幼儿气管异物取出术中心骤停1例
作者：杨晨 哈梅芳
单位：杨晨(宁夏银川市第一人民医院麻醉科，宁夏 银川 750001)；哈梅芳(宁夏银川市第一人民医院麻醉科，宁夏 银川 750001)
关键词：
宁夏医学杂志000350 1 患儿，女，1(10)/(12)岁，体重10kg。吃花生米误吸入气道，反复咳嗽，发热5天入院。术前常规检查：血常规WBC14.1×109/L，Hb120g/L，PLA304×109/L；胸片两肺明显气肿，形成纵隔疝，左下肺有片状阴影。患儿口唇发绀，咳嗽频繁，明显呼吸困难。术前用药：氯丙嗪、异丙嗪各10mg，in；阿托品0.25mg，in。采用全麻，患儿入室im氯胺酮50mg，术中以2mg/(kg.h)持续泵入异丙酚。1小时后再次im氯胺酮50mg，监测SPO2、ECG，胸前置听诊器听诊心率、心律及呼吸音。
, 百拇医药
手术抢救过程：患儿入室咳嗽剧烈，SPO281%，麻醉后平稳，面罩吸氧，SPO299%，保留自主呼吸，f22次/分。上午9时15分术者放入支气管镜后改经支气管镜侧孔供氧，约15分钟后从左支气管内取出一小块异物，退出支气管镜，听诊左肺呼吸音无明显改善。于上午9时50分再次放入支气管镜检查，在术者钳夹隆突可疑异物时，患儿HR由180次/分，骤降至88次/分，SPO2降至88%，叹息样呼吸，遂退出支气管镜，行支气管内插管，简易呼吸装置手控呼吸，听诊无心音，行胸外按压，静注阿托品0.15mg、肾上腺素0.3mg。约1分钟心跳恢复，ECG显示窦性心率，HR110次/分，BP11.20/5.33kPa，静注纳洛酮0.2mg自主呼吸未恢复。上午10时30分心跳再次停搏，ECG呈直线，BP测不到，再次胸外按压，静注肾上腺素1mg，ECG显示室颤波，静注2%利多卡因20mg，转为窦性，HR110次/分，用5%葡萄糖100ml加多巴胺20mg，间羟胺19mg以15滴/分钟缓慢滴入。同时头部降温，静注地塞米松5mg，东莨菪碱0.15mg，5%碳酸氢钠15ml缓慢静推，并静注速尿10mg，持续手控呼吸。上午10时45分心脏第3次停跳，继行胸外按压，静注肾上腺素1mg后心跳恢复，ECG示窦性心率，HR160次/分，静注速尿10mg，并再次静注纳洛酮0.2mg，呼吸仍未恢复，30分钟后静注多沙普仑20mg，上午11时30分始有微弱呼吸，再次静注多沙普仑20mg，呼吸渐趋平稳。中午12时患儿肢体有活动，测SPO292%，HR167bpm，BP11.20/6.27kPa，但患儿仍处于昏迷状态，遂带气管插管送ICU。次日患儿意识恢复，呼吸平稳，转入病房，行高压氧继续治疗，后痊愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
心跳骤停原因：①患儿自身状况差。术前患儿口唇发绀，咳嗽频繁，SPO2仅81%，胸片示左肺气肿，不仅通气功能严重受损，而且氧储备能力亦减弱，更降低了患儿对缺氧的耐受力。②手术操作对患儿通气的影响，使患儿吸入氧及呼出二氧化碳均受到限制，进一步加重了机体缺氧。③在机体低氧及低耐受力的状态下，支气管镜刺激隆突引起迷走反射导致心跳骤停。
术前必须对病情有正确、全面的评估，对已有呼吸功能障碍的患儿术前除各项常规检查外，还应作血气分析，以明确患儿机体病理生理改变程度，加强意外发生的防范意识，并选择对呼吸功能影响小的麻醉药，保证完善的气管内表麻，以减少手术对气管的刺激，严防意外发生。术中维持呼吸道通畅，防止缺氧和二氧化碳蓄积是麻醉管理的关键。气管异物多见于1～3岁的婴幼儿，其麻醉的主要困难，在于麻醉与手术共用同一气道，有相互干扰，因此必须保证术中充足的供氧和通畅的二氧化碳排出，在保留患儿自主呼吸时，应选用高频通气供氧，防止缺氧和二氧化碳蓄积致心搏骤停。严密的观察和完善的监测。小儿气管异物取出手术有时数分钟即可完成，亦有取出困难，如需反多次下支气管镜者，其术中意外的发生率大为增加。因此小儿气管异物取出手术必须监测BP、SPO2、ECG及EtCO2，条件具备还应监测血气开放静脉，常规备好气管插管用具及急救药品，以利随时应用。
责编：杨自革
(收稿：1999—06—18 修回：1999—08—06), http://www.100md.com
