亲水性软性角膜接触镜在眼外伤治疗中的应用
作者：龚向明 戴祖优 杨晓 魏玲 李树兴
单位：中山医科大学中山眼科中心,广东 广州 510060
关键词：亲水性软性角膜接触镜；治疗应用；眼外伤；治疗；病例报告
眼视光学杂志000302
[摘 要] 目的:探讨治疗性亲水性软性角膜接触镜的适 应证与效果。 方法: 对眼部化学烧伤与热烧伤所致的上皮缺损33例34眼、手术创伤等原因导致的大泡性角膜 病变30例以及角膜上皮剥脱6例7眼，角膜创口缝线刺激者15例15眼，及角膜小裂孔伤2例2眼 等患者，用连续配戴治疗性亲水性软性角膜接触镜治疗，联用抗生素眼药水、人工泪液和爱 丽眼药水治疗。 结果: 化学与热烧伤后上皮缺损戴镜后治愈率为82.4%；白内障手术创伤等因素影响，导致内皮失 代偿引起大泡性角膜病变，症状缓解率达100%；7例机械性外伤所致角膜上皮擦伤和反 复性角膜上皮剥脱治愈率100%；用于缓解创口缝线的刺激和促进角膜小 穿孔等处理也有明显效果。结论：连续戴用亲水性软性角膜接触镜对大泡性 角膜病变引起的疼痛及缝线刺激可消除或缓解，对化学烧伤、壬烧伤及机械性外伤角膜上皮 缺损及角膜小穿孔也具有促进愈合的效果。
, http://www.100md.com
[中图分类号] R779.1；R778.3 [文献标识码] A
[文章编号] 1008-1801(2000)03-0136-02
Application of therape u tic soft contact lenses in ocular trauma
GONG Xiang ming,DAI Zu-you, YANG Xiao,et al.
(Department of Optometry and Ophthalmology, Sun Yet Sen Univer sity of Medical Sciences,Guangzhou 510060)
Abstract： Objective： To evaluate the indications and effects of therapeutic soft contact lenses in the treatment of ocular trauma.Methods： All patients were treated with extended wear soft contact lenses and to pical antibiotic eyedrops, including 33 cases (34 eyes) with ocular chemical or thermal burns and epithelial defects, 30 cases with bullous keratopathy after c ataract extraction and I0L implantation or antiglaucoma surgery, 7 cases with co rneal abrasions secondary to trauma, 15 cases with suture irritation and 2 cases with a small penetrating injury to the cornea.Results： 82.4% of the cases with corneal epithelial defects from ocular chemical or thermal burns were cured. In the 30 cases of bullous keratopathy, the remiss ion rate was 100% from symptoms of irritation. The cure rate was 100% in 7 cases of corneal epithelial abrasions. All patients also recovered from corneal sutur e irritability.Conclusion： Extended wear soft contact lenses have good curative effects in the remission of painful, irritating symptoms from bullous keratopathy and corneal sutures, post-traumatic corneal epithelial defects and small penetrating injuri es.
