急性肠系膜血管闭塞6例报告
作者：茅允成 韩宝华 张予平 廖建宁 尚习文
单位：茅允成(银川解放军第五医院普外胸外科，宁夏 银川 750004)；韩宝华(银川解放军第五医院普外胸外科，宁夏 银川 750004)；张予平(银川解放军第五医院普外胸外科，宁夏 银川 750004)；廖建宁(银川解放军第五医院普外胸外科，宁夏 银川 750004)；尚习文(银川解放军第五医院普外胸外科，宁夏 银川 750004)
关键词：肠系膜血管闭塞；急性；坏死；肠；抗凝药
宁夏医学杂志000312 【摘要】 为认识肠系膜血管闭塞导致急腹症的严重性，对6例病人的临床特点，治疗方法和效果进行分析。术中发现肠坏死5例，肠系膜血管痉挛性缺血1例。行坏死肠段切除，术后常规给予抗凝、解痉治疗。5例肠坏死予肠切除后复发1例，再次行肠切除后死亡；另1例术中确定为肠系膜血管痉挛性缺血，经抗凝、解痉治愈。治愈的5例随访6～55个月(平均18个月)，无复发。对本病应早期诊断，彻底切除坏死肠管，术后抗凝治疗是必要的。
, 百拇医药
【中图分类号】 R657.2 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)03-0151-01
急性肠系膜血管闭塞可以发生于肠系膜动脉或静脉，引起肠管缺血、坏死，出现绞窄性肠梗阻的急腹症表现，病情危重，死亡率高。在近10年内，我院收治6例，死亡1例。现将对本病的病因及诊断治疗报告如下。
1 临床资料
本组6例，男2例，女4例。年龄30～81岁，平均53岁。6例病人均为腹部绞痛，腹痛时间最长72小时，最短8小时，平均22小时。其中呕吐5例，血性稀便2例，腹泻1例。因便血、腹泻而误诊为急性肠炎1例，急性菌痢1例。发生休克1例。血常规检查：WBC 13×109/L～26.6×109/L，N 0.74～0.9。腹部透视和腹平片表现为肠管扩张、积气、积液5例，单纯肠腔积气1例。手术探查，腹腔血性液体5例，血性腹水量1800～3000ml，平均2200ml。小肠坏死4例，回肠、升结肠同时坏死1例。切除坏死肠管45～305cm，平均90cm。术中判定血管闭塞肠系膜上动脉系2例，下动脉系1例，均为多根分支血管，坏死肠段的肠系膜水肿轻，动脉搏动消失，触之闭塞动脉发硬，呈“钢丝”样感。系膜断面挤出血栓呈黄红色，质地坚韧。血管闭塞肠系膜上静脉系2例，其中静脉主干和属支静脉各1例。坏死肠段肠系膜极度水肿，可触及动脉搏动，肠系膜断面挤出血栓为血凝块，质地软。肠系膜血管痉挛1例，肠管色泽暗淡，肠系膜小动脉弓状突出，搏动明显。体格检查及病史中发现心房纤颤4例，下肢静脉炎伴血栓形成1例，老年性高血压、冠心病1例。
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2 结果
本组术后复发死亡1例，余5例平均住院14天治愈出院。随访6～55个月(平均18个月)，无复发。
3 讨论
3.1 病因：本病均有明显的诱因及其潜在的病理基础。对于肠系膜动脉栓塞，据文献报告33%有栓塞史，为心房纤颤、二尖瓣病变或心肌梗塞产生的心源性栓子[1]。本组4例为心源性栓子(占66%)。肠系膜动脉血栓形成主要见于动脉硬化，发病较缓慢。本组1例高龄病人，有高血压、冠心病史。在发病2周前腹部间歇性疼痛，持续时间30～60分钟，以饱食后症状明显。终因腹部持续性疼痛9小时入院，检查腹膜刺激症明显，白细胞18.1×109/L，N 0.88。急诊剖腹探查，发现肠系膜动脉痉挛，触之坚硬呈“钢丝状”，并见肠系膜下一个小出血点，尚未发生肠坏死。术后给予血管解痉，抗凝治疗，症状消失。此种病人动脉硬化为发病基础，很易血栓形成而导致肠管缺血性坏死。肠系膜静脉血栓形成，其原因有肝硬化，门静脉主干受压，门静脉炎，血凝固性增高。另外，可见于红细胞增多症、口服避孕药等[2]。
, 百拇医药
