早期康复运动对急性右室梗死病人心功能的影响
作者:张宝慧 李筱文 王晓红
单位:北京医科大学第三医院康复医学中心,北京市,100083
关键词:康复运动方案;右室梗死;心脏功能容量
心血管病康复医学杂志000302
摘要 目的:观察急性右室梗死病人住院期康复运动方案的特点及其疗效 。方法:23例急性右室梗死病人,均合并下壁、后壁或前壁心肌梗死,其中18例经血管造影发现右冠脉梗死。待病情稳定后均参加3阶段康复运动治疗。根据完成康复运动的天数将病人分为运动11天(n=15)以上和运动10天(n=8)以下两组,对比运动后两组心功能容量,冠脉组梗死程度、数 量及心功能的差异。结果:运动后心功能容量与康复运动次数呈正相关r=0.875(P<0.0005);11天组心功能容量 值为4.73±1.83METs,10天组为2.68±0.21METs,有显著性差异(P<0.005)。结论:急性右室梗死病人住院期接受3阶段康复运动方案是安全的,参加适 宜的康复运动治疗能帮助急性右室梗死病人改善心功能和恢复体力。
, 百拇医药
Influence of early rehabilitation exercise on the cardiac function in patients with acute right ventricular infarction
ZHANG Baohui LI Xiaowen WANG Xiaohong
(Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2000,9(3):6)
Abstract Objective:To realize the feature and effects of rehabilitation exercise program for patients with acute ventricular infarction.Methods:Rehabilitation exercise for 23 inpatients with acute rig ht ventricular infarction complicated with inferior and posterior or anterior myocardial infarction were observed.Coronary arteries angiography showed the obstruction lesion of ri ght coronary artery in 18 cases.All inpatients entered the 3 stag es of rehabilitation exercise program as the clinic condition was stable.The patients were divided into two groups based on the numbers of day completing in rehabilitation exercise,15 inpatients completed over 11 sessions of inpatient rehabilitation exercise,8 inpatients completed less than 10 sessions of inpatient rehabilitation exercise.The grade and branches of coronary arteries occlusion and the cardiac function were similar in both groups.Results:The values of ca rdiac function capacity of patient who completed the rehabilitation exercise in more days were significant larger than those who completed in less days(P<0.005). Conclusion: The 3 stages of rehabilitation exercise program for inpatients is safe.The patients who insisted the proper exercise program can improve cardiac function and restore the physical work capacity.
, 百拇医药
Author′s address Rehabilitation Medicine Center,Third Hospital,Beijing Medical University,100083
Key words Rehabilitation exercise program;Right ventricular infarction;Cardiac function capacity
右室梗死是临床表现较复杂的心血管疾病,常出现明显的血液动力学改变和心脏传导异常等合并症,如右心功能不全、低血压、休克和心律失常。
右室梗死常合并左室下壁和正后壁心肌梗死,由于急性心肌梗死的血液动力学异常取决于心室受损害的范围,当心肌梗死波及左、右心室时,其临床表现较严重,因此右室梗死的康复运动方案区别于一般的心肌梗死康复方案。Crosby[1] 曾报道了5例右室梗死病人后期的康复运动训练,认为右室梗死病人的出院期康复运动是安全的,并有益于提高体能。本文研究的目的是探讨右室梗死病人住院期即早期康复运动的特点以及对改善心功能的作用,为临床较复杂病人如何安全有效地进行康复运动提供参考。
