视神经炎的中西医结合治疗与图形视觉诱发电位
作者：黄仲委 李志英 余杨桂 张谆
单位：广州中医药大学第一附属医院眼科，广州 510405
关键词：视神经炎；中西医结合；图形视觉诱发电位
中国中医眼科杂志000305 [摘 要]目的 观察中西医结合对视神经炎的治疗效果及其对图形视觉诱发电位的影响。方法 诊断为视神经炎的患者被分为中西医结合治疗组(31例)和西药组(20例)。两组患者分别接受中药联合西药治疗和单独应用西药治疗。在接受治疗的第10d和20d分别进行P-VEP检查并对其资料进行比较。结果 视神经炎患者在接受治疗前P-VEP检查的振幅下降，潜时延长。黑/白(0.388)和蓝/青(0.388)颜色P-VEP改变是大致相同的。红/洋红颜色P-VEP的振幅明显变低，潜时明显延长。P-VEP异常的构成比比色觉检查异常的构成比高(P<0.05)。治疗后患者P-VEP的振幅升高，潜时缩短，其中潜时缩短发生的较晚，这一变化在黑/白(1.55)和红/洋红(0.388)P-VEP检查中更为明显(P<0.05)。治疗20d后两组振幅变化比较差异无显著性(P>0.05)。结论 中西医结合是治疗视神经炎的有效方法之一。颜色P-VEP在视神经炎的诊断和疗效判断中具有重要意义。观察中西医结合对视神经炎的治疗效果及其对图形视觉诱发电位的影响。方法 诊断为视神经炎的患者被分为中西医结合治疗组(31例)和西药组(20例)。两组患者分别接受中药联合西药治疗和单独应用西药治疗。在接受治疗的第10d和20d分别进行P-VEP检查并对其资料进行比较。结果 视神经炎患者在接受治疗前P-VEP检查的振幅下降，潜时延长。黑/白(0.388)和蓝/青(0.388)颜色P-VEP改变是大致相同的。红/洋红颜色P-VEP的振幅明显变低，潜时明显延长。P-VEP异常的构成比比色觉检查异常的构成比高(P<0.05)。治疗后患者P-VEP的振幅升高，潜时缩短，其中潜时缩短发生的较晚，这一变化在黑/白(1.55)和红/洋红(0.388)P-VEP检查中更为明显(P<0.05)。治疗20d后两组振幅变化比较差异无显著性(P>0.05)。结论 中西医结合是治疗视神经炎的有效方法之一。颜色P-VEP在视神经炎的诊断和疗效判断中具有重要意义。
, 百拇医药
中图分类号：R774.61；R770.43；R289.1 文献标识码：A 文章编号：1002-4379(2000)03-0140-05
Traditional Chinese medicine combined with western medicine for optic neuritis and change of P-VEP
HUANG Zhungwei, LI Zhiying, YU Yanggue,et al.
Department of Ophthalmology, The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Gunagzhou 510405, China
[Abstract]OBJECTIVE To investigate effects of traditional Chinese medicine combined western medicine on treatment of optic neuritis and changes of P-VEP during the treatment. METHODS Fifty one patients with optic neuritis were divied into observed group( 31 cases ) treated with traditional Chinese medicine combined western medicine, and control group (20cases)treated with western only. P-EVP tests were performed at 10 days and 20 days respectively after treatment and the data were compared and analyzed. RESULTS Before treatment amplitudes of P-VEP were lowered, and latencies were lengthened. Black/white(0.388) and blue/cyan(0.388)checkerboard P-VEP changed the same, while amplitudes of red/magen(0.388) checkerboard P-VEP were lowered and its latencies were lengthened significantly. The Constituent ratio of abnormal P-VEP was higher than the color vision test(P<0.05). After the treatment amplitudes were raised and latencies decreased. The decreases of latencies happened later than the raise of amplitudes, and it was more evident in black/white(1.55) and red/magen(0.388)checkerboard P-VEP(P<0.05). The different change of amplitudes was not statistic significant between two groups at 20 days after treatment(P>0.05). CONCLUSION Color P-VEP has clinical significance for diagnosis, treatment, and evaluation of effect in the patients with optic neuritis. Combination of traditional Chinese and western medicine is one of effective methods for treatment of optic neuritis.
