老年糖尿病合并无 症状心肌缺血的特点与预后的研究
作者：杨伟光 王晓红 吕国良
单位：沈阳军区大连第一疗养院，辽宁省大连市，116013
关键词：糖尿病；无症状心肌缺血；预后
心血管病康复医学杂志000312
摘要 目的：探讨老年糖尿病患者无症状心肌缺血(SMI)的特点及预后。方法：选择糖尿病患者老年组36例，老年前期组16例的动态心电图(DCG)资料进行分析随访。结果：老年糖尿病组SMI的发作阵次明显高于老年前期组(P<0.05)； 老年糖尿病组心率减慢时SMI发生率较老年 前期者高(P<0.05)，24小时SMI发作10次以上者死亡率高。结论：DCG可作为SMI一种无创伤性的检测方法；糖尿病24小时发作SMI10次以上者死亡率较高。
The features and prognosis of diabetes with silent myocardial ischemia in elderly patients
, 百拇医药
YANG Weiguang WANG Xiaohong LU Guoliang
(Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2000,9(3):25)
Abstract Objective:To study the features and prognosis of elolerly patients with diabets and silent myocardial ischemia(SMI).Methods:By using dynamig electrocardiagram(DCG) to analyse 36 ca ses of diabetes in geriatric group and 16 cases in presenile group,and to follow up.Results:The attacks of SMI in the geriatric group were distinctl y higher,than presenile group(P<0.05).The incidence of SMI in the geriatric group was higher then that in the presenile group when heart rate decreased (P<0.05).Over 10 attacks per 2 4 hours was associated higher fatality.Conclusion:DCG may be used as a non-invasive diagnostic method to latent coronary heart disease;the patients with>10 attacks o f SMI/24h was associated higher fatality.
, 百拇医药
Author′s address Dalian First Sanatorium Shenyang Military District,Dalian,116013
Key words Diabetes;Silent myocardial ischemia(SMI);Prognosis
糖尿病是中老年人的常见病、多发病，而冠心病是糖尿病最常见的心血管病变之一。国外报 告，2型糖尿病病人的冠心病发病危险性比普通人群高2～4倍[1]。袁申元等报告，北京地区2型糖尿病病人并发冠心病达26.9%[2]。糖尿病患者并发冠心病时，起病陷匿多无症状，其无症状心肌缺血(SMI)、无痛性心梗及猝死发生率高，因而及早发现SMI，积极采取有效的防治措施有重要意义。现将我院近6年来门诊及住院老年糖尿病合并SMI患者36例的特点及预后进行分析，以探讨老年糖尿病SMI发生规律及预后。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料
选自我院近6年来门诊及住院2型糖尿病合并SMI患者52例(均符合1985年WHO的糖尿病分类及诊断标准)，分为老年组和老年前期组。老年组36例，男32例，女4例；年龄60～76岁，平均年龄66.8±6.2岁。老年前期组16例，男14例，女2例年龄48～59岁，平均年龄53.8±4.8岁。
1.2 方法
采用英国MEDILOG-4500型动态心电图机，系双通道、携带记录盒及回放分析的系统，选用CM5和CM1双极胸导联记录，在日常生活下进行24小时动态心电图(DCG)监测。DCG的SMI诊断标准：①ST段改变呈水平或下斜型降低>1mm(J点后持续80ms)；②ST段改变连续时间>1分钟；③下次发作需在前次ST段恢复基线至少1分钟。
, 百拇医药
1.3 随访
老年组坚持随访者25例，老年前期组10例，随访时间13～84个月，平均49±9月，每1～2年随访1次，在随访中每人至少做DCG1次。
1.4 统计学处理
采用配对t检验，数据
±s表示。
2 结 果
2.1 两组糖尿病24小时SMI发作阵次及ST-T降低幅度
见表1。
表1 两组SMI发作阵次及ST段降低程度比较(±s)
, http://www.100md.com
SMI发作
阵 次
平均阵次
ST段降低平均幅度
(mm)
老年组(36例)
185
5.1
1.8±0.5
老年前期组(16例)
21
2.3
, 百拇医药
1.6±0.6
注：两组比较P<0.05。
从表1中可见老年组SMI发作的阵次明显多于老年前期组(P<0.05)，而两组ST段降低幅 度无明显差异(P>0.05)。
2.2 两组糖尿病合并SMI发作的昼夜节律