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象
23例急性右室梗死病人,平均年龄为57.48±4.9岁,其中男22例,女1例。
1.1.1 右室梗死合并左室梗死及其他合并症的例数:下壁和正后壁:8例;前壁:4例;下壁:10例;前壁和下壁:1例;心功能:Ⅱ级12例,Ⅲ级3例;心律失常:13例;高血压:4例;糖尿病:4例。
1.1.2 发生心律失常的例数:频发房、室性早搏7例。其余各1例,如房性早搏,频发室性早搏,交界性心律,房性早搏, 二联律,房扑和房室传导阻滞。
1.1.3 冠状动脉造影:右冠状动脉阻塞4例,右冠状动脉和左冠状动脉前降支6例,右冠状动脉和左冠状动脉前降支及左冠状动脉回旋支8例。
, 百拇医药 1.2 康复运动方案
为右室梗死病人选择了住院期三阶段康复运动方案,在心电监测下进行康复运动。
①冠心病监护病房(CCU):待右室梗死病人的合并症(如休克、心衰和心律失常)得到控制后,便可参加第一阶段的康复运动方案,主要包括床上、床边和室内的活动;②冠心病普通病房:以步行为主,由50米开始,依据病人的反应逐渐增加步行的距离和速度,以间歇运动为主,体能好的可在此期末进行登楼梯和踏车运动;③出院前的康复运动:有步行、踏车或平板运动,由步行距离和时间,踏车频率和阻力,以及平板坡度和速度来计算运动强度。
1.3 观测指标
分别测定两组患者的代谢当量(METs),作为心功能容量的指标,并比较所得结果。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 康复运动完成的情况
每天的康复运动分为1~2次进行,每次康复运动时间为5~20分钟,间歇或持续运动,运动 前、后分别有准备活动和整理活动。
23例右室梗死病人中有8例在住院期间的康复运动<10天;15例康复运动>11天 。
2.2 康复运动中伴随的症状
23例中除有2例在运动中偶然出现房早外,未出现心绞痛、低血压或心律失常等不良反应。
2.3 出院前康复运动评定
根据第三阶段病人对运动的反应,采用标准和非标准的运动试验方案。体能低的不能完成分级运动者采用非标准运动试验,选用了400m步行试验,按美国 运动医学会(ACSM)推荐的公式计算心脏功能容量[2],功率自行车测定的心脏功能容量按体重进行 校正。
, 百拇医药
2.4 心脏功能与完成康复运动天数的关系
按心脏功能容量大于和小于3.0METs与完成康复运动的天数大于和小于11次,将23例分为两组,观察心脏功能改善与完成康复运动天数的关系。结果显示运动<10天的8例平均功 能容量为2.68±0.21METs;运动>11天的15例心功能容量为4.73±1.83METs,两组差 异显著(P<0.005)。
表1 23例右室梗死病人出院前康复运动评定 运动评定的方式
例数
代谢(METs)
400m步行试验
13
2.93±0.43
, 百拇医药
功率自行车
6
4.78±0.58
平板运动试验
4
6.1±2.37
表2 心脏功能容量与病变的关系 分 组
冠状动脉病
心功能级别
心 律
失 常
1支
2支
, 百拇医药
3支
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
METs>3.0(15例)
1
7
5
6
7
2
11
METs≤3.0(8例)
, http://www.100md.com
1
2
2
2
5
1
2
3 讨 论
右心室梗死病人往院期康复运动方案:本组23例右室梗死的病人合并有左室下壁、下壁和正后壁、左室前壁心肌梗死。由于梗死 面积波及左、右心室,所以其临床表现除了一般的心肌梗死症状外,可伴有右心功能不全或 和心律失常,与过去报告的结果一致[3,4]。患者心电图V1、V3R、V 4R和V5R等右胸前导联上出现了Q波、ST段和T波演变等急性心肌梗死特征性变化。18例冠状动脉造影均显示了右冠状动脉阻塞,伴有左室梗死者心电图出现相应导联的变化。13例伴有的心律失常有房、室性早搏,严重的心律失常有多源室早、室速、房扑和 Ⅲ度房室传导阻滞。心功能Ⅱ、Ⅲ级者有15例,其中1例于入院时出现心源性休克和心律失 常,因其梗死的面积较大并波及左、右心室,产生了心脏血液动力学和心肌电活动的紊乱。针对具有以上复杂临床表现的右室梗死病人,应选择临床稳定的右室梗死病人进行住院期的三阶段康复运动方案,即CCU、病房和出院前阶段。大部分病人在CCU时便开始了住院期的康复运动。普通病房和出院前期运动处方的制定是因病情、运动中心电图、血压和症状变化,每天进行调整的。出院前,根据病人在第三阶段的运动能力来选择康复疗效评定方法。
, 百拇医药
右室梗死病人住院期康复运动对心功能的影响:23例右室梗死病人在住院期参加康复运动是安全的,未出现心脏意外或症状加重,有2例在康复运动中出现偶发的房早或室早,未经处理自动消失。
两组冠脉阻塞的程度、数量和心功能不全等级无明显差异,而且15例组中发生心律失常的例数较8例组多。但参加康复运动的天数与心功能改善的程度有关系,运动天数超过11天的,其心脏功能容量大于3.0METs;运动天数低于10天的;其心脏功能容量小于3.0 METs,两组有明显的差异(P<0.005),这显示了右室梗死病人早期进行适 宜的康复运动,有益于提高体力、工作能力[4]。
4 参考文献
1,Crosdy L,et al.Outpatient rehabilitation after right ventricular infarction.J Cardiopulmonary Rehabilitaton,1989,7:286~291
, 百拇医药
2,ACSM.Guidelines for exercise testing and prescription.3rd Edition.Philadelphia,1986.37~58
