中医药治疗老年性白内障研究近况
作者：黄苏萍 杨持
单位：福建中医学院，福州 350003
关键词：白内障；中医药
中国中医眼科杂志000334 [摘 要]综述了近年来中医药治疗老年性白内障的实验研究课题，并就病因病机、中医药临床研究、现代医学研究进行了归纳分析。
中图分类号：R776.1 文献标识码：A 文章编号：1002-4379(2000)03-0181-02
A review of situations on senile cataract treated with traditional Chinese medicine
HUANG suping, YANG Chi.
, http://www.100md.com
Fujian College of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350003,China
[Abstract]Current information on experimental research and clinical study of senile cataract for pathogenesis was summarized, and advance of treatment with traditional Chinese medicine were reviewed in the report.
[Key words]cataract；traditional Chinese medicine
老年性白内障是重要的致盲性眼病，中医称为圆翳内障、散翳、滑翳、黄心白翳等。本病多因年老体衰、肝肾阴虚、脾肾气虚，精血不能上荣于目所致，治疗多从肝、肾、脾三脏着手辨证论治。本文从基础和临床两大方面对老年性白内障的研究课题近况进行简要的归纳和分析，为科研选题提供依据和参考。
, 百拇医药
1 病因病机
近几年国内外对本病流行病学的众多研究分析，认为老年性白内障发病与下列因素密切相关：①心血管疾病(血浆胆固醇、血浆尿酸、体重指数、血糖、血压)；②腹泻(被认为可能是第三世界国家白内障发病的主要原因)；③社会、个人因素(经济因素、人种、性别及年龄、饮食、吸烟、饮酒)；④紫外线；⑤药物(类固醇、酚噻嗪)。现共同的认识为6D因素，即糖尿病、腹泻、日光、饮食、药物、不明因素〔1〕。
目前医学界对老年性白内障发病机理还处于探索阶段，主要认识有：①氧化作用；②醛糖还原过多；③晶状体内Na+和K+不平衡〔2〕；④维生素含量减低；⑤微量元素Zn、Cu、Ca、Se等含量变化等。1995年白内障转基因动物鼠系实验提示晶状体上皮的异常增生是白内障形成过程中重要的早期改变之一，同时还发现人波形蛋白基因的扩增可能是白内障形成的重要原因之一〔3〕。
, 百拇医药
2 实验研究
课题主要集中在抗氧化和抑制醛糖还原酶作用研究。
2.1 抗氧化作用 如：①国家自然科学基金资助课题：小蘖胺(中药单体提纯物)对糖尿病性白内障的预防及SOD、CAT和GSH-Px酶活性变化研究〔4〕；②福建省自然科学基金课题：抗障Ⅱ号(黄精、党参、枸杞等)对白内障肾虚动物模型作用的实验研究〔5〕；③中药内障清口服液(黄芩、丹参、石决明等20种中药)对SD大鼠硒性白内障抗氧化作用机理的研究〔6〕。
2.2 抑制醛糖还原酶 如：①江中制药厂资助课题：知母等40种中药对猪晶状体醛糖酶的抑制作用〔7〕；②上海市科委基金资助课题：941方(熟地、黄精、桑螵蛸等)对衰老大鼠晶状体浊度、自由基代谢及醛糖还原酶活力的影响〔8〕；③第二军医大药学系从较多的中药实验筛选中发现很多黄酮类药物具有抑制醛糖还原酶作用。
, 百拇医药
2.3 改善结膜微循环 如：石斛夜光颗粒剂对大鼠实验性白内障及家兔球结膜微循环的影响〔9〕。
2.4 预防晶状体上皮细胞增殖 如：广东省卫生厅资助基金课题：三尖杉酯碱预防后发白内障的实验研究〔10〕。
3 临床研究
临床主要分为内治与外治疗法，侧重中药外用滴剂的研制。多采用滋补肝肾、活血化瘀、退翳明目、抗衰老方药，使用频率最高的药物是珍珠、石决明。
3.1 外治法 国内已有多种中药复方或单体化合物制成滴眼制剂，如麝珠明目滴眼液、强力珍珠滴眼液、941方滴眼液、小檗胺滴眼液等，其中若干获得成果及专利；国外70年代就已采用植物药制成滴眼液治疗白内障。此外还见中药膜剂、注射液(如脉络膜2号)治疗白内障的文献。但报告研究治疗机理的文献较少〔11〕。
