吸化剂注射和皮圈结扎等治疗。垂体后叶素最大优点在于药源广而价低廉，至于副作用，经联用硝酸甘油后可大大降低，在临床上仍有使用价值。
, 百拇医药
责编：马兴忠
参考文献
[1] 胡依群.肝硬化食管静脉曲张出血药物的市场需求浅析[J].上海医药，1996，10：12
[2]JenKins SA ,et al.Review artiole.The relative effectiveness of Somatostatin and Octreotide therapy in Pancreatic disease[J].Aliment pharmacol Ther,1995，9:349
[3] 李瑜元.食管静脉曲张破裂出血的止血措施[J].新医学，1997，28(10)：512
[4] 罗文茵.生长抑素在消化系统疾病治疗方面的应用[J].国外医学内科学分册，1997，24(5)：211
[5] 陈德珍，郑兴明，张秀辉，等.肝硬化门脉高压胃粘膜病变与出血[J].临床肝胆病杂志，1992，8：129
(收稿：1999—05—18), 百拇医药