集体心理治疗对癌症患者生活质量和情绪影响的研究
作者：唐丽丽 张艳龄 陈钒 张冀岗 张宗卫
单位：唐丽丽 张艳龄 陈钒 张宗卫(100036北京医科大学临床肿 瘤学院，北京肿瘤防治研究所)；张冀岗(中国医学科学院肿瘤医院)
关键词：集体心理治疗；生活质量；情绪；癌症
中国行为医学科学000304【摘要】 目的 探讨集体心理治疗对癌症患者情绪及生活质量的影响。方法 采用病例对照的研究方法，对干预组癌症患者在临床治疗的同时，进行集体心理治疗，应用心理量表对干预组和对照组对比观察心理指标一个月。结果 干预组患者生活质量量表分值在干预前后有显著不同，主要表现为情感功能、认知功能、社会功能、整体健康状况等分值在干预前后有显著性差异(P<0.05)。干预组焦虑、抑郁等负性情绪减少。结论 癌症患者在进行躯体治疗的同时，实施有效的心理治疗可以纠正病人不正确的认知，提高患者的生活质量，改善其不良情绪，应引起临床的重视。
, 百拇医药
A study on the effect of group psychotherapy to the mood and QOL of cancer patients
Tang Lili, Zhang Yanling, Chen Fan, et al. The School of Oncology, Beijing Medical University, Beijing 100036
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of the group psychotherapy on the mood and the quality of life of the cancer patients. Method Adopting the method of matching, the group psychotherapy was employed to intervene the cancer patients. One month later, the intervention was evaluated by the psychological test scale, and compared with the control group. Result The QOL of patients was changed after the intervention,which mainly express that the Cognitive functioning, Emotional Functioning, Social functioning, Global health status and Fatigue and so on were changed comparing with control groups(P< 0.05); the emotion of anxiety and depression of the patients were decreased after the intervention. Conclusion The group psychotherapy is helpful in the comprehensive rehabilitation of cancer patients during the somatic treatment. It should be paid more attention by the clinic.
, 百拇医药
【Key words】 Group psychotherapy Quality of life Mood Cancer
癌症对病人的心理和生活方面带来的负面影响曾经不是临床医生关注的重点，但是随着对“健康”这一概念的重新定义和重新认识，即强调了生活的整体性和健康的多维性[1]，医生们开始将目光移向这一领域。生活质量(Quality of life，QOL)这个词在医学领域出现的频率也越来越高，对各种疾病包括癌症患者生活质量的研究也逐渐成为人们研究的一个热点[2]。能否提高癌症病人的生活质量和改善病人的情绪关系到病人的整个治疗效果。本研究应用集体心理治疗方法对正在接受临床治疗的癌症患者实施干预，观察其对患者生活质量和情绪的影响，结果如下。
对象和方法
一、研究对象 干预组为1998年4月～1999年4月在北京肿瘤医院住院的癌症患者，对照组为同期在中国医学科学院肿瘤医院住院的患者。两组病人都已被确诊为癌症，且在年龄、性别、文化程度、疾病种类、确诊时间、疾病分期和治疗方法等方面基本相匹配。两组病人既往无精神疾病史，无严重认知功能障碍，小学以上文化程度。
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1.干预组：共44例，男18例，女26例；年龄22～63岁，平均45.86±11.74岁；大学15例，高中22例，初中5例，小学2例；干部31例，工人10例，农民3例；乳腺癌18例，肺癌5例，肠癌5例，胃癌2例，淋巴瘤8例，鼻咽癌6例；治疗方法分别为单纯手术，手术+化疗，手术+化疗+放疗，单纯化疗及化疗+放疗。