, 百拇医药
[Key words]optic neuritis； combination of traditional Chinese and western medicine；pattern visual evoked potential (P-VEP)
急性视神经炎是一种常见的致盲性眼病，图形视觉诱发电位(P-VEP)是对视神经病变的诊断、疗效及预后判断的一项客观检查指标。我们从1994年开始以中药为主治疗急性视神经炎，并用P-VEP检测以对视神经炎的诊断及中西药疗效作出评估，治疗检测情况报告如下。
1 对象与方法
1.1 临床资料
治疗组：我院眼科1995年3月～1999年12月的住院患者急性视盘炎和球后视神经炎51例78只眼，双眼27例，单眼24例；均否认有色觉障碍病史；年龄12～62岁，平均31.84岁；视力0.1～0.5者55只眼，0.6～1.0者23只眼；发病至就诊时间最短1d，最长21d；全部病例均经荧光素眼底血管造影、中心及周边视野、对比敏感度和图形视觉诱发电位检查。
, 百拇医药
正常对照组：为门诊体检正常者共10人20只眼，年龄16～54岁；矫正视力均在1.0以上，屈光度<±1.00D，无明显屈光间质混浊，无视神经病史及眼底病史、无先天性色觉障碍史。
1.2 仪器及检查方法
重庆医电厂VETS-ⅢB型视觉电生理系统。刺激视野：TV；对比度：100%；空间频率：0.388、1.55；翻转频率：2Hz，叠加次数：120次，刺激色：黑/白、红/洋红、蓝/青；检查方法：治疗前、治疗后10d、20d、各检查1次；检查顺序：黑/白(0.388)、黑/白(1.55)、蓝/青(0.388)、红/洋红(0.388)、主要观测P100的波幅(μV)、潜时(ms)。
1.3 治疗方法
对确诊患者随机分成两组治疗。中西组：双眼患者15例，单眼患者16例，共46只眼，以疏肝解郁、活血祛瘀治则为主，用桃红四物汤合丹栀逍遥散加减：桃仁、红花各10g 生地黄15g 赤芍15g 川芎10g 当归10g 柴胡10g 栀子10g 茯苓15g 车前子10g 连翘12g，每日1～2剂。每日静脉滴注川芎嗪160mg和(或)葛根素400mg，短期、小剂量口服泼尼松(成人总剂量<450mg)。疗程3周。西药组：双眼患者12例，单眼患者8例，共32只眼，以西医常规方法治疗视神经炎，包括大剂量激素、血管扩张剂、能量合剂、维生素B族等，不服用中药煎剂。疗程3周。
, 百拇医药
2 结果
治疗前各种刺激条件下的P-VEP检查，患眼P100潜时明显延长、波幅下降。潜时延长与视力下降程度无关(表1)。在波幅改变中，黑/白(0.388)、黑/白(1.55)、蓝/青(0.388)均是随视力下降而波幅下降。红/洋红(0.388)在有视神经炎症改变者中其波幅均明显下降，与视力改变无关(表2)。
在颜色图象(红/洋红、蓝/青)VEP与色觉异常比较中，红/洋红(0.388)的波幅及潜时的异常率均明显高于色觉异常，而蓝/青(0.388)的波幅及潜时异常率与色觉异常率比较差异无显著性(表3)。
治疗后10d西药组视力上升率高于中西组；而治疗后20d两组的视力上升率比较差异无显著性(表4)。
表1 治疗前不同刺激色时各组患眼P100潜时的检测比较(
±s) 刺激色
, 百拇医药
对照组(20眼)
视神经炎组
视力0.1～0.5(55眼)
视力0.6～1.0(23眼)
黑/白(0.388)
97.80±16.57
108.70±15.501)
107.80±15.651)2)
红/洋红(0.388)
99.40±15.74
110.40±14.901)
, 百拇医药
109.50±15.251)2)
蓝/青(0.388)
97.10±15.95
107.60±15.501)
106.90±15.231)2)
黑/白(1.55)
99.70±16.17
112.20±14.101)
110.50±15.901)2)
注：1)与对照组比较：t=2.56，2.02，2.71，2.14，2.53，2.05，3.06，2.2均P<0.05；
, 百拇医药
2)视神经炎两组间比较：t=0.23，0.24，0.18，0.45，均P>0.05表2 治疗前不同刺激色时各组患眼P100波幅的检测比较(±s) 刺激色
对照组(20眼)
视神经炎组
视力0.1～0.5(55眼)
视力0.6～1.0(23眼)
黑/白(0.388)
11.77±2.36
5.80±1.951)
, 百拇医药
8.88±2.472)3)
红/洋红(0.388)
7.27±2.85
3.62±1.381)
3.65±1.321)4)
蓝/青(0.388)
10.65±4.10
5.48±2.191)
9.14±3.172)3)
黑/白(1.55)
, 百拇医药
10.45±4.12
4.98±2.121)
7.74±2.421)3)
注：与对照组比较：1)t=3.13，5.45，5.32，5.88，5.17，2.58，均P<0.05；2)t=1.48，1.35，P>0.05；视神经炎两组比较：
3)t=5.38，5.15，4.80，P<0.05；4)t=0.09 P>0.05表3 色觉异常与颜色P-VEP 异常比较 检测项目
异 常
正 常
眼数
, http://www.100md.com %
眼数
%
色觉检查
37
47.43
41
52.56
红/洋红波幅
61
78.201)
17
21.80
, 百拇医药
红/洋红潜时