3.2 临床特点及诊断：肠系膜血管闭塞，无论肠系膜动脉栓塞或肠系膜动、静脉血栓形成，都有腹痛、恶心呕吐、腹胀等症状，偶有腹泻，血性稀便，可认为是一种特殊类型肠梗阻。在发病早期，由于肠管蠕动暂时性增强或肠腔渗出较多，水分吸收减少而产生腹泻，较晚期时肠管发生坏死，肠腔血性渗出增多可见血性稀便。因此在本组中误诊为急性肠炎，急性菌痢，但无发热，终因引起明显的腹膜刺激症状而被剖腹探查。现结合文献复习和本文资料提出诊断条件：①中年以上病人无消化性溃疡、胆道疾病史的突发性腹部绞痛，恶心呕吐，腹泻，便血；②有高血压、冠心病、房颤等心脏病病人的腹部绞痛；③无手术史的急性肠梗阻病人；④对肝硬化、门静脉炎及脾切除术后的腹痛；⑤曾患有周围静脉炎或血栓性静脉炎的腹痛；⑥长期服用避孕药物妇女的腹痛。根据上述条件，出现血像增高，腹膜刺激症，腹部移动性浊音，腹部平片或透视见肠管扩张、肠腔积气、积液，B超有腹水，穿刺抽出血性腹水，即可作出诊断。
3.3 治疗方法：一旦确诊为急性肠系膜血管闭塞，均需剖腹探查，切除坏死肠管。本组6例均行剖腹探查，其中5例已发生肠坏死行肠切除术，首例病人只行肠切除术，术后未能强有力的抗凝治疗而复发，再次手术后全身衰竭而死亡。另一例病人经剖腹探查后，确定为肠系膜血管痉挛，大胆使用抗凝，解痉治疗后症状消失，住院1周治愈出院。手术切除坏死的肠管两端要彻底，预防保留肠管继续坏死的可能。术后抗凝治疗是必要的治疗措施，使用肝素能有效降低术后复发率。
责编：杨自革
参考文献
[1] Davis JH，sheldon GF ed.Surgery a problem-solving approch[M].2nd edion，Mosby-year book Ine，st louis，1995.1973
[2] 陈福真.有关血管源性急腹症诊治问题.实用外科杂志，1996，16(9)：561
(收稿：1999—08—23), 百拇医药
单位：茅允成(银川解放军第五医院普外胸外科，宁夏 银川 750004)；韩宝华(银川解放军第五医院普外胸外科，宁夏 银川 750004)；张予平(银川解放军第五医院普外胸外科，宁夏 银川 750004)；廖建宁(银川解放军第五医院普外胸外科，宁夏 银川 750004)；尚习文(银川解放军第五医院普外胸外科，宁夏 银川 750004)
关键词：肠系膜血管闭塞；急性；坏死；肠；抗凝药
宁夏医学杂志000312 【摘要】 为认识肠系膜血管闭塞导致急腹症的严重性，对6例病人的临床特点，治疗方法和效果进行分析。术中发现肠坏死5例，肠系膜血管痉挛性缺血1例。行坏死肠段切除，术后常规给予抗凝、解痉治疗。5例肠坏死予肠切除后复发1例，再次行肠切除后死亡；另1例术中确定为肠系膜血管痉挛性缺血，经抗凝、解痉治愈。治愈的5例随访6～55个月(平均18个月)，无复发。对本病应早期诊断，彻底切除坏死肠管，术后抗凝治疗是必要的。
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【中图分类号】 R657.2 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)03-0151-01
急性肠系膜血管闭塞可以发生于肠系膜动脉或静脉，引起肠管缺血、坏死，出现绞窄性肠梗阻的急腹症表现，病情危重，死亡率高。在近10年内，我院收治6例，死亡1例。现将对本病的病因及诊断治疗报告如下。
1 临床资料