, 百拇医药
Key words：soft conta ct lenses/therapeutic use; ocular trauma/therapy; case report
继发于眼外伤和角膜内皮失代偿所致的大泡性角膜病变等，用治疗性 角膜接触镜协同处理，在80年代国外已有不少报告。由于国内亲水性软性角膜接触镜引进的 较晚，故报告甚少。近年我院应用亲水性软性角膜接触镜协同治疗 眼外伤性眼表疾病等，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 治疗对象 ①Ⅱ°～Ⅳ°的眼部碱性、酸性烧伤与热烧伤和酒精烧伤 在 急性期反应过后(多在外伤后1个月左右)，角膜上皮持续性缺损或溃疡者共33例34眼。② 大泡性角膜病变：分别为白内障摘除联合人工晶状体植入术14例14眼,囊外摘除与
抗 青光眼手 术后4例4眼,青光眼绝对期9例9眼,白内障摘除术后无晶状体眼2例2眼，蜂叮伤1例1眼。③机 械 性损伤引起反复性角膜上皮剥脱症4例4眼与机械性角膜上皮擦伤2例2眼，及爆炸伤后上皮缺 损1例2眼。④角膜穿破伤伤口修补术后或角膜移植术缝线刺激者15例15眼。⑤角膜表面镜片 术后上皮糜烂3例3眼。⑥机械性角膜小穿通伤2例2眼。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 选用高含水量、厚度0.06mm或中等含水量、厚度<0.05mm,直径为 14mm的软性角膜接触镜。基础曲率半径60%为8.4mm。戴用方式：连续戴7～14天，取下清洁 消毒，清洁后再根据眼部情况决定停止戴用或继续戴用。戴用期间根据需要可使用不含颜色 的眼药水如抗生素滴眼液、人工泪液或爱丽眼药水等。
2 结果
2.1 眼部化学烧伤与热烧伤后角膜上皮大片缺损或溃疡组33例34眼中，除了1例75%的酒精 烧伤者10天治愈外；碱性、酸性烧伤最短治愈时间为20天，最 长为67天。上皮缺损或溃疡治愈率为82.4%；
治 疗期4个月内不愈者5例6眼，占17.6%；未能治愈者均为Ⅳ°烧伤。
2.2 各种原因所致的大泡性角膜病变共30例 30眼，戴治疗性角膜接触镜后100%均缓解疼痛 畏光流泪等刺激症。有的病人连续使用2年余，均未能把角膜上皮大泡治愈。停戴后症状体 征复发。
, 百拇医药
2.3 反复性角膜上皮剥脱症4例4眼与机械性角膜上皮擦伤2例2眼，全部病例戴 镜后3～7天治愈；爆炸伤后上皮缺损1例2眼，戴镜后15天治愈。
2.4 角膜缝线刺激者15例15眼，戴镜后刺激症几乎完全缓解。
2.5 角膜表面镜片术后上皮糜烂3例3眼，治疗7～14天好转。
2.6 角膜小穿通伤2例2眼，治疗3周治愈。
3 讨论
使用治疗性角膜接触镜的目的大致有：①缓解因眼表疾病引起的疼痛等刺激症；②保护眼表 面，例如防止倒睫的机械刺激损害；③促进上皮愈合；④维持角膜表面的湿润；⑤提供光 滑的光学表面，具有增视的作用；⑥用于局部药物的贮存与缓释，发挥其治疗作用 [1，2]。戴用治疗性角膜接触镜的主要指征可分几种：①原发性角膜上皮疾病，如角膜 上皮基底膜营养不良等；②继发于眼外伤；③病毒性疾病；④免疫源性眼表疾病；⑤干眼症 ；⑥继发于角膜内皮失代偿的大泡性角膜病变[4]。本文主要观察了继发于眼外伤 所 致的一些疾患，其中最常见的是眼部化学烧伤与热烧伤后角膜上皮持续性大片缺损、角膜上 皮擦伤和反复性角膜上皮剥脱症，以及主要由于手术源性角膜内皮损伤，导致内皮失代偿， 引起大泡性角膜病变及用于防止角膜创口缝线刺激等。由于烧伤后急性炎症反应，戴治疗性 角膜接触镜较困难，本组选择的病例都基本上是急性期过后的病人，而且均是角膜上皮持续 性缺损，缺损面积也较大者。经戴用治疗性角膜接触镜后，刺激症状减轻，防止了机械性对 角膜上皮的破坏，起了保护作用，有利于上皮缺损愈合，有效率达82.3%。但将近20%的病例 治疗数个月，缺损仍不能愈合，这可能与化学烧伤严重，角膜缘干细胞完全破坏及泪膜不正 常有关。机械性外伤所致的角膜上皮缺损，多数病例在几日之内可自然愈合，但经几天治疗 未见好转，或过去有相同的外伤后角膜上皮反复剥脱的病史及刺激症状重者，可考虑用治疗 性接触镜治疗。