51
65.381)
27
34.62
蓝/青波幅
34
43.592)
44
56.41
蓝/青潜时
38
, 百拇医药 48.712)
40
51.29
注：检测标准：P-VEP，红/洋红P100波幅<7.8μV，潜时>99ms，蓝/青波幅<10μV，潜时>97ms为异常；色觉检查：(1)排除病前有色盲病史 (2)按色盲检查图(俞自萍等，第5版)分级的ⅰ、ⅱ、ⅲ、ⅳ为异常。与色觉检查比较：1)χ2＝15.81，5.08，P<0.05；2)χ2＝0.24，0.02，P>0.05
对分组治疗后潜时的观察，各种刺激条件下，无论是以治疗时间还是以治疗分组作相互比较，潜时的改变均无明显差异(表5)。在与正常对照组比较，在治后10d，无论是中西组还是西药组，尽管其潜时较治疗前有所缩短，但仍比正常对照组明显延长(表1、表5)。在治后20d，两组的黑/白(0.388)及西药组的蓝/青(0.388)的潜时已缩短至与正常对照组无明显差异，但黑/白(1.55)及红/洋红(0.388)刺激等的潜时较正常对照组仍明显延长(表1、表5)。
, 百拇医药
表4 两组不同随防的视力比较 组 别
眼数
治疗后10d1)
治疗后20d2)
≤0.5
>0.5
≤0.5
>0.5
眼数
%
眼数
%
, 百拇医药
眼数
%
眼数
%
中西组
46
24
52.17
22
47.83
5
10.87
41
, http://www.100md.com 89.13
西药组
32
9
28.13
23
71.87
2
6.25
30
93.75
注：两组比较：1)χ2＝5.33 P<0.05；2)χ2＝0.49，P>0.05
, 百拇医药
西药组在治后10d，各种刺激条件下的波幅上升均明显高于中西组；治疗后20d，两组的波幅上升无明显差异。而在治疗组自身的比较中，西药组在治后10d与治后20d的波幅改变无明显差异；而中西组则在治后20d，其黑/白(0.388)及黑/白(1.55)的波幅上升明显高于治后10d(表6)。与正常对照组比较，治后10d，中西组的黑/白(1.55)、红/洋红(0.388)的波幅仍明显低于正常对照组，而西药组则仅红/洋红(0.388)低于正常对照组；治后20d，两组的波幅，除红/洋红(0.388)仍明显低于正常对照组外，其余与正常对照组比较无明显差异(表1、表6)。
表5 各刺激色对两组P100潜时在不同随访期的比较 刺激色
治疗后 10d1)
治疗后20d2)
, 百拇医药 中西组(46眼)
西药组(32眼)
中西组(46眼)3)
西药组(32眼)4)
黑/白(0.388)
106.7±16.55)
107.1±15.86)
104.9±15.76)
105.4±15.96)
红/洋红(0.388)
, http://www.100md.com
109.1±15.75)
108.8±16.95)
107.8±14.75)
108.5±15.65)
蓝/青(0.388)
106.2±15.45)
106.4±15.75)
105.7±15.85)
105.6±16.56)
, 百拇医药
黑/白(1.55)
109.3±16.55)
109±16.15)
108.7±15.45)
109.1±15.55)
注：1)治后10d，两组各刺激条件下比较：t=0.11，0.08，0.06，0.32，P>0.05；2)治后20d，两组各刺激条件下比较：t=0.14，0.2，0.14，0.11，P>0.05；3)中西组治后10d、20d各刺激条件下比较：t=0.54，0.41，0.15，0.18，P>0.05；4)西药组治后10d、20d各刺激条件下比较：t=0.43，0.07，0.2，0.03，P>0.05；与对照组(见表1)比较：5)t=2.01，2.30，2.15，2.20，2.01，2.03，2.05，2.02，2.03，2.02，2.11，2.04，2.07，P<0.05；6)t=1.62，1.63，1.84，，P>0.05表6 各刺激色对两组P100波幅在不同随防期的比较(±s) 刺激色
, 百拇医药
治疗后 10d
治疗后20d
中西组(46眼)
西药组(32眼)
中西组(46眼)
西药组(32眼)
黑/白(0.388)
8.12±3.414)5)
10.67±3.871)3)5)
10.88±3.245)
11.01±4.172)5)
, 百拇医药
红/洋红(0.388)
3.67±1.523)6)
3.55±1.122)3)6)
4.12±1.576)
4.02±1.352)6)
蓝/青(0.388)
8.37±4.013)5)
11.32±4.311)3)5)
9.43±3.975)
, http://www.100md.com
10.93±4.242)5)
黑/白(1.55)
8.02±3.614)6)
10.74±3.921)3)5)
9.82±3.865)
10.84±3.822)5)
注：1)治后10、20d两组比较：1)t=3.03，2.23，3.58，P<0.05；2) t=1.33，0.15，0.33，1.58，1.16，P>0.05；西药组治后10d、20d的比较：3)t=0.34，1.47，0.36，0.1.P>0.05；中西组治后10d，20d的比较，3)t=1.41，0.83，P>0.05；4) t=4，2.34，P>0.05；与正常对照组(表2)比较：5)t=1.87，1.77，0.55，0.57，0.25，0.46，1.13，0.58，0.37，0.24，0.34，P>0.05；6)t=5.29，2.33，5.55，4.63，4.7，P<0.05