老年组和老年前期组糖尿病SMI发生均在上午6时至12时的频率最高。其中老年组为66阵次(35.8%)，老年前期组7阵次(33.3%)，两组比较无明显差异(P>0.05)；0至6时SMI 发作频率最低，老年组为14.5%，老年前期为11.4%，两组比较亦无显著差异(P>0.05)。
2.3 两组糖尿病的心率与SMI
当心率较基础心率下降20次左右时，老年组36例中发生SMI16例(44.4%)，其中14例集中在凌晨0～6时，老年前期组16例中仅出现2例(12.5%)。两组有明显差异(P<0.05)。
, 百拇医药
2.4 两组糖尿病合并SMI患者的预后
在随访过程中，老年糖尿病组共死亡3例(其中无痛性心梗2例，猝死1例)。这死亡3例的DCG资料中，24小时SMI发作阵次平均都在10次以上，且ST段下降幅度多>2mm。老年前期组无1例死亡。
3 讨 论
随着糖尿病治疗的改进，糖尿病病人的寿命延长，糖尿病心血管并发症日益突出，并已成为老年糖尿病死亡的主要原因[3，4]。从本文资料可以看出老年糖尿病SMI发生 明显高于老年前期组(P<0.05)；其无痛性心梗、猝死发生率较高，这可能与老年糖尿 病患者痛觉神经敏感性降低，以及植物神经调节功能差有关[1，5]。
本组资料表明，老年糖尿病合并SMI发作有其明显的昼夜节律变化；SMI发生以上午6～12时发作频率最高，夜间最低；心率减慢时SMI发生频率增加。这些与文献报告一致[1，6]。
, 百拇医药
有文献报道，DCG对心肌缺血检出的敏感性为55%，特异性为76.9%[7]，结合我们以往研究资料[8]可以认为，目前在疗养院或基层医院中，DCG的检测仍是诊断糖尿 病合并隐匿性冠心病的一项简便、安全、较好的参考(筛选)方法。
4 参考文献
1，Haffner SM,Miettinen H.Insulin resistance implications for type 2 diabetes mellitus and coronary heart disease.Am J Med,1997,103:152
2，袁申元，朱良湘，胡虹莺，等.北京地区20682人群糖尿病筛查及1566人OGTT的研究.中华内分泌代谢杂志，1997，13：69
3，施曼洙.糖尿病与心脏病.中华内科杂志，1995，34：581
, http://www.100md.com
4，王瑞萍，钱贻简，陈曼丽.老年人糖尿病心脏病的临床及病理改变.中华内科杂志，1998，37：667
5，胡 琛.糖尿病与急性心梗.国外医学老年医学分册，1994，15：167
6，邵 耕主编.现代冠心病.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994.4 33
7，吴 林，张钧华，邵 耕.三种无创伤检查方法诊断冠心病无症状心肌缺血的价值.中国循环杂志，1992，30：137
8，杨伟光，吕国良，孔繁丽，等.中老年冠心病患者SMI及预后的研究.老年医学杂志，1991，11(2)：116
(收稿日期：2000-01-24), 百拇医药
单位：沈阳军区大连第一疗养院，辽宁省大连市，116013
关键词：糖尿病；无症状心肌缺血；预后
心血管病康复医学杂志000312
摘要 目的：探讨老年糖尿病患者无症状心肌缺血(SMI)的特点及预后。方法：选择糖尿病患者老年组36例，老年前期组16例的动态心电图(DCG)资料进行分析随访。结果：老年糖尿病组SMI的发作阵次明显高于老年前期组(P<0.05)； 老年糖尿病组心率减慢时SMI发生率较老年 前期者高(P<0.05)，24小时SMI发作10次以上者死亡率高。结论：DCG可作为SMI一种无创伤性的检测方法；糖尿病24小时发作SMI10次以上者死亡率较高。
The features and prognosis of diabetes with silent myocardial ischemia in elderly patients
, 百拇医药
YANG Weiguang WANG Xiaohong LU Guoliang
(Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2000,9(3):25)
Abstract Objective:To study the features and prognosis of elolerly patients with diabets and silent myocardial ischemia(SMI).Methods:By using dynamig electrocardiagram(DCG) to analyse 36 ca ses of diabetes in geriatric group and 16 cases in presenile group,and to follow up.Results:The attacks of SMI in the geriatric group were distinctl y higher,than presenile group(P<0.05).The incidence of SMI in the geriatric group was higher then that in the presenile group when heart rate decreased (P<0.05).Over 10 attacks per 2 4 hours was associated higher fatality.Conclusion:DCG may be used as a non-invasive diagnostic method to latent coronary heart disease;the patients with>10 attacks o f SMI/24h was associated higher fatality.
