颈静脉扩张症——2例报告并文献复习
作者：顾根发 王佩华 俞蕾 陈东 王泉良
单位：顾根发(上海第二医科大学附属第九人民医院耳鼻咽喉科200011)；王佩华(上海第二医科大学附属第九人民医院耳鼻咽喉科200011)；俞蕾(上海第二医科大学附属第九人民医院耳鼻咽喉科200011)；陈东(上海第二医科大学附属第九人民医院耳鼻咽喉科200011)；王泉良(上海第二医科大学附属第九人民医院耳鼻咽喉科200011)
关键词：颈静脉扩张；颈部血管造影检查；手术治疗
口腔颌面外科杂志000326 摘 要：目的 通过对颈静脉扩张症的手术治疗，观察单纯手术方法对其治疗的效果。方法 分析2例颈外静脉扩张症病例，了解其症状、体征等临床特征。结果 2病例术后随访，效果较佳。结论 对于颈静脉扩张症，可以用B超、MRI和血管扩张处造影来确诊，手术是唯一的治疗方法。
中图分类号：R782.2 文献标识码：B 文章编号：1005-4979(2000)03-0264-02
, 百拇医药
CAROTID VEIN DILATION， A REPORT OF 2 CASES WITH REVIEW OF THE LITERATURE
GU Gen-fa，WANG Pei-hua，YUI Lei，et al.
Department of Otolaryngology，Shanghai Ninth People's Hospital，Shanghai，200011
Abstract：Objective To improve the recognition of carotid vein dilation，acquainted with the disease，to increase therapeutic effect. Methods 2 cases of carotid vein dilation are reported with review of the literature. We analyses the clinical feature，diagnosis and the methods of treatment. Results 2 patients were followed up 12 and 4 months after operation respectively，and obtained the cure. Conclusion For the painless and compressible mass，the particular examination may exactly diagnoses carotid vein dilation. The operation is only method of treatment.
, 百拇医药
Key words：Carotid vein dilation; Jugular venous aneurysm Particular examination，Operation
颈静脉扩张症是颈部、颈内、颈外、颈前或面后静脉的囊状，梭状或长柱状扩张，发病以颈内静脉或颈外静脉多见。该病以往临床上少见，国内杂志曾有少量零星病例报道[1]。1997年～1998年我科经治2例颈静脉扩张症，现结合文献复习将其临床病因、病理、生物学特征、诊断和治疗作一回顾性报道。
1 临床资料
病例1 男性，48岁，1997年11月26日入院。10余年前患者无意中发现右侧颈根部有一黄豆大肿块，无痛及其它不适，未予重视。以后肿块逐渐增大，近3月发展更速。肿块常于大声说话、屏气，头低时扩大，若局部按压肿块消失。检查：右侧颈下部，锁骨上1cm胸锁乳突肌表面，屏气时出现一3cm×4cm×2cm的肿块，质软，边界尚清(图1)。压迫颈外静脉远心端肿块缩小，按压静脉近心端肿块增大，无血管搏动声。B超检查右侧胸锁乳突肌外下方探及颈外静脉，屏气时内径19.2mm，管壁光滑，未见占位，Doppler扫描为静脉频谱。提示：右颈根部颈外静脉扩张。MRI检查：右侧颈下部胸锁乳突肌浅面有一大小约为3cm×3cm×3cm类园形异常信号影边缘光滑，境界清晰，右颈浅静脉略受压。提示：右颈根部占位性病变(良性可能性大)。肿块穿刺造影：穿刺抽出静脉血，造影剂60%泛影葡胺推入顺利，显示肿块来源于颈外静脉局段性扩张(图2)。1997年12月8日全麻下手术发现肿块位于颈后三角位区，胸锁乳突肌后缘，与颈外静脉相连，行右颈外静脉结扎切断，扩张段静脉切除术。病理报告：“右颈”颈外静脉囊性扩张，肌层厚薄不均，弹力纤维及平滑肌纤维减少，最后诊断：右颈外静脉扩张症。术后随访一的年未复发，无任何不良反应。
, 百拇医药
图1 屏气时右颈根部可见3cm×4cm×2cm肿块
图2 右颈外静脉造影扩张阴影
图3 DSA左颈内外静脉显影，颈外静脉高位汇入颈内静脉，颈内静脉中下段长柱状扩张