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3 讨论
光感受器的异常或缺乏，光感受器突触后信息处理过程的异常，皆可导致色觉异常〔1〕。根据三色学说，视网膜组织感光细胞，具有感受三种基本颜色—红、绿、蓝的感色成分，每种感色成分主要对一种基本颜色发生兴奋。视锥细胞对红光最敏感，视杆细胞对蓝光最敏感。红、绿色觉对视网膜和视路病变的反应最敏感，而在脉络膜病变时，首先发生障碍的是黄、蓝色觉，因此视神经病变可产生后天性色觉障碍，并以红色障碍为甚〔2〕。为了解急性视神经炎的后天性色觉障碍的P-VEP表现，在检查中，我们除使用黑/白(0.388、1.55)的刺激条件外，并使用了蓝/青(0.388)、红/洋红(0.388)的颜色图象刺激。
本组视神经炎的P-VEP均表现为P100潜时延长，波幅下降、但各种刺激条件的改变不尽相同。凡是视神经炎，其潜时均明显延长、红/洋红(0.388)波幅明显下降，并与视力改变无关。而黑/白(0.388)，蓝/青(0.388)的波幅在视力下降不明显时，波幅下降亦不明显，而黑/白(1.55)波幅在视神经炎时即明显下降，并随治疗的好转而波幅上升。因此对视神经炎的协助诊断，以观察潜时较之波幅更有意义，而红/洋红(0.388)在视力下降不明显时，波幅即明显下降对视神经炎的诊断亦有参考意义。而黑/白(0.388、1.55)、蓝/青(0.388)的波幅改变由于与视力改变有关，因此可作为视力改善的一项客观佐证。
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在相同空间频率(0.388)的黑/白、蓝/青、红/洋红三种P-VEP的比较中可发现，视神经炎的黑/白，蓝/青的波幅、潜时的改变基本同步，而红/洋红则与之表现明显不同，除在视神经炎表现为波幅明显下降，潜时明显延长并与视力下降程度无明显关系外，在经治疗20d后，其他刺激条件的潜时、波幅有较明显的改善，而红/洋红的波幅、潜时均无明显改善，说明三种颜色P-VEP中，以视神经炎对红/洋红刺激的反应最敏感。笔者对个别病例进行长达4个月的追踪，其红/洋红的反应才恢复正常。据此推测，视神经炎的对红光感光兴奋的感光细胞损害较重，其功能恢复需时较长，由于视神经炎的损害主要在视网膜、视神经，而与脉络膜病变无太多关系，因此感蓝光细胞损害较轻，其功能恢复亦较快，P-VEP检查似可提示，对视神经炎损害，若以感光细胞对颜色兴奋功能的恢复来界定，其痊愈时间较之中心视力的恢复会明显地后延。
在色觉检查与颜色P-VEP的比较中，视神经炎的红/洋红(0.388)的潜时，波幅异常率明显高于色觉检查异常率。而蓝/青(0.388)的波幅、潜时异常率与色觉检查无明显差异。这说明在视神经炎所致的后天性色觉障碍(主要指红色觉)，以红/洋红的VEP检查较之常规色觉检查更敏感。
, 百拇医药
对视神经炎的治疗，目前公认仍是以大剂量静脉滴注皮质类固醇为常规治疗方法，其对减轻视神经水肿、提高视力有明显效果，但对其副作用亦为人们所关注，除引起睡眠紊乱、情绪变化、消化道症状外，并常发生反跳现象而对治疗不利〔3〕，因此如何提高视神经炎的疗效，降低药物尤其是激素的副作用，亦是中医眼科工作者的任务。由于视神经炎发病急、对视力危害大，因此在近年的临床实践中，主要采用中西医结合进行治疗〔4〕。为了比较中西药结合及单纯西药治疗的效果，还采取了随机分组的西药治疗。治疗观察中发现，西药组在治疗早期视力上升较快，但在治疗后期两组无明显差异。而在P-VEP检查中，经过治疗的两组的潜时渐缩短，波幅渐上升。中西组及西药组两组比较，其潜时改变相似，但在与正常对照组比较中可发现，在治后10d，两组的潜时仍较正常对照组延长；治后20d，黑/白(1.55)、红/洋红(0.388)的潜时仍较正常对照组延长，这说明两组的潜时改变相似，其改善均明显滞后于视力的改善。
而在波幅检查中，中西组及西药组的表现则有所不同。在治后10d，除红/洋红(0.388)的变化无明显差异外，西药组的波幅上升较明显，但治后20d则各种刺激条件下两组的波幅无明显差异。而在治疗时间的比较上可看出，西药组在治后10d的波幅上升明显，而中西组则在治后20d，黑/白(0.388/1.55)的波幅才明显上升。在与正常对照组比较，中西组除与西药组一样均有红/洋红(0.388)低于正常组外，黑/白(1.55)的波幅亦明显低，治后20d两组的波幅与正常对照组比较，均是红/洋红(0.388)仍低于正常，而其它波幅与正常对照组比较无明显差异。从以上比较中可看出，治疗早期西药组对P-VEP的波幅上升影响较大，至治疗后期则两组大体相似。
, 百拇医药
从视力、P-VEP的检查中可以发现，尽管西药组早期的效果较迅速，但其后结果与中西组是相似的，这说明中西结合组配合中药的使用，对视神经炎的治疗作用是缓和、有效的，中西结合的治疗由于避免大量使用皮质类固醇，因而能相应地减少激素的副作用，其优点是不言而喻的。
基金项目：国家中医药管理局科研基金资助课题 (L97-01)
参考文献
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3，王海林，夏德昭.视神经炎的治疗概况[J].中国实用眼科杂志，1998，(1)：2-3.