, 百拇医药
3.2 内治法 有汤剂、散剂、片剂，其中障眼明片(广州中医学院研制)1983年获卫生部乙级奖。辨证分型可归纳为肝肾阴虚、脾胃气虚等型进行论治(中医药成果数据库/福建中医学院信息检索中心研制)。
3.3 针灸疗法 可概括为一般针刺法、耳穴针刺法、挑刺法、灸疗法、经穴仪器疗法、金针拔障术、鬃针疗法、祛障穴冷冻疗法等〔12〕。
3.4 中西医结合治疗 主要用于白内障并发症(如角膜水肿、虹膜睫状体炎等)的治疗等〔13〕。
4 现代医学研究
除手术疗法外，治疗白内障的西药主要有谷胱甘肽、维生素B2、类胡萝卜素、阿斯匹林、牛磺酸、Ge-132等，谷胱甘肽是目前研究的热点。
对于白内障发病机制及治疗机理的研究主要有以下几个方面：(1)晶状体上皮细胞DNA的氧化损伤与修复，这方面的研究是现代分子生物学研究的热点之一；(2)晶状体的超微结构；(3)细胞凋亡；(4)转化生长因子等。如：①国家自然科学基金课题：TNT体外大鼠白内障模型中的DNA单链断裂及其重接修复的研究；②卫生部青年科学基金课题：大鼠不同类型白内障晶体的超微结构改变；③福建省教委科研基金课题：猕猴白内障晶体上皮细胞超微结构研究；④国家自然科学基金资助课题：TNT及其代谢物致白内障发病机理的研究〔14～17〕。
, 百拇医药
中医药防治未成熟性白内障疗效肯定，但也存在一些问题待于解决：①中药治疗白内障的方药很多，如何提高疗效是现阶段存在的一个主要问题；②多数临床研究缺乏科学、严谨的诊断和疗效标准，多局限于视力表的检查及提高；③宜加强中药作用机理的研究；④最好在科研管理部门的指导下，按中药新药开发的步骤进行研究；⑤加强中药剂型的研究，如广州中医药大学进行的脂质体剂型药物对晶体上皮细胞的实验研究；⑥宜加强中西结合治疗老年性白内障研究〔18，19〕。
参考文献
1，郑远远，朱爱玲.老年性白内障的危险因素[J].国外医学眼科学分册，1998，22(2)：98-101.
2，陈遇英.中医药防治老年性白内障的研究进展[J].浙江中医杂志，1998，33(8)：377-378.
3，李 燕，惠延年，周 健，等.波形纤维蛋白基因在转基因小鼠晶体的mRNA表达及人白内障晶体的DNA扩增[J].中华眼科杂志，1995，31(2)：105-108.
, http://www.100md.com
4，何 浩，张家萍，张昌颖.小檗胺对糖尿病性白内障的预防及SOD、CAT和GSH-Px酶活性变化研究[J].中国生物化学与分子生物学报，1998，(3)：304-308.
5，倪 峰，洪华炜，洪我象.抗障Ⅱ号对白内障肾虚动物模型作用的实验研究[J].中国中医药科技，1988，(6)：347-348.
6，冯绍鸿，夏德昭，魏 淳.中药内障清口服液对SD大鼠硒性白内障抗氧化作用机理的研究[J].中国实用眼科杂志，1998，(6)：331-333.
7，赵惠仁，胡书群，任孝衡.知母等40种中药对猪晶状体醛糖还原酶的抑制作用[J].徐州医学院学报，1995，15(3)：235-237.
8，赵伟康，徐品初，金国琴.941方对衰老大鼠晶状体浊度、自由基代谢及醛糖还原酶活力的影响[J].中药药理与临床，1997，13(4)：35-37.
, http://www.100md.com
9，孙兆泉，彭源贵，首弟武，等.石斛夜光颗粒剂对大鼠实验性白内障及家兔球结膜微循环的影响[J].中国中医眼科杂志，1998，8(1)：3-6.
10，王一心，王映芬，严灿荣.三尖杉酯碱预防后发白内障的实验研究[J].中国中医眼科杂志，1996，6(4)：195-197.
11，卢隆平.麝珠明目散治疗老年性白内障1467例临床疗效观察报告[J].上海中医药杂志，1994，(4)：22-23.
12，董 勤.老年性白内障针灸治疗概况[J].中国针灸，1998，18(5)：313-315.
13，段国平.中西医结合治疗白内障术后疗效观测[J].中西医结合眼科杂志.1996，14(3)：145.
14，王 波，何海鹰，李显喜，等.TNT体外大鼠白内障模型中的DNA单链断裂及其重接修复的研究[J].生物化学杂志，1996，12(3)：258-261.
, 百拇医药
15，李根林，陈翠真.大鼠不同类型白内障晶体的超微结构改变[J].中华眼科杂志，1996，32(2)：101-103.
16，祁明信，黄秀榕，吴翊钦，等.猕猴白内障晶体上皮细胞超微结构研究[J].中华眼科杂志，1998，35(5)：358-360.