单位：杨晨(宁夏银川市第一人民医院麻醉科，宁夏 银川 750001)；哈梅芳(宁夏银川市第一人民医院麻醉科，宁夏 银川 750001)
关键词：
宁夏医学杂志000350 1 患儿，女，1(10)/(12)岁，体重10kg。吃花生米误吸入气道，反复咳嗽，发热5天入院。术前常规检查：血常规WBC14.1×109/L，Hb120g/L，PLA304×109/L；胸片两肺明显气肿，形成纵隔疝，左下肺有片状阴影。患儿口唇发绀，咳嗽频繁，明显呼吸困难。术前用药：氯丙嗪、异丙嗪各10mg，in；阿托品0.25mg，in。采用全麻，患儿入室im氯胺酮50mg，术中以2mg/(kg.h)持续泵入异丙酚。1小时后再次im氯胺酮50mg，监测SPO2、ECG，胸前置听诊器听诊心率、心律及呼吸音。
, 百拇医药
手术抢救过程：患儿入室咳嗽剧烈，SPO281%，麻醉后平稳，面罩吸氧，SPO299%，保留自主呼吸，f22次/分。上午9时15分术者放入支气管镜后改经支气管镜侧孔供氧，约15分钟后从左支气管内取出一小块异物，退出支气管镜，听诊左肺呼吸音无明显改善。于上午9时50分再次放入支气管镜检查，在术者钳夹隆突可疑异物时，患儿HR由180次/分，骤降至88次/分，SPO2降至88%，叹息样呼吸，遂退出支气管镜，行支气管内插管，简易呼吸装置手控呼吸，听诊无心音，行胸外按压，静注阿托品0.15mg、肾上腺素0.3mg。约1分钟心跳恢复，ECG显示窦性心率，HR110次/分，BP11.20/5.33kPa，静注纳洛酮0.2mg自主呼吸未恢复。上午10时30分心跳再次停搏，ECG呈直线，BP测不到，再次胸外按压，静注肾上腺素1mg，ECG显示室颤波，静注2%利多卡因20mg，转为窦性，HR110次/分，用5%葡萄糖100ml加多巴胺20mg，间羟胺19mg以15滴/分钟缓慢滴入。同时头部降温，静注地塞米松5mg，东莨菪碱0.15mg，5%碳酸氢钠15ml缓慢静推，并静注速尿10mg，持续手控呼吸。上午10时45分心脏第3次停跳，继行胸外按压，静注肾上腺素1mg后心跳恢复，ECG示窦性心率，HR160次/分，静注速尿10mg，并再次静注纳洛酮0.2mg，呼吸仍未恢复，30分钟后静注多沙普仑20mg，上午11时30分始有微弱呼吸，再次静注多沙普仑20mg，呼吸渐趋平稳。中午12时患儿肢体有活动，测SPO292%，HR167bpm，BP11.20/6.27kPa，但患儿仍处于昏迷状态，遂带气管插管送ICU。次日患儿意识恢复，呼吸平稳，转入病房，行高压氧继续治疗，后痊愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
心跳骤停原因：①患儿自身状况差。术前患儿口唇发绀，咳嗽频繁，SPO2仅81%，胸片示左肺气肿，不仅通气功能严重受损，而且氧储备能力亦减弱，更降低了患儿对缺氧的耐受力。②手术操作对患儿通气的影响，使患儿吸入氧及呼出二氧化碳均受到限制，进一步加重了机体缺氧。③在机体低氧及低耐受力的状态下，支气管镜刺激隆突引起迷走反射导致心跳骤停。
术前必须对病情有正确、全面的评估，对已有呼吸功能障碍的患儿术前除各项常规检查外，还应作血气分析，以明确患儿机体病理生理改变程度，加强意外发生的防范意识，并选择对呼吸功能影响小的麻醉药，保证完善的气管内表麻，以减少手术对气管的刺激，严防意外发生。术中维持呼吸道通畅，防止缺氧和二氧化碳蓄积是麻醉管理的关键。气管异物多见于1～3岁的婴幼儿，其麻醉的主要困难，在于麻醉与手术共用同一气道，有相互干扰，因此必须保证术中充足的供氧和通畅的二氧化碳排出，在保留患儿自主呼吸时，应选用高频通气供氧，防止缺氧和二氧化碳蓄积致心搏骤停。严密的观察和完善的监测。小儿气管异物取出手术有时数分钟即可完成，亦有取出困难，如需反多次下支气管镜者，其术中意外的发生率大为增加。因此小儿气管异物取出手术必须监测BP、SPO2、ECG及EtCO2，条件具备还应监测血气开放静脉，常规备好气管插管用具及急救药品，以利随时应用。
责编：杨自革
(收稿：1999—06—18 修回：1999—08—06), http://www.100md.com