4，李志英，余杨桂，黄仲委，等.中西医结合治疗急性球后视神经炎的临床观察[J].中西医结合眼科杂志，1996，14(1)：3-4.
收稿日期：2000-02-26, 百拇医药
单位：广州中医药大学第一附属医院眼科，广州 510405
关键词：视神经炎；中西医结合；图形视觉诱发电位
中国中医眼科杂志000305 [摘 要]目的 观察中西医结合对视神经炎的治疗效果及其对图形视觉诱发电位的影响。方法 诊断为视神经炎的患者被分为中西医结合治疗组(31例)和西药组(20例)。两组患者分别接受中药联合西药治疗和单独应用西药治疗。在接受治疗的第10d和20d分别进行P-VEP检查并对其资料进行比较。结果 视神经炎患者在接受治疗前P-VEP检查的振幅下降，潜时延长。黑/白(0.388)和蓝/青(0.388)颜色P-VEP改变是大致相同的。红/洋红颜色P-VEP的振幅明显变低，潜时明显延长。P-VEP异常的构成比比色觉检查异常的构成比高(P<0.05)。治疗后患者P-VEP的振幅升高，潜时缩短，其中潜时缩短发生的较晚，这一变化在黑/白(1.55)和红/洋红(0.388)P-VEP检查中更为明显(P<0.05)。治疗20d后两组振幅变化比较差异无显著性(P>0.05)。结论 中西医结合是治疗视神经炎的有效方法之一。颜色P-VEP在视神经炎的诊断和疗效判断中具有重要意义。观察中西医结合对视神经炎的治疗效果及其对图形视觉诱发电位的影响。方法 诊断为视神经炎的患者被分为中西医结合治疗组(31例)和西药组(20例)。两组患者分别接受中药联合西药治疗和单独应用西药治疗。在接受治疗的第10d和20d分别进行P-VEP检查并对其资料进行比较。结果 视神经炎患者在接受治疗前P-VEP检查的振幅下降，潜时延长。黑/白(0.388)和蓝/青(0.388)颜色P-VEP改变是大致相同的。红/洋红颜色P-VEP的振幅明显变低，潜时明显延长。P-VEP异常的构成比比色觉检查异常的构成比高(P<0.05)。治疗后患者P-VEP的振幅升高，潜时缩短，其中潜时缩短发生的较晚，这一变化在黑/白(1.55)和红/洋红(0.388)P-VEP检查中更为明显(P<0.05)。治疗20d后两组振幅变化比较差异无显著性(P>0.05)。结论 中西医结合是治疗视神经炎的有效方法之一。颜色P-VEP在视神经炎的诊断和疗效判断中具有重要意义。
, 百拇医药
中图分类号：R774.61；R770.43；R289.1 文献标识码：A 文章编号：1002-4379(2000)03-0140-05
Traditional Chinese medicine combined with western medicine for optic neuritis and change of P-VEP
HUANG Zhungwei, LI Zhiying, YU Yanggue,et al.
Department of Ophthalmology, The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Gunagzhou 510405, China
[Abstract]OBJECTIVE To investigate effects of traditional Chinese medicine combined western medicine on treatment of optic neuritis and changes of P-VEP during the treatment. METHODS Fifty one patients with optic neuritis were divied into observed group( 31 cases ) treated with traditional Chinese medicine combined western medicine, and control group (20cases)treated with western only. P-EVP tests were performed at 10 days and 20 days respectively after treatment and the data were compared and analyzed. RESULTS Before treatment amplitudes of P-VEP were lowered, and latencies were lengthened. Black/white(0.388) and blue/cyan(0.388)checkerboard P-VEP changed the same, while amplitudes of red/magen(0.388) checkerboard P-VEP were lowered and its latencies were lengthened significantly. The Constituent ratio of abnormal P-VEP was higher than the color vision test(P<0.05). After the treatment amplitudes were raised and latencies decreased. The decreases of latencies happened later than the raise of amplitudes, and it was more evident in black/white(1.55) and red/magen(0.388)checkerboard P-VEP(P<0.05). The different change of amplitudes was not statistic significant between two groups at 20 days after treatment(P>0.05). CONCLUSION Color P-VEP has clinical significance for diagnosis, treatment, and evaluation of effect in the patients with optic neuritis. Combination of traditional Chinese and western medicine is one of effective methods for treatment of optic neuritis.