17，周安寿，张金松，史晓｜XI｜，等.TNT及其代谢物致白内障发病机理的研究[J].中国工业医学杂志，1997，10(5)：273-276.
18，温炎华.细胞凋亡与白内障[J].眼科研究，1999，17(1)：68-71.
19，涂良钰，李绍珍.脂质体剂型药物对晶体上皮细胞的实验研究[J].广州中医药大学学报，1996，16(3-4)：51.
收稿日期：2000-01-17, http://www.100md.com
单位：福建中医学院，福州 350003
关键词：白内障；中医药
中国中医眼科杂志000334 [摘 要]综述了近年来中医药治疗老年性白内障的实验研究课题，并就病因病机、中医药临床研究、现代医学研究进行了归纳分析。
中图分类号：R776.1 文献标识码：A 文章编号：1002-4379(2000)03-0181-02
A review of situations on senile cataract treated with traditional Chinese medicine
HUANG suping, YANG Chi.
, http://www.100md.com
Fujian College of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350003,China
[Abstract]Current information on experimental research and clinical study of senile cataract for pathogenesis was summarized, and advance of treatment with traditional Chinese medicine were reviewed in the report.
[Key words]cataract；traditional Chinese medicine
老年性白内障是重要的致盲性眼病，中医称为圆翳内障、散翳、滑翳、黄心白翳等。本病多因年老体衰、肝肾阴虚、脾肾气虚，精血不能上荣于目所致，治疗多从肝、肾、脾三脏着手辨证论治。本文从基础和临床两大方面对老年性白内障的研究课题近况进行简要的归纳和分析，为科研选题提供依据和参考。
, 百拇医药
1 病因病机
近几年国内外对本病流行病学的众多研究分析，认为老年性白内障发病与下列因素密切相关：①心血管疾病(血浆胆固醇、血浆尿酸、体重指数、血糖、血压)；②腹泻(被认为可能是第三世界国家白内障发病的主要原因)；③社会、个人因素(经济因素、人种、性别及年龄、饮食、吸烟、饮酒)；④紫外线；⑤药物(类固醇、酚噻嗪)。现共同的认识为6D因素，即糖尿病、腹泻、日光、饮食、药物、不明因素〔1〕。
目前医学界对老年性白内障发病机理还处于探索阶段，主要认识有：①氧化作用；②醛糖还原过多；③晶状体内Na+和K+不平衡〔2〕；④维生素含量减低；⑤微量元素Zn、Cu、Ca、Se等含量变化等。1995年白内障转基因动物鼠系实验提示晶状体上皮的异常增生是白内障形成过程中重要的早期改变之一，同时还发现人波形蛋白基因的扩增可能是白内障形成的重要原因之一〔3〕。
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2 实验研究
课题主要集中在抗氧化和抑制醛糖还原酶作用研究。
2.1 抗氧化作用 如：①国家自然科学基金资助课题：小蘖胺(中药单体提纯物)对糖尿病性白内障的预防及SOD、CAT和GSH-Px酶活性变化研究〔4〕；②福建省自然科学基金课题：抗障Ⅱ号(黄精、党参、枸杞等)对白内障肾虚动物模型作用的实验研究〔5〕；③中药内障清口服液(黄芩、丹参、石决明等20种中药)对SD大鼠硒性白内障抗氧化作用机理的研究〔6〕。
2.2 抑制醛糖还原酶 如：①江中制药厂资助课题：知母等40种中药对猪晶状体醛糖酶的抑制作用〔7〕；②上海市科委基金资助课题：941方(熟地、黄精、桑螵蛸等)对衰老大鼠晶状体浊度、自由基代谢及醛糖还原酶活力的影响〔8〕；③第二军医大药学系从较多的中药实验筛选中发现很多黄酮类药物具有抑制醛糖还原酶作用。
, 百拇医药
2.3 改善结膜微循环 如：石斛夜光颗粒剂对大鼠实验性白内障及家兔球结膜微循环的影响〔9〕。
2.4 预防晶状体上皮细胞增殖 如：广东省卫生厅资助基金课题：三尖杉酯碱预防后发白内障的实验研究〔10〕。
3 临床研究
临床主要分为内治与外治疗法，侧重中药外用滴剂的研制。多采用滋补肝肾、活血化瘀、退翳明目、抗衰老方药，使用频率最高的药物是珍珠、石决明。