2.对照组：共44例，男16例，女28例；年龄24～59岁，平均46.42±8.08岁；大学17例，高中23例，初中3例，小学1例；干部34例，工人8例，农民2例；乳腺癌21例， 肺癌4例，肠癌3例，胃癌3例，淋巴瘤5例，鼻咽癌8例。
二、研究方法
在我院住院的癌症病人中随机取样作为干预组，为避免干预组对对照组的影响，在医科院肿瘤医院按配对的原则选取对照组。两组被试均在开始治疗的7日内填写焦虑自评量表(SAS，Self-Rating Anxiety Scale)、抑郁自评量表(SDS, Self-Rating Depression Scale)及“癌症病人生活质量问卷”(QLQ-C30，Quality of Life Questionnaire-Core 30)，作为集体心理治疗前的测试。
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我们制定的集体心理治疗方法为五次集体干预方法：(1)认识癌症：由肿瘤专家讲解癌症的有关知识，使病人改变观念，改变对疾病的错误认识。(2)明星座谈：与抗癌明星座谈，由抗癌明星讲述自己治病、抗病的经历和经验，疾病康复的经过，这种现身说法使病人得到很好的心理支持治疗，增强战胜疾病的信心。(3)冥想放松训练：是通过沉思冥想，放松心身，改善焦虑、抑郁等不良情绪的一种行为训练方法。(4)郭林新气功与康复知识讨论：讨论如何通过气功和其它康复方法进行功能锻炼，恢复体能和获得良好的心境。(5)面对自我：患者积极参与讨论自己面对的问题，如生活方式与肿瘤的关系、如何提高生活质量的问题等等。集体心理治疗每组10～12名患者，每周1～2次，每次1小时～1小时30分。对照组只做临床常规治疗。一个月后对两组同时做第二次量表测试。
三、统计学分析： 全部资料均用SPSS统计软件处理，做t检验。
结 果
一、集体心理治疗可以改善癌症患者的焦虑和抑郁状态
, 百拇医药
表1 干预组、对照组SAS、SDS结果比较 组别
SAS
SDS
干
预
组
干预前
54.57±8.12
58.69±6.07
干预后
49.13±6.80
52.56±4.67
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t
2.91
3.66
P
0.01
0.003
对
照
组
第一次测查
58.75±6.22
57.61±7.45
第二次测查
, http://www.100md.com
56.25±8.00
58.34±6.14
t
1.13
0.35
P
0.28
0.73
两组患者在性别、年龄、文化程度、职业、病种、病程及治疗方法等方面经统计学处理无显著性差异(P>0.1)。
由表1看出，干预组心理干预前后，SAS、SDS量表分值出现显著性差异(P<0.01～0.05)，对照组两次测查量表分值未见明显变化(P>0.05)。
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二、集体心理治疗对癌症患者生活质量的影响表2 干预组集体心理治疗前后与对照组、两次测试QLQ-C30的变化 QLQC-30分量表
干预组
对照组
干预前
±s
干预后±s
t
P
, 百拇医药
第一次±s
第二次±s
t
P
功
能
量
表
躯体功能
, http://www.100md.com
65.95±3.37
69.19±3.84
0.78
0.43
74.21±3.37
72.63±3.15
0.59
0.556
角色功能
38.29±4.65
32.43±4.51
1.12
, http://www.100md.com
0.27
43.42±4.97
40.83±5.11
0.46
0.650
情感功能
71.16±3.79
58.41±4.95
3.27
0.002*
58.77±3.76
58.11±3.86
, http://www.100md.com
0.18
0.860
认知功能
73.42±4.16
62.79±5.46
2.60
0.013*
65.79±3.92
62.28±4.48
1.14
0.263
社会功能
, 百拇医药
40.39±4.48
31.08±4.53
2.16
0.037*
50.44±5.74
47.15±4.14
0.66
0.512
整体健
康状况
量 表
整体健康
, 百拇医药 状况
66.88±2.61
59.89±3.26
2.37
0.023*
69.29±3.11
67.62±2.57
0.49
0.626
症
状
量
表
, 百拇医药
疲乏
42.49±3.98
54.21±4.03
3.42
0.002*
56.14±3.70
53.66±3.64
0.88
0.383
恶心、呕吐
27.93±3.76
37.93±4.16
, 百拇医药
2.33
0.026*
32.02±4.64
30.66±3.64
0.50
0.618
疼痛
24.33±4.64
26.31±3.81