, 百拇医药
Author′s address Dalian First Sanatorium Shenyang Military District,Dalian,116013
Key words Diabetes;Silent myocardial ischemia(SMI);Prognosis
糖尿病是中老年人的常见病、多发病，而冠心病是糖尿病最常见的心血管病变之一。国外报 告，2型糖尿病病人的冠心病发病危险性比普通人群高2～4倍[1]。袁申元等报告，北京地区2型糖尿病病人并发冠心病达26.9%[2]。糖尿病患者并发冠心病时，起病陷匿多无症状，其无症状心肌缺血(SMI)、无痛性心梗及猝死发生率高，因而及早发现SMI，积极采取有效的防治措施有重要意义。现将我院近6年来门诊及住院老年糖尿病合并SMI患者36例的特点及预后进行分析，以探讨老年糖尿病SMI发生规律及预后。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料
选自我院近6年来门诊及住院2型糖尿病合并SMI患者52例(均符合1985年WHO的糖尿病分类及诊断标准)，分为老年组和老年前期组。老年组36例，男32例，女4例；年龄60～76岁，平均年龄66.8±6.2岁。老年前期组16例，男14例，女2例年龄48～59岁，平均年龄53.8±4.8岁。
1.2 方法
采用英国MEDILOG-4500型动态心电图机，系双通道、携带记录盒及回放分析的系统，选用CM5和CM1双极胸导联记录，在日常生活下进行24小时动态心电图(DCG)监测。DCG的SMI诊断标准：①ST段改变呈水平或下斜型降低>1mm(J点后持续80ms)；②ST段改变连续时间>1分钟；③下次发作需在前次ST段恢复基线至少1分钟。
, 百拇医药
1.3 随访
老年组坚持随访者25例，老年前期组10例，随访时间13～84个月，平均49±9月，每1～2年随访1次，在随访中每人至少做DCG1次。
1.4 统计学处理
采用配对t检验，数据
±s表示。2 结 果
2.1 两组糖尿病24小时SMI发作阵次及ST-T降低幅度
见表1。
表1 两组SMI发作阵次及ST段降低程度比较(
±s), http://www.100md.com
SMI发作
阵 次
平均阵次
ST段降低平均幅度
(mm)
老年组(36例)
185
5.1
1.8±0.5
老年前期组(16例)
21
2.3
, 百拇医药
1.6±0.6
注：两组比较P<0.05。
从表1中可见老年组SMI发作的阵次明显多于老年前期组(P<0.05)，而两组ST段降低幅 度无明显差异(P>0.05)。
2.2 两组糖尿病合并SMI发作的昼夜节律
老年组和老年前期组糖尿病SMI发生均在上午6时至12时的频率最高。其中老年组为66阵次(35.8%)，老年前期组7阵次(33.3%)，两组比较无明显差异(P>0.05)；0至6时SMI 发作频率最低，老年组为14.5%，老年前期为11.4%，两组比较亦无显著差异(P>0.05)。
2.3 两组糖尿病的心率与SMI
当心率较基础心率下降20次左右时，老年组36例中发生SMI16例(44.4%)，其中14例集中在凌晨0～6时，老年前期组16例中仅出现2例(12.5%)。两组有明显差异(P<0.05)。
, 百拇医药
2.4 两组糖尿病合并SMI患者的预后
在随访过程中，老年糖尿病组共死亡3例(其中无痛性心梗2例，猝死1例)。这死亡3例的DCG资料中，24小时SMI发作阵次平均都在10次以上，且ST段下降幅度多>2mm。老年前期组无1例死亡。
3 讨 论
随着糖尿病治疗的改进，糖尿病病人的寿命延长，糖尿病心血管并发症日益突出，并已成为老年糖尿病死亡的主要原因[3，4]。从本文资料可以看出老年糖尿病SMI发生 明显高于老年前期组(P<0.05)；其无痛性心梗、猝死发生率较高，这可能与老年糖尿 病患者痛觉神经敏感性降低，以及植物神经调节功能差有关[1，5]。
本组资料表明，老年糖尿病合并SMI发作有其明显的昼夜节律变化；SMI发生以上午6～12时发作频率最高，夜间最低；心率减慢时SMI发生频率增加。这些与文献报告一致[1，6]。
, 百拇医药
有文献报道，DCG对心肌缺血检出的敏感性为55%，特异性为76.9%[7]，结合我们以往研究资料[8]可以认为，目前在疗养院或基层医院中，DCG的检测仍是诊断糖尿 病合并隐匿性冠心病的一项简便、安全、较好的参考(筛选)方法。
4 参考文献
1，Haffner SM,Miettinen H.Insulin resistance implications for type 2 diabetes mellitus and coronary heart disease.Am J Med,1997,103:152
2，袁申元，朱良湘，胡虹莺，等.北京地区20682人群糖尿病筛查及1566人OGTT的研究.中华内分泌代谢杂志，1997，13：69
3，施曼洙.糖尿病与心脏病.中华内科杂志，1995，34：581
, http://www.100md.com
4，王瑞萍，钱贻简，陈曼丽.老年人糖尿病心脏病的临床及病理改变.中华内科杂志，1998，37：667
5，胡 琛.糖尿病与急性心梗.国外医学老年医学分册，1994，15：167
6，邵 耕主编.现代冠心病.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994.4 33
7，吴 林，张钧华，邵 耕.三种无创伤检查方法诊断冠心病无症状心肌缺血的价值.中国循环杂志，1992，30：137
8，杨伟光，吕国良，孔繁丽，等.中老年冠心病患者SMI及预后的研究.老年医学杂志，1991，11(2)：116
(收稿日期：2000-01-24), 百拇医药