, 百拇医药
[Key words]optic neuritis； combination of traditional Chinese and western medicine；pattern visual evoked potential (P-VEP)
急性视神经炎是一种常见的致盲性眼病，图形视觉诱发电位(P-VEP)是对视神经病变的诊断、疗效及预后判断的一项客观检查指标。我们从1994年开始以中药为主治疗急性视神经炎，并用P-VEP检测以对视神经炎的诊断及中西药疗效作出评估，治疗检测情况报告如下。
1 对象与方法
1.1 临床资料
治疗组：我院眼科1995年3月～1999年12月的住院患者急性视盘炎和球后视神经炎51例78只眼，双眼27例，单眼24例；均否认有色觉障碍病史；年龄12～62岁，平均31.84岁；视力0.1～0.5者55只眼，0.6～1.0者23只眼；发病至就诊时间最短1d，最长21d；全部病例均经荧光素眼底血管造影、中心及周边视野、对比敏感度和图形视觉诱发电位检查。
, 百拇医药
正常对照组：为门诊体检正常者共10人20只眼，年龄16～54岁；矫正视力均在1.0以上，屈光度<±1.00D，无明显屈光间质混浊，无视神经病史及眼底病史、无先天性色觉障碍史。
1.2 仪器及检查方法
重庆医电厂VETS-ⅢB型视觉电生理系统。刺激视野：TV；对比度：100%；空间频率：0.388、1.55；翻转频率：2Hz，叠加次数：120次，刺激色：黑/白、红/洋红、蓝/青；检查方法：治疗前、治疗后10d、20d、各检查1次；检查顺序：黑/白(0.388)、黑/白(1.55)、蓝/青(0.388)、红/洋红(0.388)、主要观测P100的波幅(μV)、潜时(ms)。
1.3 治疗方法
对确诊患者随机分成两组治疗。中西组：双眼患者15例，单眼患者16例，共46只眼，以疏肝解郁、活血祛瘀治则为主，用桃红四物汤合丹栀逍遥散加减：桃仁、红花各10g 生地黄15g 赤芍15g 川芎10g 当归10g 柴胡10g 栀子10g 茯苓15g 车前子10g 连翘12g，每日1～2剂。每日静脉滴注川芎嗪160mg和(或)葛根素400mg，短期、小剂量口服泼尼松(成人总剂量<450mg)。疗程3周。西药组：双眼患者12例，单眼患者8例，共32只眼，以西医常规方法治疗视神经炎，包括大剂量激素、血管扩张剂、能量合剂、维生素B族等，不服用中药煎剂。疗程3周。
, 百拇医药
2 结果
治疗前各种刺激条件下的P-VEP检查，患眼P100潜时明显延长、波幅下降。潜时延长与视力下降程度无关(表1)。在波幅改变中，黑/白(0.388)、黑/白(1.55)、蓝/青(0.388)均是随视力下降而波幅下降。红/洋红(0.388)在有视神经炎症改变者中其波幅均明显下降，与视力改变无关(表2)。
在颜色图象(红/洋红、蓝/青)VEP与色觉异常比较中，红/洋红(0.388)的波幅及潜时的异常率均明显高于色觉异常，而蓝/青(0.388)的波幅及潜时异常率与色觉异常率比较差异无显著性(表3)。
治疗后10d西药组视力上升率高于中西组；而治疗后20d两组的视力上升率比较差异无显著性(表4)。
表1 治疗前不同刺激色时各组患眼P100潜时的检测比较(
±s) 刺激色, 百拇医药
对照组(20眼)
视神经炎组
视力0.1～0.5(55眼)
视力0.6～1.0(23眼)
黑/白(0.388)
97.80±16.57
108.70±15.501)
107.80±15.651)2)
红/洋红(0.388)
99.40±15.74
110.40±14.901)
, 百拇医药
109.50±15.251)2)
蓝/青(0.388)
97.10±15.95
107.60±15.501)
106.90±15.231)2)
黑/白(1.55)
99.70±16.17
112.20±14.101)
110.50±15.901)2)
注：1)与对照组比较：t=2.56，2.02，2.71，2.14，2.53，2.05，3.06，2.2均P<0.05；
, 百拇医药
2)视神经炎两组间比较：t=0.23，0.24，0.18，0.45，均P>0.05表2 治疗前不同刺激色时各组患眼P100波幅的检测比较(
±s) 刺激色对照组(20眼)
视神经炎组
视力0.1～0.5(55眼)
视力0.6～1.0(23眼)
黑/白(0.388)
11.77±2.36
5.80±1.951)
, 百拇医药
8.88±2.472)3)
红/洋红(0.388)
7.27±2.85
3.62±1.381)
3.65±1.321)4)
蓝/青(0.388)
10.65±4.10
5.48±2.191)
9.14±3.172)3)
黑/白(1.55)
, 百拇医药
10.45±4.12
4.98±2.121)
7.74±2.421)3)
注：与对照组比较：1)t=3.13，5.45，5.32，5.88，5.17，2.58，均P<0.05；2)t=1.48，1.35，P>0.05；视神经炎两组比较：
3)t=5.38，5.15，4.80，P<0.05；4)t=0.09 P>0.05表3 色觉异常与颜色P-VEP 异常比较 检测项目
异 常
正 常
眼数
, http://www.100md.com %
眼数
%
色觉检查
37
47.43
41
52.56
红/洋红波幅
61
78.201)
17
21.80
, 百拇医药
红/洋红潜时
51
65.381)
27
34.62
蓝/青波幅
34
43.592)
44