0.46
0.648
39.91±4.60
, http://www.100md.com
32.46±4.26
2.25
0.030*
呼吸困难
28.83±4.50
37.84±5.35
1.96
0.058
40.35±5.36
28.95±4.89
2.49
0.017*
, 百拇医药
失眠
36.04±5.23
41.44±5.23
1.09
0.279
37.72±5.50
35.96±5.53
0.42
0.676
食欲不振
36.04±4.72
50.45±4.01
, 百拇医药
2.66
0.011*
41.32±5.38
43.86±5.77
0.47
0.639
便秘
33.33±5.63
35.14±5.62
0.37
0.711
29.83±6.01
, http://www.100md.com
26.32±5.78
0.81
0.421
腹泻
37.84±4.86
27.03±4.80
2.23
0.32
24.56±4.48
21.05±4.25
0.78
0.44
, 百拇医药
经济困难
42.34±6.28
44.14±6.46
0.39
0.701
63.42±4.01
59.65±4.38
1.15
0.257
*：P<0.05
表2表明，心理干预前、后，QLQC-30功能分量表中的情感功能、认知功能、社会功能、整体健康状况量表中的整体健康状况以及症状量表中的疲乏、恶心呕吐、食欲不振等项的分值都出现显著性差异(P <0.01～0.05)；而对照组只有症状量表中的疼痛、呼吸困难两项分值有显著性差异(P<0.05)。
, 百拇医药
讨 论
心理社会肿瘤学(Psycho-Oncology)自80年代建立以后，人们开始不仅仅将癌症患者作为一种疾病或一种病人来看待，而是将其作为一个完整的人来看待，在研究其躯体的同时，开始关注心理社会因素对疾病的影响及在整个疾病转归中的作用[4]。目前对生活质量还没有统一的定义，但是一致认为QOL是一个多维的概念，包括躯体健康、心理健康、社会人际关系和精神健康四个方面[5]。1985年美国食品和药品管理局(FDA)决定新药评价既要有提高生存时间，又要有改善生活质量的资料[4]。还有大量的调查显示，癌症病人经常存在情绪焦虑、抑郁等心理痛苦，并且不能很好的去应对[5]。本研究结果提示，在临床治疗的同时，进行有效的心理干预，通过纠正患者不恰当的认知和支持性心理治疗并配以行为训练，可以改善病人部分的生活质量，及缓解病人的负性情绪。
通过本研究实践，作者体会到本研究制定的集体心理治疗方法将认知心理学、行为心理学、支持心理疗法揉为一体，在改善病人对疾病的认识和减轻不良情绪方面显示出了良好的效果，且比较简单易行，容易被病人所接受，容易与患者建立起良好的医患关系，促进了病人对治疗的依从性，增强了病人战胜疾病的信心。
, 百拇医药
需要指出的是，肿瘤是一种慢性病，病人整个的治疗和康复过程相对比较长，而本研究由于心理治疗干预观察的时间有限，且观察的病例数较少，故在观察病人伴随疾病的长期心理变化过程及长期疗效方面还不能作出评价，我们将进一步扩大样本量，并对两组病人进行一段长时间随访，更全面地观察心理对疾病的影响。
参考文献
1 孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则.北京:医科大学出版社，1999:90～92.
2 OsobaD, Dancey J, Zee B, et al. Health-Related Quality of Life Stadies of the National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group. J. Nati. Cancer Inst. Monographs, 1996, 20: 107～111.
, http://www.100md.com
3 Andersen BL Psychological Interventions for Cancer Patients to Enhance the Quality of Life. J Consult Clin Psychol, 1992, 60(4) : 552～568.
4 Schipper H, Cllnch J, McMurray A, et al. Measuring the Quality of Life of Cancer Patients: the Functional Living Index-Cancer: Development and Validation. J Clin Oncol, 1984, 2: 472～483.
5 Lerman C, Rimer B, Blumberg B, et al: Effect of coping style and relaxation on cancer chemotherapy side effect and emotional responses. Cancer Nursing, 1990, 13(5):308～315.