3.1 外治法 国内已有多种中药复方或单体化合物制成滴眼制剂，如麝珠明目滴眼液、强力珍珠滴眼液、941方滴眼液、小檗胺滴眼液等，其中若干获得成果及专利；国外70年代就已采用植物药制成滴眼液治疗白内障。此外还见中药膜剂、注射液(如脉络膜2号)治疗白内障的文献。但报告研究治疗机理的文献较少〔11〕。
, 百拇医药
3.2 内治法 有汤剂、散剂、片剂，其中障眼明片(广州中医学院研制)1983年获卫生部乙级奖。辨证分型可归纳为肝肾阴虚、脾胃气虚等型进行论治(中医药成果数据库/福建中医学院信息检索中心研制)。
3.3 针灸疗法 可概括为一般针刺法、耳穴针刺法、挑刺法、灸疗法、经穴仪器疗法、金针拔障术、鬃针疗法、祛障穴冷冻疗法等〔12〕。
3.4 中西医结合治疗 主要用于白内障并发症(如角膜水肿、虹膜睫状体炎等)的治疗等〔13〕。
4 现代医学研究
除手术疗法外，治疗白内障的西药主要有谷胱甘肽、维生素B2、类胡萝卜素、阿斯匹林、牛磺酸、Ge-132等，谷胱甘肽是目前研究的热点。
对于白内障发病机制及治疗机理的研究主要有以下几个方面：(1)晶状体上皮细胞DNA的氧化损伤与修复，这方面的研究是现代分子生物学研究的热点之一；(2)晶状体的超微结构；(3)细胞凋亡；(4)转化生长因子等。如：①国家自然科学基金课题：TNT体外大鼠白内障模型中的DNA单链断裂及其重接修复的研究；②卫生部青年科学基金课题：大鼠不同类型白内障晶体的超微结构改变；③福建省教委科研基金课题：猕猴白内障晶体上皮细胞超微结构研究；④国家自然科学基金资助课题：TNT及其代谢物致白内障发病机理的研究〔14～17〕。
, 百拇医药
中医药防治未成熟性白内障疗效肯定，但也存在一些问题待于解决：①中药治疗白内障的方药很多，如何提高疗效是现阶段存在的一个主要问题；②多数临床研究缺乏科学、严谨的诊断和疗效标准，多局限于视力表的检查及提高；③宜加强中药作用机理的研究；④最好在科研管理部门的指导下，按中药新药开发的步骤进行研究；⑤加强中药剂型的研究，如广州中医药大学进行的脂质体剂型药物对晶体上皮细胞的实验研究；⑥宜加强中西结合治疗老年性白内障研究〔18，19〕。
参考文献
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4，何 浩，张家萍，张昌颖.小檗胺对糖尿病性白内障的预防及SOD、CAT和GSH-Px酶活性变化研究[J].中国生物化学与分子生物学报，1998，(3)：304-308.
5，倪 峰，洪华炜，洪我象.抗障Ⅱ号对白内障肾虚动物模型作用的实验研究[J].中国中医药科技，1988，(6)：347-348.
6，冯绍鸿，夏德昭，魏 淳.中药内障清口服液对SD大鼠硒性白内障抗氧化作用机理的研究[J].中国实用眼科杂志，1998，(6)：331-333.
7，赵惠仁，胡书群，任孝衡.知母等40种中药对猪晶状体醛糖还原酶的抑制作用[J].徐州医学院学报，1995，15(3)：235-237.
8，赵伟康，徐品初，金国琴.941方对衰老大鼠晶状体浊度、自由基代谢及醛糖还原酶活力的影响[J].中药药理与临床，1997，13(4)：35-37.
, http://www.100md.com
9，孙兆泉，彭源贵，首弟武，等.石斛夜光颗粒剂对大鼠实验性白内障及家兔球结膜微循环的影响[J].中国中医眼科杂志，1998，8(1)：3-6.
10，王一心，王映芬，严灿荣.三尖杉酯碱预防后发白内障的实验研究[J].中国中医眼科杂志，1996，6(4)：195-197.
11，卢隆平.麝珠明目散治疗老年性白内障1467例临床疗效观察报告[J].上海中医药杂志，1994，(4)：22-23.
12，董 勤.老年性白内障针灸治疗概况[J].中国针灸，1998，18(5)：313-315.
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, 百拇医药
15，李根林，陈翠真.大鼠不同类型白内障晶体的超微结构改变[J].中华眼科杂志，1996，32(2)：101-103.
16，祁明信，黄秀榕，吴翊钦，等.猕猴白内障晶体上皮细胞超微结构研究[J].中华眼科杂志，1998，35(5)：358-360.
17，周安寿，张金松，史晓｜XI｜，等.TNT及其代谢物致白内障发病机理的研究[J].中国工业医学杂志，1997，10(5)：273-276.
18，温炎华.细胞凋亡与白内障[J].眼科研究，1999，17(1)：68-71.
19，涂良钰，李绍珍.脂质体剂型药物对晶体上皮细胞的实验研究[J].广州中医药大学学报，1996，16(3-4)：51.
收稿日期：2000-01-17, http://www.100md.com