3,董承琅.急性右室梗塞.见:实用心脏病学,上海:1993.962~963
4,Hector Bueno,et al.In-hospital outcome of elderly patients with acute Infer i or myocardial infarction and right ventricular involvement.Circulation,1997,96( 2):436~441
5,Dressendofer RH,et al.Exercise training frequency in early post-infarction ca rdiac rehabilitation,influence on aerbic conditioning.J Cardiopulmonary Rehabilitation.1995,15:269~276
6,戴若竹.两周康复程序在急性下壁心肌梗塞合并房室传导阻滞患者中的应用.心血管康复 医学杂志,1998,7(1):12
(收稿日期:2000-01-24), 百拇医药
单位:北京医科大学第三医院康复医学中心,北京市,100083
关键词:康复运动方案;右室梗死;心脏功能容量
心血管病康复医学杂志000302
摘要 目的:观察急性右室梗死病人住院期康复运动方案的特点及其疗效 。方法:23例急性右室梗死病人,均合并下壁、后壁或前壁心肌梗死,其中18例经血管造影发现右冠脉梗死。待病情稳定后均参加3阶段康复运动治疗。根据完成康复运动的天数将病人分为运动11天(n=15)以上和运动10天(n=8)以下两组,对比运动后两组心功能容量,冠脉组梗死程度、数 量及心功能的差异。结果:运动后心功能容量与康复运动次数呈正相关r=0.875(P<0.0005);11天组心功能容量 值为4.73±1.83METs,10天组为2.68±0.21METs,有显著性差异(P<0.005)。结论:急性右室梗死病人住院期接受3阶段康复运动方案是安全的,参加适 宜的康复运动治疗能帮助急性右室梗死病人改善心功能和恢复体力。
, 百拇医药
Influence of early rehabilitation exercise on the cardiac function in patients with acute right ventricular infarction
ZHANG Baohui LI Xiaowen WANG Xiaohong
(Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2000,9(3):6)
Abstract Objective:To realize the feature and effects of rehabilitation exercise program for patients with acute ventricular infarction.Methods:Rehabilitation exercise for 23 inpatients with acute rig ht ventricular infarction complicated with inferior and posterior or anterior myocardial infarction were observed.Coronary arteries angiography showed the obstruction lesion of ri ght coronary artery in 18 cases.All inpatients entered the 3 stag es of rehabilitation exercise program as the clinic condition was stable.The patients were divided into two groups based on the numbers of day completing in rehabilitation exercise,15 inpatients completed over 11 sessions of inpatient rehabilitation exercise,8 inpatients completed less than 10 sessions of inpatient rehabilitation exercise.The grade and branches of coronary arteries occlusion and the cardiac function were similar in both groups.Results:The values of ca rdiac function capacity of patient who completed the rehabilitation exercise in more days were significant larger than those who completed in less days(P<0.005). Conclusion: The 3 stages of rehabilitation exercise program for inpatients is safe.The patients who insisted the proper exercise program can improve cardiac function and restore the physical work capacity.