, 百拇医药
(收稿日期：2000-01-07 编辑、校对：杨本付)
人工肛门病人心理障碍的治疗与护理
褚 军 杨丽凤
我们对43例人工肛门病人开展心理治疗与护理，效果满意，报告如下：
一、一般资料：本组43例 ，男27例，女16例年龄23～71岁。肿瘤位置均距肛门8cm以下，其中行根治性切除术35例，行扩大根治切除术8例。
二、心理障碍的表现：人工肛门病人由于正常排便括约肌功能受到破坏，使病人心理上、精神上受到不同程度的创伤，整日生活在紧张、封闭、自卑的阴影下不能自拔。并产生抑郁、悲观情绪及不同程度的失落感，有的病人忧心仲仲、惶恐不安、悲伤流泪，有的病人沉默寡言、表情呆滞，有的病人出现性功能障碍。
, 百拇医药
三、心理治疗与护理措施：针对病人心理特点，应从多方面着手积极开展心理治疗。术前就开始培养正确的认识，向病人阐明手术的重要性和必要性，耐心地做好解释安慰工作，使病人认识到造口手术只是将排粪的出口处由原来的肛门移至左下腹部，对消化功能无影响，消除不必要的顾虑，使病人情绪稳定，配合医护人员以最佳心境迎接手术。术后要病人面对自身状况的现实，振作精神，克服消极情绪，用模范病例鼓励他们建立信心。学会如何护理造口，如何正确使用造口器材，保持乐观态度，使病人认识到自己不是社会遗弃者，而是一个基本上能从事工作及娱乐的健康者。并根据不同职业、体型、性别及生活习惯给予必要的指导，对家庭生活给予具体的康复教育。
四、效果：通过上述心理治疗，显著地提高了病人生活的自信心，改善社会交际关系，术后生活愉快幸福、没有负担，明显提高了生活质量。
五、体会：肛管直肠下段癌根治术后行永久性人工肛门，目前公认是一种有效的治疗方法，尽管许多专家在研究如何减少人工肛门的可能，但我国每年仍约有10万余人需做人工肛门手术[1]，该手术虽然解除了病人的病痛，但同时又平添了许多烦恼，甚至部分病人出现心理障碍。为提高人工肛门病人的生活质量，应特别重视人工肛门病人的康复治疗，我们应把造口的康复治疗化为心理治疗、精神慰藉及造口护理三个相连的环节[2]。通过全面的心理治疗消除不必要的顾虑，使病人能够放弃悲观失望的态度，积极手术，术后能够承受心理、生理压力，改善自理水平，保持正常的人际关系和工作能力。术后积极开展人工肛门灌肠疗法，使病人学会自我灌肠，是恢复正常生活的重要保证，使病人术后生活愉快、幸福、没有负担。让他们能重返社会得到重新做正常人的权利。
本课题受卫生部科研基金项目资助
参考文献
1.喻德洪.结肠造口术与术后效能的提高.中国实用外科杂志，1997，17(5)：263～265.
2.喻德洪.专家座谈会：Miles术后造口的康复治疗.中国实用外科杂志，1996，16(3)：182～183.
(收稿日期：1999-12-16), 百拇医药
单位：唐丽丽 张艳龄 陈钒 张宗卫(100036北京医科大学临床肿 瘤学院，北京肿瘤防治研究所)；张冀岗(中国医学科学院肿瘤医院)
关键词：集体心理治疗；生活质量；情绪；癌症
中国行为医学科学000304【摘要】 目的 探讨集体心理治疗对癌症患者情绪及生活质量的影响。方法 采用病例对照的研究方法，对干预组癌症患者在临床治疗的同时，进行集体心理治疗，应用心理量表对干预组和对照组对比观察心理指标一个月。结果 干预组患者生活质量量表分值在干预前后有显著不同，主要表现为情感功能、认知功能、社会功能、整体健康状况等分值在干预前后有显著性差异(P<0.05)。干预组焦虑、抑郁等负性情绪减少。结论 癌症患者在进行躯体治疗的同时，实施有效的心理治疗可以纠正病人不正确的认知，提高患者的生活质量，改善其不良情绪，应引起临床的重视。
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A study on the effect of group psychotherapy to the mood and QOL of cancer patients
Tang Lili, Zhang Yanling, Chen Fan, et al. The School of Oncology, Beijing Medical University, Beijing 100036
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of the group psychotherapy on the mood and the quality of life of the cancer patients. Method Adopting the method of matching, the group psychotherapy was employed to intervene the cancer patients. One month later, the intervention was evaluated by the psychological test scale, and compared with the control group. Result The QOL of patients was changed after the intervention,which mainly express that the Cognitive functioning, Emotional Functioning, Social functioning, Global health status and Fatigue and so on were changed comparing with control groups(P< 0.05); the emotion of anxiety and depression of the patients were decreased after the intervention. Conclusion The group psychotherapy is helpful in the comprehensive rehabilitation of cancer patients during the somatic treatment. It should be paid more attention by the clinic.