本组6例，男2例，女4例。年龄30～81岁，平均53岁。6例病人均为腹部绞痛，腹痛时间最长72小时，最短8小时，平均22小时。其中呕吐5例，血性稀便2例，腹泻1例。因便血、腹泻而误诊为急性肠炎1例，急性菌痢1例。发生休克1例。血常规检查：WBC 13×109/L～26.6×109/L，N 0.74～0.9。腹部透视和腹平片表现为肠管扩张、积气、积液5例，单纯肠腔积气1例。手术探查，腹腔血性液体5例，血性腹水量1800～3000ml，平均2200ml。小肠坏死4例，回肠、升结肠同时坏死1例。切除坏死肠管45～305cm，平均90cm。术中判定血管闭塞肠系膜上动脉系2例，下动脉系1例，均为多根分支血管，坏死肠段的肠系膜水肿轻，动脉搏动消失，触之闭塞动脉发硬，呈“钢丝”样感。系膜断面挤出血栓呈黄红色，质地坚韧。血管闭塞肠系膜上静脉系2例，其中静脉主干和属支静脉各1例。坏死肠段肠系膜极度水肿，可触及动脉搏动，肠系膜断面挤出血栓为血凝块，质地软。肠系膜血管痉挛1例，肠管色泽暗淡，肠系膜小动脉弓状突出，搏动明显。体格检查及病史中发现心房纤颤4例，下肢静脉炎伴血栓形成1例，老年性高血压、冠心病1例。
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2 结果
本组术后复发死亡1例，余5例平均住院14天治愈出院。随访6～55个月(平均18个月)，无复发。
3 讨论
3.1 病因：本病均有明显的诱因及其潜在的病理基础。对于肠系膜动脉栓塞，据文献报告33%有栓塞史，为心房纤颤、二尖瓣病变或心肌梗塞产生的心源性栓子[1]。本组4例为心源性栓子(占66%)。肠系膜动脉血栓形成主要见于动脉硬化，发病较缓慢。本组1例高龄病人，有高血压、冠心病史。在发病2周前腹部间歇性疼痛，持续时间30～60分钟，以饱食后症状明显。终因腹部持续性疼痛9小时入院，检查腹膜刺激症明显，白细胞18.1×109/L，N 0.88。急诊剖腹探查，发现肠系膜动脉痉挛，触之坚硬呈“钢丝状”，并见肠系膜下一个小出血点，尚未发生肠坏死。术后给予血管解痉，抗凝治疗，症状消失。此种病人动脉硬化为发病基础，很易血栓形成而导致肠管缺血性坏死。肠系膜静脉血栓形成，其原因有肝硬化，门静脉主干受压，门静脉炎，血凝固性增高。另外，可见于红细胞增多症、口服避孕药等[2]。
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3.2 临床特点及诊断：肠系膜血管闭塞，无论肠系膜动脉栓塞或肠系膜动、静脉血栓形成，都有腹痛、恶心呕吐、腹胀等症状，偶有腹泻，血性稀便，可认为是一种特殊类型肠梗阻。在发病早期，由于肠管蠕动暂时性增强或肠腔渗出较多，水分吸收减少而产生腹泻，较晚期时肠管发生坏死，肠腔血性渗出增多可见血性稀便。因此在本组中误诊为急性肠炎，急性菌痢，但无发热，终因引起明显的腹膜刺激症状而被剖腹探查。现结合文献复习和本文资料提出诊断条件：①中年以上病人无消化性溃疡、胆道疾病史的突发性腹部绞痛，恶心呕吐，腹泻，便血；②有高血压、冠心病、房颤等心脏病病人的腹部绞痛；③无手术史的急性肠梗阻病人；④对肝硬化、门静脉炎及脾切除术后的腹痛；⑤曾患有周围静脉炎或血栓性静脉炎的腹痛；⑥长期服用避孕药物妇女的腹痛。根据上述条件，出现血像增高，腹膜刺激症，腹部移动性浊音，腹部平片或透视见肠管扩张、肠腔积气、积液，B超有腹水，穿刺抽出血性腹水，即可作出诊断。
3.3 治疗方法：一旦确诊为急性肠系膜血管闭塞，均需剖腹探查，切除坏死肠管。本组6例均行剖腹探查，其中5例已发生肠坏死行肠切除术，首例病人只行肠切除术，术后未能强有力的抗凝治疗而复发，再次手术后全身衰竭而死亡。另一例病人经剖腹探查后，确定为肠系膜血管痉挛，大胆使用抗凝，解痉治疗后症状消失，住院1周治愈出院。手术切除坏死的肠管两端要彻底，预防保留肠管继续坏死的可能。术后抗凝治疗是必要的治疗措施，使用肝素能有效降低术后复发率。
责编：杨自革
参考文献
[1] Davis JH，sheldon GF ed.Surgery a problem-solving approch[M].2nd edion，Mosby-year book Ine，st louis，1995.1973
[2] 陈福真.有关血管源性急腹症诊治问题.实用外科杂志，1996，16(9)：561
(收稿：1999—08—23), 百拇医药