本组机械性上皮缺损的治疗效果较好，均在几天或1周内治愈，实践证明使 用治疗镜比传统的绷带包扎要有利得多。这种病人戴镜后立即缓解了疼痛，眼部可继续滴药 ，甚至可照常上班。大泡性角膜病变是由于内皮失代偿引起，最好的治疗应是施行穿透性角 膜移植术，但有些病人因为年老体衰及眼部条件太差，视力恢复无希望者和不愿意手术者， 可以戴用治疗性角膜接触镜，目的是缓解疼痛等强烈刺激症以提高生活质量。我们认为只要 能戴上接触镜，100%可达到缓解症状的目的，然而并不能彻底治愈本病。还有对角膜 小穿通伤戴用较稳(较紧)的接触镜也有好的治疗作用，有利于伤口愈合。角膜外伤及角膜 移植术后缝线头的外露引起刺激者，戴后可防止线头对角膜与眼睑的刺激，防止线头对角膜 上皮的损伤和保护创口的作用。谢氏认为利用薄型镜片时，使用标准的基弧即可 达到良好的 戴用状态，有利于创口愈合[3]。本组
, http://www.100md.com
病例均使用直径14mm， 含水量为60%，厚度 为0.06
mm的薄型软性接触镜，这种镜片戴用较舒适，不容易脱落，戴用的配适状 态较好，能 起更好的绷带作用效果。
治疗性角膜接触镜的应用，亦有不利的影响[5]。可能 会引起角膜缺氧，缺氧可能促进角膜血管新生，所以选用的角膜接触镜应以含水量较高 的为 佳。如果含水量中等(如42%左右)，则要求镜片做得很薄(如<0.05mm)。关于戴治疗性 角膜接触镜的并发症，本文中有1例因绝对期青光眼引起的大泡性角膜病变，戴后并发感染 性角膜炎。另有少数病例戴的时间较长后镜片发生蛋白性沉淀物及配戴后发生充血现象。只 要注意配戴卫生及严格消毒，必要时合并使用抗生素滴眼治疗，总的来说是安全的。
作者简介：龚向明(1938-)，男，广东南雄人，眼科学教授，主要从事眼科角膜病 、角膜移植与角膜接触镜的研究。
, http://www.100md.com
4 参考文献
[1] Smolin G，Thoft RA. The cornea second edition[M]. Boston:littl e,Brown and Company,1987.591-604.
[2] 孙秉基，徐锦堂主编.角膜病理基础与临床[M].北京：科学技术文献出版 社，1996.494，569-570.
[3] 谢培英编著.角膜接触镜[M].第2版，北京：人民卫生出版社，1998.170- 171.
[4] Plotnil RD,Mannis MJ,Sxhwab IR. Theraspeutic soft contact lenses[ J]. Int Opthalmol Clin，1991,31(2):35-52.
[5] 孙兴怀，郭文毅，孟樊荣.配戴亲水性角膜接触镜治疗青光眼大疱性角膜病 变[J].眼视光学杂志，1999，1(1)：16-18.
收稿日期：2000-01-10, 百拇医药
单位：中山医科大学中山眼科中心,广东 广州 510060
关键词：亲水性软性角膜接触镜；治疗应用；眼外伤；治疗；病例报告
眼视光学杂志000302
[摘 要] 目的:探讨治疗性亲水性软性角膜接触镜的适 应证与效果。 方法: 对眼部化学烧伤与热烧伤所致的上皮缺损33例34眼、手术创伤等原因导致的大泡性角膜 病变30例以及角膜上皮剥脱6例7眼，角膜创口缝线刺激者15例15眼，及角膜小裂孔伤2例2眼 等患者，用连续配戴治疗性亲水性软性角膜接触镜治疗，联用抗生素眼药水、人工泪液和爱 丽眼药水治疗。 结果: 化学与热烧伤后上皮缺损戴镜后治愈率为82.4%；白内障手术创伤等因素影响，导致内皮失 代偿引起大泡性角膜病变，症状缓解率达100%；7例机械性外伤所致角膜上皮擦伤和反 复性角膜上皮剥脱治愈率100%；用于缓解创口缝线的刺激和促进角膜小 穿孔等处理也有明显效果。结论：连续戴用亲水性软性角膜接触镜对大泡性 角膜病变引起的疼痛及缝线刺激可消除或缓解，对化学烧伤、壬烧伤及机械性外伤角膜上皮 缺损及角膜小穿孔也具有促进愈合的效果。
, http://www.100md.com
[中图分类号] R779.1；R778.3 [文献标识码] A
[文章编号] 1008-1801(2000)03-0136-02
Application of therape u tic soft contact lenses in ocular trauma
GONG Xiang ming,DAI Zu-you, YANG Xiao,et al.
