颌面外科术后并发症的临床分析
作者：陆军 陈学前 杜纬国
单位：陆军(江苏盐城市口腔医院 224001)；陈学前(江苏盐城市口腔医院 224001)；杜纬国(江苏盐城市口腔医院 224001)
关键词：
口腔颌面外科杂志000325 中图分类号：R 782 文献标识码：B 文章编号：1005-4979(2000)03-0262-02
CLINICAL ANALYSIS OF COMPLICATION AFTER ORAL MANILLOFACIAL SURGERY
颌面外科手术在不断进展，对其全身并发症的处理也应引起重视。本文总结我院自1989～1998年底共施行了2542例颌面外科手术病人，其发生全身并发症42例，占总手术数的1.65%，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 性别与年龄
男24例，女18例，年龄为4～65岁，儿童与老年人居多。
1.2 并发症类型
呼吸系统：共23例。急性支气管炎10例，支气管肺炎7例，肺炎球菌肺炎1例，呼吸道梗阻窒息5例，其中急性喉头水肿3例，咽部水肿，舌后坠2例。
心血管系统：共11例。5例冠心病人手术后出现心绞痛频发发作，心电图出现心肌供血不足表现，术后出现需及时纠正心律失常6例，室早2例，窦速2例，房颤1例，Ⅲ°房室Ⅰ型房室传导阻滞1例。
泌尿系统：尿路感染1例，急性肾功能衰竭1例。
电解质紊乱：共6例。低钾血症2例，低渗性脱水2例，高渗性脱水1例，低氯性碱中毒1例。
, 百拇医药
表1 3例重危并发症病人临床资料 姓名
性别
年龄(岁)
诊断
手术名称
麻醉方式
并发症
主要临床表现
及辅助检查
抢救措施
结果
吴某
男
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6
腭裂双侧Ⅲ°
腭成形术
气管插管静脉复合麻醉
急性喉水肿。
拔管后1h声音嘶哑，呼吸困难，脸色，口唇紫绀，三凹征。
立即重新插管，给O2吸呼吸道分泌物，反复使用地塞米松等治疗。
抢救特护6h后逐渐缓解。
张某
女
5
, 百拇医药
腭裂单侧Ⅲ°
腭咽成形术
气管插管静脉复合麻醉
咽部水肿舌根后坠
拔管后1h咽部肿胀，呼吸困难、烦燥，三凹征。
重新插管困难，静滴地塞米松后窒息不能解除立即行气管切开术。
逐渐缓解
唐某
女
56
牙龈癌
下颌肿物扩大切除术及颈淋巴清扫术
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鼻插管静脉复合麻醉
急性肾功能衰竭
术后24h内出现恶心腹泻，小便量共200ml，BP：24/14kPa，尿蛋白+ + +，红细胞+、有颗粒管型,血钾8.2mmol/l，BUN8.4mmol/l,Cr284μmol/l
1.控制人液量；2.利尿：甘露醇、速尿和利尿合剂；3.多巴胺使用；4.维持水电解质平衡
三天后病人症状未能缓解转综合医院进行血透治疗。一月后随访好转。
2 讨论
颌面外科术后并发呼吸道感染占并发症总数54.0%。因手术时口腔彻底消毒困难，易容易引起术后感染，又因距声门较近，术中有些病人行气管造瘘术，手术伤口距气管切开处较近，感染后分泌物易污染气管造瘘处；另外，颌面部手术施行全麻较多，术后伤口疼痛及包扎影响患者咳嗽、排痰，易致肺不张及肺部感染；此外室内空气消毒不严，护理工作上责任心不强，无菌观点差，也易造成开放的气管造瘘区感染，故呼吸道感染机会增多。本文3例呼吸道梗阻窒息在紧急情况下行气管造瘘术，有1例术后并发吸入性肺炎，可能与以上因素有关。