病例2 女，44岁，1998年12月15日入院。一年前无明显诱因出现咽部异样感，2月前症状加重且颈部发胀，并于无意中发现颈前下区摸及一肿块。检查：左颈胸锁乳突肌前下缘内侧屏气时可见皮下浅层兰色肿块2cm×2cm×1.5cm突起，质地柔软，局部加压肿块则消失，去压后肿块又复现，无血管搏动声。B超检查，左颈内静脉内径约15.8mm，较右侧明显扩张(约6.32mm)。DSA(图3)，示左颈内静脉全程较右侧扩张，最膨隆处C6、C7水平，直径约1.76cm(正常值0.9～1.3cm)，左颈外静脉向下汇入左颈内静脉处，横径约0.77cm(正常值0.5～0.9cm)左颈外静脉先天性变异，提示：左颈内静脉扩张症。1999年1月8日在全麻下行左颈内静脉、颈外静脉扩张段静脉两端结扎术。术后第2天咽部阻塞感完全消失，至今症状消失，局部无复发。
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2 讨论
静颈脉扩张症致病原因迄今尚未完全清楚，综合分析可有三种原因：① 先天性的静脉结构缺陷[2]。血管壁组织发育不全，平滑肌纤维，弹力纤维减少，排列紊乱，不均匀，本组病例1病理报告能证实。② 局部解剖原因。颈外静脉垂直下降于颈阔肌深面和颈浅筋膜之间，至颈外侧三角锁骨上部穿筋膜之浅层和深层，汇入锁骨下静脉[3]，该处间隙相对狭窄。颈内静脉从颈部进入胸廓处被坚实周围结构包绕，当斜角肌收缩和肺尖高度膨胀时，可将颈内静脉推向胸锁关节，造成回流不畅[4]。其中颈内静脉瓣的受损或缺陷也可发生阻挡返流障碍。③ 其它原因如经常性地大声讲话、屏气运动、慢性咳嗽，常能诱发胸腔内压力升高，颈静脉压增加酿成颈静脉扩张症。
临床诊断，颈部无明显诱因下出现一个忽大忽小的肿块，质地柔软，Valsalva试验或平卧时显现增大，手法检查加压肿块近心端增大，压迫肿块远心端收缩小或消失，局部无震颤、搏动、血管杂音，一般已能作出初步诊断。B超和Doppler扫描分别于屏气和平静呼吸时检测，可分辨肿块大小和血液流行走向，但尚不足了解肿块影像和勾画周围相互关系。CT与MRI检查，具有良好的密度分辨率。颈部血管造影检查更加明确，本组例1颈静脉穿刺造影，例2 DSA检查，提供瞬时的血管动态图象，表达出肿块和血管损害轮廓及交通支循环。进一步地强化诊断，指导手术。但技术方法存在一定的侵袭性如静脉穿透局部血肿，胸导管损伤，假性动脉瘤，下肢静脉栓塞[5]等。相比之下B超、Doppler检查方法，简便、价格低、无损伤，应首先采纳使用。
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本病属一种颈部的良性肿块，临床上可长期无症状或不被患者所关注以致长期不就诊，而笔者认为颈静脉扩张症虽罕见，它一般为慢性良性发展过程，但等静脉逐渐扩张管壁遭之破坏、变薄，随时就能发生血管破裂的危险；同时病变段静脉血发生涡流，导致附壁血栓形成，又可酿成肺栓塞的病变[6]。有些患者因颈静脉扩张症而出现各种症状如耳鸣、咽异感症。局部胀痛不适等应该考虑本病可能，可作为颈部肿块鉴别诊断，若一旦确诊为该病更有必要及时治疗，解除病员痛苦，否则会给一些患者带来心理上、精神上压抑。
手术仍是颈静脉扩张症的唯一治疗方法，根据病情结扎病变段静脉或切除静脉瘤都可选择，治疗效果和预后均好。
作者简介：顾根发(1952-)，男，上海人，主任医师.
参考文献：
[1] 邓湖山，万仁游.颈静脉扩张症1例报告[J].耳鼻咽喉头颈外科，1997，4：201.
, http://www.100md.com
[2] Y Okomori， K Kubo， K Kanamari et al. Internal jugular phlebectasia in two sibling: manometric and histopathologic studies of the pathogenesis[J]. Jorunal of Pediatric Surgery，1990,25:762-765.
[3] 陈日亭.颌面颈手术解剖[M].人民卫生出版社，1995.123.
[4] Nwako FA，Agugua NEN，Udeh CA，et al. Jugular Phlebectasia[J]. J Pediat Surg，1989，24:303.
[5] Som P M，shugar JM A，Sacher M，et al. Internal jugular vein phlebectasia and duplication: CT features[J]. Journal of Computer Assisted Tomography，1985，9:390-392.
[6] Spiro SA，Coccaro SF，Bogucki E. et al. Aneurys of the internal jugular veinmanifesting after prolonged presure ventilation[J]. Head and Neck，1991,13:450.