, 百拇医药
Author′s address Rehabilitation Medicine Center,Third Hospital,Beijing Medical University,100083
Key words Rehabilitation exercise program;Right ventricular infarction;Cardiac function capacity
右室梗死是临床表现较复杂的心血管疾病,常出现明显的血液动力学改变和心脏传导异常等合并症,如右心功能不全、低血压、休克和心律失常。
右室梗死常合并左室下壁和正后壁心肌梗死,由于急性心肌梗死的血液动力学异常取决于心室受损害的范围,当心肌梗死波及左、右心室时,其临床表现较严重,因此右室梗死的康复运动方案区别于一般的心肌梗死康复方案。Crosby[1] 曾报道了5例右室梗死病人后期的康复运动训练,认为右室梗死病人的出院期康复运动是安全的,并有益于提高体能。本文研究的目的是探讨右室梗死病人住院期即早期康复运动的特点以及对改善心功能的作用,为临床较复杂病人如何安全有效地进行康复运动提供参考。
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象
23例急性右室梗死病人,平均年龄为57.48±4.9岁,其中男22例,女1例。
1.1.1 右室梗死合并左室梗死及其他合并症的例数:下壁和正后壁:8例;前壁:4例;下壁:10例;前壁和下壁:1例;心功能:Ⅱ级12例,Ⅲ级3例;心律失常:13例;高血压:4例;糖尿病:4例。
1.1.2 发生心律失常的例数:频发房、室性早搏7例。其余各1例,如房性早搏,频发室性早搏,交界性心律,房性早搏, 二联律,房扑和房室传导阻滞。
1.1.3 冠状动脉造影:右冠状动脉阻塞4例,右冠状动脉和左冠状动脉前降支6例,右冠状动脉和左冠状动脉前降支及左冠状动脉回旋支8例。
, 百拇医药 1.2 康复运动方案
为右室梗死病人选择了住院期三阶段康复运动方案,在心电监测下进行康复运动。
①冠心病监护病房(CCU):待右室梗死病人的合并症(如休克、心衰和心律失常)得到控制后,便可参加第一阶段的康复运动方案,主要包括床上、床边和室内的活动;②冠心病普通病房:以步行为主,由50米开始,依据病人的反应逐渐增加步行的距离和速度,以间歇运动为主,体能好的可在此期末进行登楼梯和踏车运动;③出院前的康复运动:有步行、踏车或平板运动,由步行距离和时间,踏车频率和阻力,以及平板坡度和速度来计算运动强度。
1.3 观测指标
分别测定两组患者的代谢当量(METs),作为心功能容量的指标,并比较所得结果。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 康复运动完成的情况
每天的康复运动分为1~2次进行,每次康复运动时间为5~20分钟,间歇或持续运动,运动 前、后分别有准备活动和整理活动。
23例右室梗死病人中有8例在住院期间的康复运动<10天;15例康复运动>11天 。
2.2 康复运动中伴随的症状
23例中除有2例在运动中偶然出现房早外,未出现心绞痛、低血压或心律失常等不良反应。
2.3 出院前康复运动评定
根据第三阶段病人对运动的反应,采用标准和非标准的运动试验方案。体能低的不能完成分级运动者采用非标准运动试验,选用了400m步行试验,按美国 运动医学会(ACSM)推荐的公式计算心脏功能容量[2],功率自行车测定的心脏功能容量按体重进行 校正。
, 百拇医药
2.4 心脏功能与完成康复运动天数的关系
按心脏功能容量大于和小于3.0METs与完成康复运动的天数大于和小于11次,将23例分为两组,观察心脏功能改善与完成康复运动天数的关系。结果显示运动<10天的8例平均功 能容量为2.68±0.21METs;运动>11天的15例心功能容量为4.73±1.83METs,两组差 异显著(P<0.005)。
表1 23例右室梗死病人出院前康复运动评定 运动评定的方式
例数
代谢(METs)
400m步行试验
13
2.93±0.43
, 百拇医药
功率自行车
6
4.78±0.58
平板运动试验
4
6.1±2.37
