小儿颈外静脉穿刺301例体会
作者：张翠玲
单位：张翠玲(宁夏银川市妇幼保健院，宁夏 银川 750001)
关键词：
宁夏医学杂志000335 文章编号：1001-5949(2000)03-0187-01
婴幼儿静脉过细，皮下组织丰满，四肢血管不显露，股静脉穿刺难度又很大。因此临床上抽取血标本时，经常穿刺失败，不仅给患儿造成很大痛苦，也严重地影响诊断和治疗。我院门诊静脉采血室，自1986年以来对婴幼儿采血，多采用颈外静脉穿刺法取血，获得满意效果，现报告分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：收集1998年1～4月份我院静脉采血室，采用颈外静脉穿刺301例。其中男162例，女139例；年龄最小3个月，最大5岁；～1岁21例，占6.97%；～3岁210例，占69.8%；～5岁70例，占23.3%。
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1.2 穿刺方法
1.2.1 进针部位：穿刺点在下颌角和锁骨上缘中点联线之上三分之一处，于颈外静脉外缘[1]。
1.2.2 具体步骤：患儿取仰卧位，用枕头垫于肩下，使头下垂于检查台一端，助手站于台旁用两肘约束患儿躯干，并以双手固定患儿头部，患儿脸转向一侧，暴露出穿刺侧的颈外静脉。穿刺者站在患儿头侧，常规消毒后，以左食母指紧绷局部皮肤，右手持针，用7号针头指向足端，成30°～40°角度斜刺入静脉，试抽有回血，即可抽至需要血量。如无回血，则应将针头边后退边回抽，直到回血为止。拔出针头，用消毒棉球压迫3分钟。
2 结果
289例1次穿刺成功，7例2次穿刺成功，仅有5例穿刺失败，后改用肘静脉穿刺。301例均未出现不良反应，穿刺成功率为98.3%。
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3 体会
颈外静脉穿刺易掌握，因该静脉在婴幼儿较粗大，其行经表浅，位置较恒定，暴露明显，且穿刺成功率高，患儿易接受。常选用的针头为7号，也可根据患儿年龄大小，血管的粗细及病情的需要，挑选合适的针头。使用前须认真检查针头是否通畅，有无钩曲，针头与注射器的连接是否严密，有无漏水等。
进针深度的掌握一般患儿进针深度约为0.4cm，根据患儿胖瘦，血管显露情况，灵活掌握进针深度。对血管易滑动者，将左手食指按压进针处下端起固定作用，进针后沿血管走向伺机刺入。操作中严格执行无菌操作，环境要清洁。护理人员穿刺前应洗手，拔针后用酒精棉球按压穿刺部位2～3分钟，防止出血及血肿形成。
笔者认为，穿刺成功的关键，与患儿的体位有很大关系。因患儿不能与护士合作，操作中由家属协助，强迫患儿仰卧，此时护士一定要摆好体位，在患儿肩下垫一枕头，肩向下拉，头偏向一侧并向后伸，使头与颈部尽可能地处于同一水平，进针时避免穿刺过深以防误入颈动脉。在穿刺采血过程中，护理人员技术要特别熟练，且穿刺时间不宜过长，并注意观察患儿的生命体征，如有异常变化即行必要的抢救措施。
, 百拇医药
注意事项：严格按照操作规程操作，穿刺者要有丰富的临床经验和娴熟的穿刺技术，争取一针见血，以减轻患儿痛苦。要熟悉掌握颈外静脉的解剖位置，颈外静脉是颈部最大的浅静脉，起始于面总静脉的后方，没胸锁乳突肌表面下行，在接近锁骨上缘处穿过颈筋膜注入锁骨下静脉[2]。在胸锁乳突肌的深面有颈总动脉上行，颈总动脉在甲状软骨上缘水平分为颈外动脉和颈内动脉。在此分叉处有两个重要结构，即颈动脉窦和颈动脉体。颈动脉窦为压力感受器，按压刺激该处可反射性地引起心跳减慢和血压下降。因此穿刺时要避开颈动脉窦，防止发生意外。严重心肺疾患及有出血倾向者不宜在此处取血[3]。对高颅压患儿，慎用颈静脉穿刺，因为在颈静脉穿刺时，颈静脉的压迫、头部位置的改变、小儿的哭闹、憋气等因素均可致颅内压升高。
责编：马兴忠
参考文献
[1] 余爱珍.基础护理学[M].南京：江苏科学技术出版社，1986.110～111
[2] 解剖学及组织胚胎学编写组.解剖学及组织胚胎学[M].济南：山东科学技术出版社出版，1979.190
[3] 儿科临床编写组.儿科临床[M].石家庄：河北人民出版社出版，1980.505
(收稿：1999—10—25), 百拇医药
