视网膜脱离手术配合中药的疗效分析
作者：张仁俊
单位：湖南省永州市中医院眼科，湖南 425000
关键词：视网膜脱离；中药
中国中医眼科杂志000314 中图分类号：R774.12 文献标识码：B 文章编号：1002-4379(2000)03-0164-02
我院自1986年开始对有完整资料的92例(92只眼)视网膜脱离术病例配合中药或西药传统治疗，并经1至8年随访观察，取得很好疗效，报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
按视网膜脱离病例住院号双数者为中药组，年龄16～59岁，男30例(30只眼)，女22例(22只眼)共52例(52只眼)；住院号单数者为西药组，年龄17～58岁，男22例(22只眼)，女18例(18只眼)共40例(40只眼)。诊断标准：经眼压、三面镜、视野、B超检查，按病因分类法〔1〕。中药组：视网膜变性30例(30只眼)；玻璃体变性10例(10只眼)；其他因素12例(12只眼)。其中孔源性视网膜脱离50例(50只眼)，非孔源性视网膜脱离2例(2只眼)。西药组视网膜变性25例(25只眼)；玻璃体变性7例(7只眼)；其他因素8例(8只眼)。其中孔源性视网膜脱离38例(38只眼)，非孔源性视网膜脱离例(2只眼)
, 百拇医药
1.2 治疗方法
在局麻下行视网膜脱离手术(包括电凝、冷凝、环扎、巩膜缩短、外加压等视情况而定)，术前术后局部点扩瞳剂、激素滴眼液，卧床休息5～7d。
自拟网脱基本方由党参、漂白术、茯苓、泽泻、枸杞、生地、丹参组成。术前加车前子、薏苡仁、当归、猪苓、木通。术后初期(13～15d)加黄精、草决明、赤小豆、陈皮。术后中晚期(16d后)加淮山药、牡丹皮、菊花、柴胡、当归、五味子。中药手术前后酌情服用上方，西药组给妥布霉素肌注，口服泼尼松、维生素A、C、E、B族治疗。
2 结果
2.1 疗效标准
显效：视力上升3行，视网膜平复，裂孔封闭，瘢痕形成，视网膜下积液完全吸收；有效：视力有提高，视网膜仍有部分皱褶，视网膜下还有少许积液；无效：视力无提高或稍有下降，视网膜未复位，视网膜下仍有积液。
, 百拇医药
2.2 随访
经1至8年的随访，中药组有效率94.23%，西药组有效率72.5%，两组差异有显著性(P<0.05)。
2.3 术后半月并发症
虹膜睫状体炎34只眼(36.95%)中，中药组17只眼(32.6%)，西药组17只眼(42.5%)；后葡萄膜炎28只眼(32.69%)中，中药组13只眼(25%)，西药组15只眼(37.5%)；眼球胀痛19只眼(20.65%)中，中药组9只眼(17.3%)，西药组10只眼(25%)；失眠头昏，纳差46例(50%)中，中药组17例(32.6%)，西药组29例(72.5%)。
2.4 远期并发症
黄斑皱褶45只眼(占48.9%)中，中药组16只眼(30.76%)，西药组29只眼(72.5%)。
, http://www.100md.com
2.5 疗效分析
术后1月有效情况：中药组71.15%，西药组62.5%，两组疗效差异不明显。术后半年中药组86.53%，西药组67.5%；术后1年，中药组92.3%，西药72.5%；术后3年，中药组94.23%，西药组72.5%。中药组有效率接近文献报道的水平〔2〕，两组疗效比较差异有显著性(P<0.05)。从疗效比较看出，中药组在术后3月疗效较好，而且疗效稳定在术后3年的基础上。西药组在术后半年疗效才有所上升，并稳定在术后1年的基础上。从两组疗效比较提示网脱手术前后配合中药可提高疗效。
3 讨论