(Department of Optometry and Ophthalmology, Sun Yet Sen Univer sity of Medical Sciences,Guangzhou 510060)
Abstract： Objective： To evaluate the indications and effects of therapeutic soft contact lenses in the treatment of ocular trauma.Methods： All patients were treated with extended wear soft contact lenses and to pical antibiotic eyedrops, including 33 cases (34 eyes) with ocular chemical or thermal burns and epithelial defects, 30 cases with bullous keratopathy after c ataract extraction and I0L implantation or antiglaucoma surgery, 7 cases with co rneal abrasions secondary to trauma, 15 cases with suture irritation and 2 cases with a small penetrating injury to the cornea.Results： 82.4% of the cases with corneal epithelial defects from ocular chemical or thermal burns were cured. In the 30 cases of bullous keratopathy, the remiss ion rate was 100% from symptoms of irritation. The cure rate was 100% in 7 cases of corneal epithelial abrasions. All patients also recovered from corneal sutur e irritability.Conclusion： Extended wear soft contact lenses have good curative effects in the remission of painful, irritating symptoms from bullous keratopathy and corneal sutures, post-traumatic corneal epithelial defects and small penetrating injuri es.
, 百拇医药
Key words：soft conta ct lenses/therapeutic use; ocular trauma/therapy; case report
继发于眼外伤和角膜内皮失代偿所致的大泡性角膜病变等，用治疗性 角膜接触镜协同处理，在80年代国外已有不少报告。由于国内亲水性软性角膜接触镜引进的 较晚，故报告甚少。近年我院应用亲水性软性角膜接触镜协同治疗 眼外伤性眼表疾病等，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 治疗对象 ①Ⅱ°～Ⅳ°的眼部碱性、酸性烧伤与热烧伤和酒精烧伤 在 急性期反应过后(多在外伤后1个月左右)，角膜上皮持续性缺损或溃疡者共33例34眼。② 大泡性角膜病变：分别为白内障摘除联合人工晶状体植入术14例14眼,囊外摘除与
抗 青光眼手 术后4例4眼,青光眼绝对期9例9眼,白内障摘除术后无晶状体眼2例2眼，蜂叮伤1例1眼。③机 械 性损伤引起反复性角膜上皮剥脱症4例4眼与机械性角膜上皮擦伤2例2眼，及爆炸伤后上皮缺 损1例2眼。④角膜穿破伤伤口修补术后或角膜移植术缝线刺激者15例15眼。⑤角膜表面镜片 术后上皮糜烂3例3眼。⑥机械性角膜小穿通伤2例2眼。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 选用高含水量、厚度0.06mm或中等含水量、厚度<0.05mm,直径为 14mm的软性角膜接触镜。基础曲率半径60%为8.4mm。戴用方式：连续戴7～14天，取下清洁 消毒，清洁后再根据眼部情况决定停止戴用或继续戴用。戴用期间根据需要可使用不含颜色 的眼药水如抗生素滴眼液、人工泪液或爱丽眼药水等。
2 结果
2.1 眼部化学烧伤与热烧伤后角膜上皮大片缺损或溃疡组33例34眼中，除了1例75%的酒精 烧伤者10天治愈外；碱性、酸性烧伤最短治愈时间为20天，最 长为67天。上皮缺损或溃疡治愈率为82.4%；