收稿日期：2000-06-30, http://www.100md.com
单位：顾根发(上海第二医科大学附属第九人民医院耳鼻咽喉科200011)；王佩华(上海第二医科大学附属第九人民医院耳鼻咽喉科200011)；俞蕾(上海第二医科大学附属第九人民医院耳鼻咽喉科200011)；陈东(上海第二医科大学附属第九人民医院耳鼻咽喉科200011)；王泉良(上海第二医科大学附属第九人民医院耳鼻咽喉科200011)
关键词：颈静脉扩张；颈部血管造影检查；手术治疗
口腔颌面外科杂志000326 摘 要：目的 通过对颈静脉扩张症的手术治疗，观察单纯手术方法对其治疗的效果。方法 分析2例颈外静脉扩张症病例，了解其症状、体征等临床特征。结果 2病例术后随访，效果较佳。结论 对于颈静脉扩张症，可以用B超、MRI和血管扩张处造影来确诊，手术是唯一的治疗方法。
中图分类号：R782.2 文献标识码：B 文章编号：1005-4979(2000)03-0264-02
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CAROTID VEIN DILATION， A REPORT OF 2 CASES WITH REVIEW OF THE LITERATURE
GU Gen-fa，WANG Pei-hua，YUI Lei，et al.
Department of Otolaryngology，Shanghai Ninth People's Hospital，Shanghai，200011
Abstract：Objective To improve the recognition of carotid vein dilation，acquainted with the disease，to increase therapeutic effect. Methods 2 cases of carotid vein dilation are reported with review of the literature. We analyses the clinical feature，diagnosis and the methods of treatment. Results 2 patients were followed up 12 and 4 months after operation respectively，and obtained the cure. Conclusion For the painless and compressible mass，the particular examination may exactly diagnoses carotid vein dilation. The operation is only method of treatment.
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Key words：Carotid vein dilation; Jugular venous aneurysm Particular examination，Operation
颈静脉扩张症是颈部、颈内、颈外、颈前或面后静脉的囊状，梭状或长柱状扩张，发病以颈内静脉或颈外静脉多见。该病以往临床上少见，国内杂志曾有少量零星病例报道[1]。1997年～1998年我科经治2例颈静脉扩张症，现结合文献复习将其临床病因、病理、生物学特征、诊断和治疗作一回顾性报道。
1 临床资料
病例1 男性，48岁，1997年11月26日入院。10余年前患者无意中发现右侧颈根部有一黄豆大肿块，无痛及其它不适，未予重视。以后肿块逐渐增大，近3月发展更速。肿块常于大声说话、屏气，头低时扩大，若局部按压肿块消失。检查：右侧颈下部，锁骨上1cm胸锁乳突肌表面，屏气时出现一3cm×4cm×2cm的肿块，质软，边界尚清(图1)。压迫颈外静脉远心端肿块缩小，按压静脉近心端肿块增大，无血管搏动声。B超检查右侧胸锁乳突肌外下方探及颈外静脉，屏气时内径19.2mm，管壁光滑，未见占位，Doppler扫描为静脉频谱。提示：右颈根部颈外静脉扩张。MRI检查：右侧颈下部胸锁乳突肌浅面有一大小约为3cm×3cm×3cm类园形异常信号影边缘光滑，境界清晰，右颈浅静脉略受压。提示：右颈根部占位性病变(良性可能性大)。肿块穿刺造影：穿刺抽出静脉血，造影剂60%泛影葡胺推入顺利，显示肿块来源于颈外静脉局段性扩张(图2)。1997年12月8日全麻下手术发现肿块位于颈后三角位区，胸锁乳突肌后缘，与颈外静脉相连，行右颈外静脉结扎切断，扩张段静脉切除术。病理报告：“右颈”颈外静脉囊性扩张，肌层厚薄不均，弹力纤维及平滑肌纤维减少，最后诊断：右颈外静脉扩张症。术后随访一的年未复发，无任何不良反应。
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图1 屏气时右颈根部可见3cm×4cm×2cm肿块
图2 右颈外静脉造影扩张阴影