视网膜脱离手术前后配合辨证论治，从疏肝理气、健脾消食、养心安神可减少术后并发症。本组最主要的远期并发症是黄斑皱褶，又称继发性黄斑前膜，占48.91%，同国内有关文献报导相似〔3〕。中药组的结果显示了只要很好地掌握辨证论治，黄斑皱褶发生可明显减少。
, 百拇医药
笔者根据临床体会自拟了由党参，漂白术、枸杞、丹参等8味药组成基本方。主要功效是健脾利湿、补益肝肾、活血明目。分期加减：若气虚明显改党参为白人参，加大枣；脾虚夹湿，苔白腻，加扁豆，藿香、薏苡仁、车前子；失眠、头昏加酸枣仁、夜交藤；纳差加山楂、神曲、鸡内金、麦芽。局部表现：眼胀痛、结膜混合充血、角膜水肿、丁道尔征(+)，加藁本、前胡、防风、茺尉子；眼压升高加槟榔，夏枯球 ；玻璃体积血加田三七，白茅根、旱莲草；玻璃体混浊或有视网膜前膜加昆布、海藻，浙贝母、法半夏；高度近视加阿胶；视力提高不明显加楮实子，菟丝子。
笔者主要从调理机体阴阳平衡，按照急则治标，缓则治本，标本兼治的原则，再结合眼局部辨证论治，中药组病例随访观察显示合理运用本方法远期疗效是理想的。
迄今为止视网膜脱离仍以手术治疗为主要手段。能够合理地配合中药辨证论治，随症加减，可以达到活血明目的目的。两组病例术后1～8年的随访显示，运用此中药基本方，具有副作用少，远期疗效好的优点。
, 百拇医药
(本文承蒙吴乐正教授审阅指正，特此感谢!)
参考文献
1，李凤鸣，主编.眼科全书(中册)[M].北京：人民卫生出版社，1996.2338.
2，吴乐正，高汝龙，主编.现代眼科门诊手术指南[M].北京：人民卫生出版社，1995.151.
3，聂爱光，主编.现代黄斑疾病诊断治疗学[M].北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1997.134.
收稿日期：2000-03-06, http://www.100md.com
单位：湖南省永州市中医院眼科，湖南 425000
关键词：视网膜脱离；中药
中国中医眼科杂志000314 中图分类号：R774.12 文献标识码：B 文章编号：1002-4379(2000)03-0164-02
我院自1986年开始对有完整资料的92例(92只眼)视网膜脱离术病例配合中药或西药传统治疗，并经1至8年随访观察，取得很好疗效，报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
按视网膜脱离病例住院号双数者为中药组，年龄16～59岁，男30例(30只眼)，女22例(22只眼)共52例(52只眼)；住院号单数者为西药组，年龄17～58岁，男22例(22只眼)，女18例(18只眼)共40例(40只眼)。诊断标准：经眼压、三面镜、视野、B超检查，按病因分类法〔1〕。中药组：视网膜变性30例(30只眼)；玻璃体变性10例(10只眼)；其他因素12例(12只眼)。其中孔源性视网膜脱离50例(50只眼)，非孔源性视网膜脱离2例(2只眼)。西药组视网膜变性25例(25只眼)；玻璃体变性7例(7只眼)；其他因素8例(8只眼)。其中孔源性视网膜脱离38例(38只眼)，非孔源性视网膜脱离例(2只眼)
, 百拇医药
1.2 治疗方法
在局麻下行视网膜脱离手术(包括电凝、冷凝、环扎、巩膜缩短、外加压等视情况而定)，术前术后局部点扩瞳剂、激素滴眼液，卧床休息5～7d。
自拟网脱基本方由党参、漂白术、茯苓、泽泻、枸杞、生地、丹参组成。术前加车前子、薏苡仁、当归、猪苓、木通。术后初期(13～15d)加黄精、草决明、赤小豆、陈皮。术后中晚期(16d后)加淮山药、牡丹皮、菊花、柴胡、当归、五味子。中药手术前后酌情服用上方，西药组给妥布霉素肌注，口服泼尼松、维生素A、C、E、B族治疗。