单位：张翠玲(宁夏银川市妇幼保健院，宁夏 银川 750001)
关键词：
宁夏医学杂志000335 文章编号：1001-5949(2000)03-0187-01
婴幼儿静脉过细，皮下组织丰满，四肢血管不显露，股静脉穿刺难度又很大。因此临床上抽取血标本时，经常穿刺失败，不仅给患儿造成很大痛苦，也严重地影响诊断和治疗。我院门诊静脉采血室，自1986年以来对婴幼儿采血，多采用颈外静脉穿刺法取血，获得满意效果，现报告分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：收集1998年1～4月份我院静脉采血室，采用颈外静脉穿刺301例。其中男162例，女139例；年龄最小3个月，最大5岁；～1岁21例，占6.97%；～3岁210例，占69.8%；～5岁70例，占23.3%。
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1.2 穿刺方法
1.2.1 进针部位：穿刺点在下颌角和锁骨上缘中点联线之上三分之一处，于颈外静脉外缘[1]。
1.2.2 具体步骤：患儿取仰卧位，用枕头垫于肩下，使头下垂于检查台一端，助手站于台旁用两肘约束患儿躯干，并以双手固定患儿头部，患儿脸转向一侧，暴露出穿刺侧的颈外静脉。穿刺者站在患儿头侧，常规消毒后，以左食母指紧绷局部皮肤，右手持针，用7号针头指向足端，成30°～40°角度斜刺入静脉，试抽有回血，即可抽至需要血量。如无回血，则应将针头边后退边回抽，直到回血为止。拔出针头，用消毒棉球压迫3分钟。
2 结果
289例1次穿刺成功，7例2次穿刺成功，仅有5例穿刺失败，后改用肘静脉穿刺。301例均未出现不良反应，穿刺成功率为98.3%。
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3 体会
颈外静脉穿刺易掌握，因该静脉在婴幼儿较粗大，其行经表浅，位置较恒定，暴露明显，且穿刺成功率高，患儿易接受。常选用的针头为7号，也可根据患儿年龄大小，血管的粗细及病情的需要，挑选合适的针头。使用前须认真检查针头是否通畅，有无钩曲，针头与注射器的连接是否严密，有无漏水等。
进针深度的掌握一般患儿进针深度约为0.4cm，根据患儿胖瘦，血管显露情况，灵活掌握进针深度。对血管易滑动者，将左手食指按压进针处下端起固定作用，进针后沿血管走向伺机刺入。操作中严格执行无菌操作，环境要清洁。护理人员穿刺前应洗手，拔针后用酒精棉球按压穿刺部位2～3分钟，防止出血及血肿形成。
笔者认为，穿刺成功的关键，与患儿的体位有很大关系。因患儿不能与护士合作，操作中由家属协助，强迫患儿仰卧，此时护士一定要摆好体位，在患儿肩下垫一枕头，肩向下拉，头偏向一侧并向后伸，使头与颈部尽可能地处于同一水平，进针时避免穿刺过深以防误入颈动脉。在穿刺采血过程中，护理人员技术要特别熟练，且穿刺时间不宜过长，并注意观察患儿的生命体征，如有异常变化即行必要的抢救措施。
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注意事项：严格按照操作规程操作，穿刺者要有丰富的临床经验和娴熟的穿刺技术，争取一针见血，以减轻患儿痛苦。要熟悉掌握颈外静脉的解剖位置，颈外静脉是颈部最大的浅静脉，起始于面总静脉的后方，没胸锁乳突肌表面下行，在接近锁骨上缘处穿过颈筋膜注入锁骨下静脉[2]。在胸锁乳突肌的深面有颈总动脉上行，颈总动脉在甲状软骨上缘水平分为颈外动脉和颈内动脉。在此分叉处有两个重要结构，即颈动脉窦和颈动脉体。颈动脉窦为压力感受器，按压刺激该处可反射性地引起心跳减慢和血压下降。因此穿刺时要避开颈动脉窦，防止发生意外。严重心肺疾患及有出血倾向者不宜在此处取血[3]。对高颅压患儿，慎用颈静脉穿刺，因为在颈静脉穿刺时，颈静脉的压迫、头部位置的改变、小儿的哭闹、憋气等因素均可致颅内压升高。
责编：马兴忠
参考文献
[1] 余爱珍.基础护理学[M].南京：江苏科学技术出版社，1986.110～111
[2] 解剖学及组织胚胎学编写组.解剖学及组织胚胎学[M].济南：山东科学技术出版社出版，1979.190
[3] 儿科临床编写组.儿科临床[M].石家庄：河北人民出版社出版，1980.505
(收稿：1999—10—25), 百拇医药