56.41
蓝/青潜时
38
, 百拇医药 48.712)
40
51.29
注：检测标准：P-VEP，红/洋红P100波幅<7.8μV，潜时>99ms，蓝/青波幅<10μV，潜时>97ms为异常；色觉检查：(1)排除病前有色盲病史 (2)按色盲检查图(俞自萍等，第5版)分级的ⅰ、ⅱ、ⅲ、ⅳ为异常。与色觉检查比较：1)χ2＝15.81，5.08，P<0.05；2)χ2＝0.24，0.02，P>0.05
对分组治疗后潜时的观察，各种刺激条件下，无论是以治疗时间还是以治疗分组作相互比较，潜时的改变均无明显差异(表5)。在与正常对照组比较，在治后10d，无论是中西组还是西药组，尽管其潜时较治疗前有所缩短，但仍比正常对照组明显延长(表1、表5)。在治后20d，两组的黑/白(0.388)及西药组的蓝/青(0.388)的潜时已缩短至与正常对照组无明显差异，但黑/白(1.55)及红/洋红(0.388)刺激等的潜时较正常对照组仍明显延长(表1、表5)。
, 百拇医药
表4 两组不同随防的视力比较 组 别
眼数
治疗后10d1)
治疗后20d2)
≤0.5
>0.5
≤0.5
>0.5
眼数
%
眼数
%
, 百拇医药
眼数
%
眼数
%
中西组
46
24
52.17
22
47.83
5
10.87
41
, http://www.100md.com 89.13
西药组
32
9
28.13
23
71.87
2
6.25
30
93.75
注：两组比较：1)χ2＝5.33 P<0.05；2)χ2＝0.49，P>0.05
, 百拇医药
西药组在治后10d，各种刺激条件下的波幅上升均明显高于中西组；治疗后20d，两组的波幅上升无明显差异。而在治疗组自身的比较中，西药组在治后10d与治后20d的波幅改变无明显差异；而中西组则在治后20d，其黑/白(0.388)及黑/白(1.55)的波幅上升明显高于治后10d(表6)。与正常对照组比较，治后10d，中西组的黑/白(1.55)、红/洋红(0.388)的波幅仍明显低于正常对照组，而西药组则仅红/洋红(0.388)低于正常对照组；治后20d，两组的波幅，除红/洋红(0.388)仍明显低于正常对照组外，其余与正常对照组比较无明显差异(表1、表6)。
表5 各刺激色对两组P100潜时在不同随访期的比较 刺激色
治疗后 10d1)
治疗后20d2)
, 百拇医药 中西组(46眼)
西药组(32眼)
中西组(46眼)3)
西药组(32眼)4)
黑/白(0.388)
106.7±16.55)
107.1±15.86)
104.9±15.76)
105.4±15.96)
红/洋红(0.388)
, http://www.100md.com
109.1±15.75)
108.8±16.95)
107.8±14.75)
108.5±15.65)
蓝/青(0.388)
106.2±15.45)
106.4±15.75)
105.7±15.85)
105.6±16.56)
, 百拇医药
黑/白(1.55)
109.3±16.55)
109±16.15)
108.7±15.45)
109.1±15.55)
注：1)治后10d，两组各刺激条件下比较：t=0.11，0.08，0.06，0.32，P>0.05；2)治后20d，两组各刺激条件下比较：t=0.14，0.2，0.14，0.11，P>0.05；3)中西组治后10d、20d各刺激条件下比较：t=0.54，0.41，0.15，0.18，P>0.05；4)西药组治后10d、20d各刺激条件下比较：t=0.43，0.07，0.2，0.03，P>0.05；与对照组(见表1)比较：5)t=2.01，2.30，2.15，2.20，2.01，2.03，2.05，2.02，2.03，2.02，2.11，2.04，2.07，P<0.05；6)t=1.62，1.63，1.84，，P>0.05表6 各刺激色对两组P100波幅在不同随防期的比较(
±s) 刺激色, 百拇医药
治疗后 10d
治疗后20d
中西组(46眼)
西药组(32眼)
中西组(46眼)
西药组(32眼)
黑/白(0.388)
8.12±3.414)5)
10.67±3.871)3)5)
10.88±3.245)
11.01±4.172)5)
, 百拇医药
红/洋红(0.388)
3.67±1.523)6)
3.55±1.122)3)6)
4.12±1.576)
4.02±1.352)6)
蓝/青(0.388)
8.37±4.013)5)
11.32±4.311)3)5)
9.43±3.975)
, http://www.100md.com
10.93±4.242)5)
黑/白(1.55)
8.02±3.614)6)
10.74±3.921)3)5)
9.82±3.865)
10.84±3.822)5)
注：1)治后10、20d两组比较：1)t=3.03，2.23，3.58，P<0.05；2) t=1.33，0.15，0.33，1.58，1.16，P>0.05；西药组治后10d、20d的比较：3)t=0.34，1.47，0.36，0.1.P>0.05；中西组治后10d，20d的比较，3)t=1.41，0.83，P>0.05；4) t=4，2.34，P>0.05；与正常对照组(表2)比较：5)t=1.87，1.77，0.55，0.57，0.25，0.46，1.13，0.58，0.37，0.24，0.34，P>0.05；6)t=5.29，2.33，5.55，4.63，4.7，P<0.05