2 结果
2.1 疗效标准
显效：视力上升3行，视网膜平复，裂孔封闭，瘢痕形成，视网膜下积液完全吸收；有效：视力有提高，视网膜仍有部分皱褶，视网膜下还有少许积液；无效：视力无提高或稍有下降，视网膜未复位，视网膜下仍有积液。
, 百拇医药
2.2 随访
经1至8年的随访，中药组有效率94.23%，西药组有效率72.5%，两组差异有显著性(P<0.05)。
2.3 术后半月并发症
虹膜睫状体炎34只眼(36.95%)中，中药组17只眼(32.6%)，西药组17只眼(42.5%)；后葡萄膜炎28只眼(32.69%)中，中药组13只眼(25%)，西药组15只眼(37.5%)；眼球胀痛19只眼(20.65%)中，中药组9只眼(17.3%)，西药组10只眼(25%)；失眠头昏，纳差46例(50%)中，中药组17例(32.6%)，西药组29例(72.5%)。
2.4 远期并发症
黄斑皱褶45只眼(占48.9%)中，中药组16只眼(30.76%)，西药组29只眼(72.5%)。
, http://www.100md.com
2.5 疗效分析
术后1月有效情况：中药组71.15%，西药组62.5%，两组疗效差异不明显。术后半年中药组86.53%，西药组67.5%；术后1年，中药组92.3%，西药72.5%；术后3年，中药组94.23%，西药组72.5%。中药组有效率接近文献报道的水平〔2〕，两组疗效比较差异有显著性(P<0.05)。从疗效比较看出，中药组在术后3月疗效较好，而且疗效稳定在术后3年的基础上。西药组在术后半年疗效才有所上升，并稳定在术后1年的基础上。从两组疗效比较提示网脱手术前后配合中药可提高疗效。
3 讨论
视网膜脱离手术前后配合辨证论治，从疏肝理气、健脾消食、养心安神可减少术后并发症。本组最主要的远期并发症是黄斑皱褶，又称继发性黄斑前膜，占48.91%，同国内有关文献报导相似〔3〕。中药组的结果显示了只要很好地掌握辨证论治，黄斑皱褶发生可明显减少。
, 百拇医药
笔者根据临床体会自拟了由党参，漂白术、枸杞、丹参等8味药组成基本方。主要功效是健脾利湿、补益肝肾、活血明目。分期加减：若气虚明显改党参为白人参，加大枣；脾虚夹湿，苔白腻，加扁豆，藿香、薏苡仁、车前子；失眠、头昏加酸枣仁、夜交藤；纳差加山楂、神曲、鸡内金、麦芽。局部表现：眼胀痛、结膜混合充血、角膜水肿、丁道尔征(+)，加藁本、前胡、防风、茺尉子；眼压升高加槟榔，夏枯球 ；玻璃体积血加田三七，白茅根、旱莲草；玻璃体混浊或有视网膜前膜加昆布、海藻，浙贝母、法半夏；高度近视加阿胶；视力提高不明显加楮实子，菟丝子。
笔者主要从调理机体阴阳平衡，按照急则治标，缓则治本，标本兼治的原则，再结合眼局部辨证论治，中药组病例随访观察显示合理运用本方法远期疗效是理想的。
迄今为止视网膜脱离仍以手术治疗为主要手段。能够合理地配合中药辨证论治，随症加减，可以达到活血明目的目的。两组病例术后1～8年的随访显示，运用此中药基本方，具有副作用少，远期疗效好的优点。
, 百拇医药
(本文承蒙吴乐正教授审阅指正，特此感谢!)
参考文献
1，李凤鸣，主编.眼科全书(中册)[M].北京：人民卫生出版社，1996.2338.
2，吴乐正，高汝龙，主编.现代眼科门诊手术指南[M].北京：人民卫生出版社，1995.151.
3，聂爱光，主编.现代黄斑疾病诊断治疗学[M].北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1997.134.
收稿日期：2000-03-06, http://www.100md.com