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颌面外科术后发生呼吸道梗阻窒息是一种危重并发症，近来文献报道较多，其原因有以下几点：① 麻醉医生对气管插管的柔软度、大小掌握不当，插管时动作粗暴，术后病人醒时燥动，未能适时拔管，拔管后易引起喉头水肿。② 手术伤口再次出血，血液吸入气管造成窒息；也可因手术伤口内出血，快速形成血肿阻塞呼吸道造成窒息。③ 手术后伤口局部组织严重快速肿胀也可阻塞呼吸道造成窒息，以咽腭部手术多见。④ 痰不能咯出造成窒息，此情况多见于颌间结扎患者。本文5例呼吸道梗阻窒息病人均发生在小儿先天性腭裂手术，有1例拔管后1小时后出现呼吸困难，有2例拔管后4～6h出现呼吸困难，有2例拔管后12h出现呼吸困难，关于呼吸道梗阻窒息抢救问题，有人提出紧急气管造瘘是抢救唯一有效措施[1]，另有人提出可于静脉输液中滴入地塞米松，能迅速缓解。若窒息严重，情况急迫或用地塞米松窒息不能解除，则立即行气管切开术[2]。我们认为气管造瘘术后并发症较多，首先经内科抢救后症状不能缓解情况下立即行气管切开术，本文5例呼吸道梗阻窒息病人，其中3例在内科抢救不能解除情况下行气管切开术，有二例经静滴地塞米松等措施逐渐缓解，避免了气管切开后所产生的一些并发症。
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颌面外科术后心血管系统并发症并不少见，据有关文献报道心脏病患者进行颌面外科手术最严重的并发症是心脏性猝死，其中猝死患者中75%是由冠心病，20%是由于其他心脏病，并据报道有人在心电监护下发现猝死多数是由于心电不稳定出现严重室性心律失常，导致室颤引起。另有的学者报告术前心电图有明确缺血性改变者，术后发现心肌梗塞者高达8%[3]。本文心血管系统未出现严重并发症。我们主要注意以下几方面：① 严格掌握手术适应证，如各种心脏病人，伴有心衰者，冠心病心绞痛频发发作，完全性房室传导阻滞及病态窦房结综合征者，均不应手术。② 对急诊颌面外科手术病人伴有心脏病者，术中必须在内科医生监护下进行，术中、术后严密进行心电监护观察，以便更能准确地发现情况及时处理。
颌面外科术后并发急性肾功能衰竭比较少见，急性肾衰虽有发生在健康肾，但更多来自继发性慢性肾病，据文献报告在外科住院病人中进行普查，轻度肾衰发生率是4%，重度为1%。少尿型病死率要比多尿型高一倍。外科多见原因是严重的创伤及大手术，术中病人血容量不足未能及时补给，因肾脏排泄废物的能力，首先依靠心血管系统维护一定的肾脏灌注后，当循环衰竭可造成肾小管缺氧，水钠贮留，肾素-血管紧张素系统激活，使肾血管阻力增大，肾皮质灌注量降低，形成恶性循环，致使肾小球滤过不断下降。如灌注压明显下降，历时过久而不恢复，必将导致急性肾衰，本文1例急性肾功能衰竭病人以往无肾病史，术后24h内进入少尿期，辅助检查血K+、BUN、Cr明显升高。属健康肾并发肾衰，我们认为发生原因与大手术的创伤及术中血容量补充不足有关。
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作者简介：陆军(1957-)，男，江苏盐城，主治医师。
参考文献：
[1] 付新国，刘霜印，任云状，等.腭裂术后呼吸道意外紧急气管造瘘及复苏体会(附55例报告)[J].实用口腔医学杂志，1999；15(2)：153.
[2] 蔡迦，肖先镇，许平，等.颌面部手术后急性危重并发症的处理[J].现代口腔医学杂志，1996；10(3)：157.
[3] 肖先镇，赵福运，张建国，等.颌面外科术后的内科并发症[J].口腔医学纵横，1992；8(3)：162.