表2 心脏功能容量与病变的关系 分 组
冠状动脉病
心功能级别
心 律
失 常
1支
2支
, 百拇医药
3支
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
METs>3.0(15例)
1
7
5
6
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11
METs≤3.0(8例)
, http://www.100md.com
1
2
2
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5
1
2
3 讨 论
右心室梗死病人往院期康复运动方案:本组23例右室梗死的病人合并有左室下壁、下壁和正后壁、左室前壁心肌梗死。由于梗死 面积波及左、右心室,所以其临床表现除了一般的心肌梗死症状外,可伴有右心功能不全或 和心律失常,与过去报告的结果一致[3,4]。患者心电图V1、V3R、V 4R和V5R等右胸前导联上出现了Q波、ST段和T波演变等急性心肌梗死特征性变化。18例冠状动脉造影均显示了右冠状动脉阻塞,伴有左室梗死者心电图出现相应导联的变化。13例伴有的心律失常有房、室性早搏,严重的心律失常有多源室早、室速、房扑和 Ⅲ度房室传导阻滞。心功能Ⅱ、Ⅲ级者有15例,其中1例于入院时出现心源性休克和心律失 常,因其梗死的面积较大并波及左、右心室,产生了心脏血液动力学和心肌电活动的紊乱。针对具有以上复杂临床表现的右室梗死病人,应选择临床稳定的右室梗死病人进行住院期的三阶段康复运动方案,即CCU、病房和出院前阶段。大部分病人在CCU时便开始了住院期的康复运动。普通病房和出院前期运动处方的制定是因病情、运动中心电图、血压和症状变化,每天进行调整的。出院前,根据病人在第三阶段的运动能力来选择康复疗效评定方法。
, 百拇医药
右室梗死病人住院期康复运动对心功能的影响:23例右室梗死病人在住院期参加康复运动是安全的,未出现心脏意外或症状加重,有2例在康复运动中出现偶发的房早或室早,未经处理自动消失。
两组冠脉阻塞的程度、数量和心功能不全等级无明显差异,而且15例组中发生心律失常的例数较8例组多。但参加康复运动的天数与心功能改善的程度有关系,运动天数超过11天的,其心脏功能容量大于3.0METs;运动天数低于10天的;其心脏功能容量小于3.0 METs,两组有明显的差异(P<0.005),这显示了右室梗死病人早期进行适 宜的康复运动,有益于提高体力、工作能力[4]。
4 参考文献
1,Crosdy L,et al.Outpatient rehabilitation after right ventricular infarction.J Cardiopulmonary Rehabilitaton,1989,7:286~291
, 百拇医药
2,ACSM.Guidelines for exercise testing and prescription.3rd Edition.Philadelphia,1986.37~58
3,董承琅.急性右室梗塞.见:实用心脏病学,上海:1993.962~963
4,Hector Bueno,et al.In-hospital outcome of elderly patients with acute Infer i or myocardial infarction and right ventricular involvement.Circulation,1997,96( 2):436~441
5,Dressendofer RH,et al.Exercise training frequency in early post-infarction ca rdiac rehabilitation,influence on aerbic conditioning.J Cardiopulmonary Rehabilitation.1995,15:269~276
6,戴若竹.两周康复程序在急性下壁心肌梗塞合并房室传导阻滞患者中的应用.心血管康复 医学杂志,1998,7(1):12
(收稿日期:2000-01-24), 百拇医药