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3 讨论
光感受器的异常或缺乏，光感受器突触后信息处理过程的异常，皆可导致色觉异常〔1〕。根据三色学说，视网膜组织感光细胞，具有感受三种基本颜色—红、绿、蓝的感色成分，每种感色成分主要对一种基本颜色发生兴奋。视锥细胞对红光最敏感，视杆细胞对蓝光最敏感。红、绿色觉对视网膜和视路病变的反应最敏感，而在脉络膜病变时，首先发生障碍的是黄、蓝色觉，因此视神经病变可产生后天性色觉障碍，并以红色障碍为甚〔2〕。为了解急性视神经炎的后天性色觉障碍的P-VEP表现，在检查中，我们除使用黑/白(0.388、1.55)的刺激条件外，并使用了蓝/青(0.388)、红/洋红(0.388)的颜色图象刺激。
本组视神经炎的P-VEP均表现为P100潜时延长，波幅下降、但各种刺激条件的改变不尽相同。凡是视神经炎，其潜时均明显延长、红/洋红(0.388)波幅明显下降，并与视力改变无关。而黑/白(0.388)，蓝/青(0.388)的波幅在视力下降不明显时，波幅下降亦不明显，而黑/白(1.55)波幅在视神经炎时即明显下降，并随治疗的好转而波幅上升。因此对视神经炎的协助诊断，以观察潜时较之波幅更有意义，而红/洋红(0.388)在视力下降不明显时，波幅即明显下降对视神经炎的诊断亦有参考意义。而黑/白(0.388、1.55)、蓝/青(0.388)的波幅改变由于与视力改变有关，因此可作为视力改善的一项客观佐证。
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在相同空间频率(0.388)的黑/白、蓝/青、红/洋红三种P-VEP的比较中可发现，视神经炎的黑/白，蓝/青的波幅、潜时的改变基本同步，而红/洋红则与之表现明显不同，除在视神经炎表现为波幅明显下降，潜时明显延长并与视力下降程度无明显关系外，在经治疗20d后，其他刺激条件的潜时、波幅有较明显的改善，而红/洋红的波幅、潜时均无明显改善，说明三种颜色P-VEP中，以视神经炎对红/洋红刺激的反应最敏感。笔者对个别病例进行长达4个月的追踪，其红/洋红的反应才恢复正常。据此推测，视神经炎的对红光感光兴奋的感光细胞损害较重，其功能恢复需时较长，由于视神经炎的损害主要在视网膜、视神经，而与脉络膜病变无太多关系，因此感蓝光细胞损害较轻，其功能恢复亦较快，P-VEP检查似可提示，对视神经炎损害，若以感光细胞对颜色兴奋功能的恢复来界定，其痊愈时间较之中心视力的恢复会明显地后延。
在色觉检查与颜色P-VEP的比较中，视神经炎的红/洋红(0.388)的潜时，波幅异常率明显高于色觉检查异常率。而蓝/青(0.388)的波幅、潜时异常率与色觉检查无明显差异。这说明在视神经炎所致的后天性色觉障碍(主要指红色觉)，以红/洋红的VEP检查较之常规色觉检查更敏感。
, 百拇医药
对视神经炎的治疗，目前公认仍是以大剂量静脉滴注皮质类固醇为常规治疗方法，其对减轻视神经水肿、提高视力有明显效果，但对其副作用亦为人们所关注，除引起睡眠紊乱、情绪变化、消化道症状外，并常发生反跳现象而对治疗不利〔3〕，因此如何提高视神经炎的疗效，降低药物尤其是激素的副作用，亦是中医眼科工作者的任务。由于视神经炎发病急、对视力危害大，因此在近年的临床实践中，主要采用中西医结合进行治疗〔4〕。为了比较中西药结合及单纯西药治疗的效果，还采取了随机分组的西药治疗。治疗观察中发现，西药组在治疗早期视力上升较快，但在治疗后期两组无明显差异。而在P-VEP检查中，经过治疗的两组的潜时渐缩短，波幅渐上升。中西组及西药组两组比较，其潜时改变相似，但在与正常对照组比较中可发现，在治后10d，两组的潜时仍较正常对照组延长；治后20d，黑/白(1.55)、红/洋红(0.388)的潜时仍较正常对照组延长，这说明两组的潜时改变相似，其改善均明显滞后于视力的改善。
而在波幅检查中，中西组及西药组的表现则有所不同。在治后10d，除红/洋红(0.388)的变化无明显差异外，西药组的波幅上升较明显，但治后20d则各种刺激条件下两组的波幅无明显差异。而在治疗时间的比较上可看出，西药组在治后10d的波幅上升明显，而中西组则在治后20d，黑/白(0.388/1.55)的波幅才明显上升。在与正常对照组比较，中西组除与西药组一样均有红/洋红(0.388)低于正常组外，黑/白(1.55)的波幅亦明显低，治后20d两组的波幅与正常对照组比较，均是红/洋红(0.388)仍低于正常，而其它波幅与正常对照组比较无明显差异。从以上比较中可看出，治疗早期西药组对P-VEP的波幅上升影响较大，至治疗后期则两组大体相似。
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从视力、P-VEP的检查中可以发现，尽管西药组早期的效果较迅速，但其后结果与中西组是相似的，这说明中西结合组配合中药的使用，对视神经炎的治疗作用是缓和、有效的，中西结合的治疗由于避免大量使用皮质类固醇，因而能相应地减少激素的副作用，其优点是不言而喻的。
基金项目：国家中医药管理局科研基金资助课题 (L97-01)
参考文献
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3，王海林，夏德昭.视神经炎的治疗概况[J].中国实用眼科杂志，1998，(1)：2-3.
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收稿日期：2000-02-26, 百拇医药