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【Key words】 Group psychotherapy Quality of life Mood Cancer
癌症对病人的心理和生活方面带来的负面影响曾经不是临床医生关注的重点，但是随着对“健康”这一概念的重新定义和重新认识，即强调了生活的整体性和健康的多维性[1]，医生们开始将目光移向这一领域。生活质量(Quality of life，QOL)这个词在医学领域出现的频率也越来越高，对各种疾病包括癌症患者生活质量的研究也逐渐成为人们研究的一个热点[2]。能否提高癌症病人的生活质量和改善病人的情绪关系到病人的整个治疗效果。本研究应用集体心理治疗方法对正在接受临床治疗的癌症患者实施干预，观察其对患者生活质量和情绪的影响，结果如下。
对象和方法
一、研究对象 干预组为1998年4月～1999年4月在北京肿瘤医院住院的癌症患者，对照组为同期在中国医学科学院肿瘤医院住院的患者。两组病人都已被确诊为癌症，且在年龄、性别、文化程度、疾病种类、确诊时间、疾病分期和治疗方法等方面基本相匹配。两组病人既往无精神疾病史，无严重认知功能障碍，小学以上文化程度。
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1.干预组：共44例，男18例，女26例；年龄22～63岁，平均45.86±11.74岁；大学15例，高中22例，初中5例，小学2例；干部31例，工人10例，农民3例；乳腺癌18例，肺癌5例，肠癌5例，胃癌2例，淋巴瘤8例，鼻咽癌6例；治疗方法分别为单纯手术，手术+化疗，手术+化疗+放疗，单纯化疗及化疗+放疗。
2.对照组：共44例，男16例，女28例；年龄24～59岁，平均46.42±8.08岁；大学17例，高中23例，初中3例，小学1例；干部34例，工人8例，农民2例；乳腺癌21例， 肺癌4例，肠癌3例，胃癌3例，淋巴瘤5例，鼻咽癌8例。
二、研究方法
在我院住院的癌症病人中随机取样作为干预组，为避免干预组对对照组的影响，在医科院肿瘤医院按配对的原则选取对照组。两组被试均在开始治疗的7日内填写焦虑自评量表(SAS，Self-Rating Anxiety Scale)、抑郁自评量表(SDS, Self-Rating Depression Scale)及“癌症病人生活质量问卷”(QLQ-C30，Quality of Life Questionnaire-Core 30)，作为集体心理治疗前的测试。
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我们制定的集体心理治疗方法为五次集体干预方法：(1)认识癌症：由肿瘤专家讲解癌症的有关知识，使病人改变观念，改变对疾病的错误认识。(2)明星座谈：与抗癌明星座谈，由抗癌明星讲述自己治病、抗病的经历和经验，疾病康复的经过，这种现身说法使病人得到很好的心理支持治疗，增强战胜疾病的信心。(3)冥想放松训练：是通过沉思冥想，放松心身，改善焦虑、抑郁等不良情绪的一种行为训练方法。(4)郭林新气功与康复知识讨论：讨论如何通过气功和其它康复方法进行功能锻炼，恢复体能和获得良好的心境。(5)面对自我：患者积极参与讨论自己面对的问题，如生活方式与肿瘤的关系、如何提高生活质量的问题等等。集体心理治疗每组10～12名患者，每周1～2次，每次1小时～1小时30分。对照组只做临床常规治疗。一个月后对两组同时做第二次量表测试。
三、统计学分析： 全部资料均用SPSS统计软件处理，做t检验。
结 果
一、集体心理治疗可以改善癌症患者的焦虑和抑郁状态
, 百拇医药
表1 干预组、对照组SAS、SDS结果比较 组别
SAS
SDS
干
预
组
干预前
54.57±8.12
58.69±6.07
干预后
49.13±6.80
52.56±4.67
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t
2.91
3.66
P
0.01
0.003
对
照
组
第一次测查
58.75±6.22
57.61±7.45
第二次测查
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56.25±8.00
58.34±6.14
t
1.13
0.35
P
0.28
0.73
两组患者在性别、年龄、文化程度、职业、病种、病程及治疗方法等方面经统计学处理无显著性差异(P>0.1)。
由表1看出，干预组心理干预前后，SAS、SDS量表分值出现显著性差异(P<0.01～0.05)，对照组两次测查量表分值未见明显变化(P>0.05)。
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二、集体心理治疗对癌症患者生活质量的影响表2 干预组集体心理治疗前后与对照组、两次测试QLQ-C30的变化 QLQC-30分量表
干预组
对照组
干预前
±s干预后
±st
P
, 百拇医药
第一次
±s第二次
±st
P
功
能
量
表
躯体功能
, http://www.100md.com
65.95±3.37
69.19±3.84
0.78
0.43
74.21±3.37
72.63±3.15
0.59
0.556
角色功能
38.29±4.65
