子宫血管损伤误诊晚期产后大出血1例
作者：王风英 杨国平
单位：王风英(山东省莱西市人民医院，山东 莱西 266600)；杨国平(山东省莱西市人民医院，山东 莱西 266600)
关键词：
宁夏医学杂志000345 1 患者，25岁。因足月顺产后一个月，阴道出血伴晕厥5小时入院。患者5小时前阴道突然流血量多，在当地医院就诊，因条件差未收治，后转入县城某院，以胎盘残留给予刮宫，术中无组织刮出，阴道流血明显增多，用宫缩剂无效，病情危重以DIC急转本院。
查体：T35.5℃，P108次/分，R22次/分，BP测不到。面色苍白，神志不清。双肺听诊无异常，心音弱，心率108次/分，心律规整，无杂音，腹软无压痛、反跳痛，无移动性浊音。妇科检查：外阴血染，阴道血流如注，色淡，子宫颈触不清，左侧穹窿一破口，容指通过，子宫如80天妊娠大，无压痛，活动可。窥开阴道，宫颈看不清，沙布垫压迫发现左侧穹窿一破口(3cm×3cm)。鲜血由此流出，初诊侧穹窿损伤、血管破裂。实验室检查：Hb0.5g/L，PC2.0×109/L，DIC项目未查。
入院后手术，在局麻下行剖腹探查术。开腹后见盆腔均无活动性出血，子宫80天妊娠大，双侧附件正常，左侧阔韧带呈紫兰色。即打开膀胱子宫反折腹膜，见左侧子宫动静脉呈斜形破裂口0.5cm长，未完全断裂。宫旁组织陈旧腐败，有暗血块，组织质脆，易脱落，面积约5cm×3cm。台上诊断：子宫血管损伤，子宫颈破裂。决定行子宫大部切除，钳夹止血后病人血压缓慢回升。术毕清醒，血压12/7kPa，输血1600ml，输液5200ml，尿量400ml，术后抗生素控制感染，住院12天治愈出院。病理诊断：子宫平滑肌组织部分机化坏死。
2 讨论
病人正常分娩后无难产、手术产史，产后流血9天停止。5小时前突然阴道流血量多，但无不适，刮宫术前活动自如，转入本院时已昏迷。分析其休克原因：①术者未查清子宫颈、宫体关系，盲目行钳刮宫术，沿左侧穹窿破口进入器械误伤子宫血管，促进和加重休克发生。②穹窿及宫旁组织陈旧损伤，暴露不清，导致术者误认为裂口为宫口，进行钳刮术而致。由于病人难以启齿，不能详细了解病情。
本病例提示，目前虽行业竞争比较突出，但要在提高医护人员素质上下功夫，不要盲目拦截病人，失去抢救时机。
责编：杨自革
(收稿：1999—10—06), 百拇医药
单位：王风英(山东省莱西市人民医院，山东 莱西 266600)；杨国平(山东省莱西市人民医院，山东 莱西 266600)
关键词：
宁夏医学杂志000345 1 患者，25岁。因足月顺产后一个月，阴道出血伴晕厥5小时入院。患者5小时前阴道突然流血量多，在当地医院就诊，因条件差未收治，后转入县城某院，以胎盘残留给予刮宫，术中无组织刮出，阴道流血明显增多，用宫缩剂无效，病情危重以DIC急转本院。
查体：T35.5℃，P108次/分，R22次/分，BP测不到。面色苍白，神志不清。双肺听诊无异常，心音弱，心率108次/分，心律规整，无杂音，腹软无压痛、反跳痛，无移动性浊音。妇科检查：外阴血染，阴道血流如注，色淡，子宫颈触不清，左侧穹窿一破口，容指通过，子宫如80天妊娠大，无压痛，活动可。窥开阴道，宫颈看不清，沙布垫压迫发现左侧穹窿一破口(3cm×3cm)。鲜血由此流出，初诊侧穹窿损伤、血管破裂。实验室检查：Hb0.5g/L，PC2.0×109/L，DIC项目未查。
入院后手术，在局麻下行剖腹探查术。开腹后见盆腔均无活动性出血，子宫80天妊娠大，双侧附件正常，左侧阔韧带呈紫兰色。即打开膀胱子宫反折腹膜，见左侧子宫动静脉呈斜形破裂口0.5cm长，未完全断裂。宫旁组织陈旧腐败，有暗血块，组织质脆，易脱落，面积约5cm×3cm。台上诊断：子宫血管损伤，子宫颈破裂。决定行子宫大部切除，钳夹止血后病人血压缓慢回升。术毕清醒，血压12/7kPa，输血1600ml，输液5200ml，尿量400ml，术后抗生素控制感染，住院12天治愈出院。病理诊断：子宫平滑肌组织部分机化坏死。
2 讨论
病人正常分娩后无难产、手术产史，产后流血9天停止。5小时前突然阴道流血量多，但无不适，刮宫术前活动自如，转入本院时已昏迷。分析其休克原因：①术者未查清子宫颈、宫体关系，盲目行钳刮宫术，沿左侧穹窿破口进入器械误伤子宫血管，促进和加重休克发生。②穹窿及宫旁组织陈旧损伤，暴露不清，导致术者误认为裂口为宫口，进行钳刮术而致。由于病人难以启齿，不能详细了解病情。
本病例提示，目前虽行业竞争比较突出，但要在提高医护人员素质上下功夫，不要盲目拦截病人，失去抢救时机。
责编：杨自革
(收稿：1999—10—06), 百拇医药