纳络酮、酚妥拉明治疗慢性肺心病心衰45例
作者：洪东河 黄文金 戴雪花
单位：福建省南安市码头医院，福建省南安市，362312
关键词：
心血管病康复医学杂志000346
我院从1997年3月至1999年8月共收治45例慢性肺心病心衰患者，在综合治疗效果欠佳时，加 用纳络酮、酚妥拉明治疗，取得满意疗效，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组病例均符合1980年全国第三次肺心病专业会议修订诊断标准。其 中男29例，女16例；年龄45～82岁，平均64岁；心衰Ⅱ°18例，Ⅲ°27例。
1.2 治疗方法
两组均使用有效抗生素，适当给予平喘、祛痰、吸氧、强心、利尿等综合治 疗。效果欠佳时，以纳络酮2.0～2.4 mg加入10%葡萄糖200ml内及酚妥拉明10mg加入10%葡萄糖200 ml内静滴，每日一次，7～10日为一疗程 。
1.3 疗效判定
①显效：水肿完全消失，肝脏缩小2cm，颈静脉怒张消退，肺内湿罗音消失； ②有效：心功能改善一级，水肿减轻，肝脏缩小1cm，颈静脉怒张减轻，肺内湿罗音减少； ③无效：心功能无改善或加重。
2 结 果
本组患者经静脉加用纳络酮、酚妥拉明治疗后显效31例，占68%，有效11例 ，占24%，总有效率93%，无效死亡3例(高龄、重度全身衰竭)。不良反应：3例在滴注过程中出现鼻塞，余未见明显不良反应。
3 讨 论
慢性肺心病心衰病理生理主要表现在：各种病变引起的通气功能障碍，其结果导 致低氧血症和高碳酸血症。①缺氧和高碳酸血症早期导致呼吸抑制，(当PaO2<60 mmHg、PaCO2>50mmHg时)导致呼吸衰竭，肺性脑病；②缺氧可直接引起肺小动脉挛缩，肺血 管 阻力增高，导致肺动脉高压；③高碳酸血症，血中H+浓度增高，也可引起肺动脉高压，并 使肺动脉对缺氧的敏感性增加；④缺氧和高碳酸血症，引起继发红细胞增多，钠水潴留，血 容量增加，加重肺动脉高压，结果使右心负荷加重，心衰加剧。又慢性肺心病心衰可引起多 脏器衰竭与低灌注，导致休克[1]。
纳络酮能：①解除中枢呼吸抑制，并能增加呼吸中枢对CO2的敏感性，从而解除呼吸抑制 和高碳酸血症，取得改善肺通气功能的明显疗效；②有明显保护和恢复脑细胞的功能，促使慢性肺心病心衰患者神志迅速恢复，治疗肺性脑病；③具有抗休克和升高血压作用，并 能缓冲酚妥拉明的降低血压的副作用。酚妥拉明是α-肾上腺素能受体阻滞剂，能：①缓 解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，改善通气功能，提高血氧分压，降低血CO2分压，改善 高碳酸血症；②能阻断α受体使血管扩张，降低肺动脉压力及外围血管阻力，减轻心脏负荷 ，增加心肌收缩力，改善或治疗休克状态。
本组在综合治疗基础上加用上述两药收到良好疗效，证明了上述论证。本组虽未见明 显副反应，但大量应用时须注意监测血压、呼吸、尿量，补充血容量。(收稿日期：1999-11-09), http://www.100md.com
单位：福建省南安市码头医院，福建省南安市，362312
关键词：
心血管病康复医学杂志000346
我院从1997年3月至1999年8月共收治45例慢性肺心病心衰患者，在综合治疗效果欠佳时，加 用纳络酮、酚妥拉明治疗，取得满意疗效，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组病例均符合1980年全国第三次肺心病专业会议修订诊断标准。其 中男29例，女16例；年龄45～82岁，平均64岁；心衰Ⅱ°18例，Ⅲ°27例。
1.2 治疗方法
两组均使用有效抗生素，适当给予平喘、祛痰、吸氧、强心、利尿等综合治 疗。效果欠佳时，以纳络酮2.0～2.4 mg加入10%葡萄糖200ml内及酚妥拉明10mg加入10%葡萄糖200 ml内静滴，每日一次，7～10日为一疗程 。
1.3 疗效判定
①显效：水肿完全消失，肝脏缩小2cm，颈静脉怒张消退，肺内湿罗音消失； ②有效：心功能改善一级，水肿减轻，肝脏缩小1cm，颈静脉怒张减轻，肺内湿罗音减少； ③无效：心功能无改善或加重。
2 结 果
本组患者经静脉加用纳络酮、酚妥拉明治疗后显效31例，占68%，有效11例 ，占24%，总有效率93%，无效死亡3例(高龄、重度全身衰竭)。不良反应：3例在滴注过程中出现鼻塞，余未见明显不良反应。
3 讨 论
慢性肺心病心衰病理生理主要表现在：各种病变引起的通气功能障碍，其结果导 致低氧血症和高碳酸血症。①缺氧和高碳酸血症早期导致呼吸抑制，(当PaO2<60 mmHg、PaCO2>50mmHg时)导致呼吸衰竭，肺性脑病；②缺氧可直接引起肺小动脉挛缩，肺血 管 阻力增高，导致肺动脉高压；③高碳酸血症，血中H+浓度增高，也可引起肺动脉高压，并 使肺动脉对缺氧的敏感性增加；④缺氧和高碳酸血症，引起继发红细胞增多，钠水潴留，血 容量增加，加重肺动脉高压，结果使右心负荷加重，心衰加剧。又慢性肺心病心衰可引起多 脏器衰竭与低灌注，导致休克[1]。
纳络酮能：①解除中枢呼吸抑制，并能增加呼吸中枢对CO2的敏感性，从而解除呼吸抑制 和高碳酸血症，取得改善肺通气功能的明显疗效；②有明显保护和恢复脑细胞的功能，促使慢性肺心病心衰患者神志迅速恢复，治疗肺性脑病；③具有抗休克和升高血压作用，并 能缓冲酚妥拉明的降低血压的副作用。酚妥拉明是α-肾上腺素能受体阻滞剂，能：①缓 解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，改善通气功能，提高血氧分压，降低血CO2分压，改善 高碳酸血症；②能阻断α受体使血管扩张，降低肺动脉压力及外围血管阻力，减轻心脏负荷 ，增加心肌收缩力，改善或治疗休克状态。
本组在综合治疗基础上加用上述两药收到良好疗效，证明了上述论证。本组虽未见明 显副反应，但大量应用时须注意监测血压、呼吸、尿量，补充血容量。(收稿日期：1999-11-09), http://www.100md.com