32.43±4.51
1.12
, http://www.100md.com
0.27
43.42±4.97
40.83±5.11
0.46
0.650
情感功能
71.16±3.79
58.41±4.95
3.27
0.002*
58.77±3.76
58.11±3.86
, http://www.100md.com
0.18
0.860
认知功能
73.42±4.16
62.79±5.46
2.60
0.013*
65.79±3.92
62.28±4.48
1.14
0.263
社会功能
, 百拇医药
40.39±4.48
31.08±4.53
2.16
0.037*
50.44±5.74
47.15±4.14
0.66
0.512
整体健
康状况
量 表
整体健康
, 百拇医药 状况
66.88±2.61
59.89±3.26
2.37
0.023*
69.29±3.11
67.62±2.57
0.49
0.626
症
状
量
表
, 百拇医药
疲乏
42.49±3.98
54.21±4.03
3.42
0.002*
56.14±3.70
53.66±3.64
0.88
0.383
恶心、呕吐
27.93±3.76
37.93±4.16
, 百拇医药
2.33
0.026*
32.02±4.64
30.66±3.64
0.50
0.618
疼痛
24.33±4.64
26.31±3.81
0.46
0.648
39.91±4.60
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32.46±4.26
2.25
0.030*
呼吸困难
28.83±4.50
37.84±5.35
1.96
0.058
40.35±5.36
28.95±4.89
2.49
0.017*
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失眠
36.04±5.23
41.44±5.23
1.09
0.279
37.72±5.50
35.96±5.53
0.42
0.676
食欲不振
36.04±4.72
50.45±4.01
, 百拇医药
2.66
0.011*
41.32±5.38
43.86±5.77
0.47
0.639
便秘
33.33±5.63
35.14±5.62
0.37
0.711
29.83±6.01
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26.32±5.78
0.81
0.421
腹泻
37.84±4.86
27.03±4.80
2.23
0.32
24.56±4.48
21.05±4.25
0.78
0.44
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经济困难
42.34±6.28
44.14±6.46
0.39
0.701
63.42±4.01
59.65±4.38
1.15
0.257
*：P<0.05
表2表明，心理干预前、后，QLQC-30功能分量表中的情感功能、认知功能、社会功能、整体健康状况量表中的整体健康状况以及症状量表中的疲乏、恶心呕吐、食欲不振等项的分值都出现显著性差异(P <0.01～0.05)；而对照组只有症状量表中的疼痛、呼吸困难两项分值有显著性差异(P<0.05)。
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讨 论
心理社会肿瘤学(Psycho-Oncology)自80年代建立以后，人们开始不仅仅将癌症患者作为一种疾病或一种病人来看待，而是将其作为一个完整的人来看待，在研究其躯体的同时，开始关注心理社会因素对疾病的影响及在整个疾病转归中的作用[4]。目前对生活质量还没有统一的定义，但是一致认为QOL是一个多维的概念，包括躯体健康、心理健康、社会人际关系和精神健康四个方面[5]。1985年美国食品和药品管理局(FDA)决定新药评价既要有提高生存时间，又要有改善生活质量的资料[4]。还有大量的调查显示，癌症病人经常存在情绪焦虑、抑郁等心理痛苦，并且不能很好的去应对[5]。本研究结果提示，在临床治疗的同时，进行有效的心理干预，通过纠正患者不恰当的认知和支持性心理治疗并配以行为训练，可以改善病人部分的生活质量，及缓解病人的负性情绪。
通过本研究实践，作者体会到本研究制定的集体心理治疗方法将认知心理学、行为心理学、支持心理疗法揉为一体，在改善病人对疾病的认识和减轻不良情绪方面显示出了良好的效果，且比较简单易行，容易被病人所接受，容易与患者建立起良好的医患关系，促进了病人对治疗的依从性，增强了病人战胜疾病的信心。
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需要指出的是，肿瘤是一种慢性病，病人整个的治疗和康复过程相对比较长，而本研究由于心理治疗干预观察的时间有限，且观察的病例数较少，故在观察病人伴随疾病的长期心理变化过程及长期疗效方面还不能作出评价，我们将进一步扩大样本量，并对两组病人进行一段长时间随访，更全面地观察心理对疾病的影响。
参考文献
1 孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则.北京:医科大学出版社，1999:90～92.