收稿日期：1999-07-02, 百拇医药
单位：陆军(江苏盐城市口腔医院 224001)；陈学前(江苏盐城市口腔医院 224001)；杜纬国(江苏盐城市口腔医院 224001)
关键词：
口腔颌面外科杂志000325 中图分类号：R 782 文献标识码：B 文章编号：1005-4979(2000)03-0262-02
CLINICAL ANALYSIS OF COMPLICATION AFTER ORAL MANILLOFACIAL SURGERY
颌面外科手术在不断进展，对其全身并发症的处理也应引起重视。本文总结我院自1989～1998年底共施行了2542例颌面外科手术病人，其发生全身并发症42例，占总手术数的1.65%，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 性别与年龄
男24例，女18例，年龄为4～65岁，儿童与老年人居多。
1.2 并发症类型
呼吸系统：共23例。急性支气管炎10例，支气管肺炎7例，肺炎球菌肺炎1例，呼吸道梗阻窒息5例，其中急性喉头水肿3例，咽部水肿，舌后坠2例。
心血管系统：共11例。5例冠心病人手术后出现心绞痛频发发作，心电图出现心肌供血不足表现，术后出现需及时纠正心律失常6例，室早2例，窦速2例，房颤1例，Ⅲ°房室Ⅰ型房室传导阻滞1例。
泌尿系统：尿路感染1例，急性肾功能衰竭1例。
电解质紊乱：共6例。低钾血症2例，低渗性脱水2例，高渗性脱水1例，低氯性碱中毒1例。
, 百拇医药
表1 3例重危并发症病人临床资料 姓名
性别
年龄(岁)
诊断
手术名称
麻醉方式
并发症
主要临床表现
及辅助检查
抢救措施
结果
吴某
男
, http://www.100md.com
6
腭裂双侧Ⅲ°
腭成形术
气管插管静脉复合麻醉
急性喉水肿。
拔管后1h声音嘶哑，呼吸困难，脸色，口唇紫绀，三凹征。
立即重新插管，给O2吸呼吸道分泌物，反复使用地塞米松等治疗。
抢救特护6h后逐渐缓解。
张某
女
5
, 百拇医药
腭裂单侧Ⅲ°
腭咽成形术
气管插管静脉复合麻醉
咽部水肿舌根后坠
拔管后1h咽部肿胀，呼吸困难、烦燥，三凹征。
重新插管困难，静滴地塞米松后窒息不能解除立即行气管切开术。
逐渐缓解
唐某
女
56
牙龈癌
下颌肿物扩大切除术及颈淋巴清扫术
, http://www.100md.com
鼻插管静脉复合麻醉
急性肾功能衰竭
术后24h内出现恶心腹泻，小便量共200ml，BP：24/14kPa，尿蛋白+ + +，红细胞+、有颗粒管型,血钾8.2mmol/l，BUN8.4mmol/l,Cr284μmol/l
1.控制人液量；2.利尿：甘露醇、速尿和利尿合剂；3.多巴胺使用；4.维持水电解质平衡
三天后病人症状未能缓解转综合医院进行血透治疗。一月后随访好转。
2 讨论
颌面外科术后并发呼吸道感染占并发症总数54.0%。因手术时口腔彻底消毒困难，易容易引起术后感染，又因距声门较近，术中有些病人行气管造瘘术，手术伤口距气管切开处较近，感染后分泌物易污染气管造瘘处；另外，颌面部手术施行全麻较多，术后伤口疼痛及包扎影响患者咳嗽、排痰，易致肺不张及肺部感染；此外室内空气消毒不严，护理工作上责任心不强，无菌观点差，也易造成开放的气管造瘘区感染，故呼吸道感染机会增多。本文3例呼吸道梗阻窒息在紧急情况下行气管造瘘术，有1例术后并发吸入性肺炎，可能与以上因素有关。
, http://www.100md.com