治 疗期4个月内不愈者5例6眼，占17.6%；未能治愈者均为Ⅳ°烧伤。
2.2 各种原因所致的大泡性角膜病变共30例 30眼，戴治疗性角膜接触镜后100%均缓解疼痛 畏光流泪等刺激症。有的病人连续使用2年余，均未能把角膜上皮大泡治愈。停戴后症状体 征复发。
, 百拇医药
2.3 反复性角膜上皮剥脱症4例4眼与机械性角膜上皮擦伤2例2眼，全部病例戴 镜后3～7天治愈；爆炸伤后上皮缺损1例2眼，戴镜后15天治愈。
2.4 角膜缝线刺激者15例15眼，戴镜后刺激症几乎完全缓解。
2.5 角膜表面镜片术后上皮糜烂3例3眼，治疗7～14天好转。
2.6 角膜小穿通伤2例2眼，治疗3周治愈。
3 讨论
使用治疗性角膜接触镜的目的大致有：①缓解因眼表疾病引起的疼痛等刺激症；②保护眼表 面，例如防止倒睫的机械刺激损害；③促进上皮愈合；④维持角膜表面的湿润；⑤提供光 滑的光学表面，具有增视的作用；⑥用于局部药物的贮存与缓释，发挥其治疗作用 [1，2]。戴用治疗性角膜接触镜的主要指征可分几种：①原发性角膜上皮疾病，如角膜 上皮基底膜营养不良等；②继发于眼外伤；③病毒性疾病；④免疫源性眼表疾病；⑤干眼症 ；⑥继发于角膜内皮失代偿的大泡性角膜病变[4]。本文主要观察了继发于眼外伤 所 致的一些疾患，其中最常见的是眼部化学烧伤与热烧伤后角膜上皮持续性大片缺损、角膜上 皮擦伤和反复性角膜上皮剥脱症，以及主要由于手术源性角膜内皮损伤，导致内皮失代偿， 引起大泡性角膜病变及用于防止角膜创口缝线刺激等。由于烧伤后急性炎症反应，戴治疗性 角膜接触镜较困难，本组选择的病例都基本上是急性期过后的病人，而且均是角膜上皮持续 性缺损，缺损面积也较大者。经戴用治疗性角膜接触镜后，刺激症状减轻，防止了机械性对 角膜上皮的破坏，起了保护作用，有利于上皮缺损愈合，有效率达82.3%。但将近20%的病例 治疗数个月，缺损仍不能愈合，这可能与化学烧伤严重，角膜缘干细胞完全破坏及泪膜不正 常有关。机械性外伤所致的角膜上皮缺损，多数病例在几日之内可自然愈合，但经几天治疗 未见好转，或过去有相同的外伤后角膜上皮反复剥脱的病史及刺激症状重者，可考虑用治疗 性接触镜治疗。本组机械性上皮缺损的治疗效果较好，均在几天或1周内治愈，实践证明使 用治疗镜比传统的绷带包扎要有利得多。这种病人戴镜后立即缓解了疼痛，眼部可继续滴药 ，甚至可照常上班。大泡性角膜病变是由于内皮失代偿引起，最好的治疗应是施行穿透性角 膜移植术，但有些病人因为年老体衰及眼部条件太差，视力恢复无希望者和不愿意手术者， 可以戴用治疗性角膜接触镜，目的是缓解疼痛等强烈刺激症以提高生活质量。我们认为只要 能戴上接触镜，100%可达到缓解症状的目的，然而并不能彻底治愈本病。还有对角膜 小穿通伤戴用较稳(较紧)的接触镜也有好的治疗作用，有利于伤口愈合。角膜外伤及角膜 移植术后缝线头的外露引起刺激者，戴后可防止线头对角膜与眼睑的刺激，防止线头对角膜 上皮的损伤和保护创口的作用。谢氏认为利用薄型镜片时，使用标准的基弧即可 达到良好的 戴用状态，有利于创口愈合[3]。本组
, http://www.100md.com
病例均使用直径14mm， 含水量为60%，厚度 为0.06
mm的薄型软性接触镜，这种镜片戴用较舒适，不容易脱落，戴用的配适状 态较好，能 起更好的绷带作用效果。
治疗性角膜接触镜的应用，亦有不利的影响[5]。可能 会引起角膜缺氧，缺氧可能促进角膜血管新生，所以选用的角膜接触镜应以含水量较高 的为 佳。如果含水量中等(如42%左右)，则要求镜片做得很薄(如<0.05mm)。关于戴治疗性 角膜接触镜的并发症，本文中有1例因绝对期青光眼引起的大泡性角膜病变，戴后并发感染 性角膜炎。另有少数病例戴的时间较长后镜片发生蛋白性沉淀物及配戴后发生充血现象。只 要注意配戴卫生及严格消毒，必要时合并使用抗生素滴眼治疗，总的来说是安全的。
作者简介：龚向明(1938-)，男，广东南雄人，眼科学教授，主要从事眼科角膜病 、角膜移植与角膜接触镜的研究。
, http://www.100md.com
4 参考文献
[1] Smolin G，Thoft RA. The cornea second edition[M]. Boston:littl e,Brown and Company,1987.591-604.
[2] 孙秉基，徐锦堂主编.角膜病理基础与临床[M].北京：科学技术文献出版 社，1996.494，569-570.
[3] 谢培英编著.角膜接触镜[M].第2版，北京：人民卫生出版社，1998.170- 171.
[4] Plotnil RD,Mannis MJ,Sxhwab IR. Theraspeutic soft contact lenses[ J]. Int Opthalmol Clin，1991,31(2):35-52.
[5] 孙兴怀，郭文毅，孟樊荣.配戴亲水性角膜接触镜治疗青光眼大疱性角膜病 变[J].眼视光学杂志，1999，1(1)：16-18.
收稿日期：2000-01-10, 百拇医药