2 OsobaD, Dancey J, Zee B, et al. Health-Related Quality of Life Stadies of the National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group. J. Nati. Cancer Inst. Monographs, 1996, 20: 107～111.
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3 Andersen BL Psychological Interventions for Cancer Patients to Enhance the Quality of Life. J Consult Clin Psychol, 1992, 60(4) : 552～568.
4 Schipper H, Cllnch J, McMurray A, et al. Measuring the Quality of Life of Cancer Patients: the Functional Living Index-Cancer: Development and Validation. J Clin Oncol, 1984, 2: 472～483.
5 Lerman C, Rimer B, Blumberg B, et al: Effect of coping style and relaxation on cancer chemotherapy side effect and emotional responses. Cancer Nursing, 1990, 13(5):308～315.
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(收稿日期：2000-01-07 编辑、校对：杨本付)
人工肛门病人心理障碍的治疗与护理
褚 军 杨丽凤
我们对43例人工肛门病人开展心理治疗与护理，效果满意，报告如下：
一、一般资料：本组43例 ，男27例，女16例年龄23～71岁。肿瘤位置均距肛门8cm以下，其中行根治性切除术35例，行扩大根治切除术8例。
二、心理障碍的表现：人工肛门病人由于正常排便括约肌功能受到破坏，使病人心理上、精神上受到不同程度的创伤，整日生活在紧张、封闭、自卑的阴影下不能自拔。并产生抑郁、悲观情绪及不同程度的失落感，有的病人忧心仲仲、惶恐不安、悲伤流泪，有的病人沉默寡言、表情呆滞，有的病人出现性功能障碍。
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三、心理治疗与护理措施：针对病人心理特点，应从多方面着手积极开展心理治疗。术前就开始培养正确的认识，向病人阐明手术的重要性和必要性，耐心地做好解释安慰工作，使病人认识到造口手术只是将排粪的出口处由原来的肛门移至左下腹部，对消化功能无影响，消除不必要的顾虑，使病人情绪稳定，配合医护人员以最佳心境迎接手术。术后要病人面对自身状况的现实，振作精神，克服消极情绪，用模范病例鼓励他们建立信心。学会如何护理造口，如何正确使用造口器材，保持乐观态度，使病人认识到自己不是社会遗弃者，而是一个基本上能从事工作及娱乐的健康者。并根据不同职业、体型、性别及生活习惯给予必要的指导，对家庭生活给予具体的康复教育。
四、效果：通过上述心理治疗，显著地提高了病人生活的自信心，改善社会交际关系，术后生活愉快幸福、没有负担，明显提高了生活质量。
五、体会：肛管直肠下段癌根治术后行永久性人工肛门，目前公认是一种有效的治疗方法，尽管许多专家在研究如何减少人工肛门的可能，但我国每年仍约有10万余人需做人工肛门手术[1]，该手术虽然解除了病人的病痛，但同时又平添了许多烦恼，甚至部分病人出现心理障碍。为提高人工肛门病人的生活质量，应特别重视人工肛门病人的康复治疗，我们应把造口的康复治疗化为心理治疗、精神慰藉及造口护理三个相连的环节[2]。通过全面的心理治疗消除不必要的顾虑，使病人能够放弃悲观失望的态度，积极手术，术后能够承受心理、生理压力，改善自理水平，保持正常的人际关系和工作能力。术后积极开展人工肛门灌肠疗法，使病人学会自我灌肠，是恢复正常生活的重要保证，使病人术后生活愉快、幸福、没有负担。让他们能重返社会得到重新做正常人的权利。
本课题受卫生部科研基金项目资助
参考文献
1.喻德洪.结肠造口术与术后效能的提高.中国实用外科杂志，1997，17(5)：263～265.
2.喻德洪.专家座谈会：Miles术后造口的康复治疗.中国实用外科杂志，1996，16(3)：182～183.
(收稿日期：1999-12-16), 百拇医药