颌面外科术后发生呼吸道梗阻窒息是一种危重并发症，近来文献报道较多，其原因有以下几点：① 麻醉医生对气管插管的柔软度、大小掌握不当，插管时动作粗暴，术后病人醒时燥动，未能适时拔管，拔管后易引起喉头水肿。② 手术伤口再次出血，血液吸入气管造成窒息；也可因手术伤口内出血，快速形成血肿阻塞呼吸道造成窒息。③ 手术后伤口局部组织严重快速肿胀也可阻塞呼吸道造成窒息，以咽腭部手术多见。④ 痰不能咯出造成窒息，此情况多见于颌间结扎患者。本文5例呼吸道梗阻窒息病人均发生在小儿先天性腭裂手术，有1例拔管后1小时后出现呼吸困难，有2例拔管后4～6h出现呼吸困难，有2例拔管后12h出现呼吸困难，关于呼吸道梗阻窒息抢救问题，有人提出紧急气管造瘘是抢救唯一有效措施[1]，另有人提出可于静脉输液中滴入地塞米松，能迅速缓解。若窒息严重，情况急迫或用地塞米松窒息不能解除，则立即行气管切开术[2]。我们认为气管造瘘术后并发症较多，首先经内科抢救后症状不能缓解情况下立即行气管切开术，本文5例呼吸道梗阻窒息病人，其中3例在内科抢救不能解除情况下行气管切开术，有二例经静滴地塞米松等措施逐渐缓解，避免了气管切开后所产生的一些并发症。
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颌面外科术后心血管系统并发症并不少见，据有关文献报道心脏病患者进行颌面外科手术最严重的并发症是心脏性猝死，其中猝死患者中75%是由冠心病，20%是由于其他心脏病，并据报道有人在心电监护下发现猝死多数是由于心电不稳定出现严重室性心律失常，导致室颤引起。另有的学者报告术前心电图有明确缺血性改变者，术后发现心肌梗塞者高达8%[3]。本文心血管系统未出现严重并发症。我们主要注意以下几方面：① 严格掌握手术适应证，如各种心脏病人，伴有心衰者，冠心病心绞痛频发发作，完全性房室传导阻滞及病态窦房结综合征者，均不应手术。② 对急诊颌面外科手术病人伴有心脏病者，术中必须在内科医生监护下进行，术中、术后严密进行心电监护观察，以便更能准确地发现情况及时处理。
颌面外科术后并发急性肾功能衰竭比较少见，急性肾衰虽有发生在健康肾，但更多来自继发性慢性肾病，据文献报告在外科住院病人中进行普查，轻度肾衰发生率是4%，重度为1%。少尿型病死率要比多尿型高一倍。外科多见原因是严重的创伤及大手术，术中病人血容量不足未能及时补给，因肾脏排泄废物的能力，首先依靠心血管系统维护一定的肾脏灌注后，当循环衰竭可造成肾小管缺氧，水钠贮留，肾素-血管紧张素系统激活，使肾血管阻力增大，肾皮质灌注量降低，形成恶性循环，致使肾小球滤过不断下降。如灌注压明显下降，历时过久而不恢复，必将导致急性肾衰，本文1例急性肾功能衰竭病人以往无肾病史，术后24h内进入少尿期，辅助检查血K+、BUN、Cr明显升高。属健康肾并发肾衰，我们认为发生原因与大手术的创伤及术中血容量补充不足有关。
, http://www.100md.com
作者简介：陆军(1957-)，男，江苏盐城，主治医师。
参考文献：
[1] 付新国，刘霜印，任云状，等.腭裂术后呼吸道意外紧急气管造瘘及复苏体会(附55例报告)[J].实用口腔医学杂志，1999；15(2)：153.
[2] 蔡迦，肖先镇，许平，等.颌面部手术后急性危重并发症的处理[J].现代口腔医学杂志，1996；10(3)：157.
[3] 肖先镇，赵福运，张建国，等.颌面外科术后的内科并发症[J].口腔医学纵横，1992；8(3)：162.
收稿日期：1999-07-02, 百拇医药