图3 DSA左颈内外静脉显影，颈外静脉高位汇入颈内静脉，颈内静脉中下段长柱状扩张
病例2 女，44岁，1998年12月15日入院。一年前无明显诱因出现咽部异样感，2月前症状加重且颈部发胀，并于无意中发现颈前下区摸及一肿块。检查：左颈胸锁乳突肌前下缘内侧屏气时可见皮下浅层兰色肿块2cm×2cm×1.5cm突起，质地柔软，局部加压肿块则消失，去压后肿块又复现，无血管搏动声。B超检查，左颈内静脉内径约15.8mm，较右侧明显扩张(约6.32mm)。DSA(图3)，示左颈内静脉全程较右侧扩张，最膨隆处C6、C7水平，直径约1.76cm(正常值0.9～1.3cm)，左颈外静脉向下汇入左颈内静脉处，横径约0.77cm(正常值0.5～0.9cm)左颈外静脉先天性变异，提示：左颈内静脉扩张症。1999年1月8日在全麻下行左颈内静脉、颈外静脉扩张段静脉两端结扎术。术后第2天咽部阻塞感完全消失，至今症状消失，局部无复发。
, http://www.100md.com
2 讨论
静颈脉扩张症致病原因迄今尚未完全清楚，综合分析可有三种原因：① 先天性的静脉结构缺陷[2]。血管壁组织发育不全，平滑肌纤维，弹力纤维减少，排列紊乱，不均匀，本组病例1病理报告能证实。② 局部解剖原因。颈外静脉垂直下降于颈阔肌深面和颈浅筋膜之间，至颈外侧三角锁骨上部穿筋膜之浅层和深层，汇入锁骨下静脉[3]，该处间隙相对狭窄。颈内静脉从颈部进入胸廓处被坚实周围结构包绕，当斜角肌收缩和肺尖高度膨胀时，可将颈内静脉推向胸锁关节，造成回流不畅[4]。其中颈内静脉瓣的受损或缺陷也可发生阻挡返流障碍。③ 其它原因如经常性地大声讲话、屏气运动、慢性咳嗽，常能诱发胸腔内压力升高，颈静脉压增加酿成颈静脉扩张症。
临床诊断，颈部无明显诱因下出现一个忽大忽小的肿块，质地柔软，Valsalva试验或平卧时显现增大，手法检查加压肿块近心端增大，压迫肿块远心端收缩小或消失，局部无震颤、搏动、血管杂音，一般已能作出初步诊断。B超和Doppler扫描分别于屏气和平静呼吸时检测，可分辨肿块大小和血液流行走向，但尚不足了解肿块影像和勾画周围相互关系。CT与MRI检查，具有良好的密度分辨率。颈部血管造影检查更加明确，本组例1颈静脉穿刺造影，例2 DSA检查，提供瞬时的血管动态图象，表达出肿块和血管损害轮廓及交通支循环。进一步地强化诊断，指导手术。但技术方法存在一定的侵袭性如静脉穿透局部血肿，胸导管损伤，假性动脉瘤，下肢静脉栓塞[5]等。相比之下B超、Doppler检查方法，简便、价格低、无损伤，应首先采纳使用。
, 百拇医药
本病属一种颈部的良性肿块，临床上可长期无症状或不被患者所关注以致长期不就诊，而笔者认为颈静脉扩张症虽罕见，它一般为慢性良性发展过程，但等静脉逐渐扩张管壁遭之破坏、变薄，随时就能发生血管破裂的危险；同时病变段静脉血发生涡流，导致附壁血栓形成，又可酿成肺栓塞的病变[6]。有些患者因颈静脉扩张症而出现各种症状如耳鸣、咽异感症。局部胀痛不适等应该考虑本病可能，可作为颈部肿块鉴别诊断，若一旦确诊为该病更有必要及时治疗，解除病员痛苦，否则会给一些患者带来心理上、精神上压抑。
手术仍是颈静脉扩张症的唯一治疗方法，根据病情结扎病变段静脉或切除静脉瘤都可选择，治疗效果和预后均好。
作者简介：顾根发(1952-)，男，上海人，主任医师.
参考文献：
[1] 邓湖山，万仁游.颈静脉扩张症1例报告[J].耳鼻咽喉头颈外科，1997，4：201.
, http://www.100md.com
[2] Y Okomori， K Kubo， K Kanamari et al. Internal jugular phlebectasia in two sibling: manometric and histopathologic studies of the pathogenesis[J]. Jorunal of Pediatric Surgery，1990,25:762-765.
[3] 陈日亭.颌面颈手术解剖[M].人民卫生出版社，1995.123.
[4] Nwako FA，Agugua NEN，Udeh CA，et al. Jugular Phlebectasia[J]. J Pediat Surg，1989，24:303.
[5] Som P M，shugar JM A，Sacher M，et al. Internal jugular vein phlebectasia and duplication: CT features[J]. Journal of Computer Assisted Tomography，1985，9:390-392.
[6] Spiro SA，Coccaro SF，Bogucki E. et al. Aneurys of the internal jugular veinmanifesting after prolonged presure ventilation[J]. Head and Neck，1991,13:450.
收稿日期：2000-06-30, http://www.100md.com